Die häufigste Form der Ruhr ist die bazilläre Dysenterie, bei der es sich in der Regel um eine leichte Krankheit handelt, deren Symptome normalerweise aus leichten Bauchschmerzen und häufigem Stuhlgang oder Durchfall bestehen. Die Symptome treten normalerweise nach ein bis drei Tagen auf und sind nach einer Woche normalerweise nicht mehr vorhanden. Die Häufigkeit des Drangs zur Stuhlentleerung, die große Menge an flüssigem Kot und das Vorhandensein von Schleim, Eiter und Blut hängt von dem Erreger ab, der die Krankheit verursacht. Auch eine vorübergehende Laktoseintoleranz kann auftreten. Bei manchen ätzenden Gelegenheiten können starke Bauchschmerzen, Fieber, Schock und Delirium Symptome sein.
In extremen Fällen können Ruhrpatienten mehr als einen Liter Flüssigkeit pro Stunde abgeben. Häufiger klagen die Betroffenen über Übelkeit, Bauchschmerzen und häufigen wässrigen und meist übel riechenden Durchfall, begleitet von Schleim, Blut, Rektalschmerzen und Fieber. Erbrechen, rascher Gewichtsverlust und allgemeine Muskelschmerzen gehen manchmal auch mit Ruhr einher. In seltenen Fällen dringt der Amöbenparasit über die Blutbahn in den Körper ein und breitet sich über den Darm aus. In solchen Fällen kann er andere Organe wie das Gehirn, die Lunge und meistens auch die Leber ernsthaft infizieren.
Mechanismus
Die Ruhr entsteht durch viralen, bakteriellen oder parasitären Befall. Diese Krankheitserreger erreichen den Dickdarm in der Regel nach oralem Eindringen, durch die Aufnahme von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser, durch oralen Kontakt mit kontaminierten Gegenständen oder Händen usw.
Jeder spezifische Krankheitserreger hat seinen eigenen Mechanismus oder seine eigene Pathogenese, aber im Allgemeinen ist das Ergebnis eine Schädigung der Darmschleimhaut, was zu einer entzündlichen Immunantwort führt. Dies kann zu erhöhter Temperatur, schmerzhaften Krämpfen der Darmmuskeln (Krämpfe), Schwellungen durch aus den Darmkapillaren austretendes Wasser (Ödeme) und weiteren Gewebeschäden durch die körpereigenen Immunzellen und die Chemikalien, die Zytokine genannt werden und zur Bekämpfung der Infektion freigesetzt werden, führen. Die Folge kann eine gestörte Nährstoffaufnahme, ein übermäßiger Wasser- und Mineralienverlust über den Stuhl durch den Zusammenbruch der Kontrollmechanismen im Darmgewebe sein, die normalerweise das Wasser aus dem Stuhl entfernen, und in schweren Fällen das Eindringen von Krankheitserregern in den Blutkreislauf.
Umfangreiche Zellschäden oder der Tod sind erforderlich, um Blutungen zu verursachen. Bakterien können dies entweder durch das Eindringen in die Darmschleimhaut oder durch die Ausscheidung von Giftstoffen, die den Zelltod verursachen, erreichen. Bakterielle Infektionen, die blutigen Durchfall verursachen, werden typischerweise entweder als invasiv oder toxogen eingestuft. Invasive Arten verursachen Schäden direkt durch das Eindringen in die Schleimhäute. Die toxogenen Spezies dringen nicht ein, sondern verursachen Zellschäden, indem sie Giftstoffe absondern, die blutigen Durchfall verursachen. Dies steht auch im Gegensatz zu den Giftstoffen, die wässrigen Durchfall verursachen, die normalerweise keinen Zellschaden verursachen, sondern die Zellmaschinerie für einen Teil des Lebens der Zelle übernehmen.
Einige Mikroorganismen - zum Beispiel Bakterien der Gattung Shigella - scheiden Substanzen aus, die als Zytotoxine bekannt sind und bei Kontakt das Darmgewebe abtöten und schädigen. Man geht davon aus, dass Shigella nicht durch Gift, sondern durch Invasion Blutungen verursacht, denn auch nicht toxische Stämme können Ruhr verursachen, aber E. coli mit shiga-ähnlichen Toxinen dringen nicht in die Darmschleimhaut ein und sind daher toxinabhängig. Die Viren greifen direkt die Darmzellen an und übernehmen deren Stoffwechselmaschinerie, um Kopien von sich selbst herzustellen, was zum Zelltod führt.
