Eierallergie

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Anzeichen und Symptome

Nahrungsmittelallergien haben in der Regel einen schnellen Ausbruch (von Sekunden bis zu einer Stunde). Symptome können sein: Ausschlag, Nesselsucht, Jucken des Mundes, Lippen, Zunge, Hals, Augen, Haut oder andere Bereiche, Anschwellen der Lippen, Zunge, Augenlider, oder das ganze Gesicht, Schluckbeschwerden, laufende oder verstopfte Nase, heisere Stimme, Keuchen, Atemnot, Durchfall, Bauchschmerzen, Schwindel, Ohnmacht, Übelkeit oder Erbrechen. Symptome von Allergien variieren von Person zu Person und können von Vorfall zu Vorfall variieren. Eine ernsthafte Allergiegefahr kann entstehen, wenn die Atemwege oder der Blutkreislauf beeinträchtigt sind. Ersteres kann durch Keuchen, verstopfte Atemwege und Zyanose, letzteres durch schwachen Puls, blasse Haut und Ohnmacht angezeigt werden. Wenn diese Symptome auftreten, wird die allergische Reaktion als Anaphylaxie bezeichnet. Anaphylaxie tritt auf, wenn IgE-Antikörper beteiligt sind und Bereiche des Körpers, die nicht in direktem Kontakt mit der Nahrung stehen, betroffen sind und schwere Symptome zeigen. Unbehandelt kann dies zu einer Vasodilatation, einem anaphylaktischen Schock und dem Tod (sehr selten) führen. Kleine Kinder können Dermatitis/Ekzeme an Gesicht, Kopfhaut und anderen Körperteilen aufweisen, bei älteren Kindern sind Knie und Ellenbogen häufiger betroffen. Kinder mit Dermatitis haben ein höheres Risiko als erwartet, auch Asthma und allergische Rhinitis zu entwickeln.

Verursacht

Ei essen

Die Ursache ist in der Regel der Verzehr von Eiern oder Lebensmitteln, die Eier enthalten. Kurz gesagt, das Immunsystem überreagiert auf Proteine in Eiern. Diese allergische Reaktion kann durch kleine Mengen von Eiern ausgelöst werden, sogar Ei, das in gekochten Lebensmitteln, wie z.B. Kuchen, enthalten ist. Menschen mit einer Allergie gegen Hühnereier können auch auf Gänse-, Enten- oder Truthahneier reagieren.

