Eklampsie

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Anzeichen und Symptome

Die Eklampsie ist eine Störung der Schwangerschaft, die durch Anfälle in der Präeklampsie gekennzeichnet ist. Typischerweise entwickelt die schwangere Frau Bluthochdruck und Proteinurie vor einem Krampfanfall (Krampfanfall).
  • Lang anhaltende (anhaltende) Kopfschmerzen
  • Verschwommene Sicht
  • Photophobie (d.h. helles Licht verursacht Unbehagen)
  • Bauchschmerzen
    • Entweder in der epigastrischen Region (Bauchmitte über dem Nabel, oder Bauchnabel)
    • Und/oder im rechten oberen Quadranten des Abdomens (unter der rechten Seite des Brustkorbes)
  • Veränderter Geisteszustand (Verwirrung)
Jedes dieser Symptome kann vor oder nach einem Anfall auftreten. Es ist auch möglich, dass sich keines dieser Symptome entwickelt. Andere zerebrale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und kortikale Blindheit können dem Krampf unmittelbar vorausgehen. Wenn die Komplikation des Multiorganversagens auftritt, treten Anzeichen und Symptome dieser versagenden Organe auf, wie Bauchschmerzen, Gelbsucht, Kurzatmigkeit und verminderte Urinproduktion.

Beginn

Die Anfälle der Eklampsie treten typischerweise während der Schwangerschaft und vor der Geburt auf (Antepartum-Periode), können aber auch während der Geburt (Intrapartum-Periode) oder nach der Geburt des Babys (Postpartum-Periode) auftreten. Wenn sich postpartale Anfälle entwickeln, ist es sehr wahrscheinlich, dass sie innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Geburt auftreten. Spät postpartale Anfälle von Eklampsie können jedoch erst 4 Wochen nach der Geburt auftreten.

Komplikationen

Es gibt Risiken für die Mutter und das ungeborene Kind (Fötus), wenn eine Eklampsie auftritt. Der Fötus kann innerhalb der Gebärmutter (Uterus) einer Frau mit Eklampsie, die als intrauterine Wachstumsbeschränkung bezeichnet wird, langsamer als normal wachsen und dazu führen, dass das Kind im Schwangerschaftsalter klein erscheint oder mit geringem Geburtsgewicht geboren wird. Eklampsie kann zu Problemen mit der Plazenta führen. Die Plazenta kann bluten (Blutung) oder sich von der Gebärmutterwand lösen. Es ist normal, dass sich die Plazenta während der Geburt von der Gebärmutterwand trennt, aber es ist abnormal, dass sie sich vor der Geburt trennt; dieser Zustand wird als Plazentaabriss bezeichnet und kann für den Fötus gefährlich sein. Es kann auch eine Plazentainsuffizienz auftreten, ein Zustand, in dem die Plazenta die angemessene Entwicklung des Fötus nicht unterstützt, weil sie nicht die erforderliche Menge an Sauerstoff oder Nährstoffen an den Fötus abgeben kann. Während eines eklampotischen Anfalls kann das Schlagen des fetalen Herzens langsamer als normal werden (Bradykardie). Wenn eine dieser Komplikationen auftritt, kann sich eine fetale Notlage entwickeln. Wenn das Risiko für die Gesundheit des Fötus oder der Mutter hoch ist, ist die endgültige Behandlung der Eklampsie die Geburt des Kindes. Es kann sicherer sein, das Kind vorzeitig zu entbinden, als die vollen 40 Wochen der fetalen Entwicklung abzuwarten, und als Folge davon ist die Frühgeburt auch eine mögliche Komplikation der Eklampsie. Bei der Mutter kann es durch Eklampsie zu Veränderungen des Sehvermögens kommen, darunter verschwommenes Sehen, einseitige Blindheit (entweder vorübergehend durch Amaurosis fugax oder möglicherweise dauerhaft durch Netzhautablösung) oder kortikale Blindheit, die das Sehvermögen beider Augen beeinträchtigt. Es gibt auch mögliche Komplikationen in der Lunge. Die Frau kann Flüssigkeit haben, die sich langsam in der Lunge sammelt, in einem Prozess, der als Lungenödem bekannt ist. Bei einem eklampotischen Anfall ist es möglich, den Inhalt des Magens zu erbrechen und einen Teil dieses Materials in einem als Aspiration bezeichneten Prozess einzuatmen. Wenn Aspiration auftritt, kann die Frau sofort Atembeschwerden haben oder später eine Infektion in der Lunge entwickeln, die als Aspirationspneumonie bezeichnet wird. Es ist auch möglich, dass während eines Anfalls die Atmung vorübergehend stoppt oder ineffizient wird und die Sauerstoffmenge, die den Körper und das Gehirn der Frau erreicht, verringert wird (in einem Zustand, der als Hypoxie bekannt ist). Wenn es für die Frau schwierig wird, zu atmen, kann es sein, dass sie ihre Atmung vorübergehend durch ein Hilfsmittel in einem Prozess, der als mechanische Beatmung bezeichnet wird, unterstützen lassen muss. In einigen schweren Eklampsiefällen kann die Mutter schwach und träge (Lethargie) oder sogar komatös werden. Dies können Anzeichen dafür sein, dass das Gehirn anschwillt (Hirnödem) oder blutet (intrazerebrale Blutung).

