Eisenmangelanämie

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Anzeichen und Symptome

Eisenmangelanämie ist gekennzeichnet durch das Zeichen von Blässe (reduziertes Oxyhämoglobin in Haut oder Schleimhäuten) und die Symptome von Müdigkeit, Schwindel und Schwäche. Keines dieser Symptome (oder eines der anderen unten) ist empfindlich oder spezifisch. Blässe der Schleimhäute (vor allem der Bindehaut) bei Kindern deutet auf Anämie mit der besten Korrelation zur Krankheit hin, aber in einer großen Studie wurde festgestellt, dass sie nur 28% empfindlich und 87% spezifisch (mit hohem Vorhersagewert) bei der Unterscheidung von Kindern mit Anämie (Hämoglobin (Hb) <11,0 g/dl] und 49% empfindlich und 79% spezifisch bei der Unterscheidung schwerer Anämie (Hb < 7,0 g/dl) sind. Daher ist dieses Zeichen bei Anwesenheit einigermaßen prädiktiv, bei Abwesenheit jedoch nicht hilfreich, da nur ein Drittel bis die Hälfte der Kinder, die anämisch sind (je nach Schweregrad), Blässe zeigen. Da sich die Eisenmangelanämie tendenziell langsam entwickelt, kommt es zu einer Anpassung an die systemischen Effekte, die die Anämie verursacht, und die Krankheit wird oft für einige Zeit nicht erkannt. In schweren Fällen kann es zu Dyspnoe kommen. Pica kann sich auch entwickeln; Pagophagie wird als "die spezifischste für Eisenmangel" bezeichnet. Andere mögliche Symptome und Anzeichen einer Eisenmangelanämie sind:
  • Reizbarkeit
  • Angina
  • Palpitationen
  • Atemlosigkeit
  • Kribbeln, Taubheit oder brennende Empfindungen
  • Glossitis (Entzündung oder Infektion der Zunge)
  • Angulare Cheilitis (entzündliche Läsionen an den Mundwinkeln)
  • Koilonychia (löffelförmige Nägel) oder spröde Nägel
  • Schlechter Appetit
  • Dysphagie durch Bildung von Speiseröhrengewebe (Plummer-Vinson-Syndrom)
  • Restless-Legs-Syndrom

Entwicklung von Kindern

Eisenmangelanämie ist mit einer schlechten neurologischen Entwicklung verbunden, einschließlich verminderter Lernfähigkeit und veränderter Motorik. Die Ursache ist nicht bekannt, aber es gibt eine mögliche langfristige Auswirkung dieser neurologischen Probleme.

Ursache

Die Diagnose einer Eisenmangelanämie erfordert weitere Untersuchungen der Ursache. Sie kann durch erhöhten Eisenbedarf/-verlust oder verminderte Eisenaufnahme verursacht werden. Beispielsweise kann ein chronischer gastrointestinaler Blutverlust in Betracht gezogen werden, der mit einer möglichen Bösartigkeit verbunden sein könnte. Bei Säuglingen und Jugendlichen kann das schnelle Wachstum die Nahrungsaufnahme von Eisen übersteigen und zu einem Mangel führen, wenn keine Krankheit oder eine stark anormale Ernährung vorliegt. Bei Frauen im gebärfähigen Alter können schwere Regelblutungen auch zu Eisenmangelanämie führen.

Parasitäre Krankheit

Die Hauptursache für Eisenmangelanämie ist eine parasitäre Erkrankung, die als Helminthiasis bekannt ist und durch den Befall mit parasitären Würmern (Helminthen) verursacht wird; insbesondere Hakenwürmer, zu denen Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylanicum und Necator americanus gehören, sind am häufigsten für die Entstehung von Eisenmangelanämie verantwortlich. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass "rund zwei Milliarden Menschen weltweit mit bodenübertragenen Helminthen infiziert sind". Parasitäre Würmer verursachen sowohl Entzündungen als auch chronischen Blutverlust durch Bindung an die Dünndarmschleimhaut des Menschen und können durch ihre Ernährung und ihren Abbau letztlich eine Eisenmangelanämie verursachen.

Blutverlust

Blut enthält Eisen in den roten Blutkörperchen, so dass der Blutverlust zu einem Eisenverlust führt. Es gibt mehrere gemeinsame Ursachen für Blutverlust. Frauen mit Menorrhagie (schwere Menstruationsperioden) sind von Eisenmangelanämie bedroht, da sie ein höheres Risiko haben, während der Menstruation eine größere Menge Blut zu verlieren, als in ihrer Ernährung ersetzt wird. Langsamer, chronischer Blutverlust im Körper - etwa durch ein Magengeschwür, eine Angiodysplasie, einen Dickdarmpolypen oder Magen-Darm-Krebs oder übermäßig schwere Perioden - kann zu Eisenmangelanämie führen. Gastrointestinale Blutungen können durch die regelmäßige Einnahme einiger Gruppen von Medikamenten, wie z.B. NSAIDs (z.B. Aspirin), sowie Antikoagulantien wie Clopidogrel und Warfarin entstehen; diese sind jedoch bei einigen Patienten erforderlich, insbesondere bei Patienten mit thrombophilen Zuständen.

