Dysthymie

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Anzeichen und Symptome

Dysthymie Merkmale umfassen eine längere Zeit der depressiven Stimmung kombiniert mit mindestens zwei anderen Symptomen, die Schlaflosigkeit oder Hypersomnie, Müdigkeit oder niedrige Energie, Essensänderungen (mehr oder weniger), niedriges Selbstwertgefühl oder Gefühle der Hoffnungslosigkeit einschließen können. Konzentrationsschwäche oder Entscheidungsschwierigkeiten werden als weiteres mögliches Symptom behandelt. Milde Grade der Dysthymie können dazu führen, dass sich Menschen aus dem Stress zurückziehen und Möglichkeiten zum Scheitern vermeiden. In schwereren Fällen von Dysthymie können sich Menschen sogar aus dem Alltag zurückziehen. Sie werden in der Regel wenig Freude an den üblichen Aktivitäten und Freizeitbeschäftigungen haben. Die Diagnose von Dysthymie kann wegen der subtilen Natur der Symptome schwierig sein und die Patienten können sie oft in sozialen Situationen verstecken, was es für andere schwierig macht, Symptome zu erkennen. Hinzu kommt, dass Dysthymie oft gleichzeitig mit anderen psychischen Störungen auftritt, was eine gewisse Komplexität bei der Bestimmung des Vorliegens von Dysthymie mit sich bringt, insbesondere weil sich die Symptome von Störungen oft überschneiden. Es gibt eine hohe Inzidenz von komorbiden Erkrankungen bei Menschen mit Dysthymie. Selbstmordverhalten ist auch ein besonderes Problem bei Menschen mit Dysthymie. Es ist wichtig, nach Anzeichen einer schweren Depression, Panikstörung, generalisierten Angststörung, Alkohol- und Substanzmissbrauch und Persönlichkeitsstörung zu suchen.

Ursachen

Es gibt keine bekannten biologischen Ursachen, die konsequent auf alle Fälle von Dysthymie zutreffen, was auf verschiedene Ursachen der Erkrankung schließen lässt. Es gibt jedoch Hinweise auf eine genetische Veranlagung zur Dysthymie: "Die Depressionsrate in den Familien von Menschen mit Dysthymie ist bei der früh einsetzenden Form der Erkrankung bis zu fünfzig Prozent hoch. Weitere Faktoren im Zusammenhang mit Dysthymie sind Stress, soziale Isolation und fehlende soziale Unterstützung. In einer Studie mit eineiigen und brüderlichen Zwillingen zeigten die Ergebnisse, dass es eine höhere Wahrscheinlichkeit gibt, dass eineiige Zwillinge beide Depressionen haben als brüderliche Zwillinge. Dies unterstützt den Gedanken, dass Dysthymie zum Teil durch Vererbung verursacht wird.

Gleichzeitige Bedingungen

"Mindestens drei Viertel der Patienten mit Dysthymie haben auch eine chronische körperliche Erkrankung oder eine andere psychiatrische Störung wie eine der Angststörungen, Zyklothymie, Drogenabhängigkeit oder Alkoholismus. Häufige Begleiterscheinungen sind schwere Depressionen (bis zu 75%), Angststörungen (bis zu 50%), Persönlichkeitsstörungen (bis zu 40%), somatoforme Störungen (bis zu 45%) und Drogenmissbrauch (bis zu 50%). Menschen mit Dysthymie haben eine überdurchschnittliche Chance, eine schwere Depression zu entwickeln. Eine 10-Jahres-Follow-up-Studie ergab, dass 95% der Dysthymie-Patienten eine Episode einer schweren Depression hatten. Wenn eine starke Depression über der Dysthymie auftritt, wird der Zustand "Doppeldepression" genannt.