Risikofaktoren

Eklampsie, wie Präeklampsie, neigt dazu, häufiger in der ersten Schwangerschaft aufzutreten. Frauen, die vor der Schwangerschaft einen langfristigen Bluthochdruck haben, haben ein erhöhtes Risiko für eine Präeklampsie. Darüber hinaus sind Frauen mit anderen bereits bestehenden Gefäßerkrankungen (Diabetes oder Nephropathie) oder thrombophilen Erkrankungen wie dem Antiphospholipid-Syndrom einem höheren Risiko ausgesetzt, Präeklampsie und Eklampsie zu entwickeln. Eine große Plazenta (mehrfache Schwangerschaft, hydatidiformes Muttermal) prädisponiert auch Frauen zur Eklampsie. Hinzu kommt eine genetische Komponente: Eine Frau, deren Mutter oder Schwester die Krankheit hatte, ist stärker gefährdet als sonst. Frauen, die eine Eklampsie erlebt haben, haben ein erhöhtes Risiko für eine Präeklampsie/Eklampsie in einer späteren Schwangerschaft.

Mechanismus

Die Anwesenheit einer Plazenta ist erforderlich, und die Eklampsie verschwindet, wenn sie entfernt wird. Reduzierte Durchblutung der Plazenta (Plazenta-Hypoperfusion) ist ein wesentliches Merkmal des Prozesses. Sie geht einher mit einer erhöhten Empfindlichkeit des mütterlichen Gefäßsystems gegenüber Stoffen, die eine Verengung der kleinen Arterien verursachen, was zu einer verminderten Durchblutung mehrerer Organe führt. Auch eine Aktivierung der Gerinnungskaskade kann zur Bildung von Mikrothromben führen, die den Blutfluss weiter beeinträchtigen können. Drittens führt eine erhöhte Gefäßpermeabilität zu einer Verlagerung der extrazellulären Flüssigkeit aus dem Blut in den Interstitialraum mit einer weiteren Reduzierung des Blutflusses und des Ödems. Diese Ereignisse führen zu Bluthochdruck, Nieren-, Lungen- und Leberfunktionsstörungen und zerebralen Ödemen mit zerebraler Dysfunktion und Krämpfen. Bevor die Symptome auftreten, kann eine erhöhte Thrombozyten- und Endothelaktivierung festgestellt werden. Die Plazenta-Hypoperfusion ist mit einer abnormalen Modellierung der fetalen und mütterlichen Plazenta-Grenzfläche verbunden, die immunologisch vermittelt werden kann. Die Invasion des Trophoblasten scheint unvollständig zu sein. Die Plazenta produziert den potenten Vasodilatator Adrenomedullin: Es wird bei Präeklampsie und Eklampsie reduziert. Auch andere Vasodilatatoren wie Prostazyklin, Thromboxan A2, Stickstoffmonoxid und Endotheline werden reduziert, was ebenfalls zu einer Vasokonstriktion führt. Eklampsie ist eine Form der hypertensiven Enzephalopathie: Der zerebrale Gefäßwiderstand wird reduziert, was zu einer erhöhten Durchblutung des Gehirns, einem Hirnödem und daraus resultierenden Krämpfen führt. Ein eklampotischer Krampf verursacht in der Regel keine chronischen Hirnschäden, es sei denn, es kommt zu einer intrakraniellen Blutung.

