Erysipel

Anzeichen und Symptome

Die Betroffenen entwickeln typischerweise innerhalb von 48 Stunden nach der Erstinfektion Symptome wie hohes Fieber, Zittern, Schüttelfrost, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen und allgemeine Krankheit. Die erythematöse Hautläsion vergrößert sich rasch und hat einen scharf abgegrenzten, erhabenen Rand. Sie erscheint als roter, geschwollener, warmer und schmerzhafter Ausschlag, der in seiner Konsistenz einer Orangenschale ähnelt. Bei schwereren Infektionen können Bläschen (Pocken oder insektenbissähnliche Flecken), Blasen und Petechien (kleine violette oder rote Flecken) auftreten, mit möglicher Hautnekrose (Tod). Lymphknoten können geschwollen sein, und es kann zu einem Lymphödem kommen. Gelegentlich ist ein roter Streifen zu sehen, der sich bis zum Lymphknoten erstreckt. Die Infektion kann an jeder Stelle der Haut auftreten, auch im Gesicht, an Armen, Fingern, Beinen und Zehen; sie begünstigt tendenziell die Extremitäten. Fettgewebe und Gesichtsbereiche, typischerweise um Augen, Ohren und Wangen, sind am anfälligsten für Infektionen. Wiederholte Infektionen der Extremitäten können zu chronischen Schwellungen (Lymphangitis) führen.

Ursache

Die meisten Fälle von Erysipel sind auf Streptokokken pyogenes (auch bekannt als beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A) zurückzuführen, obwohl auch Streptokokken der Nicht-Gruppe A der Erreger sein können. Zu den beta-hämolytischen, nicht zur Gruppe A gehörenden Streptokokken gehören Streptococcus agalactiae, die auch als Streptokokken der Gruppe B oder GBS bekannt sind. In der Vergangenheit war das Gesicht am stärksten betroffen, heute sind die Beine am häufigsten betroffen. Der Ausschlag ist auf ein Exotoxin zurückzuführen, nicht auf die Streptokokken-Bakterien, und kommt in Bereichen vor, in denen keine Symptome vorhanden sind; so kann die Infektion z.B. im Nasen-Rachen-Raum stattfinden, aber der Ausschlag findet sich meist auf der oberen Dermis und den oberflächlichen Lymphgefässen. Erysipelinfektionen können durch ein kleines Trauma, Insektenstiche, Hundebisse, Ekzeme, Fußpilz, chirurgische Schnitte und Geschwüre in die Haut eindringen und oft von Streptokokkenbakterien in den eigenen Nasenwegen des Patienten ausgehen. Die Infektion setzt ein, nachdem sich ein kleiner Kratzer oder Abrieb ausgebreitet hat, was zu einer Toxämie führt. Das Erysipel hat keinen Einfluss auf das subkutane Gewebe. Es gibt keinen Eiter, sondern nur Serum oder seröse Flüssigkeit ab. Ein subkutanes Ödem kann dazu führen, dass der Arzt es fälschlicherweise als Cellulitis diagnostiziert, aber die Art des Ausschlags ist viel besser umschrieben und scharf umrandet als der Ausschlag einer Cellulitis.

Risikofaktoren

Diese Krankheit tritt am häufigsten bei älteren Menschen, Säuglingen und Kindern auf. Auch Menschen mit Immunschwäche, Diabetes, Alkoholismus, Hautgeschwüren, Pilzinfektionen und gestörter Lymphdrainage (z.B. nach Mastektomie, Beckenoperationen, Bypass-Operationen) sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Diagnose

Diese Krankheit wird hauptsächlich durch das Auftreten von gut abgegrenzten Hautausschlägen und Entzündungen diagnostiziert. Blutkulturen sind für die Diagnose der Krankheit unzuverlässig, können aber zur Untersuchung auf Sepsis verwendet werden. Das Erysipel muss von Herpes zoster, Angioödem, Kontaktdermatitis und diffusem entzündlichem Brustkrebs unterschieden werden. Das Erysipel unterscheidet sich von der Cellulitis durch seine erhabenen vorstehenden Ränder und scharfen Ränder. Eine Erhöhung des Antistreptolysin-O-Titers tritt nach etwa 10 Krankheitstagen auf.

Behandlung

Je nach Schweregrad erfolgt die Behandlung entweder mit oralen oder intravenösen Antibiotika unter Verwendung von Penicillinen, Clindamycin oder Erythromycin. Während die Krankheitssymptome innerhalb von ein oder zwei Tagen abklingen, kann es Wochen dauern, bis sich die Haut wieder normalisiert. Wegen des Risikos einer Reinfektion werden manchmal prophylaktische Antibiotika nach Abklingen des Ausgangszustandes eingesetzt. Mit dieser Vorgehensweise kann eine Reinfektion jedoch nicht immer gestoppt werden.

Prognose

Die Krankheitsprognose umfasst:

• Die Ausbreitung der Infektion auf andere Körperregionen kann über den Blutkreislauf erfolgen (Bakteriämie), einschließlich septischer Arthritis. Eine Glomerulonephritis kann nach einer Episode von Streptokokken-Erysipel oder einer anderen Hautinfektion auftreten, nicht jedoch nach rheumatischem Fieber.
• Wiederauftreten der Infektion: Das Erysipel kann in 18-30% der Fälle auch nach einer Antibiotikabehandlung wieder auftreten. Ein chronischer Zustand rezidivierender Erysipelinfektionen kann mit mehreren prädisponierenden Faktoren auftreten, darunter Alkoholismus, Diabetes und Tinea pedis (Fußpilz). Ein weiterer prädisponierender Faktor ist ein chronisches Hautödem, das wiederum durch Veneninsuffizienz oder Herzinsuffizienz verursacht werden kann.
• Lymphatische Schädigung
• Die nekrotisierende Fasziitis, allgemein bekannt als "fleischfressende" bakterielle Infektion, ist eine potenziell tödliche Verschlimmerung der Infektion, wenn sie sich auf tieferes Gewebe ausbreitet.