Impfstoffe

Grippeimpfstoffe entstehen durch Injektion eines lebenden Virus in befruchtete Hühnereier. Die Viren werden geerntet, abgetötet und gereinigt, aber eine Restmenge an Eiweißprotein bleibt zurück. Jedes Jahr werden Impfstoffe entwickelt, um vor den Grippeviren zu schützen, die in den kommenden kalten Monaten zu erwarten sind. Für die Grippesaison 2017-2018 werden die Impfstoffe als IIV3 und IIV4 für die Resistenz gegen die erwarteten drei oder vier Viren bezeichnet. Für Erwachsene ab 18 Jahren gibt es auch die Möglichkeit, rekombinante Grippeimpfstoffe (RIV3 oder RIV4) zu erhalten, die auf Säugetierzellkulturen statt in Eiern angebaut werden und somit kein Risiko für Menschen mit einer schweren Eierallergie darstellen. Empfehlungen sind, dass für Menschen mit einer leichten Eierallergie sollte jeder IIV oder RIV-Impfstoff erhalten. Menschen mit einer schwereren allergischen Reaktion können auch eine IIV oder RIV erhalten, jedoch in einem stationären oder ambulanten medizinischen Umfeld, das von einem Gesundheitsdienstleister verabreicht wird. Menschen mit einer bekannten schweren allergischen Reaktion auf Influenza-Impfstoff (das könnte Eiprotein oder die Gelatine oder die Neomycin-Komponenten des Impfstoffs sein) sollten keinen Grippeimpfstoff erhalten. Jedes Jahr veröffentlicht die American Academy of Pediatrics (AAP) Empfehlungen zur Prävention und Bekämpfung der Grippe bei Kindern. In den jüngsten Leitlinien für 2016-2017 wurde geändert, dass Kinder mit einer Vorgeschichte von Eierallergien den Impfstoff IIV3 oder IIV4 ohne besondere Vorsichtsmaßnahmen erhalten können. Sie besagt jedoch, dass "die übliche Impfpraxis die Fähigkeit beinhalten sollte, auf akute Überempfindlichkeitsreaktionen zu reagieren". Zuvor empfahl AAP Vorsichtsmaßnahmen auf der Grundlage der Geschichte der Eierallergie: Wenn keine Geschichte, immunisieren; wenn eine Geschichte der milden Reaktion, dh Nesselsucht, immunisieren in einem medizinischen Umfeld mit medizinischem Fachpersonal und Wiederbelebung Ausrüstung zur Verfügung; wenn eine Geschichte von schweren Reaktionen, beziehen sich auf einen Allergologen. Die Masern und Mumpsteile des "MMR-Impfstoffs" (für Masern, Mumps und Röteln) werden auf Kükenembryozellkulturen gezüchtet und enthalten Spuren von Eiprotein. Die Menge an Eiprotein ist geringer als bei Grippeimpfstoffen und das Risiko einer allergischen Reaktion ist deutlich geringer. Eine Leitlinie besagt, dass alle Säuglinge und Kinder die beiden MMR-Impfungen erhalten sollten und dass "Studien an einer großen Anzahl von eierallergischen Kindern zeigen, dass es kein erhöhtes Risiko für schwere allergische Reaktionen auf die Impfstoffe gibt". Eine andere Richtlinie empfahl, dass, wenn ein Kind eine bekannte medizinische Geschichte der schweren Anaphylaxereaktion zu den Eiern hat, dann die Schutzimpfung in einer Krankenhausmitte durchgeführt werden sollte, und das Kind für Beobachtung für 60 Minuten gehalten werden sollte, bevor man erlaubt wird zu gehen. Die zweite Leitlinie besagt auch, dass bei einer schweren Reaktion auf die erste Impfung - die auf Eiprotein oder die Gelatine- und Neomycin-Komponenten des Impfstoffs hätte erfolgen können - die zweite kontraindiziert ist.

Übung

Es gibt eine Erkrankung, die als lebensmittelabhängige, bewegungsinduzierte Anaphylaxie (FDEIAn) bezeichnet wird. Übung kann Nesselsucht und schwerere Symptome einer allergischen Reaktion auslösen. Für einige Leute mit dieser Bedingung, ist Übung alleine nicht genügend, noch Verbrauch einer Nahrung, zu der sie milde allergisch genug sind, aber, wenn die fragliche Nahrung innerhalb einiger Stunden vor hoher Intensität Übung verbraucht wird, kann das Resultat Anaphylaxie sein. Eier werden ausdrücklich als ursächliche Nahrung genannt. Eine Theorie ist, dass Bewegung die Freisetzung von Mediatoren wie Histamin aus IgE-aktivierten Mastzellen stimuliert. Zwei der Rezensionen postulieren, dass Bewegung nicht wesentlich für die Entwicklung von Symptomen ist, sondern dass sie einer von mehreren Augmentationsfaktoren ist, indem sie Hinweise darauf zitieren, dass die Nahrung des Täters in Kombination mit Alkohol oder Aspirin zu einer anaphylaktischen Reaktion der Atemwege führt.

