Divertikulitis

ca. 1520 Worte
ungefähre Lesezeit 5 Minuten 31 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Die Divertikulitis zeigt typischerweise plötzlich einsetzende Bauchschmerzen im linken unteren Quadranten. Es können auch Fieber, Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung und Blut im Stuhl auftreten.

Ursachen

Die Ursachen der Divertikulitis sind kaum bekannt, wobei etwa 40 Prozent auf Gene und 60 Prozent auf Umweltfaktoren zurückzuführen sind. Zu den Erkrankungen, die das Risiko, eine Divertikulitis zu entwickeln, erhöhen, gehören arterielle Hypertonie und Immunsuppression. Adipositas ist ein weiterer Risikofaktor. Niedrige Vitamin-D-Spiegel sind mit einem erhöhten Risiko für Divertikulitis verbunden.

Diät

Es ist unklar, welche Rolle Ballaststoffe bei der Divertikulitis spielen. Es wird oft behauptet, dass eine ballaststoffarme Ernährung ein Risikofaktor ist; die Belege dafür sind jedoch unklar. Es gibt keine Belege dafür, dass der Verzicht auf Nüsse und Samen das Fortschreiten der Divertikulose zu einem akuten Fall von Divertikulitis verhindert. Es scheint in der Tat so zu sein, dass ein höherer Verzehr von Nüssen und Mais helfen könnte, Divertikulitis bei erwachsenen Männern zu vermeiden.

Pathologie

Rechtsseitige Divertikel sind Mikrohernien der Kolonschleimhaut und der Submukosa durch die Kolonmuskelschicht, wo Blutgefäße in sie eindringen. Linksseitige Divertikel sind Pseudodivertikel, da die Herniation nicht durch alle Schichten des Dickdarms verläuft. Es wird postuliert, dass sich die Divertikulitis aufgrund von Veränderungen innerhalb des Dickdarms entwickelt, einschließlich hoher Drücke aufgrund abnorm starker Kontraktionen.

Diagnose

Menschen mit den oben genannten Symptomen werden häufig mit einer Computertomographie oder einem CT-Scan untersucht. Die CT-Untersuchung ist sehr genau (98%) bei der Diagnose von Divertikulitis. Um möglichst viele Informationen über den Zustand des Patienten zu erhalten, werden nach oraler und intravaskulärer Kontrastmittelgabe Dünnschliffbilder (5 mm) quer durch das gesamte Abdomen und Becken angefertigt. Die Bilder zeigen eine lokalisierte Verdickung der Dickdarmwand, wobei die Entzündung bis in das den Dickdarm umgebende Fettgewebe vordringt. Die Diagnose einer akuten Divertikulitis wird sicher gestellt, wenn das betroffene Segment Divertikel enthält. Im CT können auch Patienten mit einer komplizierteren Divertikulitis, z.B. mit einem assoziierten Abszess, erkannt werden. Es kann sogar eine röntgenologisch gesteuerte Drainage eines assoziierten Abszesses ermöglichen, so dass ein Patient von einer sofortigen chirurgischen Intervention verschont bleibt. Bariumeinlauf und Koloskopie sind in der akuten Phase der Divertikulitis wegen der Perforationsgefahr kontraindiziert.

Klassifizierung nach Schweregrad

In der Literatur wurden kürzlich vier Klassifikationen nach Schweregrad veröffentlicht. Die jüngste und weithin akzeptierte lautet wie folgt:
  • Stadium 0 - asymptomatische Divertikulitis
  • Stadium 1a - unkomplizierte Divertikulitis
  • Stadium 1b - Divertikulitis mit phlegmonöser Peridivertikulitis
  • Stadium 2a - Divertikulitis mit verdeckter Perforation und Abszess mit einem Durchmesser von einem Zentimeter oder weniger
  • Stadium 2b - Divertikulitis mit einem Abszess von mehr als einem Zentimeter
  • Stadium 3a - Divertikulitis mit Symptomen, aber ohne Komplikationen
  • Stadium 3b - Rezidivierende Divertikulitis ohne Komplikationen
  • Stadium 3c - rezidivierende Divertikulitis mit Komplikationen
Der Schweregrad der Divertikulitis kann durch die Hinchey-Klassifikation röntgenologisch abgestuft werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst Dickdarmkrebs, entzündliche Darmerkrankungen, ischämische Kolitis und Reizdarmsyndrom sowie eine Reihe urologischer und gynäkologischer Prozesse.