Die Definition von Ruhr kann je nach Region und medizinischem Fachgebiet variieren. Die U. S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beschränken ihre Definition auf "Durchfall mit sichtbarem Blut". Andere definieren den Begriff weiter gefasst. Diese Unterschiede in der Definition müssen bei der Definition der Mechanismen berücksichtigt werden. Zum Beispiel erfordert die Verwendung der CDC-Definition, dass das Darmgewebe so stark geschädigt ist, dass Blutgefäße gerissen sind, so dass sichtbare Mengen Blut mit dem Stuhlgang verloren gehen können. Andere Definitionen verlangen weniger spezifische Schäden.
Amöbenruhr
Die durch Amöbiasis verursachte Ruhr, eine Infektion durch die Amöbe Entamoeba histolytica, die hauptsächlich in tropischen Gebieten vorkommt, ist als Amöbenruhr">Amöbenruhr bekannt. Die richtige Behandlung der der Amöbenruhr zugrunde liegenden Infektion ist wichtig; eine unzureichend behandelte Amöbiasis kann jahrelang schlummern und anschließend zu schweren, möglicherweise tödlichen Komplikationen führen.
Wenn die Amöben im Darm einer infizierten Person bereit sind, den Körper zu verlassen, gruppieren sie sich und bilden eine Hülle, die sie umgibt und schützt. Diese Gruppe von Amöben wird als Zyste bezeichnet, die dann mit dem Kot aus dem Körper der Person ausgeschieden wird und außerhalb des Körpers überleben kann. Wenn die Hygienestandards schlecht sind - z.B. wenn die Person den Kot nicht hygienisch entsorgt - dann kann sie die Umgebung kontaminieren, wie z.B. Lebensmittel und Wasser in der Nähe. Wenn eine andere Person dann Lebensmittel oder Wasser isst oder trinkt, die mit Kot verunreinigt sind, der die Zyste enthält, wird diese Person ebenfalls mit den Amöben infiziert. Die Amöbenruhr ist besonders in den Teilen der Welt verbreitet, in denen menschliche Fäkalien als Dünger verwendet werden.
Nachdem die Zyste durch den Mund in den Körper der Person gelangt ist, wandert sie in den Magen. Die Amöben im Inneren der Zyste sind vor der Verdauungssäure des Magens geschützt. Vom Magen wandert die Zyste zu den Eingeweiden, wo sie aufbricht und die Amöben freisetzt, was die Infektion verursacht. Die Amöben können sich in die Wände des Darms eindringen und kleine Abszesse und Geschwüre verursachen. Dann beginnt der Zyklus von neuem.
Bazilläre Ruhr
Die Ruhr kann auch durch Shigellose, eine Infektion durch Bakterien der Gattung Shigella, verursacht werden und wird dann als bazilläre Ruhr (oder Marlow-Syndrom) bezeichnet. Der Begriff bazilläre Dysenterie scheint sich etymologisch auf jede Dysenterie zu beziehen, die durch irgendeine bazilläre Bakterie verursacht wird, aber seine Bedeutung ist durch die Konvention auf die Shigella-Dysenterie beschränkt.
Andere bakterielle Durchfälle
Einige Stämme von Escherichia coli verursachen blutigen Durchfall. Die typischen Verursacher sind enterohemorrhagische Escherichia coli, von denen O157:H7 der bekannteste ist.
Diagnose
Eine klinische Diagnose kann durch eine Anamnese und eine kurze Untersuchung gestellt werden. Die Behandlung wird normalerweise ohne oder vor der Bestätigung durch eine Laboranalyse begonnen.
Körperliche Untersuchung
Der Mund, die Haut und die Lippen können durch Austrocknung trocken erscheinen. Unterleibszärtlichkeiten können ebenfalls vorhanden sein.
