Dysplasie

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Epitheliale Dysplasie

Die epitheliale Dysplasie besteht aus einer Ausdehnung unreifer Zellen (z.B. Ektodermzellen) mit einer entsprechenden Abnahme der Anzahl und Lage reifer Zellen. Dysplasie ist oft ein Hinweis auf einen frühen neoplastischen Prozess. Der Begriff Dysplasie wird typischerweise verwendet, wenn die zelluläre Anomalie auf das Ausgangsgewebe beschränkt ist, wie im Falle eines frühen, in-situ-Neoplasmas. Der Dysplasie, bei der die Zellreifung und -differenzierung verzögert wird, steht die Metaplasie gegenüber, bei der Zellen eines reifen, differenzierten Typs durch Zellen eines anderen reifen, differenzierten Typs ersetzt werden.

Beispiele

Beispiele für eine Dysplasie sind die Epitheldysplasie des Gebärmutterhalses (zervikale intraepitheliale Neoplasie - eine Erkrankung, die häufig durch einen abnormalen Pap-Abstrich festgestellt wird), die aus einer erhöhten Population unreifer (basalähnlicher) Zellen besteht, die auf die Schleimhautoberfläche beschränkt sind und nicht durch die Basalmembran in die tieferen Weichteile eingedrungen sind. Analoge Zustände sind vaginale intraepitheliale Neoplasien und vulväre intraepitheliale Neoplasien. Das metanephrische dysplastische Hämatom der Sakralregion ist eine dysplastische Überwucherung bei Säuglingen.

Screening

Einige Tests zum Nachweis von Krebs können als "Screening auf epitheliale Dysplasie" bezeichnet werden. Das Prinzip hinter diesen Tests ist, dass Ärzte erwarten, dass eine Dysplasie bei einer typischen Person in der gleichen Häufigkeit auftritt wie bei vielen anderen Menschen. Aus diesem Grund entwerfen Forscher Screening-Empfehlungen, die davon ausgehen, dass, wenn ein Arzt zu einem bestimmten Zeitpunkt keine Dysplasie finden kann, die Durchführung von Tests vor dem Warten, bis sich eine neue Dysplasie entwickeln könnte, eine Verschwendung von medizinischen Ressourcen für den Patienten und den Leistungserbringer wäre, da die Chancen, etwas zu entdecken, extrem gering sind. Einige Beispiele dafür in der Praxis sind, dass wenn ein Patient, dessen Endoskopie keine Dysplasie bei der Biopsie während des Screenings auf Barrett-Ösophagus festgestellt hat, dann zeigt die Forschung, dass es wenig Chancen gibt, dass ein Test eine Dysplasie bei diesem Patienten innerhalb von drei Jahren entdeckt. Personen mit einem durchschnittlichen Risiko für Darmkrebs sollten nach zehn Jahren erneut untersucht werden, wenn sie ein normales Ergebnis erhalten und nach fünf Jahren, wenn nur ein oder zwei adenomatöse Polypen entfernt wurden.

Mikroskopische Veränderungen

Die Dysplasie ist durch vier große pathologische mikroskopische Veränderungen gekennzeichnet:
  1. Anisozytose (Zellen ungleicher Größe)
  2. Poikilozytose (abnormal geformte Zellen)
  3. Hyperchromatismus (übermäßige Pigmentierung)
  4. Vorhandensein von mitotischen Figuren (eine ungewöhnliche Anzahl von Zellen, die sich derzeit teilen).

Dysplasie vs. Karzinom in situ vs. invasives Karzinom

Diese Begriffe sind verwandt, da sie drei Stadien in der Progression vieler bösartiger Tumoren des Epithels darstellen. Die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Krebs hängt vom Grad der Dysplasie ab.
  • Die Dysplasie ist die früheste Form der präkanzerösen Läsion, die Pathologen in einem Pap-Abstrich oder einer Biopsie erkennen können. Dysplasie kann niedrig oder hochgradig sein. Das Risiko, dass sich eine niedriggradige Dysplasie in eine hochgradige Dysplasie und schließlich in eine Krebserkrankung verwandelt, ist gering. Die Behandlung ist in der Regel einfach. Hochgradige Dysplasie stellt eine fortgeschrittene Entwicklung in Richtung bösartige Transformation dar.
  • Das Karzinom in situ, also "Krebs an Ort und Stelle", stellt die Umwandlung einer neoplastischen Läsion in eine Läsion dar, bei der die Zellen im Wesentlichen keine Reifung erfahren, also als krebsähnlich angesehen werden können. In diesem Zustand haben Epithelzellen ihre Gewebeidentität verloren und sind zu einer primitiven Zellform zurückgekehrt, die schnell und mit abnormaler Regulation für den Gewebetyp wächst. Diese Form von Krebs bleibt jedoch lokalisiert und ist nicht über die Basalmembran in Gewebe unter der Oberfläche eingedrungen.
  • Das invasive Karzinom ist der letzte Schritt in dieser Sequenz. Es ist ein Krebs, der über die Basalmembran hinaus eingedrungen ist und das Potenzial hat, sich auf andere Teile des Körpers auszubreiten. Invasive Karzinome können in der Regel behandelt werden, aber nicht immer erfolgreich. Wenn es jedoch unbehandelt bleibt, ist es fast immer tödlich.

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