Eisenmangelanämie

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Anzeichen und Symptome

Die Eisenmangelanämie ist gekennzeichnet durch das Zeichen der Blässe (reduziertes Oxyhämoglobin in Haut oder Schleimhäuten) und die Symptome von Müdigkeit, Schwindel und Schwäche. Keines dieser Symptome (oder eines der anderen unten aufgeführten) ist empfindlich oder spezifisch. Blässe der Schleimhäute (vor allem der Bindehaut) bei Kindern deutet auf eine Anämie mit der besten Korrelation zur Krankheit hin, aber in einer grossen Studie wurde festgestellt, dass nur 28% der Kinder mit Anämie [Hämoglobin (Hb) <11,0 g/dl] empfindlich und 87% spezifisch (mit hohem Vorhersagewert) und 49% empfindlich und 79% spezifisch bei der Unterscheidung schwerer Anämie (Hb < 7,0 g/dl) sind. Somit ist dieses Zeichen, wenn es vorhanden ist, einigermaßen prädiktiv, aber nicht hilfreich, wenn es nicht vorhanden ist, da nur ein Drittel bis die Hälfte der Kinder, die anämisch sind (je nach Schweregrad) Blässe zeigen. Da die Eisenmangelanämie dazu neigt, sich langsam zu entwickeln, erfolgt eine Anpassung an die systemischen Effekte, die eine Anämie verursacht, und die Krankheit bleibt oft für einige Zeit unerkannt. In schweren Fällen kann Dyspnoe auftreten. Auch Pica kann sich entwickeln; die Pagophagie wurde als "die spezifischste für Eisenmangel" bezeichnet. Weitere mögliche Symptome und Anzeichen einer Eisenmangelanämie sind
  • Reizbarkeit
  • Angina
  • Herzklopfen
  • Atemlosigkeit
  • Kribbeln, Taubheit oder brennende Empfindungen
  • Glossitis (Entzündung oder Infektion der Zunge)
  • Anguläre Cheilitis (entzündliche Läsionen an den Mundwinkeln)
  • Koilonychia (löffelförmige Nägel) oder Nägel, die brüchig sind
  • Schlechter Appetit
  • Dysphagie aufgrund der Bildung von Ösophagusnetzen (Plummer-Vinson-Syndrom)
  • Restless-Legs-Syndrom

Entwicklung von Kindern

Die Eisenmangelanämie ist mit einer schlechten neurologischen Entwicklung verbunden, einschließlich verminderter Lernfähigkeit und veränderter motorischer Funktionen. Die Ursache wurde nicht festgestellt, aber es gibt eine mögliche langfristige Auswirkung dieser neurologischen Probleme.

Ursache

Die Diagnose einer Eisenmangelanämie erfordert weitere Untersuchungen ihrer Ursache. Sie kann durch erhöhten Eisenbedarf/-verlust oder verminderte Eisenaufnahme verursacht werden. Zum Beispiel kann ein chronischer gastrointestinaler Blutverlust in Betracht gezogen werden, der mit einer möglichen Bösartigkeit verbunden sein könnte. Bei Säuglingen und Jugendlichen kann das rasche Wachstum die ernährungsbedingte Eisenaufnahme übersteigen und zu einem Mangel führen, wenn keine Krankheit oder eine grob anormale Ernährung vorliegt. Bei Frauen im gebärfähigen Alter können starke Menstruationsperioden auch eine Eisenmangelanämie verursachen.

Parasitäre Krankheit

Die weltweit führende Ursache der Eisenmangelanämie ist eine parasitäre Erkrankung, die als Helminthiasis bekannt ist und durch den Befall mit parasitären Würmern (Helminthen) verursacht wird. Insbesondere Hakenwürmer, zu denen Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylanicum und Necator americanus gehören , sind am häufigsten für die Verursachung der Eisenmangelanämie verantwortlich. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass "weltweit etwa zwei Milliarden Menschen mit bodenübertragenen Helminthen infiziert sind". Parasitäre Würmer verursachen sowohl Entzündungen als auch chronischen Blutverlust, indem sie sich an die Dünndarmschleimhaut des Menschen binden und durch ihre Art der Nahrungsaufnahme und des Abbaus letztlich eine Eisenmangelanämie verursachen können.