Doppelte Depression

Doppelte Depression tritt auf, wenn eine Person eine schwere depressive Episode auf die bereits bestehenden Zustand der Dysthymie. Es ist schwierig zu behandeln, da die Betroffenen diese wichtigen depressiven Symptome als einen natürlichen Teil ihrer Persönlichkeit oder als einen Teil ihres Lebens akzeptieren, der außerhalb ihrer Kontrolle liegt. Die Tatsache, dass Menschen mit Dysthymie diese sich verschlimmernden Symptome als unvermeidlich akzeptieren, kann die Behandlung verzögern. Wenn und wenn solche Menschen eine Behandlung suchen, kann die Behandlung nicht sehr effektiv sein, wenn nur die Symptome der schweren Depression angesprochen werden, aber nicht die dysthymischen Symptome. Patienten mit doppelter Depression neigen dazu, ein deutlich höheres Maß an Hoffnungslosigkeit als normal zu melden. Dies kann ein nützliches Symptom für Anbieter von psychiatrischen Diensten sein, auf das sie sich bei der Arbeit mit Patienten konzentrieren können, um die Krankheit zu behandeln. Darüber hinaus können kognitive Therapien bei der Arbeit mit Menschen mit doppelter Depression wirksam sein, um negative Denkmuster zu verändern und dem Einzelnen eine neue Sichtweise auf sich selbst und seine Umwelt zu geben. Es wurde vorgeschlagen, dass der beste Weg, um doppelte Depressionen zu verhindern, ist die Behandlung der Dysthymie. Eine Kombination von Antidepressiva und kognitiven Therapien kann hilfreich sein, um schwere depressive Symptome zu verhindern. Zusätzlich sollen Bewegung und gute Schlafhygiene (z.B. Verbesserung des Schlafverhaltens) einen zusätzlichen Effekt auf die Behandlung dysthymischer Symptome haben und deren Verschlechterung verhindern.

Pathophysiologie

Es gibt Hinweise darauf, dass es neurologische Hinweise auf eine früh einsetzende Dysthymie geben könnte. Es gibt verschiedene Gehirnstrukturen (Corpus callosum und Frontallappen), die sich bei Frauen mit Dysthymie von denen ohne Dysthymie unterscheiden. Dies kann auf einen Entwicklungsunterschied zwischen diesen beiden Gruppen hinweisen. Eine andere Studie, die fMRI-Techniken zur Beurteilung der Unterschiede zwischen Personen mit Dysthymie und anderen Menschen verwendete, fand zusätzliche Unterstützung für neurologische Indikatoren der Erkrankung. Diese Studie fand mehrere Bereiche des Gehirns, die unterschiedlich funktionieren. Die Amygdala (verbunden mit der Verarbeitung negativer Emotionen wie Angst) wurde bei Dysthymiepatienten stärker aktiviert. Die Studie beobachtete auch eine erhöhte Aktivität in der Insula (die mit traurigen Emotionen verbunden ist). Schließlich gab es eine erhöhte Aktivität im Cingulum gyrus (das als Brücke zwischen Aufmerksamkeit und Emotion dient). Eine Studie, die gesunde Personen mit Menschen mit Dysthymie vergleicht, zeigt, dass es andere biologische Indikatoren für die Erkrankung gibt. Ein erwartetes Resultat erschien, da gesunde Personen weniger negative Adjektive erwarteten, um sie anzuwenden, während Leute mit Dysthymie weniger positive Adjektive erwarteten, um sie zukünftig anzuwenden. Biologisch werden diese Gruppen auch dadurch unterschieden, dass gesunde Personen eine größere neurologische Erwartung für alle Arten von Ereignissen (positiv, neutral oder negativ) zeigten als solche mit Dysthymie. Dies liefert neurologische Beweise für die Abstumpfung von Emotionen, die Menschen mit Dysthymie gelernt haben, um sich vor zu starken negativen Gefühlen zu schützen, im Vergleich zu gesunden Menschen. Es gibt Hinweise auf eine genetische Grundlage für alle Arten von Depressionen, einschließlich Dysthymie. Eine Studie mit eineiigen und brüderlichen Zwillingen zeigte, dass es eine höhere Wahrscheinlichkeit gibt, dass eineiige Zwillinge beide Depressionen haben als brüderliche Zwillinge. Dies unterstützt den Gedanken, dass Dysthymie zum Teil durch Vererbung verursacht wird. Ein neues Modell ist vor kurzem in der Literatur bezüglich der HPA-Achse (Strukturen im Gehirn, die als Reaktion auf Stress aktiviert werden) und ihrer Beteiligung an Dysthymie (z.B. phänotypische Variationen des Corticotropin-Freisetzungshormons (CRH) und Arginin-Vasopressin (AVP) und der Herabregulierung der Nebennierenfunktion) sowie der serotonergen Mechanismen des Vorderhirns aufgetaucht. Da dieses Modell sehr provisorisch ist, ist noch weitere Forschung notwendig.