Diagnose

Das charakteristische Symptom der Eklampsie ist ein Anfall, und die Schritte zur Diagnose der Eklampsie hängen davon ab, was zum Zeitpunkt des Anfalls bereits bekannt ist. Wenn bei einer schwangeren Frau bereits während der laufenden Schwangerschaft eine Präeklampsie diagnostiziert wurde und dann ein Anfall auftritt, kann ihr ohne weitere Aufarbeitung eine"klinische Diagnose" der Eklampsie zugewiesen werden. Dies bedeutet, dass die Diagnose einer Eklampsie aufgrund der Symptome und der Anamnese sehr wahrscheinlich ist und die Eklampsie bis zum Beweis des Gegenteils als die richtige Diagnose angesehen werden kann. Allerdings, wenn eine Frau einen Anfall hat und es ist nicht bekannt, ob sie eine Präeklampsie hat oder nicht, können Tests helfen, die Diagnose klarzustellen.

Vitalparameter

Eines der Hauptmerkmale der Präeklampsie ist der hohe Blutdruck. Der Blutdruck ist ein Maß für zwei Zahlen. Wenn entweder die obere Zahl (systolischer Blutdruck) größer als 140 mmHg oder die untere Zahl (diastolischer Blutdruck) größer als 90 mmHg ist, dann ist der Blutdruck höher als der normale Bereich und die Person hat hohen Blutdruck. Ist der systolische Blutdruck größer als 160 oder der diastolische Druck größer als 110, gilt die Hypertonie als schwerwiegend.

Laboruntersuchungen

Ein weiteres Kernmerkmal der Präeklampsie ist die Proteinurie, also das Vorhandensein von überschüssigem Protein im Urin. Um festzustellen, ob Proteinurie vorhanden ist, kann der Urin gesammelt und auf Protein getestet werden; wenn im Urin einer schwangeren Frau 0,3 Gramm Protein oder mehr enthalten sind, ist dies eines der diagnostischen Kriterien für eine Präeklampsie und wirft den Verdacht auf, dass ein Anfall auf Eklampsie zurückzuführen ist. Bei einer schweren Eklampsie oder Präeklampsie kann der Blutplättchenspiegel bei einer so genannten Thrombozytopenie niedrig sein. Ein komplettes Blutbild, oder CBC, ist ein Test des Blutes, der durchgeführt werden kann, um den Blutplättchenspiegel zu überprüfen. Weitere Untersuchungen sind: Nierenfunktionstest (RFT), Leberfunktionstest (LFT), Koagulationsbildschirm, 24-Stunden-Urin-Kreatinin und fetaler/plazentarer Ultraschall.

Differentialdiagnose

Konvulsionen während der Schwangerschaft, die nichts mit der Präeklampsie zu tun haben, müssen von der Eklampsie unterschieden werden. Dazu gehören Anfallsleiden ebenso wie Hirntumore, Aneurysmen des Gehirns, medikamentöse oder drogenbedingte Anfälle. In der Regel gehen die Anzeichen einer schweren Präeklampsie voraus und begleiten die Eklampsie, was die Diagnose erleichtert.

Prävention

Die Erkennung und Behandlung von Präeklampsie ist entscheidend, um das Risiko einer Eklampsie zu reduzieren. Die USPSTF empfiehlt eine regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks während der Schwangerschaft, um eine Präeklampsie zu erkennen. Eine angemessene Behandlung von Frauen mit Präeklampsie beinhaltet in der Regel den Einsatz von Magnesiumsulfat zur Vermeidung von Krämpfen.

Behandlung

Die vier Ziele der Behandlung von Eklampsie sind, weitere Krämpfe zu stoppen und zu verhindern, den erhöhten Blutdruck zu kontrollieren, das Baby so schnell wie möglich zu entbinden und das Auftreten von Multiorganversagen genau zu überwachen.