Blutverlust

Blut enthält Eisen in den roten Blutkörperchen, so dass Blutverlust zu einem Eisenverlust führt. Es gibt mehrere häufige Ursachen für Blutverlust. Frauen mit Menorrhagie (starken Monatsblutungen) haben ein erhöhtes Risiko für eine Eisenmangelanämie, da sie ein höheres als das normale Risiko haben, während der Menstruation eine größere Menge Blut zu verlieren, als in ihrer Ernährung ersetzt wird. Langsamer, chronischer Blutverlust im Körper - etwa durch ein Magengeschwür, eine Angiodysplasie, einen Darmpolypen oder Magen-Darm-Krebs oder übermäßig starke Regelblutungen - kann eine Eisenmangelanämie verursachen. Magen-Darm-Blutungen können aus der regelmässigen Einnahme einiger Gruppen von Medikamenten wie NSAIDs (z.B. Aspirin) sowie von Antikoagulantien wie Clopidogrel und Warfarin resultieren; diese sind jedoch bei einigen Patienten erforderlich, insbesondere bei Patienten mit Zuständen, die eine Thrombophilie verursachen.

Diät

Normalerweise erhält der Körper das benötigte Eisen aus der Nahrung. Wenn eine Person zu wenig oder schlecht absorbiertes Eisen (Nicht-Hämeisen) zu sich nimmt, kann es mit der Zeit zu Eisenmangel kommen. Beispiele für eisenreiche Nahrungsmittel sind Fleisch, Eier, grünes Blattgemüse und mit Eisen angereicherte Lebensmittel. Für ein gutes Wachstum und eine gute Entwicklung benötigen Säuglinge und Kinder Eisen aus ihrer Nahrung. Eine hohe Aufnahme von Kuhmilch ist mit einem erhöhten Risiko einer Eisenmangelanämie verbunden. Weitere Risikofaktoren für eine Eisenmangelanämie sind eine geringe Fleischaufnahme und eine geringe Aufnahme von eisenangereicherten Produkten.

Eisen-Malabsorption

Eisen aus der Nahrung wird im Dünndarm, vor allem im Zwölffingerdarm, in den Blutkreislauf aufgenommen. Eisen-Malabsorption ist eine weniger häufige Ursache für Eisenmangelanämie, aber viele gastrointestinale Störungen können die Fähigkeit des Körpers zur Eisenaufnahme verringern. Es gibt verschiedene Mechanismen, die vorhanden sein können. Bei Zöliakie können abnorme Veränderungen in der Struktur des Zwölffingerdarms die Eisenabsorption vermindern. Anomalien oder eine chirurgische Entfernung des Magens können ebenfalls zu einer Malabsorption führen, indem sie das saure Milieu verändern, das für die Umwandlung von Eisen in seine resorbierbare Form erforderlich ist. Bei unzureichender Produktion von Salzsäure im Magen kann es zu Hypochlorhydrie/Achlorhydrie kommen (häufig aufgrund chronischer H. pylori-Infektionen oder einer langfristigen Protonenpumpenhemmer-Therapie), die die Umwandlung von Eisen(III)-Eisen in resorbierbares Eisen hemmt.

Schwangerschaft

Ohne Eisensupplementierung tritt bei vielen Schwangeren eine Eisenmangelanämie auf, weil ihre Eisenspeicher sowohl ihr eigenes erhöhtes Blutvolumen versorgen als auch eine Hämoglobinquelle für den wachsenden Fötus und die Plazentaentwicklung sein müssen. Andere, weniger häufige Ursachen sind intravaskuläre Hämolyse und Hämoglobinurie. Eisenmangel in der Schwangerschaft scheint langfristige und irreversible kognitive Defizite beim Baby zu verursachen.