Bemerkenswerte Fälle

Tödlich, in der Reihenfolge ihres Todes

• Archibald Douglas, 6. Graf von Angus, (gest. 1557), schottischer Adliger, aktiv in der Regierungszeit von Jakobus V. und Maria, Königin der Schotten
• Johannes vom Kreuz, spanischer Heiliger und Priester (gest. 1591)
• Michiel de Ruyter, niederländischer Admiral in den anglo-holländischen Kriegen, erkrankte an Verletzungen, die er sich bei einer Kanonenkugel zugezogen hatte. (d. 1676)
• Christina, Königin von Schweden (gest. 1689)
• Anne, Königin von Großbritannien und Irland (gest. 1714)
• Norborne Berkeley, Baron de Botetourt, Königlicher Gouverneur von Virginia (gest. 1770)
• Prinzessin Amelia des Vereinigten Königreichs, Tochter von Georg III. des Vereinigten Königreichs (1783-1810)
• Großherzogin Katharina Pawlowna von Russland, Tochter des Zaren Paul I. von Russland und Gemahlin von König Wilhelm I. von Württemberg (gest. 1819)
• William Wirt, Generalstaatsanwalt der Vereinigten Staaten und Präsidentschaftskandidat der Vereinigten Staaten (gest. 1834)
• Charles Lamb, englischer Schriftsteller und Essayist (gest. 1834)
• Barbara Hofland, englische Kinderbuchautorin und Romanschriftstellerin (gest. 1844)
• Papst Gregor XVI. (gest. 1846)
• Mary Lyon, amerikanische Pionierin im Bereich der Frauenbildung (gest. 1849)
• Marie, Herzoginwitwe von Sachsen-Coburg-Gotha (gest. 1860)
• John Herbert White, jüngster Sohn von James S. und Ellen G. White, Mitbegründer der Kirche der Siebenten-Tags-Adventisten (gest. 1860)
• Ralph Bullock, englischer Jockey (gest. 1863)
• Friedrich VII. von Dänemark, König von Dänemark (gest. 1863)
• John Timon, Erster römisch-katholischer Bischof von Buffalo, NY (gest. 1867)
• John Stuart Mill, englischer politischer Philosoph (gest. 1873)
• Marcus Clarke, australischer Journalist, Dichter, Dramatiker und Romanautor, der "Für die Dauer seines natürlichen Lebens" schrieb, starb im Alter von 35 Jahren (gest. 1881)
• John Brown, schottischer persönlicher Diener und Gefährte von Königin Victoria (gest. 1883)
• Pat Killen, amerikanischer Schwergewichtsboxer, starb im Alter von 29 Jahren, während er sich in Chicago vor der Polizei versteckte, nachdem er zwei Männer angegriffen hatte (gestorben 1891).
• Samuel Augustus Ward, amerikanischer Organist, Komponist, Lehrer, Geschäftsmann (gest. 1903)
• James Anthony Bailey, amerikanischer Zirkusdirektor (gest. 1906)
• George Herbert, 5. Graf von Carnarvon (gest. 1923), englischer Aristokrat, bekannt als Finanzier der Suche nach und der Ausgrabung von Tutanchamuns Grab im Tal der Könige. Sein Tod führte zu der Geschichte vom Fluch des Tutanchamun.
• Miller Huggins, amerikanischer Baseballspieler und Manager (gest. 1929)
• Pater Solanus Casey, amerikanischer Kapuzinerpriester, von der römisch-katholischen Kirche als "gesegnet" erklärt (gest. 1957)

Chronisch, wiederkehrend

• Der Opernkomponist Richard Wagner war im Laufe seines Erwachsenenlebens anfällig für Erysipelausbrüche. Er litt besonders unter Angriffen während des ganzen Jahres 1855, als er 42 Jahre alt war.

Zurückgewonnen

• Lenin erlitt in London eine Infektion, und die Parteiführung wurde bis zu seiner Genesung von Martov ausgeübt.

Fiktive

• In D. H. Lawrences Roman " Söhne und Liebende" stirbt eine der Hauptfiguren des Romans, William Morel, schnell an den Komplikationen eines Erysipels in Verbindung mit einer Lungenentzündung.
• In Anton Tschechows Kurzgeschichte Station Nr. 6 von 1892 gehört das Erysipel zu den Leiden der Patienten, die in einer schlecht geführten psychiatrischen Anstalt in einer Kleinstadt im zaristischen Russland eingewiesen werden.
• In G. J. Farrells Roman Die Belagerung von Krishnapur wird der Sammler, Herr Hopkins, während der Belagerung geplagt und erholt sich wieder.
• In Mark Twain's Roughing It wird die Krankheit aufgrund der verdünnten Atmosphäre erwähnt (Kapitel 43).

Andere Tiere

Erysipel ist auch die Bezeichnung für eine Infektion bei Tieren, die durch das Bakterium Erysipelothrix rhusiopathiae verursacht wird. E. rhusiopathiae können auch den Menschen infizieren, aber in diesem Fall wird die Infektion als Erysipeloid bezeichnet.