Mechanismen

Durch Lebensmittelallergien verursachte Zustände werden nach dem Mechanismus der allergischen Reaktion in drei Gruppen eingeteilt:
  1. IgE-vermittelt (klassisch) - der häufigste Typ, der akute Veränderungen zeigt, die kurz nach dem Essen auftreten und zur Anaphylaxie führen können.
  2. Nicht-IgE-vermittelt - gekennzeichnet durch eine Immunantwort ohne Immunglobulin E; kann Stunden bis Tage nach dem Essen auftreten, was die Diagnose erschwert.
  3. IgE und nicht-IgE-vermittelt - ein Hybrid der beiden oben genannten Typen
Allergische Reaktionen sind hyperaktive Reaktionen des Immunsystems auf allgemein unbedenkliche Substanzen, wie Proteine in den Lebensmitteln, die wir essen. Warum einige Proteine allergische Reaktionen auslösen, während andere nicht ganz klar sind, obwohl sie zum Teil auf Verdauungsresistenz zurückzuführen sind. Dadurch gelangen intakte oder weitgehend intakte Proteine in den Dünndarm, der eine große Anzahl von weißen Blutkörperchen aufweist, die an Immunreaktionen beteiligt sind. Die Hitze des Kochens baut Eiweißmoleküle strukturell ab und macht sie möglicherweise weniger allergieauslösend. Die Pathophysiologie der allergischen Reaktionen kann in zwei Phasen unterteilt werden. Die erste ist eine akute Reaktion, die unmittelbar nach der Exposition gegenüber einem Allergen auftritt. Diese Phase kann entweder abklingen oder in eine "Spätphasenreaktion" übergehen, die die Symptome einer Reaktion erheblich verlängern und zu weiteren Gewebeschäden führen kann. In den frühen Stadien einer akuten allergischen Reaktion reagieren Lymphozyten, die zuvor auf ein bestimmtes Protein oder eine bestimmte Proteinfraktion sensibilisiert wurden, indem sie schnell einen bestimmten Antikörpertyp produzieren, der als sezerniertes IgE (sIgE) bekannt ist, der im Blut zirkuliert und an IgE-spezifische Rezeptoren auf der Oberfläche anderer Arten von Immunzellen, den Mastzellen und Basophilen, bindet. Beide sind an der akuten Entzündungsreaktion beteiligt. Aktivierte Mastzellen und Basophile durchlaufen einen Prozess namens Degranulation, bei dem sie Histamin und andere entzündliche chemische Mediatoren (Zytokine, Interleukine, Leukotriene und Prostaglandine) in das umgebende Gewebe freisetzen, was verschiedene systemische Effekte wie Vasodilatation, Schleimabsonderung, Nervenstimulation und glatte Muskelkontraktion verursacht. Dies führt zu laufender Nase, Juckreiz, Kurzatmigkeit und möglicherweise Anaphylaxie. Je nach Person, Allergen und Einführungsart können die Symptome systemweit (klassische Anaphylaxie) oder auf bestimmte Körpersysteme lokalisiert sein; Asthma wird auf die Atemwege lokalisiert, während Ekzeme auf die Haut lokalisiert werden. Nachdem die chemischen Mediatoren der akuten Reaktion abgeklungen sind, können durch die Migration anderer weißer Blutkörperchen wie Neutrophilen, Lymphozyten, Eosinophilen und Makrophagen zu den ursprünglichen Reaktionsstellen oft Spätphasenreaktionen auftreten. Dies ist in der Regel 2-24 Stunden nach der ursprünglichen Reaktion zu sehen. Auch Zytokine aus Mastzellen können eine Rolle bei der Persistenz von Langzeiteffekten spielen. Die Spätphasenreaktionen bei Asthma unterscheiden sich leicht von denen bei anderen allergischen Reaktionen, obwohl sie immer noch durch die Freisetzung von Mediatoren aus Eosinophilen verursacht werden. Es wurden fünf wichtige allergene Proteine aus dem Ei des Haushuhnes (Gallus domesticus) identifiziert, die als Gal d 1-5 bezeichnet werden. Vier davon sind in Eiweiß: Ovomucoid (Gal d 1), Ovalbumin (Gal d 2), Ovotransferrin (Gal d 3) und Lysozym (Gal d 4). Von diesen ist Ovomucoid das dominierende Allergen, und eines, das mit zunehmendem Alter der Kinder seltener aus dem Körper herauswächst. Die Einnahme von unterkochtem Ei kann schwerwiegendere klinische Reaktionen auslösen als die von gut gekochtem Ei. Im Eigelb ist Alpha-Livetin (Gal d 5) das Hauptallergen, aber auch verschiedene Vitelline können eine Reaktion auslösen. Menschen, die gegen Alpha-Livetin allergisch sind, können Atemwegsbeschwerden wie Rhinitis und/oder Asthma erleiden, wenn sie Hühnern ausgesetzt sind, da das Eigelbprotein auch bei lebenden Vögeln vorkommt. Zusätzlich zu den IgE-vermittelten Reaktionen kann eine Eierallergie als atopische Dermatitis auftreten, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern. Einige werden beides zeigen, so dass ein Kind auf eine orale Nahrungsaufnahme mit allergischen Symptomen reagieren kann, gefolgt von einem oder zwei Tagen später mit einem Aufflackern der atopischen Dermatitis und/oder gastrointestinalen Symptomen, einschließlich allergischer eosinophiler Ösophagitis.