Stuhl- und Bluttests
Kulturen von Stuhlproben werden untersucht, um den Organismus zu identifizieren, der die Ruhr verursacht. Normalerweise müssen mehrere Proben entnommen werden, da die Anzahl der Amöben täglich wechselt. Blutproben können verwendet werden, um Anomalien im Gehalt an essentiellen Mineralien und Salzen zu messen.
Behandlung
Die Ruhr wird durch Flüssigkeitserhaltung mittels oraler Rehydratationstherapie behandelt. Wenn diese Behandlung aufgrund von Erbrechen oder starkem Durchfall nicht angemessen aufrechterhalten werden kann, kann eine Krankenhauseinweisung zum intravenösen Flüssigkeitsersatz erforderlich sein. Im Idealfall sollte keine antimikrobielle Therapie verabreicht werden, bis die spezifische Infektion durch mikrobiologische Mikroskopie und Kulturstudien festgestellt wurde. Wenn keine Labordienste zur Verfügung stehen, kann es notwendig sein, eine Kombination von Medikamenten zu verabreichen, darunter ein amöbizides Medikament zur Abtötung des Parasiten und ein Antibiotikum zur Behandlung einer damit verbundenen bakteriellen Infektion.
Wenn der Verdacht auf Shigellose besteht und diese nicht zu schwerwiegend ist, kann es sinnvoll sein, sie ihren Lauf nehmen zu lassen - normalerweise weniger als eine Woche. Wenn der Fall schwerwiegend ist, können Antibiotika wie Ciprofloxacin oder TMP-SMX nützlich sein. Viele Shigella-Stämme werden jedoch gegen gängige Antibiotika resistent, und wirksame Medikamente sind in Entwicklungsländern oft Mangelware. Gegebenenfalls muss ein Arzt Antibiotika für die Personen mit dem höchsten Sterberisiko reservieren, darunter Kleinkinder, Menschen über 50 und alle, die an Dehydrierung oder Unterernährung leiden.
Amöbenruhr wird oft mit zwei antimikrobiellen Medikamenten wie Metronidazol und Paromomycin oder Jodoquinol behandelt.
Prognose
Bei richtiger Behandlung klingen die meisten Fälle von Amöben- und Bakterienruhr innerhalb von 10 Tagen ab, und die meisten Personen erreichen eine vollständige Genesung innerhalb von zwei bis vier Wochen nach Beginn der richtigen Behandlung. Wenn die Krankheit unbehandelt bleibt, variiert die Prognose mit dem Immunstatus des einzelnen Patienten und der Schwere der Krankheit. Extreme Dehydrierung kann die Genesung verzögern und erhöht das Risiko für ernsthafte Komplikationen erheblich.
Epidemiologie
Es gibt nicht genügend Daten, aber man schätzt, dass Shigella im Jahr 2013 den Tod von 34.000 Kindern unter fünf Jahren und 40.000 Todesfälle bei Menschen über fünf Jahren verursacht hat. Amöbiasis infiziert jedes Jahr über 50 Millionen Menschen, von denen 50.000 sterben.
Gesellschaft und Kultur
Der Samen, die Blätter und die Rinde des Kapokbaums wurden in der traditionellen Medizin von den indigenen Völkern der Regenwaldregionen in Amerika, West-Zentralafrika und Südostasien zur Behandlung dieser Krankheit verwendet. Bacillus subtilis wurde ab 1946 in ganz Amerika und Europa als immunstimulierendes Hilfsmittel bei der Behandlung von Darm- und Harnwegserkrankungen wie Rotavirus und Shigella vermarktet, verlor aber nach der Einführung von Verbraucher-Antibiotika an Popularität.
Bemerkenswerte Fälle
1183 - Heinrich der junge König starb am 11. Juni 1183 im Schloss von Martel an der Ruhr.
1216 - König Johann von England starb am 18. Oktober 1216 im Schloss von Newark an der Ruhr.
1270 - Der Heilige Ludwig IX. von Frankreich starb in Tunis an der Ruhr, als er am 25. September 1270 seine Truppen für den Achten Kreuzzug befehligte.
1422 - König Heinrich V. von England starb plötzlich am 31. August 1422 im Château de Vincennes, anscheinend an der Ruhr, die er sich während der Belagerung von Meaux zugezogen hatte. Er war 36 Jahre alt und hatte neun Jahre lang regiert.
