Eklampsie ist eine Schwangerschaftserkrankung, die durch Krampfanfälle im Rahmen einer Präeklampsie gekennzeichnet ist. Typischerweise entwickelt die Schwangere eine Hypertonie und Proteinurie, bevor ein Krampfanfall (Anfall) einsetzt.
Jedes dieser Symptome kann vor oder nach dem Auftreten eines Krampfanfalls auftreten. Es ist auch möglich, dass keines dieser Symptome auftritt.
Andere zerebrale Symptome können unmittelbar vor dem Krampfanfall auftreten, wie Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und kortikale Blindheit. Wenn die Komplikation eines Multiorganversagens auftritt, treten Zeichen und Symptome dieser versagenden Organe auf, wie z.B. Bauchschmerzen, Gelbsucht, Kurzatmigkeit und verminderte Urinausscheidung.
Beginn
Die Anfälle von Eklampsie treten typischerweise während der Schwangerschaft und vor der Entbindung (Antepartum-Periode) auf, können aber auch während der Wehen und während der Entbindung (Intrapartum-Periode) oder nach der Geburt des Kindes (Postpartum-Periode) auftreten. Wenn sich Wochenbettanfälle entwickeln, ist es am wahrscheinlichsten, dass sie innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Entbindung auftreten. Spätere postpartale Krampfanfälle von Eklampsie können jedoch erst 4 Wochen nach der Entbindung auftreten.
Komplikationen
Beim Auftreten einer Eklampsie bestehen Risiken sowohl für die Mutter als auch für das ungeborene Kind (Fötus). Der Fötus kann in der Gebärmutter (Uterus) einer Frau mit Eklampsie langsamer als normal wachsen, was als intrauterine Wachstumseinschränkung bezeichnet wird und dazu führen kann, dass das Kind für das Gestationsalter klein erscheint oder mit geringem Geburtsgewicht geboren wird. Durch die Eklampsie kann es zu Problemen mit der Plazenta kommen. Die Plazenta kann bluten (Hämorrhagie) oder sich von der Gebärmutterwand zu lösen beginnen. Es ist normal, dass sich die Plazenta während der Entbindung von der Gebärmutterwand löst, aber es ist anormal, dass sie sich vor der Entbindung löst; dieser Zustand wird als Plazentaabriss bezeichnet und kann für den Fötus gefährlich sein. Es kann auch zu einer Plazentainsuffizienz kommen, einem Zustand, in dem die Plazenta die angemessene Entwicklung des Fötus nicht unterstützt, weil sie dem Fötus nicht die erforderliche Menge an Sauerstoff oder Nährstoffen liefern kann. Während eines eklammatorischen Anfalls kann das Schlagen des fetalen Herzens langsamer als normal werden (Bradykardie). Wenn eine dieser Komplikationen auftritt, kann sich ein fetaler Stress entwickeln. Wenn das Risiko für die Gesundheit des Fötus oder der Mutter hoch ist, ist die endgültige Behandlung der Eklampsie die Entbindung des Kindes. Es kann sicherer sein, das Frühgeborene zu entbinden, als die vollen 40 Wochen der fetalen Entwicklung abzuwarten, und infolgedessen ist die Frühgeburt auch eine mögliche Komplikation der Eklampsie.
Bei der Mutter können als Folge der Eklampsie Veränderungen des Sehvermögens auftreten, und diese Veränderungen können verschwommenes Sehen, einseitige Blindheit (entweder vorübergehend aufgrund von Amaurosis fugax oder möglicherweise dauerhaft aufgrund einer Netzhautablösung) oder kortikale Blindheit, die das Sehen auf beiden Augen beeinträchtigt, umfassen. Es gibt auch potenzielle Komplikationen in der Lunge. Möglicherweise sammelt sich bei der Frau langsam Flüssigkeit in den Lungen in einem Prozess, der als Lungenödem bekannt ist. Während eines eklammatorischen Anfalls ist es möglich, dass eine Person den Mageninhalt erbricht und einen Teil dieses Materials einatmet, was als Aspiration bezeichnet wird. Wenn Aspiration auftritt, kann die Frau sofort Atembeschwerden bekommen oder später eine Infektion der Lunge entwickeln, die Aspirationspneumonie genannt wird. Es ist auch möglich, dass während eines Anfalls die Atmung vorübergehend aussetzt oder ineffizient wird und die Sauerstoffmenge, die den Körper und das Gehirn der Frau erreicht, vermindert wird (in einem Zustand, der als Hypoxie bezeichnet wird). Wenn es für die Frau schwierig wird, zu atmen, kann es sein, dass sie bei einem Vorgang, der als mechanische Beatmung bezeichnet wird, ihre Atmung vorübergehend durch ein Hilfsgerät unterstützt werden muss. In einigen schweren Fällen von Eklampsie kann die Mutter schwach und träge (Lethargie) oder sogar komatös werden. Dies können Anzeichen für eine Hirnschwellung (Hirnödem) oder Blutung (intrazerebrale Blutung) sein.