Nicht-allergische Intoleranz

Eiklar, die potentiell Histamin-Befreier sind, provozieren bei manchen Menschen auch eine nicht-allergische Reaktion. In dieser Situation lösen Proteine im Eiweiß direkt die Freisetzung von Histamin aus den Mastzellen aus. Da dieser Mechanismus als pharmakologische Reaktion oder "Pseudoallergie" eingestuft wird, gilt die Erkrankung als Nahrungsmittelunverträglichkeit anstelle einer echten Immunglobulin E (IgE) basierten allergischen Reaktion. Die Reaktion ist in der Regel lokalisiert, typischerweise im Magen-Darm-Trakt. Symptome können Bauchschmerzen, Durchfall oder andere für die Histaminausschüttung typische Symptome sein. Bei ausreichender Stärke kann es zu einer Anaphylaktoidreaktion kommen, die klinisch nicht von einer echten Anaphylaxie zu unterscheiden ist. Einige Menschen mit dieser Erkrankung tolerieren kleine Mengen von Eiweiß. Sie sind häufiger in der Lage, gut gekochte Eier zu vertragen, wie sie in Kuchen oder getrockneten Teigwaren auf Eibasis vorkommen, als unvollständig gekochte Eier wie Spiegeleier oder Meringues oder ungekochte Eier.

Diagnose

Die Diagnose einer Eierallergie basiert auf der Anamnese allergischer Reaktionen, dem Hautsticheltest (SPT), dem Pflastertest und der Messung des eierspezifischen Serum-Immunglobulins E (IgE oder sIgE). Die Bestätigung erfolgt durch doppelblinde, Placebo-kontrollierte Nahrungsmittelprobleme. SPT und sIgE haben eine Sensitivität von mehr als 90%, aber eine Spezifität im Bereich von 50-60%, was bedeutet, dass diese Tests eine Eiempfindlichkeit erkennen, aber auch für andere Allergene positiv sind. Für kleine Kinder wurden Versuche unternommen, SPT- und sIgE-Antworten zu identifizieren, die stark genug sind, um die Notwendigkeit einer bestätigten oralen Nahrungsaufnahme zu vermeiden.

Prävention

Wenn Eier in die Ernährung eines Babys eingeführt werden, wird angenommen, dass sie das Risiko einer Allergie beeinflussen, aber es gibt widersprüchliche Empfehlungen. Eine Überprüfung im Jahr 2016 bestätigte, dass die frühe Einführung von Erdnüssen einen Nutzen zu haben scheint, stellte jedoch fest: "Die Auswirkungen einer frühzeitigen Einführung von Eiern auf eine Eierallergie sind umstritten". Eine im selben Jahr veröffentlichte Meta-Analyse unterstützte die Theorie, dass die frühe Einführung von Eiern in die Ernährung eines Säuglings das Risiko senkt, und eine Überprüfung der Allergene im Allgemeinen ergab, dass die Einführung fester Nahrungsmittel nach 4-6 Monaten das geringste spätere Allergierisiko mit sich bringen kann. Ein älteres Konsensusdokument des American College of Allergy, Asthma and Immunology empfahl jedoch, die Einführung von Hühnereiern auf 24 Monate zu verschieben.

Behandlung

Die Hauptstütze der Behandlung ist die völlige Vermeidung von Eiproteinzufuhr. Dies ist kompliziert, da die Angabe von Spuren von Allergenen in Lebensmitteln nicht obligatorisch ist (siehe Kennzeichnungsverordnung). Die Behandlung der versehentlichen Einnahme von Erdnussprodukten durch Allergiker hängt von der Empfindlichkeit der Person ab. Ein Antihistaminikum wie Diphenhydramin (Benadryl) kann verschrieben werden. Manchmal wird Prednison verschrieben, um eine mögliche Überempfindlichkeitsreaktion der späten Phase Typ I zu verhindern. Schwere allergische Reaktionen (Anaphalaxis) können eine Behandlung mit einem Epinephrin-Pen erfordern, d.h. ein Injektionsgerät, das von einem Nicht-Mediziner verwendet werden kann, wenn eine Notfallbehandlung erforderlich ist. Eine zweite Dosis wird in 16-35% der Fälle benötigt.