1536 - Erasmus, niederländischer Renaissance-Humanist und Theologe. In Basel.
1596 - Sir Francis Drake, Vizeadmiral, starb am 28. Januar 1596 vor der Küste von Portobelo vor Anker liegend an der Ruhr.
1605 - Akbar, Herrscher des Mogulreiches von Südasien, starb an der Ruhr. Am 3. Oktober 1605 erkrankte er an einem Anfall von Ruhr, von dem er sich nie mehr erholte. Man nimmt an, dass er am oder um den 27. Oktober 1605 starb, woraufhin sein Leichnam in einem Mausoleum in Agra, dem heutigen Indien, begraben wurde.
1675 - Jacques Marquette starb an der Ruhr auf seinem Weg nach Norden vom heutigen Chicago, auf dem Weg zur Mission, wo er den Rest seines Lebens verbringen wollte.
1676 - Nathaniel Bacon starb an der Ruhr, nachdem er nach Bacons Rebellion die Kontrolle über Virginia übernommen hatte. Es wird angenommen, dass er im Oktober 1676 starb, wodurch die herrschende Elite Virginias die Kontrolle zurückgewann.
19. Jahrhundert - Noch im neunzehnten Jahrhundert tötete der 'blutige Fluss', so die Schätzung, mehr Soldaten und Matrosen als im Kampf. Typhus und Ruhr dezimierten Napoleons Grande Armée in Russland. Mehr als 80.000 Soldaten der Union starben während des amerikanischen Bürgerkriegs an Ruhr.
1896 - Phan Đình Phùng, ein vietnamesischer Revolutionär, der Rebellenarmeen gegen die französischen Kolonialtruppen in Vietnam anführte, starb an der Ruhr, als die Franzosen seine Truppen am 21. Januar 1896 umzingelten.
1930 - Der französische Entdecker und Schriftsteller Michel Vieuchange starb am 30. November 1930 in Agadir, bei seiner Rückkehr aus der "verbotenen Stadt" Smara, an der Ruhr. Er wurde von seinem Bruder, Doktor Jean Vieuchange, gepflegt, der ihn nicht retten konnte. Die Notizbücher und Fotografien, herausgegeben von Jean Vieuchange, wurden zu Bestsellern.
1942 - Der Vorfall in der Selarang-Kaserne im Sommer 1942 während des Zweiten Weltkrieges führte dazu, dass 17.000 anglo-australische Kriegsgefangene (POWs) von ihren japanischen Gefangenen fast fünf Tage lang in den Gebieten um den Kasernenplatz mit wenig Wasser und ohne sanitäre Einrichtungen zwangsweise zusammengepfercht wurden, nachdem die Kriegsgefangenen der Selarang-Kaserne sich geweigert hatten, ein Versprechen zu unterschreiben, nicht zu fliehen. Der Vorfall endete mit der Kapitulation der australischen Kommandeure, da sich die Ruhr unter ihren Männern ausbreitete.
Forschung
Obwohl es derzeit keinen Impfstoff gibt, der vor einer Shigella-Infektion schützt, befinden sich mehrere in der Entwicklung. Die Impfung könnte schließlich zu einem entscheidenden Teil der Strategie werden, um die Häufigkeit und Schwere von Durchfallerkrankungen zu verringern, insbesondere bei Kindern in einer ressourcenarmen Umgebung. Zum Beispiel ist Shigella seit langem ein Ziel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für die Entwicklung von Impfstoffen, und der starke Rückgang der altersspezifischen Durchfall- und Ruhranfallraten für diesen Erreger deutet darauf hin, dass sich die natürliche Immunität nach der Exposition entwickelt; daher sollte eine Impfung zur Vorbeugung dieser Krankheit möglich sein. Die Entwicklung von Impfstoffen gegen diese Arten von Infektionen wurde durch technische Zwänge, unzureichende Unterstützung bei der Koordinierung und fehlende Marktkräfte für Forschung und Entwicklung behindert. Die meisten Bemühungen zur Entwicklung von Impfstoffen finden im öffentlichen Sektor oder im Rahmen von Forschungsprogrammen in Biotechnologieunternehmen statt.
