Darmverschluss

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Anzeichen und Symptome

Je nach Grad der Obstruktion kann es zu Bauchschmerzen, geschwollenem Bauch, abdominaler Dehnung, Erbrechen, fäkalen Erbrechen und Verstopfung kommen. Darmverschluss">Darmverschluss kann durch Dehydrierung und Elektrolytanomalien aufgrund von Erbrechen kompliziert sein; Atemwegskompromisse durch Druck auf das Zwerchfell durch einen aufgeblähten Bauch oder Aspiration von Erbrochenem; Darmischämie oder Perforation durch verlängerte Dehnung oder Druck von einem Fremdkörper. Bei Dünndarmobstruktionen sind die Schmerzen in der Natur eher kolikartig (krampfartig und intermittierend), mit Spasmen von einigen Minuten Dauer. Die Schmerzen sind eher zentral und mittelabdominal. Erbrechen kann vor Verstopfung auftreten. Bei Dickdarmobstruktionen sind die Schmerzen im Bauchbereich geringer und die Spasmen halten länger an. Verstopfung tritt früher auf und Erbrechen kann weniger ausgeprägt sein. Proximale Obstruktion des Dickdarms kann als Dünndarmobstruktion vorliegen.

Verursacht

Dünndarmverschluss

Ursachen von Dünndarmobstruktionen sind unter anderem:
  • Adhäsionen aus früheren Bauchoperationen (häufigste Ursache)
  • Stachelnähte.
  • Pseudoobstruktion
  • Eingeweidebrüche mit Darm
  • Morbus Crohn, der Verwachsungen oder entzündliche Strikturen verursacht.
  • Neoplasmen, gutartig oder bösartig
  • Intussuszeption
  • Volvulus
  • Superior mesenteriales Arteriensyndrom, eine Kompression des Zwölffingerdarms durch die Superior mesenteriale Arterie und die Bauchaorta.
  • Ischämische Strikturen
  • Fremdkörper (z.B. Gallensteine im Gallensteinileus, verschluckte Gegenstände)
  • Intestinale Atresie
Nach einer Bauchoperation liegt die Inzidenz von Dünndarmobstruktionen aus beliebigen Gründen bei 9%. Bei denjenigen, bei denen die Ursache der Behinderung klar war, sind Verklebungen die häufigste Ursache (mehr als die Hälfte).

Dickdarmverschluss

Ursachen für Dickdarmverschluss sind unter anderem:
  • Neoplasmen / Krebs
  • Divertikulitis / Divertikulose
  • Hernien
  • Entzündliche Darmerkrankungen
  • Kolonvolvulus (Sigma, Zäkum, Querdarm)
  • Anhaftungen
  • Verstopfung
  • Fäkale Impaktion
  • Fäkalom
  • Kolonatresie
  • Intestinale Pseudoobstruktionen
  • Endometriose
  • Narkotisch induziert (besonders bei den hohen Dosen für Krebs- oder Palliativpatienten)

Auslaufsperre

Outlet Obstruktion ist eine Unterart der Dickdarmobstruktion und bezieht sich auf Erkrankungen der anorektalen Region, die den Stuhlgang behindern, insbesondere Erkrankungen des Beckenbodens und anale Schließmuskeln. Die Auslaufsperre kann in 4 Gruppen eingeteilt werden.
  • Funktionelle Auslaufsperre
    • Ineffiziente Hemmung des inneren Analschließmuskels
      • Kurzsegment Morbus Hirschsprung
      • Chagas-Krankheit
      • Erbliche innere Schließmuskelmyopathie
    • Ineffiziente Entspannung der gestreiften Beckenbodenmuskulatur
  • Mechanische Auslaufsperre
    • Interne Invagination
    • Enterozele
  • Verlustleistung des Kraftvektors
  • Beeinträchtigte rektale Empfindlichkeit
    • Megarektum
    • Rektale Unterempfindlichkeit

Diagnose

Die wichtigsten diagnostischen Hilfsmittel sind Bluttests, Röntgenaufnahmen des Abdomens, CT-Scans und Ultraschall. Wenn eine Masse identifiziert wird, kann die Biopsie die Art der Masse bestimmen. Zu den radiologischen Anzeichen einer Darmverschlussstörung gehören die Dehnung des Darms und das Vorhandensein von mehreren (mehr als sechs) Gas-Flüssigkeitsniveaus auf Rücken- und Bauchspiegelungen. Ultraschall kann genauso nützlich sein wie CT-Scannen, um die Diagnose zu stellen. Kontrasteinlauf oder Dünndarmserie oder CT-Scan können verwendet werden, um den Grad der Obstruktion zu bestimmen, ob die Obstruktion teilweise oder vollständig ist, und um die Ursache der Obstruktion zu definieren. Das Auftreten eines wasserlöslichen Kontrastes im Zökum auf einer Bauchröntgenaufnahme innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung durch den Mund sagt die Auflösung einer adhäsiven Dünndarmobstruktion mit einer Sensitivität von 97% und einer Spezifität von 96% voraus. Koloskopie, Dünndarmuntersuchung mit eingenommener Kamera oder Push-Endoskopie und Laparoskopie sind weitere Diagnosemöglichkeiten.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnosen von Darmverschluss beinhalten:
  • Ileus
  • Pseudo-Hindernis oder Ogilvie-Syndrom
  • Intraabdominale Sepsis
  • Lungenentzündung oder andere systemische Erkrankungen.