Diät

Der Körper bekommt normalerweise das Eisen, das er benötigt, aus der Nahrung. Wenn eine Person zu wenig oder schlecht absorbiertes Eisen (Nicht-Häm-Eisen) zu sich nimmt, kann es mit der Zeit zu Eisenmangel kommen. Beispiele für eisenreiche Lebensmittel sind Fleisch, Eier, grünes Blattgemüse und mit Eisen angereicherte Lebensmittel. Für richtiges Wachstum und Entwicklung benötigen Säuglinge und Kinder Eisen aus der Nahrung. Eine hohe Aufnahme von Kuhmilch ist mit einem erhöhten Risiko für Eisenmangelanämie verbunden. Weitere Risikofaktoren für Eisenmangelanämie sind die geringe Fleischaufnahme und die geringe Aufnahme von mit Eisen angereicherten Produkten.

Eisen-Malabsorption

Eisen aus der Nahrung wird im Dünndarm, vor allem im Zwölffingerdarm, in die Blutbahn aufgenommen. Eisenmalabsorption ist eine weniger häufige Ursache für Eisenmangelanämie, aber viele gastrointestinale Störungen können die Fähigkeit des Körpers, Eisen aufzunehmen, verringern. Es gibt verschiedene Mechanismen, die vorhanden sein können. Bei Zöliakie können abnormale Veränderungen in der Struktur des Zwölffingerdarms die Eisenaufnahme verringern. Anomalien oder chirurgische Entfernung des Magens können auch zu einer Malabsorption führen, indem sie das saure Milieu verändern, das für die Umwandlung von Eisen in seine resorbierbare Form erforderlich ist. Bei unzureichender Produktion von Salzsäure im Magen kann es zu Hypochlorhydrien/Achlorhydrien kommen (oft aufgrund von chronischen H. pylori-Infektionen oder einer langfristigen Protonenpumpenhemmer-Therapie), die die Umwandlung von Eisen(III)-Eisen in das resorbierbare Eisen verhindern.

Schwangerschaft

Ohne Eisenergänzung tritt Eisenmangelanämie bei vielen schwangeren Frauen auf, weil ihre Eisenspeicher ihr eigenes erhöhtes Blutvolumen versorgen müssen, sowie eine Quelle von Hämoglobin für den wachsenden Fötus und für die Entwicklung der Plazenta sein müssen. Andere weniger häufige Ursachen sind intravaskuläre Hämolyse und Hämoglobinurie. Eisenmangel in der Schwangerschaft scheint langfristige und irreversible kognitive Defizite im Baby zu verursachen.

Mechanismus

Anämie kann auf einen erheblichen Eisenmangel zurückzuführen sein. Wenn der Körper genügend Eisen hat, um seinen Bedarf zu decken (funktionelles Eisen), wird der Rest für die spätere Verwendung in Zellen, meist im Knochenmark und in der Leber, gespeichert. Diese Speicher werden Ferritin-Komplexe genannt und sind Teil des menschlichen (und anderer Tiere) Eisenstoffwechselsystems. Eisen ist ein Mineral, das für die Bildung der roten Blutkörperchen im Körper wichtig ist, insbesondere als kritischer Bestandteil des Hämoglobins. Nach der Aufnahme in den Dünndarm wandert Eisen durch das Blut, ist an Transferrin gebunden und landet schließlich im Knochenmark, wo es an der Bildung roter Blutkörperchen beteiligt ist. Wenn rote Blutkörperchen abgebaut werden, wird das Eisen vom Körper wiederverwertet und gespeichert. Wenn die Menge an Eisen, die der Körper benötigt, die Menge an Eisen übersteigt, die leicht verfügbar ist, kann der Körper für eine gewisse Zeit Eisenspeicher (Ferritin) verwenden, und die Bildung roter Blutkörperchen geht normal weiter. Da diese Speicher jedoch weiterhin genutzt werden, ist Eisen schließlich so weit erschöpft, dass die Bildung von roten Blutkörperchen abnormal ist. Letztendlich kommt es zu einer Anämie, die per Definition ein Hämoglobin-Laborwert unterhalb der normalen Grenzwerte ist.