Immuntherapie

Es gibt aktive Forschung auf dem Versuchen der Mundimmuntherapie (OIT), Leute zu den Eiallergenen zu desensibilisieren. Ein Cochrane Review kam zu dem Schluss, dass OIT Menschen desensibilisieren kann, aber es bleibt unklar, ob sich nach Beendigung der Behandlung eine langfristige Toleranz entwickelt, und 69% der Studienteilnehmer hatten negative Auswirkungen. Sie kamen zu dem Schluss, dass es einen Bedarf an standardisierten Protokollen und Richtlinien gibt, bevor OIT in die klinische Praxis integriert wird. Eine zweite Überprüfung stellte fest, dass allergische Reaktionen, bis hin zur Anaphylaxie, während der OIT auftreten können, und empfiehlt diese Behandlung nicht als Routinebehandlung. Eine dritte Überprüfung beschränkte sich auf Versuche mit Backeiern wie Brot oder Kuchen als Mittel zur Lösung einer Eierallergie. Wieder gab es einige Erfolge, aber auch einige schwere allergische Reaktionen, und die Autoren kamen auf die Seite, dies nicht als Behandlung zu empfehlen.

Eier vermeiden

Vorbeugung von ei-allergischen Reaktionen bedeutet die Vermeidung von Eiern und eihaltigen Lebensmitteln. Menschen mit einer Allergie gegen Hühnereier können auch gegen andere Arten von Eiern allergisch sein, wie Gänse-, Enten- oder Truthahneier. Beim Kochen sind Eier multifunktional: Sie können als Emulgator zur Reduzierung der Öl-Wasser-Trennung (Mayonnaise), als Bindemittel (Wasserbindung und Partikelhaftung, wie beim Hackbraten) oder als Belüfter (Kuchen, insbesondere Engelsfutter) wirken. Einige kommerzielle Eiersubstitute können bestimmte Funktionen ersetzen (Kartoffelstärke und Tapioka zur Wasserbindung, Molkenprotein zur Belüftung oder Partikelbindung oder Sojalecithin oder Avocado zur Emulgierung). Lebensmittelunternehmen produzieren eifreie Mayonnaise und andere Ersatzprodukte. Alfred Bird erfand den eifreien Bird's Custard, die Originalversion dessen, was heute allgemein als Puddingpulver bekannt ist. Die meisten Menschen halten es für notwendig, jeden Gegenstand, der Eier enthält, strikt zu meiden:
  • Albumin (Eiweißprotein)
  • Apovitellin (Eigelbprotein)
  • Eierschläger (cholesterinfrei, verwendet Eiweiß)
  • Trockeneifeststoffe, Eipulver
  • Ei, Eiweiß, Eigelb
  • Eierwäsche
  • Eierlikör
  • Fettersatzstoffe (einige)
  • Livetin (Eigelbprotein)
  • Lysozym (Eiweißprotein)
  • Mayonnaise
  • Baiser oder Baiserpulver
  • Ovalbumin (Eiweißprotein)
  • Ovoglobulin (Eiweißprotein)
  • Ovomucin (Eiweißprotein)
  • Ovomucoid (Eiweißprotein)
  • Ovotransferrin (Eiweißprotein)
  • Ovovitelia (Eigelbprotein)
  • Ovovitellin (Eigelbprotein)
  • Kieselalbuminat
  • Einfachheit
  • Vitellin (Eigelbprotein)
Zutaten, die manchmal auch Eiprotein enthalten: künstliches Aroma, natürliches Aroma, Lecithin und Nougatbonbons. Probiotische Produkte wurden getestet, und einige enthalten Milch- und Eiproteine, die nicht immer auf den Etiketten angegeben waren.