Behandlung

Einige Ursachen von Darmverschluss können spontan behoben werden; viele erfordern eine operative Behandlung. Bei Erwachsenen sind häufig der chirurgische Eingriff und die Behandlung der ursächlichen Läsion erforderlich. Bei bösartigen Dickdarmobstruktionen können endoskopisch platzierte, selbstexpandierende Metallstents verwendet werden, um die Obstruktion vorübergehend als Brücke zur Operation oder als Palliation zu entlasten. Die Diagnose der Art des Darmverschlusses erfolgt in der Regel durch eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens, Luminalkontrastuntersuchungen, Computertomographie oder Ultraschall vor der Bestimmung der besten Behandlungsart.

Dünndarmverschluss

Bei der Behandlung von Dünndarmobstruktionen lautet ein häufig zitierter chirurgischer Aphorismus: "Niemals die Sonne auf- oder untergehen lassen", denn etwa 5,5% der Dünndarmobstruktionen sind letztlich tödlich, wenn die Behandlung verzögert wird. Verbesserungen in der radiologischen Darstellung von Dünndarmobstruktionen ermöglichen eine sichere Unterscheidung zwischen einfachen, konservativ zu behandelnden Obstruktionen und chirurgischen Notfällen (Volvulus, Closed-Loop-Obstruktionen, ischämischer Darm, eingeklemmte Hernien, usw.). Ein kleiner flexibler Schlauch (nasogastrischer Schlauch) kann durch die Nase in den Magen eingeführt werden, um den erweiterten Darm zu entlasten. Dieser Schlauch ist unangenehm, lindert aber die Bauchkrämpfe, die Dehnung und das Erbrechen. Die intravenöse Therapie wird durchgeführt und die Urinabgabe mit einem Katheter in der Blase überwacht. Die meisten Menschen mit SBO werden zunächst konservativ behandelt, da sich in vielen Fällen der Darm öffnet. Einige Verklebungen lösen sich und das Hindernis löst sich auf. Der Patient wird mehrmals täglich untersucht, und es werden Röntgenaufnahmen gemacht, um sicherzustellen, dass es ihm nicht schlechter geht. Die konservative Behandlung beinhaltet das Einführen einer nasogastrischen Röhre, die Korrektur von Dehydratation und Elektrolytabweichungen. Opioide Schmerzmittel können bei Patienten mit starken Schmerzen eingesetzt werden. Antiemetika können bei Erbrechen verabreicht werden. Adhäsive Obstruktionen setzen sich oft ohne Operation ab. Wenn die Obstruktion abgeschlossen ist, ist in der Regel eine Operation erforderlich. Die meisten Patienten verbessern sich mit konservativer Pflege in 2-5 Tagen. Wenn die Obstruktion Krebs ist, ist die Operation die einzige Behandlung. Diejenigen mit Darmresektion oder Lyse von Verwachsungen bleiben in der Regel noch einige Tage im Krankenhaus, bis sie essen und laufen können. Dünndarmobstruktionen durch Morbus Crohn, Peritonealkarzinose, sklerosierende Peritonitis, Strahlenenteritis und postpartale Darmverschlüsse werden in der Regel konservativ, d.h. ohne Operation, behandelt.

Kinder

Fetale und neonatale Darmverschlüsse werden oft durch eine Darmatresie verursacht, bei der sich ein Teil des Darms verengt oder fehlt. Diese Atresien werden oft vor der Geburt mittels Ultraschall entdeckt und nach der Geburt mit einer Laparotomie behandelt. Wenn der betroffene Bereich klein ist, kann der Chirurg den beschädigten Teil entfernen und den Darm wieder zusammenfügen. In Fällen, in denen die Verengung länger ist oder der Bereich beschädigt ist und für eine gewisse Zeit nicht benutzt werden kann, kann ein temporärer Stoma gesetzt werden.

Prognose

Die Prognose für nicht-ischämische Fälle von SBO ist gut mit Sterblichkeitsraten von 3-5%, während die Prognose für SBO mit Ischämie ist fair mit Sterblichkeitsraten so hoch wie 30%. Fälle von SBO im Zusammenhang mit Krebs sind komplizierter und erfordern zusätzliche Interventionen, um die Malignität, Rezidiv und Metastasierung zu behandeln, und sind daher mit einer schlechteren Prognose verbunden. Alle Fälle von abdominalchirurgischen Eingriffen sind mit einem erhöhten Risiko von zukünftigen Kleindarmobstruktionen verbunden. Statistiken aus dem US-Gesundheitswesen Bericht 18,1% Wiederaufnahmequote innerhalb von 30 Tagen für Patienten, die sich einer SBO-Operation unterziehen. Mehr als 90% der Patienten bilden auch nach größeren Bauchoperationen Verwachsungen. Häufige Folgen dieser Verwachsungen sind eine Verstopfung des kleinen Darms, chronische Bauchschmerzen, Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit.

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