Diagnose

Das von der American Psychiatric Association herausgegebene Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV) charakterisiert dysthymische Störungen. Das wesentliche Symptom besteht darin, dass sich das Individuum für die meisten Tage und Teile des Tages mindestens zwei Jahre lang depressiv fühlt. Niedrige Energie, Störungen im Schlaf oder im Appetit und geringes Selbstwertgefühl tragen typischerweise auch zum Krankheitsbild bei. Die Betroffenen haben oft viele Jahre lang Dysthymie erlebt, bevor sie diagnostiziert wird. Die Menschen um sie herum beschreiben den Betroffenen oft mit ähnlichen Worten wie "nur ein launischer Mensch". Beachten Sie die folgenden Diagnosekriterien:
  1. Während einer Mehrheit von Tagen für zwei Jahre oder mehr, berichtet der erwachsene Patient depressive Stimmung, oder erscheint anderen für die meiste Zeit des Tages depressiv.
  2. Bei Depressionen hat der Patient zwei oder mehr davon:
    1. verminderter oder erhöhter Appetit
    2. verminderter oder erhöhter Schlaf (Schlaflosigkeit oder Hypersomnie)
    3. Ermüdung oder niedrige Energie
    4. Reduziertes Selbstwertgefühl
    5. Verminderte Konzentration oder Probleme bei der Entscheidungsfindung
    6. Gefühle von Hoffnungslosigkeit oder Pessimismus
  3. Während dieser zwei Jahre sind die oben genannten Symptome nie länger als zwei aufeinander folgende Monate abwesend.
  4. Während der Dauer der zwei Jahre kann der Patient eine ewige schwere depressive Episode gehabt haben.
  5. Der Patient hatte keine manischen, hypomanischen oder gemischten Episoden.
  6. Der Patient hat nie die Kriterien für eine zyklothymische Störung erfüllt.
  7. Die Depression existiert nicht nur als Teil einer chronischen Psychose (z.B. Schizophrenie oder Wahnvorstellung).
  8. Die Symptome werden oft nicht direkt durch eine medizinische Krankheit oder durch Substanzen, einschließlich Drogenmissbrauch oder andere Medikamente verursacht.
  9. Die Symptome können erhebliche Probleme oder Ängste in sozialen, beruflichen, akademischen oder anderen wichtigen Bereichen des Lebens verursachen.
Bei Kindern und Jugendlichen kann die Stimmung reizbar sein, und die Dauer muss mindestens ein Jahr betragen, im Gegensatz zu zwei Jahren für die Diagnose bei Erwachsenen. Der frühe Beginn (Diagnose vor dem 21. Lebensjahr) ist mit häufigeren Rückfällen, psychiatrischen Krankenhausaufenthalten und weiteren Begleiterscheinungen verbunden. Bei jüngeren Erwachsenen mit Dysthymie kommt es zu einem stärkeren Auftreten von Persönlichkeitsstörungen und die Symptome sind wahrscheinlich chronisch. Bei älteren Erwachsenen, die an Dysthymie leiden, sind die psychischen Symptome jedoch mit Beschwerden und/oder stressigen Lebensereignissen und Verlusten verbunden. Dysthymie kann mit einer schweren depressiven Störung kontrastiert werden, indem die akute Natur der Symptome beurteilt wird. Dysthymie ist weitaus chronischer (langanhaltender) als eine schwere depressive Erkrankung, bei der die Symptome bereits nach 2 Wochen auftreten können. Auch Dysthymie zeigt sich oft in einem früheren Alter als Major Depressive Disorder.

