Abhängig vom Grad der Obstruktion kann der Darmverschluss">Darmverschluss mit Bauchschmerzen, geschwollenem Bauch, abdominaler Dehnung, Erbrechen, fäkalem Erbrechen und Verstopfung einhergehen.
Der Darmverschluss kann durch Dehydrierung und Elektrolytanomalien aufgrund von Erbrechen, Atemwegskompromittierung durch Druck auf das Zwerchfell aufgrund eines aufgeblähten Abdomens oder Aspiration von Erbrochenem, Darmischämie oder -perforation aufgrund längerer Dehnung oder Druck durch einen Fremdkörper erschwert werden.
Bei Dünndarmverschluss sind die Schmerzen eher kolikartig (krampfartig und intermittierend) von Natur aus, wobei die Spasmen einige Minuten anhalten. Die Schmerzen sind eher zentral und mittelabdominal. Erbrechen kann vor einer Obstipation auftreten.
Bei Dickdarmverschluss wird der Schmerz im Bauchraum geringer empfunden und die Spasmen dauern länger. Die Obstipation tritt früher auf und das Erbrechen kann weniger ausgeprägt sein. Ein proximaler Dickdarmverschluss kann sich als Dünndarmverschluss darstellen.
Verursacht
Dünndarmverschluss
Zu den Ursachen für Dünndarmverschluss gehören
Adhäsionen aus früheren Bauchoperationen (häufigste Ursache)
Widerhakennähte.
Pseudoobstruktion
Eingeweidebrüche
Morbus Crohn, der Verwachsungen oder entzündliche Strikturen verursacht
Superiores Mesenterialarteriensyndrom, eine Kompression des Zwölffingerdarms durch die obere Mesenterialarterie und die Bauchaorta
Ischämische Strenge
Fremdkörper (z.B. Gallensteine im Gallensteinileus, verschluckte Gegenstände)
Intestinale Atresie
Nach abdominalchirurgischen Eingriffen beträgt die Inzidenz von Dünndarmverschlüssen jeglicher Ursache 9%. In den Fällen, in denen die Ursache der Obstruktion klar war, sind Verwachsungen die häufigste Einzelursache (mehr als die Hälfte).
Narkosemittel induziert (insbesondere bei den hohen Dosen, die an Patienten mit Krebs oder Palliativmedizin verabreicht werden)
Auslaufsperre
Die Auslassobstruktion ist eine Unterform des Dickdarmverschlusses und bezieht sich auf Erkrankungen der anorektalen Region, die den Stuhlgang behindern, insbesondere Erkrankungen des Beckenbodens und der Afterschließmuskeln. Die Obstruktion des Darmausgangs kann in 4 Gruppen eingeteilt werden.
Funktionelle Auslassbehinderung
Ineffiziente Hemmung des inneren Afterschliessmuskels
Die wichtigsten diagnostischen Hilfsmittel sind Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen des Abdomens, CT-Scans und Ultraschall. Wenn eine Masse festgestellt wird, kann durch eine Biopsie die Art der Masse bestimmt werden.
Zu den radiologischen Anzeichen eines Darmverschlusses gehören eine Darmverstopfung und das Vorhandensein mehrerer (mehr als sechs) Gas-Flüssigkeitsspiegel auf Röntgenaufnahmen des liegenden und erigierten Abdomens. Ultraschalluntersuchungen können für die Diagnose ebenso nützlich sein wie ein CT-Scan.
Kontrastmitteleinläufe, Dünndarmserien oder CT-Untersuchungen können zur Bestimmung des Ausmaßes der Obstruktion, ob es sich um eine teilweise oder vollständige Obstruktion handelt, und zur Bestimmung der Ursache der Obstruktion herangezogen werden. Das Erscheinen eines wasserlöslichen Kontrasts im Zökum auf einer abdominalen Röntgenaufnahme innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme durch den Mund sagt die Auflösung eines adhäsiven Dünndarmverschlusses mit einer Sensitivität von 97% und einer Spezifität von 96% voraus.
Weitere diagnostische Möglichkeiten sind die Koloskopie, die Untersuchung des Dünndarms mit einer Kamera oder Push-Endoskopie sowie die Laparoskopie.
Differentialdiagnose
Zu den Differentialdiagnosen eines Darmverschlusses gehören
Einige Ursachen des Darmverschlusses können spontan verschwinden; viele erfordern eine operative Behandlung. Bei Erwachsenen sind häufig der chirurgische Eingriff und die Behandlung der ursächlichen Läsion erforderlich. Bei bösartiger Dickdarmobstruktion können endoskopisch platzierte selbstexpandierende Metallstents verwendet werden, um die Obstruktion vorübergehend als Brücke zur Operation oder als Palliation zu entlasten. Die Diagnose der Art des Darmverschlusses wird normalerweise durch eine erste einfache Röntgenaufnahme des Abdomens, Lumenkontraststudien, Computertomographie oder Ultraschall durchgeführt, bevor die beste Behandlungsart festgelegt wird.