Risikofaktoren
Eklampsie tritt, wie Präeklampsie, tendenziell häufiger in der ersten Schwangerschaft auf. Frauen, die vor der Schwangerschaft einen lang anhaltenden Bluthochdruck haben, haben ein höheres Risiko einer Präeklampsie. Darüber hinaus haben Frauen mit anderen bereits bestehenden Gefässkrankheiten (Diabetes oder Nephropathie) oder thrombophilen Erkrankungen wie dem Antiphospholipid-Syndrom ein höheres Risiko, eine Präeklampsie und Eklampsie zu entwickeln. Auch das Vorhandensein einer großen Plazenta (Mehrlingsschwangerschaft, hydatidiformer Leberfleck) prädisponiert Frauen für Eklampsie. Darüber hinaus gibt es eine genetische Komponente: Eine Frau, deren Mutter oder Schwester die Krankheit hatte, hat ein höheres Risiko als andere. Frauen, bei denen eine Eklampsie aufgetreten ist, haben ein erhöhtes Risiko für eine Präeklampsie/Eklampsie in einer späteren Schwangerschaft.
Mechanismus
Das Vorhandensein einer Plazenta ist erforderlich, und die Eklampsie löst sich auf, wenn sie entfernt wird. Die verminderte Durchblutung der Plazenta (plazentare Hypoperfusion) ist ein wesentliches Merkmal des Prozesses. Sie geht einher mit einer erhöhten Empfindlichkeit des mütterlichen Gefässsystems gegenüber Erregern, die eine Verengung der kleinen Arterien verursachen, was zu einem verminderten Blutfluss zu mehreren Organen führt. Auch eine Aktivierung der Gerinnungskaskade kann zur Bildung von Mikrothromben führen, die den Blutfluss weiter beeinträchtigen können. Drittens führt eine erhöhte vaskuläre Permeabilität zu einer Verlagerung von extrazellulärer Flüssigkeit aus dem Blut in den Interstitiumraum, was zu einer weiteren Verringerung des Blutflusses und zu Ödemen führt. Diese Ereignisse führen zu Bluthochdruck, Nieren-, Lungen- und Leberfunktionsstörungen sowie zu einem zerebralen Ödem mit zerebraler Dysfunktion und Konvulsionen. Bevor Symptome auftreten, kann eine erhöhte Thrombozyten- und Endothelaktivierung nachgewiesen werden.
Die Plazenta-Hypoperfusion ist mit einer abnormen Modellierung der fetalen-mütterlichen Plazenta-Grenzfläche verbunden, die immunologisch vermittelt sein kann. Die Invasion der Trophoblasten scheint unvollständig zu sein. Die Plazenta produziert den potenten Vasodilatator Adrenomedullin: Er wird bei Präeklampsie und Eklampsie reduziert. Andere Vasodilatatoren sind ebenfalls reduziert, darunter Prostazyklin, Thromboxan A2, Stickstoffmonoxid und Endotheline, was ebenfalls zu einer Vasokonstriktion führt.
Die Eklampsie ist eine Form der hypertensiven Enzephalopathie: Der zerebrale Gefässwiderstand ist vermindert, was zu einer erhöhten Durchblutung des Gehirns, einem zerebralen Ödem und daraus resultierenden Krämpfen führt. Eine eklaptische Konvulsion verursacht in der Regel keinen chronischen Hirnschaden, es sei denn, es kommt zu einer intrakraniellen Blutung.
Diagnose
Das charakteristische Symptom der Eklampsie ist ein Anfall, und die Schritte zur Diagnose einer Eklampsie hängen davon ab, was zum Zeitpunkt des Anfalls bereits bekannt ist.