Prognose

Die Mehrheit der Kinder wächst aus einer Eierallergie heraus. Ein Bericht berichtete, dass 70% der Kinder dieser Allergie um 16 Jahre entwachsen werden. In später veröffentlichten Längsschnittstudien berichtete man, dass bei 140 Säuglingen, die eine herausforderungsbestätigte Eierallergie hatten, 44% bis zu zwei Jahren aufgelöst hatten. Eine zweite berichtete, dass bei 203 Kindern mit einer bestätigten IgE-vermittelten Eierallergie 45% bis zum Alter von zwei Jahren, 66% bis zum Alter von vier Jahren und 71% bis zum Alter von sechs Jahren aufgelöst wurden. Kinder können Eier als Zutat in Backwaren und gut gekochten Eiern schneller vertragen als unterkochte Eier. Die Auflösung war wahrscheinlicher, wenn das Ausgangsserum IgE niedriger war und die Ausgangssymptome keine Anaphylaxie enthielten.

Epidemiologie

In den Ländern Nordamerikas und Westeuropas, wo die Verwendung von Kuhmilch als Säuglingsnahrung üblich ist, ist die Hühnereiallergie nach der Kuhmilch die zweithäufigste Nahrungsmittelallergie bei Säuglingen und Kleinkindern. In Japan ist die Eierallergie jedoch die erste und die Kuhmilch die zweite, gefolgt von Weizen und dann den anderen gängigen allergenen Lebensmitteln. Ein Bericht aus Südafrika berichtete über Ei und Erdnuss als die beiden häufigsten allergenen Lebensmittel. Inzidenz und Prävalenz sind Begriffe, die häufig in der Beschreibung der Krankheitsepidemiologie verwendet werden. Inzidenz sind neu diagnostizierte Fälle, die als neue Fälle pro Jahr und Million Menschen ausgedrückt werden können. Die Prävalenz ist die Zahl der lebenden Fälle, die als bestehende Fälle pro Million Menschen während eines Zeitraums ausgedrückt werden können. Eierallergien werden in der Regel bei Säuglingen und Kleinkindern beobachtet und verschwinden oft mit dem Alter (siehe Prognose), so dass die Prävalenz der Eierallergie als Prozentsatz der Kinder unter einem bestimmten Alter ausgedrückt werden kann. Ein Bericht schätzt, dass in der nordamerikanischen und westeuropäischen Bevölkerung die Prävalenz der Eierallergie bei Kindern unter fünf Jahren 1,8-2,0% beträgt. Eine zweite beschrieb den Bereich bei Kleinkindern mit 0,5-2,5%. Obwohl die Mehrheit der Kinder mit zunehmendem Schulalter Toleranz entwickelt, bleibt die Allergie für etwa ein Drittel bis ins Erwachsenenalter bestehen. Starke Prädiktoren für eine adult-persistierende Allergie sind anaphylaktische Symptome als Kind, hohes eierspezifisches Serum IgE, robuste Reaktion auf den Hautsticheltest und fehlende Toleranz gegenüber eihaltigen Backwaren. Die selbst gemeldete Allergieprävalenz ist immer höher als die von der Lebensmittelbehörde bestätigte Allergie. Für alle Altersgruppen schätzte eine Überprüfung von fünfzig Studien, die in Europa durchgeführt wurden, 2,5% für die selbst gemeldete Eierallergie und 0,2% für die bestätigte. Nationale Umfragedaten in den Vereinigten Staaten, die 2005 und 2006 erhoben wurden, zeigten, dass die Prävalenz von Serum-IgE bestätigte Eizellallergie ab dem sechsten Lebensjahr unter 0,2% lag. Eine Eierallergie bei Erwachsenen ist selten, aber es gibt eine Bestätigung der Fälle. Einige wurden als in späten Teenagerjahren begonnen beschrieben, eine andere Gruppe waren Arbeiter in der Backwarenindustrie, die pulverisiertem Eierstaub ausgesetzt waren.