Diagnose

Konventionell erfordert eine definitive Diagnose eine Demonstration von erschöpften Körper-Eisenspeichern, die durch Knochenmarkentnahme gewonnen werden, wobei das Knochenmark für Eisen gefärbt wird. Jedoch mit der Verwendbarkeit der zuverlässigen Blutproben, die für Eisenmangelanämiediagnose leicht gesammelt werden können, wird eine Knochenmarkaspiration normalerweise nicht erreicht. Darüber hinaus stellt eine im April 2009 veröffentlichte Studie den Wert von färbbarem Knochenmark-Eisen nach einer parenteralen Eisentherapie in Frage.

Geschichte

Die Diagnose einer Eisenmangelanämie wird durch die Anamnese vorgeschlagen, die häufige Ursachen der Erkrankung beinhaltet, wie z.B. eine menstruierende Frau oder das Vorhandensein von okkultem Blut (d.h. verstecktem Blut) im Stuhl. Eine Reisegeschichte zu Gebieten, in denen Hakenwürmer und Peitschenwürmer endemisch sind, kann hilfreich sein, um bestimmte Stuhluntersuchungen auf Parasiten oder ihre Eier zu leiten. Obwohl die Symptome eine Rolle bei der Erkennung von Eisenmangelanämie spielen können, handelt es sich oft um unspezifische Symptome, insbesondere in leichten Fällen, die ihren Beitrag zur Diagnosestellung einschränken können.

Bluttests

Veränderung der Laborwerte bei Eisenmangelanämie
Veränderung Parameter
Ferritin, Hämoglobin, MCV, MCH
TIBC, Transferrin, RDW, FEP
Anämie wird häufig durch routinemäßige Bluttests entdeckt, die in der Regel ein vollständiges Blutbild (CBC) beinhalten. Ein ausreichend niedriges Hämoglobin (Hb) stellt per Definition die Diagnose einer Anämie, und ein niedriger Hämatokritwert ist ebenfalls charakteristisch für eine Anämie. Weitere Studien werden durchgeführt, um die Ursache der Anämie zu bestimmen. Wenn die Anämie auf Eisenmangel zurückzuführen ist, ist einer der ersten abnormalen Werte, die auf einem CBC festgestellt werden, da die Eisenspeicher des Körpers zu erschöpft sind, eine hohe Breite der Verteilung der roten Blutkörperchen (RDW), was eine erhöhte Variabilität in der Größe der roten Blutkörperchen (RBC) widerspiegelt. Ein niedriges mittleres korpuskulares Volumen (MCV) tritt auch im Laufe des Eisenabbaus des Körpers auf. Es deutet auf eine hohe Anzahl von abnormal kleinen roten Blutkörperchen hin. Eine niedrige MCV, eine niedrige mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCH) und das entsprechende Auftreten von RBCs bei der visuellen Untersuchung eines peripheren Blutausstrichs verengt das Problem auf eine mikrozytische Anämie (wörtlich "kleine rote Blutkörperchen" Anämie). Der Blutausstrich einer Person mit Eisenmangelanämie zeigt viele hypochrome (blasse, relativ farblose) und kleine RBCs und kann auch Poikilozytose (Variation in der Form) und Anisozytose (Variation in der Größe) zeigen. Bei stärkerer Eisenmangelanämie kann der periphere Blutausstrich hypochrome, bleistiftförmige Zellen und gelegentlich kleine Mengen an nukleierten roten Blutkörperchen aufweisen. Die Thrombozytenzahl kann leicht über der oberen Grenze der normalen Eisenmangelanämie (leichte Thrombozytose) liegen, aber schwere Fälle können mit Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) auftreten. Eisenmangelanämie wird durch Tests bestätigt, die Serumferritin, Serum-Eisengehalt, Serumtransferrin und Gesamteisenbindungskapazität (TIBC) umfassen. Am häufigsten wird ein Ferritin mit niedrigem Serumgehalt gefunden. Allerdings kann Serumferritin durch jede Art von chronischer Entzündung erhöht werden und ist daher bei Eisenmangelanämie nicht konsequent vermindert. Der Serum-Eisengehalt kann gemessen werden, aber die Serum-Eisen-Konzentration ist nicht so zuverlässig wie der Serum-Eisen- und Serum-Eisen-Bindungsproteingehalt (TIBC). Das Verhältnis von Serum-Eisen zu TIBC (genannt Eisensättigungs- oder Transferrinsättigungsindex oder Prozent) ist ein Wert mit definierten Parametern, der helfen kann, die Diagnose einer Eisenmangelanämie zu bestätigen; jedoch müssen auch andere Bedingungen berücksichtigt werden, einschließlich anderer Arten von Anämie. Ein weiterer Befund, der verwendet werden kann, ist der Gehalt an freiem Erythrozytenprotoporphyrin (FEP). Bei der Hämoglobinsynthese werden an Stelle des fehlenden Eisens Spuren von Zink in Protoporphyrin eingebaut. Wir können das Protoporphyrin von seiner Zink-Moeity trennen und messen, bekannt als FEP, was eine indirekte Messung des Zink-Protoporphyrin-Komplexes ermöglicht. Der Gehalt an FEP wird entweder in μg/dl Vollblut oder μg/dl RBC ausgedrückt. Eine Eiseninsuffizienz im Knochenmark kann durch einen Anstieg des FEP sehr früh erkannt werden. Weitere Tests können notwendig sein, um eine Eisenmangelanämie von anderen Erkrankungen, wie z.B. Thalassämie minor, zu unterscheiden. Es ist sehr wichtig, Menschen mit Thalassämie nicht mit einem Eisenpräparat zu behandeln, da dies zu Hämochromatose führen kann. Eine Hämoglobin-Elektrophorese liefert nützliche Beweise für die Unterscheidung dieser beiden Zustände, zusammen mit Eisenstudien.