Wurde bei einer schwangeren Frau bereits während der laufenden Schwangerschaft eine Präeklampsie diagnostiziert und entwickelt sie dann einen Anfall, kann ihr ohne weitere Abklärungen die "klinische Diagnose" einer Eklampsie gestellt werden. Dies bedeutet, dass die Diagnose einer Eklampsie angesichts der Symptome und der Anamnese am wahrscheinlichsten ist und dass bis zum Beweis des Gegenteils davon ausgegangen werden kann, dass die Eklampsie die richtige Diagnose ist. Wenn eine Frau jedoch einen Anfall hat und nicht bekannt ist, ob sie eine Präeklampsie hat oder nicht, kann ein Test helfen, die Diagnose zu klären.
Vitalparameter
Eines der Hauptmerkmale der Präeklampsie ist Bluthochdruck. Der Blutdruck ist eine Messung von zwei Zahlen. Wenn entweder die obere Zahl (systolischer Blutdruck) grösser als 140 mmHg oder die untere Zahl (diastolischer Blutdruck) grösser als 90 mmHg ist, dann ist der Blutdruck höher als der Normalbereich und die Person hat einen hohen Blutdruck. Ist der systolische Blutdruck grösser als 160 oder der diastolische Blutdruck grösser als 110, gilt die Hypertonie als schwerwiegend.
Laboruntersuchungen
Ein weiteres Kernmerkmal der Präeklampsie ist die Proteinurie, d.h. das Vorhandensein von überschüssigem Protein im Urin. Um festzustellen, ob eine Proteinurie vorliegt, kann der Urin gesammelt und auf Protein getestet werden; wenn der über 24 Stunden gesammelte Urin einer schwangeren Frau 0,3 Gramm Protein oder mehr enthält, ist dies eines der diagnostischen Kriterien für eine Präeklampsie und lässt den Verdacht aufkommen, dass ein Anfall auf eine Eklampsie zurückzuführen ist.
In Fällen schwerer Eklampsie oder Präeklampsie kann der Thrombozytenspiegel im Blut bei einer so genannten Thrombozytopenie niedrig sein. Ein vollständiges Blutbild, oder CBC, ist ein Test des Blutes, der zur Kontrolle der Thrombozytenwerte durchgeführt werden kann.
Weitere Untersuchungen sind: Nierenfunktionstest (RFT), Leberfunktionstest (LFT), Gerinnungsscreening, 24-Stunden-Urin-Kreatinin und fetaler/plazentarer Ultraschall.
Differentialdiagnose
Konvulsionen während der Schwangerschaft, die nicht mit einer Präeklampsie zusammenhängen, müssen von einer Eklampsie unterschieden werden. Solche Störungen umfassen Anfallsleiden sowie Hirntumor, Hirnaneurysma und medikamenten- oder medikamentenbedingte Anfälle. In der Regel gehen die Anzeichen einer schweren Präeklampsie einer Eklampsie voraus und begleiten sie, was die Diagnose erleichtert.
Prävention
Die Erkennung und Behandlung von Präeklampsie ist entscheidend, um das Risiko einer Eklampsie zu verringern. Die USPSTF empfiehlt eine regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks während der Schwangerschaft, um eine Präeklampsie zu erkennen. Eine angemessene Behandlung von Frauen mit Präeklampsie beinhaltet in der Regel die Verwendung von Magnesiumsulfat zur Verhinderung von Krämpfen.
Behandlung
Die vier Ziele der Behandlung der Eklampsie bestehen darin, weitere Krämpfe zu stoppen und zu verhindern, den erhöhten Blutdruck zu kontrollieren, das Kind so schnell wie möglich zur Welt zu bringen und den Beginn des Multiorganversagens genau zu überwachen.
Krämpfe
Konvulsionen werden verhindert und mit Magnesiumsulfat behandelt. Die Studie, die die Wirksamkeit von Magnesiumsulfat bei der Behandlung von Eklampsie nachwies, wurde erstmals 1955 veröffentlicht. Die Magnesiumkonzentrationen im Serum sind sowohl mit mütterlicher Toxizität als auch mit Atemdepression bei Neugeborenen, niedrigem Muskeltonus und niedrigen Apgar-Werten assoziiert:
7,0-10,0 mEq/L: Verlust des Patellarreflexes
10,0-13,0 mEq/L: Atemdepression
15,0-25,0 mEq/L: veränderte atrioventrikuläre Reizleitung und (weiterer) vollständiger Herzblock
>25,0 mEq/L: Herzstillstand
Bei intravenöser Verabreichung setzt die krampflösende Wirkung schnell ein und hält etwa 30 Minuten an. Nach intramuskulärer Verabreichung beträgt der Wirkungseintritt etwa eine Stunde und hält drei bis vier Stunden an. Effektive krampflösende Serumspiegel reichen von 2,5 bis 7,5 mEq/Liter. Magnesium wird ausschließlich über die Nieren mit einer Rate ausgeschieden, die proportional zur Plasmakonzentration und glomerulären Filtration ist.