Krämpfe

Krämpfe werden verhindert und mit Magnesiumsulfat behandelt. Die Studie zum Nachweis der Wirksamkeit von Magnesiumsulfat bei der Behandlung von Eklampsie wurde erstmals 1955 veröffentlicht. Serum-Magnesium-Konzentrationen im Zusammenhang mit mütterlicher Toxizität sowie neonataler Atemdepression, niedrigem Muskeltonus und niedrigen Apgar-Werten:
  • 7.0-10,0 mEq/L: Verlust des Kniescheibenreflexes
  • 10.0-13,0 mEq/L: Atemdämpfung
  • 15.0-25,0 mEq/L: veränderte atrioventrikuläre Leitung und (weiterer) kompletter Herzblock
  • >25,0 mEq/L: Herzstillstand
Bei intravenöser Verabreichung ist der Beginn der antikonvulsiven Wirkung schnell und dauert etwa 30 Minuten. Nach intramuskulärer Verabreichung beträgt der Wirkungseintritt etwa eine Stunde und dauert drei bis vier Stunden. Effektive antikonvulsive Serumspiegel reichen von 2,5 bis 7,5 mEq/Liter. Magnesium wird ausschließlich über die Nieren ausgeschieden, und zwar proportional zur Plasmakonzentration und zur glomerulären Filtration. Sogar bei therapeutischen Serum-Magnesium-Konzentrationen können wiederkehrende Krämpfe auftreten, und zusätzliches Magnesium kann erforderlich sein, jedoch mit genauer Überwachung auf Atemwegs-, Herz- und neurologische Depressionen. Wenn die Verabreichung von Magnesium mit den daraus resultierenden hohen Serumkonzentrationen die Krämpfe nicht kontrolliert, kann die Zugabe anderer intravenöser Antikonvulsiva verwendet werden, die Intubation und die mechanische Beatmung erleichtern und die Magnesiumtoxizität einschließlich der Lähmung des mütterlichen Brustmuskels vermeiden. Magnesiumsulfat führt zu besseren Ergebnissen als Diazepam, Phenytoin oder eine Kombination aus Chlorpromazin, Promethazin und Pethidin.

Blutdruckmanagement

Die Mittel der Wahl zur Blutdruckkontrolle bei Eklampsie sind Hydralazin und/oder Labetalol. Dieses ist wegen ihrer Wirksamkeit, Mangel an negativen Effekten auf den Fötus und Mechanismus der Tätigkeit.

Lieferung

Wenn das Baby noch nicht geboren wurde, müssen Schritte unternommen werden, um die Frau zu stabilisieren und schnell zu entbinden. Dies muss auch dann geschehen, wenn das Baby unreif ist, da der eklamptische Zustand sowohl für das Baby als auch für die Mutter unsicher ist. Da die Eklampsie eine Manifestation einer nichtinfektiösen Multiorgan-Dysfunktion oder -Versagen ist, müssen andere Organe (Leber, Niere, Lunge, Herz-Kreislauf-System und Gerinnungssystem) in Vorbereitung auf eine Entbindung (oft ein Kaiserschnitt) beurteilt werden, es sei denn, die Frau befindet sich bereits in fortgeschrittener Wehenphase. Eine Regionalanästhesie für den Kaiserschnitt ist kontraindiziert, wenn sich eine Koagulopathie entwickelt hat.

Überwachung von

Invasives hämodynamisches Monitoring kann bei einer eklampotischen Frau gewählt werden, die ein Risiko für oder mit Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen, refraktärer Hypertonie, Lungenödem oder schlechter Urinproduktion hat.

Etymologie

Das griechische Substantiv "ἐκλαμψία", eklampsía, bezeichnet einen "Lichtbruch"; in diesem Zusammenhang metaphorisch "plötzliches Auftreten". Der neue lateinische Begriff erschien erstmals in Johannes Varandaeus' Abhandlung über die Gynäkologie Tractatus de affectibus Renum et Vesicae von 1620. Der Begriff Toxämie der Schwangerschaft wird nicht mehr empfohlen: Plazentatoxine sind nicht die Ursache von Eklampsieerscheinungen, wie bisher angenommen.

Volkskultur

In Downton Abbey, einer historischen Drama-Fernsehserie, stirbt die Figur Lady Sybil (in Staffel 3, Episode 5) an Eklampsie kurz nach der Geburt des Kindes. In Call the Midwife, einer medizinischen Drama-Fernsehserie, die in den 1950er und 1960er Jahren in London spielt, wird die Figur (in Staffel 1, Episode 4) namens Margaret Jones mit einer Präeklampsie getroffen, die letztlich von einem komatösen Zustand zum Tod führt. Der Begriff "Toxämie" wurde im Dialog auch für die Erkrankung verwendet. In House M.D., einer medizinischen Drama-Fernsehserie in den USA, adoptiert Dr. Cuddy, die Direktorin des Krankenhauses, ein Baby, dessen jugendliche Mutter an Eklampsie stirbt und keine anderen Elternfiguren zur Verfügung hatte.

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