Gesellschaft und Kultur

Unabhängig davon, ob die Prävalenz von Nahrungsmittelallergien steigt oder nicht, hat sich das Bewusstsein für Nahrungsmittelallergien deutlich erhöht, mit Auswirkungen auf die Lebensqualität von Kindern, ihren Eltern und ihren unmittelbaren Betreuern. In den Vereinigten Staaten führt der Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act von 2004 dazu, dass Menschen jedes Mal an Allergieprobleme erinnert werden, wenn sie mit einer Lebensmittelverpackung umgehen, und Restaurants haben Allergenwarnungen zu den Menüs hinzugefügt. Das Culinary Institute of America, eine führende Schule für Kochausbildung, bietet Kurse in allergenfreiem Kochen und eine separate Lehrküche an. Schulsysteme haben Protokolle darüber, welche Lebensmittel in die Schule gebracht werden können. Trotz all dieser Vorsichtsmaßnahmen sind sich Menschen mit schweren Allergien bewusst, dass eine versehentliche Exposition in den Häusern anderer Menschen, in der Schule oder in Restaurants leicht auftreten kann. Lebensmittelangst hat einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität. Schließlich wird die Lebensqualität von Kindern mit Allergien auch durch das Verhalten von Gleichaltrigen beeinflusst. Es kommt vermehrt zu Mobbing, zu dem auch Drohungen oder vorsätzliche Berührungen mit Lebensmitteln gehören können, die sie vermeiden müssen, wobei auch ihre allergenfreien Lebensmittel absichtlich kontaminiert werden.

Regelung der Kennzeichnung

Als Reaktion auf das Risiko, das bestimmte Lebensmittel für Personen mit Lebensmittelallergien darstellen, haben einige Länder mit der Einführung von Kennzeichnungsgesetzen reagiert, die von Lebensmitteln verlangen, den Verbraucher klar zu informieren, wenn ihre Produkte Hauptallergene oder Nebenprodukte von Hauptallergenen unter den Inhaltsstoffen enthalten, die absichtlich Lebensmitteln zugesetzt werden. Dennoch gibt es außer in Brasilien keine Kennzeichnungsvorschriften, die das Vorhandensein von Spuren im Endprodukt als Folge einer Kreuzkontamination vorschreiben.

Zutaten absichtlich hinzugefügt

In den Vereinigten Staaten verlangt der Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act of 2004 (FALCPA), dass Unternehmen auf dem Etikett angeben, ob ein verpacktes Lebensmittel eines dieser acht wichtigsten Lebensmittelallergene enthält, die absichtlich hinzugefügt werden: Kuhmilch, Erdnüsse, Eier, Schalentiere, Fisch, Baumnüsse, Soja und Weizen. Diese Liste wurde 1999 von der Codex Alimentarius-Kommission der Weltgesundheitsorganisation erstellt. Um die Anforderungen der FALCPA-Kennzeichnung zu erfüllen, muss eine Zutat, die von einem der vorgeschriebenen Allergene stammt, entweder in Klammern ihren "Food Sourced Name" tragen, z.B. "Casein (Milch)", oder alternativ eine separate, aber neben der Zutatenliste stehende Angabe enthalten: "Enthält Milch" (und alle anderen Allergene mit obligatorischer Kennzeichnung). Die Europäische Union verlangt, dass diese acht Hauptallergene sowie Weichtiere, Sellerie, Senf, Lupine, Sesam und Sulfite aufgelistet werden. FALCPA gilt für verpackte Lebensmittel, die von der FDA reguliert werden und nicht für Geflügel, die meisten Fleischsorten, bestimmte Eiprodukte und die meisten alkoholischen Getränke. Einige Fleisch-, Geflügel- und Eiprodukte können jedoch allergene Bestandteile enthalten. Diese Produkte werden vom Food Safety and Inspection Service (FSIS) reguliert, der vorschreibt, dass jede Zutat in der Etikettierung nur unter ihrem gemeinsamen oder üblichen Namen deklariert wird. Weder die Angabe der Quelle eines bestimmten Inhaltsstoffes in einer parenteretischen Aussage noch die Verwendung von Aussagen, die auf das Vorhandensein bestimmter Inhaltsstoffe hinweisen, wie "Enthält: Milch", sind nach FSIS obligatorisch. FALCPA gilt auch nicht für Speisen, die in Restaurants zubereitet werden. Die EU-Verordnung 1169/2011 über Lebensmittelinformationen für Verbraucher verpflichtet Lebensmittelunternehmen, Informationen über Lebensmittel, die unverpackt verkauft werden, beispielsweise in Gastronomiebetrieben, Feinkostläden, Bäckereien und Sandwichbars, bereitzustellen. In den Vereinigten Staaten gibt es kein Bundesmandat zur Bekämpfung von Allergenen in Arzneimitteln. FALCPA gilt weder für Arzneimittel noch für Kosmetika.