Mechanismus

Anämie kann die Folge eines signifikanten Eisenmangels sein. Wenn der Körper über genügend Eisen verfügt, um seinen Bedarf zu decken (funktionelles Eisen), wird der Rest zur späteren Verwendung in Zellen, meist im Knochenmark und in der Leber, gespeichert. Diese Speicher werden als Ferritin-Komplexe bezeichnet und sind Teil des Eisenstoffwechselsystems des Menschen (und anderer Tiere). Eisen ist ein Mineral, das für die Bildung roter Blutkörperchen im Körper wichtig ist, insbesondere als kritischer Bestandteil des Hämoglobins. Nachdem Eisen im Dünndarm absorbiert wurde, wandert es durch das Blut, wird an Transferrin gebunden und gelangt schliesslich ins Knochenmark, wo es an der Bildung roter Blutkörperchen beteiligt ist. Wenn die roten Blutkörperchen abgebaut werden, wird das Eisen vom Körper recycelt und gespeichert. Wenn die Menge an Eisen, die der Körper benötigt, die Menge an leicht verfügbarem Eisen übersteigt, kann der Körper für eine gewisse Zeit Eisenspeicher (Ferritin) nutzen, und die Bildung roter Blutkörperchen setzt sich normal fort. Wenn diese Speicher jedoch weiter genutzt werden, ist das Eisen schließlich so weit verbraucht, dass die Bildung der roten Blutkörperchen abnormal verläuft. Letztendlich kommt es zu einer Anämie, die definitionsgemäss ein Hämoglobin-Laborwert unterhalb normaler Grenzen ist.

Diagnose

Konventionell erfordert eine definitive Diagnose den Nachweis von erschöpften Körpereisenspeichern, die durch Knochenmarkentnahme gewonnen wurden, wobei das Knochenmark auf Eisen angefärbt werden muss. Da jedoch zuverlässige Bluttests zur Verfügung stehen, die für die Diagnose einer Eisenmangelanämie leichter entnommen werden können, wird in der Regel keine Knochenmarkentnahme durchgeführt. Darüber hinaus stellt eine im April 2009 veröffentlichte Studie den Wert von anfärbbarem Knochenmarkseisen nach parenteraler Eisentherapie in Frage.

Geschichte

Die Diagnose einer Eisenmangelanämie wird durch die Anamnese vorgeschlagen, die häufige Ursachen der Erkrankung, wie z.B. eine menstruierende Frau oder das Vorhandensein von okkultem Blut (d.h. verstecktem Blut) im Stuhl, umfasst. Eine Reiseanamnese in Gebiete, in denen Hakenwürmer und Peitschenwürmer endemisch sind, kann hilfreich sein, um bestimmte Stuhltests auf Parasiten oder deren Eier anzuleiten. Obwohl die Symptome bei der Erkennung einer Eisenmangelanämie eine Rolle spielen können, handelt es sich oft um unspezifische Symptome, insbesondere in leichten Fällen, die ihren Beitrag zur Diagnosestellung einschränken können.