Komplikationen

Bei einer komplizierten Divertikulitis kann ein entzündetes Divertikel reißen, so dass Bakterien anschließend von außen aus dem Dickdarm infizieren können. Wenn sich die Infektion auf die Auskleidung der Bauchhöhle (das Bauchfell) ausbreitet, entsteht eine Bauchfellentzündung (Peritonitis). Manchmal können entzündete Divertikel eine Verengung des Darms verursachen, was zu einem Darmverschluss">Darmverschluss führt. In einigen Fällen verklebt der betroffene Teil des Dickdarms mit der Blase oder anderen Organen in der Beckenhöhle, wodurch eine Fistel entsteht oder eine abnorme Verbindung zwischen einem Organ und einer benachbarten Struktur oder einem anderen Organ hergestellt wird (im Falle einer Divertikulitis der Dickdarm und ein benachbartes Organ). Zu den verwandten Pathologien können gehören:
  • Darmverschluss
  • Bauchfellentzündung
  • Abszess
  • Fistel
  • Ausbluten
  • Strenge

Behandlung

Die meisten Fälle einer einfachen, unkomplizierten Divertikulitis sprechen auf eine konservative Therapie mit Darmentleerung an.

Diät

Menschen können auf eine ballaststoffarme Diät gesetzt werden. Früher dachte man, dass eine ballaststoffarme Ernährung dem Dickdarm ausreichend Zeit zur Heilung gibt. Die Evidenz neigt dazu, dem entgegenzuwirken, da eine für 2011 durchgeführte Untersuchung keine Belege für die Überlegenheit ballaststoffarmer Diäten bei der Behandlung von Divertikelerkrankungen gefunden hat und dass eine ballaststoffreiche Ernährung Divertikelerkrankungen verhindern kann. Eine 2012 veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit fand keine qualitativ hochwertigen Studien, stellte jedoch fest, dass einige Studien und Leitlinien eine ballaststoffreiche Ernährung bei der Behandlung symptomatischer Erkrankungen bevorzugen. Es wurde zwar angedeutet, dass Probiotika für die Behandlung nützlich sein könnten, doch wird diese Behauptung derzeit weder unterstützt noch widerlegt.

Antibiotika

Der Einsatz von Antibiotika in milden Fällen unkomplizierter Divertikulitis wird nur mit "spärlichen und qualitativ minderwertigen" Nachweisen unterstützt, wobei es keine Belege für ihren routinemäßigen Einsatz gibt. Trotzdem werden Antibiotika in mehreren aktuellen Leitlinien empfohlen. Bei Nachweis eines Abszesses, einer Fistel oder einer Darmdurchtrennung mit Peritonitis im CT werden Antibiotika empfohlen und routinemässig eingesetzt.

Operation

Anzeigen

Indikationen für eine Operation sind Abszess- oder Fistelbildung; und Darmdurchbruch mit Bauchfellentzündung. Diese treten jedoch selten auf. Die Operation eines Abszesses oder einer Fistel ist entweder dringend oder elektiv indiziert. Der Zeitpunkt der elektiven Operation wird durch die Beurteilung von Faktoren wie dem Krankheitsstadium, dem Alter der Person, dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person, der Schwere und Häufigkeit der Anfälle und der Frage, ob die Symptome nach der ersten akuten Episode fortbestehen, bestimmt. In den meisten Fällen wird eine elektive Operation als indiziert erachtet, wenn die Risiken der Operation geringer sind als die Risiken der Komplikationen der Divertikulitis. Eine elektive Operation ist erst mindestens sechs Wochen nach der Erholung vom akuten Ereignis indiziert. Eine Notfalloperation ist bei einer Darmdurchtrennung mit Bauchfellentzündung indiziert.

Technik

Der erste chirurgische Zugang besteht aus der Resektion und der primären Anastomose. Diese erste Phase der Operation wird bei Patienten durchgeführt, die einen gut vaskularisierten, nicht ödematösen und spannungsfreien Darm haben. Der proximale Rand sollte ein Bereich mit biegsamem Dickdarm ohne Hypertrophie oder Entzündung sein. Der distale Rand sollte sich bis zum oberen Drittel des Rektums erstrecken, wo die Taenia zusammenwächst. Nicht der gesamte divertikeltragende Dickdarm muss entfernt werden, da es unwahrscheinlich ist, dass Divertikel proximal des Colon descendens oder des Colon sigmoideum zu weiteren Symptomen führen.