Screening

Es ist unklar, ob das Screening schwangerer Frauen auf Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft die Ergebnisse in den USA verbessert. Gleiches gilt für Screening-Kinder im Alter von "6 bis 24 Monaten".

Behandlung

Bei der Behandlung von Eisenmangelanämie werden die richtigen Behandlungsmethoden unter Berücksichtigung der "Ursache und Schwere" der Erkrankung berücksichtigt. Wenn die Eisenmangelanämie eine Folgeerscheinung von Blutverlust oder einer anderen zugrunde liegenden Ursache ist, ist die Behandlung darauf ausgerichtet, die zugrunde liegende Ursache nach Möglichkeit anzugehen. In schweren akuten Fällen werden in der Zwischenzeit Behandlungsmaßnahmen zur sofortigen Behandlung ergriffen, wie z.B. Bluttransfusionen oder sogar intravenöses Eisen. Eisenmangelanämiebehandlung für weniger schwere Fälle schließt diätetische Änderungen ein, um eisenreiche Nahrungsmittel in regelmäßige orale Einnahme zu integrieren. Lebensmittel, die reich an Ascorbinsäure (Vitamin C) sind, können ebenfalls von Vorteil sein, da Ascorbinsäure die Eisenaufnahme fördert. Weitere orale Möglichkeiten sind Eisenpräparate in Form von Pillen oder Tropfen für Kinder. Wenn die Eisenmangelanämie schwerer wird oder wenn die Anämie nicht auf eine orale Behandlung anspricht, können andere Maßnahmen erforderlich werden. Neben der bereits erwähnten Indikation für intravenöse Eisen- oder Bluttransfusionen kann auch intravenöses Eisen verwendet werden, wenn die orale Einnahme nicht toleriert wird, sowie für andere Indikationen. Insbesondere bei Dialysepatienten wird häufig parenterales Eisen verwendet. Dialysepatienten, die Formen von Erythropoietin oder eines "Erythropoiese-stimulierenden Mittels" annehmen, erhalten parenterales Eisen, das dem Körper hilft, auf die Erythropoietin-Wirkstoffe zu reagieren und rote Blutkörperchen zu bilden. Die verschiedenen Behandlungsformen sind nicht ohne mögliche Nebenwirkungen. Eisenergänzung durch den Mund verursacht häufig negative gastrointestinale Effekte, einschließlich Verstopfung. Intravenöses Eisen kann eine allergische Reaktion auslösen, die so schwerwiegend sein kann wie Anaphylaxie, obwohl verschiedene Formulierungen die Wahrscheinlichkeit dieser unerwünschten Wirkung verringert haben.

Epidemiologie

Ein moderater Grad an Eisenmangelanämie betrifft weltweit etwa 610 Millionen Menschen oder 8,8% der Bevölkerung. Sie ist bei Frauen (9,9%) etwas häufiger als bei Männern (7,8%). Milde Eisenmangelanämie betrifft weitere 375 Millionen. Die Prävalenz von Eisenmangel als Ursache der Anämie variiert von Land zu Land; in den Gruppen, in denen Anämie am häufigsten auftritt, einschließlich kleiner Kinder und einer Untergruppe nicht schwangerer Frauen, macht Eisenmangel einen Bruchteil der Anämiefälle in diesen Gruppen aus ("25% bzw. 37%"). Eisenmangel ist eine häufigere Ursache für Anämie in anderen Gruppen, einschließlich schwangerer Frauen. In den Vereinigten Staaten sind etwa 2% der erwachsenen Männer, 10,5% der kaukasischen Frauen und 20% der afroamerikanischen und mexikanisch-amerikanischen Frauen von Eisenmangelanämie betroffen.

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