Selbst bei therapeutischen Serum-Magnesiumkonzentrationen können rezidivierende Konvulsionen auftreten, und es kann zusätzliches Magnesium benötigt werden, jedoch unter genauer Überwachung auf respiratorische, kardiale und neurologische Depressionen. Wenn die Verabreichung von Magnesium mit den daraus resultierenden hohen Serumkonzentrationen die Krämpfe nicht kontrollieren kann, kann die Zugabe anderer intravenöser Antikonvulsiva eingesetzt werden, um die Intubation und mechanische Beatmung zu erleichtern und eine Magnesiumtoxizität einschließlich einer mütterlichen Brustmuskellähmung zu vermeiden.
Magnesiumsulfat führt zu besseren Ergebnissen als Diazepam, Phenytoin oder eine Kombination von Chlorpromazin, Promethazin und Pethidin.
Blutdruckmanagement
Die Mittel der Wahl zur Blutdruckkontrolle bei Eklampsie sind Hydralazin und/oder Labetalol. Dies ist auf ihre Wirksamkeit, das Fehlen negativer Auswirkungen auf den Fötus und ihren Wirkmechanismus zurückzuführen.
Lieferung
Wenn das Kind noch nicht entbunden wurde, müssen Schritte unternommen werden, um die Frau zu stabilisieren und sie zügig zu entbinden. Dies muss auch dann geschehen, wenn das Kind noch unreif ist, da der eklamptische Zustand sowohl für das Kind als auch für die Mutter unsicher ist. Da es sich bei der Eklampsie um eine Manifestation einer nichtinfektiösen Multiorgan-Dysfunktion oder eines nichtinfektiösen Multiorganversagens handelt, müssen andere Organe (Leber, Niere, Lunge, Herz-Kreislauf-System und Gerinnungssystem) in Vorbereitung auf eine Entbindung (häufig ein Kaiserschnitt) untersucht werden, es sei denn, die Frau befindet sich bereits in fortgeschrittenen Wehen. Eine Regionalanästhesie für einen Kaiserschnitt ist kontraindiziert, wenn sich eine Koagulopathie entwickelt hat.
Überwachung von
Eine invasive hämodynamische Überwachung kann bei einer eklammernden Frau gewählt werden, bei der ein Risiko für oder mit einer Herzerkrankung, Nierenerkrankung, refraktärer Hypertonie, einem Lungenödem oder einer schlechten Urinausscheidung besteht.
Etymologie
Das griechische Substantiv "ἐκλαμψία", eklampsía, bezeichnet einen "Lichtbruch", metaphorisch in diesem Zusammenhang "plötzliches Eintreten". Der neulateinische Begriff tauchte erstmals 1620 in Johannes Varandaeus' Abhandlung über Gynäkologie Tractatus de affectibus Renum et Vesicae auf. Der Begriff Toxämie der Schwangerschaft wird nicht mehr empfohlen: Toxine der Plazenta sind nicht, wie bisher angenommen, die Ursache für das Auftreten von Eklampsie-Vorkommen.
Volkskultur
In Downton Abbey, einer historischen Drama-Fernsehserie, stirbt die Figur Lady Sybil (in Staffel 3, Episode 5) kurz nach der Geburt des Kindes an Eklampsie.
In Call the Midwife, einer medizinischen Drama-Fernsehserie, die in den 1950er und 1960er Jahren in London spielt, erkrankt die Figur (in Staffel 1, Episode 4) namens Margaret Jones an Präeklampsie, die schließlich aus einem komatösen Zustand in den Tod führt. Im Dialog wurde auch der Begriff "Toxämie" für diesen Zustand verwendet.
In House M.D., einer medizinischen Drama-Fernsehserie, die in den USA spielt, adoptiert Dr. Cuddy, die Krankenhausdirektorin, ein Baby, dessen jugendliche Mutter an Eklampsie stirbt und für das keine anderen Elternfiguren verfügbar waren.