Dünndarmverschluss
Bei der Behandlung von Dünndarmverschlüssen lautet ein häufig zitierter chirurgischer Aphorismus: "Lass die Sonne niemals über einem Dünndarmverschluss auf- oder untergehen", denn etwa 5,5% der Dünndarmverschlüsse sind letztlich tödlich, wenn die Behandlung verzögert wird. Verbesserungen in der radiologischen Bildgebung von Dünndarmverschlüssen ermöglichen eine sichere Unterscheidung zwischen einfachen Obstruktionen, die konservativ behandelt werden können, und Obstruktionen, bei denen es sich um chirurgische Notfälle handelt (Volvulus, Closed-Loop-Obstruktionen, ischämischer Darm, inkarzerierte Hernien usw.).
Ein kleiner flexibler Schlauch (nasogastrischer Schlauch) kann durch die Nase in den Magen eingeführt werden, um den dilatierten Darm zu dekomprimieren. Dieser Schlauch ist unangenehm, lindert jedoch die Bauchkrämpfe, Völlegefühl und Erbrechen. Die Therapie erfolgt intravenös, und der Urinabfluss wird mit einem Katheter in der Blase überwacht.
Die meisten Menschen mit SBO werden zunächst konservativ behandelt, da sich der Darm in vielen Fällen öffnet. Einige Verwachsungen lockern sich und die Obstruktion löst sich auf. Der Patient wird mehrmals täglich untersucht, und es werden Röntgenbilder angefertigt, um sicherzustellen, dass es ihm klinisch nicht schlechter geht.
Die konservative Behandlung umfasst das Einführen einer nasogastrischen Sonde, die Korrektur von Dehydratation und Elektrolytanomalien. Bei Patienten mit starken Schmerzen können Opioid-Schmerzmittel eingesetzt werden. Antiemetika können verabreicht werden, wenn sich der Patient erbricht. Adhäsive Obstruktionen setzen sich oft ohne Operation ab. Wenn die Obstruktion vollständig ist, ist in der Regel eine Operation erforderlich.
Bei den meisten Patienten bessert sich die Situation bei konservativer Behandlung innerhalb von 2-5 Tagen. Wenn es sich bei der Obstruktion um Krebs handelt, ist eine Operation die einzige Behandlung. Patienten mit einer Darmresektion oder Lyse von Verwachsungen bleiben in der Regel noch ein paar Tage im Krankenhaus, bis sie essen und gehen können.
Dünndarmverschluss durch Morbus Crohn, Peritonealkarzinose, sklerosierende Peritonitis, Strahlenenteritis und Darmverschluss nach der Geburt werden in der Regel konservativ, d.h. ohne Operation, behandelt.
Kinder
Fötale und neonatale Darmverschlüsse werden häufig durch eine Darmatresie verursacht, bei der eine Verengung oder das Fehlen eines Teils des Darms vorliegt. Diese Atresien werden oft vor der Geburt mittels Ultraschall entdeckt und nach der Geburt mit einer Laparotomie behandelt. Wenn der betroffene Bereich klein ist, kann der Chirurg den beschädigten Teil entfernen und den Darm wieder zusammenfügen. In Fällen, in denen die Verengung länger dauert oder der Bereich beschädigt ist und für eine gewisse Zeit nicht verwendet werden kann, kann ein vorübergehendes Stoma eingesetzt werden.
Prognose
Die Prognose für nicht-ischämische Fälle von SBO ist mit einer Sterblichkeitsrate von 3-5% gut, während die Prognose für SBO mit Ischämie mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 30% fair ist.
Fälle von SBO im Zusammenhang mit Krebs sind komplizierter und erfordern zusätzliche Interventionen, um die Malignität, das Rezidiv und die Metastasierung zu behandeln, und sind daher mit einer schlechteren Prognose verbunden.
Alle Fälle abdominalchirurgischer Eingriffe sind mit einem erhöhten Risiko für zukünftige Dünndarmverschlüsse verbunden. Statistiken aus dem US-Gesundheitswesen berichten von 18,1% Wiedereinweisungsrate innerhalb von 30 Tagen für Patienten, die sich einer SBO-Operation unterziehen. Mehr als 90% der Patienten bilden auch Verwachsungen nach größeren abdominalchirurgischen Eingriffen.
Häufige Folgen dieser Verwachsungen sind Dünndarmverschluss, chronische Bauchschmerzen, Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit.