Spurenmengen durch Kreuzkontamination

Der Wert der Kennzeichnung von Allergenen, außer für absichtliche Inhaltsstoffe, ist umstritten. Dies betrifft die Kennzeichnung von Inhaltsstoffen, die unbeabsichtigt als Folge von Kreuzkontakten oder Kreuzkontaminationen an jeder Stelle der Lebensmittelkette vorhanden sind (während des Transports, der Lagerung oder Handhabung von Rohstoffen, aufgrund gemeinsamer Anlagen zur Verarbeitung und Verpackung usw.). Experten auf diesem Gebiet schlagen vor, dass, wenn die Kennzeichnung von Allergenen für die Verbraucher nützlich sein soll, und für Angehörige der Gesundheitsberufe, die diese Verbraucher beraten und behandeln, im Idealfall eine Einigung darüber erzielt werden sollte, welche Lebensmittel gekennzeichnet werden müssen, welche Schwellenwerte für die Kennzeichnung nicht sinnvoll sind und welche Methoden zum Nachweis von Allergenen validiert werden müssen, um absichtlich oder unabsichtlich kontaminierte Lebensmittel zu testen und möglicherweise zurückzurufen. Die Kennzeichnungsvorschriften wurden dahingehend geändert, dass eine obligatorische Kennzeichnung der Inhaltsstoffe sowie eine freiwillige Kennzeichnung, die so genannte vorsorgliche Allergenkennzeichnung (PAL), auch bekannt als "may contain", für mögliche, unbeabsichtigte, Spurenmengen und Kreuzkontaminationen während der Produktion vorgesehen ist. Die PAL-Kennzeichnung kann für den Verbraucher verwirrend sein, zumal der Wortlaut der Warnung sehr unterschiedlich sein kann. Ab 2014[update] ist PAL nur noch in der Schweiz, Japan, Argentinien und Südafrika geregelt. Argentinien hat beschlossen, die vorsorgliche Kennzeichnung von Allergenen seit 2010 zu verbieten und legt stattdessen dem Hersteller die Pflicht auf, den Herstellungsprozess zu kontrollieren und nur die allergenen Inhaltsstoffe zu kennzeichnen, von denen bekannt ist, dass sie in den Produkten enthalten sind. Südafrika lässt die Verwendung von PAL nicht zu, es sei denn, die Hersteller weisen durch eine dokumentierte Risikobewertung und trotz Einhaltung der Guten Herstellungspraxis nach, dass Allergene aufgrund von Kreuzkontaminationen vorhanden sein könnten. In Australien und Neuseeland gibt es eine Empfehlung, PAL durch eine Anleitung aus VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling) zu ersetzen. Ein Bericht identifizierte "die auslösende Dosis für eine allergische Reaktion in 1% der Bevölkerung" als ED01. Diese Schwellendosis für Lebensmittel wie Kuhmilch, Ei, Erdnuss und andere Proteine) wird den Lebensmittelherstellern Hinweise für die Entwicklung einer vorsorglichen Kennzeichnung geben und den Verbrauchern eine bessere Vorstellung davon vermitteln, ob sie sich versehentlich in einem Lebensmittel befinden, das nicht "enthalten kann". VITAL 2.0 wurde vom Allergen Bureau, einer von der Lebensmittelindustrie geförderten Nichtregierungsorganisation, entwickelt. Die Europäische Union hat einen Prozess zur Schaffung von Kennzeichnungsvorschriften für unbeabsichtigte Kontaminationen eingeleitet, dessen Veröffentlichung jedoch nicht vor 2024 erwartet wird. In Brasilien ist seit April 2016 die Erklärung der Möglichkeit einer Kreuzkontamination obligatorisch, wenn das Produkt nicht absichtlich allergene Lebensmittel oder deren Derivate hinzufügt, aber die guten Herstellungspraktiken und Allergenkontrollmaßnahmen nicht ausreichen, um das Vorhandensein von zufälligen Spurenmengen zu verhindern. Zu diesen Allergenen gehören Weizen, Roggen, Gerste, Hafer und ihre Hybriden, Krustentiere, Eier, Fische, Erdnüsse, Sojabohnen, Milch aller Säugetierarten, Mandeln, Haselnüsse, Cashewnüsse, Paranüsse, Macadamianüsse, Walnüsse, Pekannüsse, Pistazien, Pinienkerne und Kastanien.

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