Anfahrt

Die Divertikulitis-Operation besteht aus einer Darmresektion mit oder ohne Kolostomie. Sie kann entweder durch die traditionelle Laparotomie oder durch eine laparoskopische Operation durchgeführt werden. Die traditionelle Darmresektion wird über einen offenen chirurgischen Zugang, die sogenannte Kolektomie, durchgeführt. Bei einer Kolektomie wird der Patient unter Vollnarkose gesetzt. Der Chirurg, der eine Kolektomie durchführt, führt einen Schnitt in der unteren Mittellinie des Abdomens oder einen seitlichen unteren Querschnitt durch. Der erkrankte Abschnitt des Dickdarms wird entfernt, und dann werden die beiden gesunden Enden wieder zusammengenäht oder zusammengeheftet. Eine Kolostomie kann durchgeführt werden, wenn der Darm während der Heilung von seiner normalen Verdauungsarbeit entlastet werden muss. Bei einer Kolostomie wird eine vorübergehende Öffnung des Dickdarms auf der Hautoberfläche geschaffen, und das Ende des Dickdarms wird durch die Bauchdecke geführt und ein abnehmbarer Beutel daran befestigt. Der Abfall wird in dem Beutel gesammelt. Die meisten Chirurgen ziehen es jedoch vor, die Darmresektion laparoskopisch durchzuführen, vor allem weil die postoperativen Schmerzen geringer sind und die Genesung des Patienten schneller vonstatten geht. Die laparoskopische Operation ist ein minimal invasiver Eingriff, bei dem drei bis vier kleinere Schnitte in den Bauch oder Nabel gemacht werden.

Manöver

Alle Dickdarmoperationen umfassen nur drei Manöver, die je nach Darmregion und Art der Erkrankung unterschiedlich komplex sein können. Die Manöver sind die Retraktion des Dickdarms, die Teilung der Darmanschlüsse und die Dissektion des Mesenteriums. Nach der Resektion des Dickdarms trennt der Chirurg normalerweise die Anhänge an Leber und Dünndarm. Nach der Durchtrennung der Mesenterialgefässe wird der Dickdarm mit speziellen chirurgischen Klammern geteilt, die den Darm verschliessen, während sie zwischen den Klammerlinien schneiden.

Darmresektion mit Kolostomie

Wenn eine übermäßige Entzündung des Dickdarms die primäre Darmresektion zu riskant macht, bleibt die Darmresektion mit Kolostomie eine Option. Diese auch als Hartmann-Operation bezeichnete Operation ist eine kompliziertere Operation, die in der Regel lebensbedrohlichen Fällen vorbehalten ist. Die Darmresektion mit Kolostomie impliziert eine vorübergehende Kolostomie, auf die eine zweite Operation folgt, um die Kolostomie rückgängig zu machen. Der Chirurg macht eine Öffnung in der Bauchdecke (Kolostomie), die dazu beiträgt, die Infektion und Entzündung zu beseitigen. Der Dickdarm wird durch die Öffnung gebracht, und der gesamte Abfall wird in einem externen Beutel gesammelt. Die Kolostomie ist in der Regel vorübergehend, kann aber je nach Schweregrad des Falles auch dauerhaft sein. Meistens einige Monate später, nachdem die Entzündung abgeheilt ist, unterzieht sich der Patient einer weiteren großen Operation, bei der der Chirurg den Dickdarm und das Rektum wieder zusammenfügt und die Kolostomie rückgängig macht.

Epidemiologie

Am häufigsten sind ältere Menschen von Divertikulitis betroffen. In den westlichen Ländern betrifft die Divertikulose am häufigsten das Sigma des Dickdarms (95 Prozent der Patienten). Die Prävalenz der Divertikulose ist von geschätzten 10 Prozent in den 1920er Jahren auf 35 bis 50 Prozent Ende der 1960er Jahre angestiegen, und man kann davon ausgehen, dass 65 Prozent der derzeit 85 Jahre und älter an einer Form der Divertikulose des Dickdarms leiden. Weniger als 5 Prozent der Personen im Alter von 40 Jahren und jünger können ebenfalls von einer Divertikelerkrankung betroffen sein. Die linksseitige Divertikelerkrankung (mit Beteiligung des Colon sigmoideum) tritt am häufigsten im Westen auf, während die rechtsseitige Divertikelerkrankung (mit Beteiligung des Colon ascendens) in Asien und Afrika häufiger auftritt. Bei Patienten mit Divertikulose können 4 bis 15% eine Divertikulitis entwickeln.

Dieses Video könnte Sie interessieren