Bluttests

Veränderung der Laborwerte bei Eisenmangelanämie
ändern Parameter
Ferritin, Hämoglobin, MCV, MCH
TIBC, Transferrin, RDW, FEP
Anämie wird häufig durch Routine-Blutuntersuchungen entdeckt, die in der Regel ein vollständiges Blutbild (CBC) umfassen. Ein ausreichend niedriges Hämoglobin (Hb) ist per Definition die Diagnose einer Anämie, und ein niedriger Hämatokritwert ist ebenfalls charakteristisch für eine Anämie. Es werden weitere Studien durchgeführt, um die Ursache der Anämie zu ermitteln. Wenn die Anämie auf Eisenmangel zurückzuführen ist, ist einer der ersten abnormalen Werte, die bei einem Blutbild festgestellt werden, wenn die Eisenspeicher des Körpers zu erschöpfen beginnen, eine hohe Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW), was eine erhöhte Variabilität der Größe der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) widerspiegelt. Ein niedriges mittleres korpuskuläres Volumen (MCV) erscheint ebenfalls im Verlauf der körpereigenen Eisenverarmung. Dies deutet auf eine hohe Anzahl abnormal kleiner roter Blutkörperchen hin. Ein niedriges MCV, ein niedriges mittleres korpuskuläres Hämoglobin oder eine niedrige mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCH) und das entsprechende Auftreten von Erythrozyten bei der visuellen Untersuchung eines peripheren Blutausstrichs verengt das Problem auf eine mikrozytäre Anämie (wörtlich: "kleine rote Blutkörperchen"-Anämie). Der Blutausstrich einer Person mit Eisenmangelanämie zeigt viele hypochrome (blasse, relativ farblose) und kleine Erythrozyten und kann auch Poikilozytose (Formvariation) und Anisozytose (Größenvariation) aufweisen. Bei einer schwereren Eisenmangelanämie kann der periphere Blutausstrich hypochrome, bleistiftförmige Zellen und gelegentlich eine geringe Anzahl kernhaltiger roter Blutkörperchen aufweisen. Die Thrombozytenzahl kann bei der Eisenmangelanämie leicht über der oberen Grenze des Normalwerts liegen (als leichte Thrombozytose bezeichnet), aber es können schwere Fälle mit Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) auftreten. Die Eisenmangelanämie wird durch Tests bestätigt, die Serumferritin, Serum-Eisenspiegel, Serumtransferrin und die gesamte Eisenbindungskapazität (TIBC) umfassen. Ein niedriger Serumferritinspiegel wird am häufigsten festgestellt. Das Serumferritin kann jedoch bei jeder Art von chronischer Entzündung erhöht sein und wird daher bei einer Eisenmangelanämie nicht konsistent erniedrigt. Der Eisengehalt im Serum kann gemessen werden, aber die Eisenkonzentration im Serum ist nicht so zuverlässig wie die Messung sowohl des Serumeisenspiegels als auch des Gehalts an eisenbindendem Protein im Serum (TIBC). Das Verhältnis von Serumeisen zu TIBC (als Eisensättigungs- oder Transferrinsättigungsindex oder Prozent bezeichnet) ist ein Wert mit definierten Parametern, der helfen kann, die Diagnose einer Eisenmangelanämie zu bestätigen; es müssen jedoch auch andere Bedingungen berücksichtigt werden, einschließlich anderer Arten von Anämie. Ein weiterer Befund, der verwendet werden kann, ist der Gehalt an freiem Erythrozytenprotoporphyrin (FEP). Bei der Hämoglobinsynthese werden an Stelle von fehlendem Eisen Spurenmengen von Zink in Protoporphyrin eingebaut. Wir können das Protoporphyrin von seiner Zinkmenge trennen und es messen, das so genannte FEP, das eine indirekte Messung des Zink-Protoporphyrin-Komplexes ermöglicht. Die Höhe des FEP wird entweder in μg/dl Vollblut oder μg/dl RBC angegeben. Eine Eiseninsuffizienz im Knochenmark kann durch einen Anstieg des FEP sehr früh erkannt werden. Weitere Untersuchungen können notwendig sein, um eine Eisenmangelanämie von anderen Erkrankungen, wie z.B. der Thalassämie minor, zu unterscheiden. Es ist sehr wichtig, Menschen mit Thalassämie nicht mit einem Eisenpräparat zu behandeln, da dies zu Hämochromatose führen kann. Eine Hämoglobin-Elektrophorese liefert zusammen mit Eisenstudien nützliche Hinweise zur Unterscheidung dieser beiden Erkrankungen.