Prävention

Obwohl es keinen klaren Weg gibt, um Dysthymie zu verhindern, wurden einige Vorschläge gemacht. Da Dysthymie oft erst im Kindesalter auftritt, ist es wichtig, Kinder zu identifizieren, die möglicherweise gefährdet sind. Es kann von Vorteil sein, mit Kindern zusammenzuarbeiten, um ihren Stress zu kontrollieren, die Belastbarkeit zu erhöhen, das Selbstwertgefühl zu stärken und starke soziale Netzwerke zu schaffen. Diese Taktiken können bei der Abwehr oder Verzögerung dysthymischer Symptome hilfreich sein.

Behandlungen

Häufig suchen Menschen mit Dysthymie die Behandlung nicht unbedingt wegen depressiver Stimmung, sondern wegen zunehmenden Stresses oder wegen persönlicher Schwierigkeiten, die situationsbezogen sein können. Dieses wird angenommen, um wegen der chronischen Natur der Störung zu sein, und wie niedergedrückt Stimmung häufig gedacht wird, um ein charakterologisches Muster für die Einzelperson mit der Bedingung zu sein. So ist es nur, wenn die Person Erfahrungen zunehmenden Stress, dass er oder sie denkt, zu einer Art von ausgebildeten Fachmann für Symptom Linderung gehen. Es ist normalerweise durch die Leitung des strukturierten klinischen Interviews für DSM-IV, dass Dysthymie zuerst bestimmt wird. An dieser Stelle wird mit Hilfe eines geschulten Fachmanns oft eine bestimmte Behandlungslinie besprochen und dann ausgewählt. Es ist wichtig, alle Faktoren im Leben der Person zu berücksichtigen, die bei der Entscheidung für eine bestimmte Behandlung betroffen sein können. Wenn eine Behandlungsmethode bei einer bestimmten Person nicht besonders gut funktioniert, kann es hilfreich sein, etwas anderes zu versuchen.

Therapie

Psychotherapie ist oft wirksam bei der Behandlung von Dysthymie. Verschiedene Modalitäten haben sich als vorteilhaft erwiesen. Empirisch basierte Behandlungen, wie die kognitive Verhaltenstherapie, wurden erforscht, um zu zeigen, dass durch den richtigen Verlauf der Behandlung die Symptome mit der Zeit verschwinden können. Auch andere Formen der Gesprächstherapie (z.B. psychodynamische Psychotherapie, zwischenmenschliche Psychotherapie) gelten als wirksam bei der Behandlung der Erkrankung. Es kann für Menschen mit Dysthymie hilfreich sein, bessere Bewältigungsfähigkeiten zu entwickeln, nach der Grundursache der Symptome zu suchen und an der Veränderung fehlerhafter Überzeugungen zu arbeiten (z.B. wenn sich Patienten für wertlos halten). Neben der individuellen Psychotherapie können auch Gruppenpsychotherapie und Selbsthilfe oder Selbsthilfegruppen eine wirksame Behandlungsform bei Dysthymie sein. Durch diese Behandlungsmodalitäten können Themen wie Selbstwertgefühl, Selbstvertrauen, Beziehungsfragen/-muster, Durchsetzungsvermögen, kognitive Restrukturierung etc. bearbeitet und gestärkt werden.