Screening

Es ist unklar, ob ein Screening schwangerer Frauen auf Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft die Ergebnisse in den Vereinigten Staaten verbessert. Dasselbe gilt für das Screening von Kindern, die "6 bis 24 Monate" alt sind.

Behandlung

Bei der Behandlung der Eisenmangelanämie werden Überlegungen über die richtigen Behandlungsmethoden im Hinblick auf die "Ursache und Schwere" der Erkrankung angestellt. Wenn die Eisenmangelanämie eine Folge des Blutverlusts oder eine andere zugrunde liegende Ursache ist, wird die Behandlung, wenn möglich, auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ausgerichtet. In schweren akuten Fällen werden in der Zwischenzeit Behandlungsmaßnahmen zur sofortigen Behandlung ergriffen, wie z.B. Bluttransfusionen oder sogar intravenöses Eisen. Die Behandlung der Eisenmangelanämie in weniger schweren Fällen umfasst eine Ernährungsumstellung, um eisenreiche Nahrungsmittel in die regelmäßige orale Aufnahme aufzunehmen. Nahrungsmittel, die reich an Ascorbinsäure (Vitamin C) sind, können ebenfalls von Vorteil sein, da Ascorbinsäure die Eisenabsorption verbessert. Andere orale Optionen sind Eisenpräparate in Form von Pillen oder Tropfen für Kinder. Wenn sich die Eisenmangelanämie verschlimmert oder wenn die Anämie nicht auf orale Behandlungen anspricht, können andere Maßnahmen notwendig werden. Zusätzlich zu der bereits erwähnten Indikation für intravenöse Eisen- oder Bluttransfusionen kann intravenöses Eisen auch dann eingesetzt werden, wenn die orale Einnahme nicht vertragen wird, sowie bei anderen Indikationen. Insbesondere bei Dialysepatienten wird häufig parenterales Eisen verwendet. Dialysepatienten, die Formen von Erythropoietin oder ein "Erythropoese-stimulierendes Mittel" einnehmen, erhalten parenterales Eisen, das dem Körper hilft, auf die Erythropoietin-Wirkstoffe zu reagieren und rote Blutkörperchen zu produzieren. Die verschiedenen Behandlungsformen sind nicht ohne mögliche unerwünschte Wirkungen. Die Supplementation von Eisen über den Mund führt häufig zu negativen gastrointestinalen Wirkungen, einschließlich Verstopfung. Intravenös verabreichtes Eisen kann eine allergische Reaktion auslösen, die so schwerwiegend sein kann wie eine Anaphylaxie, obwohl verschiedene Formulierungen die Wahrscheinlichkeit dieser unerwünschten Wirkung verringert haben.

Epidemiologie

Von einer mäßig ausgeprägten Eisenmangelanämie sind weltweit etwa 610 Millionen Menschen oder 8,8% der Bevölkerung betroffen. Sie tritt bei Frauen (9,9%) etwas häufiger auf als bei Männern (7,8%). Von der milden Eisenmangelanämie sind weitere 375 Millionen Menschen betroffen. Die Prävalenz von Eisenmangel als Ursache einer Anämie variiert von Land zu Land; in den Gruppen, in denen Anämie am häufigsten auftritt, darunter Kleinkinder und eine Untergruppe nicht schwangerer Frauen, macht Eisenmangel einen Bruchteil der Anämiefälle in diesen Gruppen aus ("25% bzw. 37%"). Eisenmangel ist eine häufigere Ursache für Anämie in anderen Gruppen, darunter auch bei schwangeren Frauen. In den Vereinigten Staaten betrifft die Eisenmangelanämie etwa 2% der erwachsenen Männer, 10,5% der kaukasischen Frauen und 20% der afroamerikanischen und mexikanisch-amerikanischen Frauen.

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