Medikamente

Die erste Linie der Pharmakotherapie ist in der Regel SSRIs aufgrund ihrer besseren Verträglichkeit und reduzierten Nebenwirkungen im Vergleich zu den irreversiblen Monoaminoxidase-Inhibitoren oder trizyklischen Antidepressiva. Studien haben ergeben, dass die durchschnittliche Reaktion auf Antidepressiva bei Menschen mit Dysthymie 55% beträgt, verglichen mit einer Ansprechrate von 31% auf ein Placebo. Die am häufigsten verschriebenen Antidepressiva/SSRIs für Dysthymie sind Escitalopram, Citalopram, Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin und Fluvoxamin. Oft dauert es durchschnittlich 6-8 Wochen, bis der Patient die therapeutische Wirkung dieser Medikamente zu spüren bekommt. Zusätzlich fand STAR*D, eine multiklinische Regierungsstudie, dass Menschen mit allgemeiner Depression im Allgemeinen verschiedene Marken von Medikamenten ausprobieren müssen, bevor sie ein Medikament finden, das speziell für sie wirkt. Forschung zeigt, dass 1 von 4 derjenigen, die Medikamente wechseln, bessere Ergebnisse erzielen, unabhängig davon, ob das zweite Medikament ein SSRI oder ein anderes Antidepressivum ist. In einer meta-analytischen Studie von 2005 wurde festgestellt, dass SSRIs und TCAs bei der Behandlung von Dysthymie gleichermaßen wirksam sind. Sie fanden auch, dass MAOIs einen leichten Vorteil gegenüber der Verwendung anderer Medikamente bei der Behandlung dieser Erkrankung haben. Der Autor dieser Studie warnt jedoch davor, dass MAOIs nicht unbedingt die erste Verteidigungslinie bei der Behandlung von Dysthymie sein sollten, da sie oft weniger erträglich sind als ihre Pendants wie SSRIs. Vorläufiger Beweis unterstützt den Gebrauch von amisulpride, um Dysthymie aber mit erhöhten Nebenwirkungen zu behandeln.

Kombinationsbehandlung

Eine Kombination von Antidepressiva und Psychotherapie hat sich immer wieder als die effektivste Behandlungsform für Menschen mit Dysthymie erwiesen. Die Arbeit mit einem Psychotherapeuten, um die Ursachen und Auswirkungen der Erkrankung, zusätzlich zur Einnahme von Antidepressiva zur Beseitigung der Symptome, kann sehr nützlich sein. Diese Kombination ist oft die bevorzugte Behandlungsmethode für Menschen mit Dysthymie. Betrachtet man verschiedene Studien zur Behandlung von Dysthymie, so reagierten 75% der Menschen positiv auf eine Kombination aus kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und Pharmakotherapie, während nur 48% der Menschen nur auf CBT oder Medikamente allein positiv reagierten. In einer meta-analytischen Studie von 2008 fanden Forscher eine Effektgröße von -.07 (Cohen's d) zwischen pharmakologischen Behandlungen und psychologischen Behandlungen für depressive Störungen, was darauf hindeutet, dass pharmakologische Behandlungen etwas effektiver sind, obwohl die Ergebnisse nicht statistisch signifikant sind. Dieser kleine Effekt gilt nur für SSRIs, wobei TCAs und andere pharmakologische Behandlungen keine Unterschiede zu psychologischen Behandlungen aufweisen. Zusätzlich gibt es mehrere Studien, die zeigen, dass schwere Depressionen günstiger auf eine Psychotherapie ansprechen als eine Pharmakotherapie.

Widerstand

Wegen der chronischen Natur der Dysthymie ist die Resistenz gegen die Behandlung etwas verbreitet. In einem solchen Fall wird häufig eine Augmentation empfohlen. Solche Behandlungsergänzungen können Lithium-Pharmakologie, Schilddrüsenhormon-Augmentation, Amisulprid, Buspiron, Bupropion, Stimulanzien und Mirtazapin umfassen. Darüber hinaus, wenn die Person leidet auch unter saisonalen affektiven Störungen, Lichttherapie kann nützlich sein, um die therapeutische Wirkung zu erhöhen.

Epidemiologie

Weltweit tritt Dysthymie bei etwa 105 Millionen Menschen pro Jahr auf (1,5% der Bevölkerung). Es ist 38% häufiger bei Frauen (1,8% der Frauen) als bei Männern (1,3% der Männer). Die Lebenszeitprävalenzrate der Dysthymie scheint in den Vereinigten Staaten zwischen 3 und 6% zu liegen. In der Primärversorgung ist die Rate jedoch höher und liegt zwischen 5 und 15 Prozent. Die Prävalenzraten in den Vereinigten Staaten sind in der Regel etwas höher als in anderen Ländern.

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