Bronchiolitis obliterans ist eine Lungenerkrankung, die durch eine starre Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist. Es kommt zu Entzündungen und Narbenbildung in den Atemwegen der Lunge, was zu schwerer Atemnot und trockenem Husten führt.
FEV1 (forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde) sollte über 80% der vorhergesagten Werte liegen, um als normal zu gelten. Bronchiolitis obliterans reduziert dies auf zwischen 16% und 21%.
Zu den Symptomen gehören trockener Husten, Kurzatmigkeit und Keuchen.
Die Symptome können allmählich einsetzen, oder es können plötzlich schwere Symptome auftreten.
Ursache
Bronchiolitis obliterans hat viele mögliche Ursachen, darunter Kollagen-Gefässerkrankungen, Transplantatabstoßung bei Organtransplantationspatienten, Virusinfektion (Respiratory Syncytial Virus, Adenovirus, HIV, Cytomegalovirus), Stevens-Johnson-Syndrom, Pneumocystis-Pneumonie, Arzneimittelreaktion, Aspiration und Komplikationen der Frühgeburt (bronchopulmonale Dysplasie) sowie die Exposition gegenüber toxischen Dämpfen, einschließlich Diacetyl, Schwefeldioxid, Stickstoffdioxid, Ammoniak, Chlor, Thionylchlorid, Methylisocyanat, Fluorwasserstoff, Bromwasserstoff, Chlorwasserstoff, Schwefelwasserstoff, Phosgen, Polyamid-Amin-Farbstoffen, Senfgas und Ozon. Es kann auch bei Patienten mit rheumatoider Arthritis vorhanden sein. Es ist bekannt, dass bestimmte oral verabreichte Notfallmedikamente, wie z.B. Aktivkohle, es beim Aspirieren verursachen. Die Einnahme hoher Dosen von Papaverin im pflanzlichen Sauropus androgynus hat es verursacht. Darüber hinaus kann die Erkrankung idiopathisch sein (ohne bekannte Ursache).
Industrielle Inhalationsmittel
Es gibt viele industrielle Inhalationsmittel, von denen bekannt ist, dass sie verschiedene Arten von Bronchiolitis verursachen, darunter auch Bronchiolitis obliterans.
Industriearbeiter, die an Bronchiolitis erkrankt sind:
Nylon-Herrenarbeiter
Arbeiter, die mit Polyamid-Amin-Farbstoffen Drucke auf Textilien sprühen
Batteriearbeiter, die Thionylchloriddämpfen ausgesetzt sind
Arbeitnehmer in Betrieben, die Aromen verwenden oder herstellen, z.B. Diacetylbutter-ähnliche Aromen
Diacetyl
Bronchiolitis obliterans kann durch die Inhalation von Diacetyl aus der Luft verursacht werden, einer Chemikalie, die zur Herstellung des künstlichen Butteraromas in vielen Lebensmitteln wie Süßigkeiten und Mikrowellen-Popcorn verwendet wird und natürlich in Weinen vorkommt. Dies erregte erstmals öffentliche Aufmerksamkeit, als acht ehemalige Mitarbeiter der Popcornfabrik Gilster-Mary Lee in Jasper, Missouri, Bronchiolitis obliterans entwickelten. Im Jahr 2000 rief das Gesundheitsministerium von Missouri das National Institute for Occupational Safety and Health (Nationales Institut für Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz) an, um die Ursache zu ermitteln und Sicherheitsmaßnahmen zu empfehlen. Nach Erhebung der Anlage und der Krankengeschichte jedes Patienten empfahl das NIOSH allen Arbeitern, die in der Mikrowellen-Popcornproduktion tätig sind, einen Atemschutz. Aufgrund dieses Ereignisses begann man, Bronchiolitis obliterans in den Massenmedien als "Popcorn-Lunge" oder "Popcorn-Arbeiterlunge" zu bezeichnen. Sie wird auch als "geschmacksbedingte Lungenkrankheit" bezeichnet.
Bronchiolitis obliterans, die durch Einatmen von Diacetyl verursacht wird, beginnt mit Husten, Keuchen und Dyspnoe (Atemnot) und schreitet in der Regel langsam fort, aber schwere Symptome können sich ohne Vorwarnung entwickeln. Weitere Symptome, die bei einigen Arbeitnehmern auftreten, sind Fieber, Gewichtsverlust und nächtlicher Schweißausbruch. Die Symptome ändern sich nicht, wenn die Arbeitnehmer nicht am Arbeitsplatz sind. CT-Bilder zeigen eine Verdickung der Bronchialwand und Lufteinschlüsse. Nichtraucher sind möglicherweise einem höheren Risiko für diese Form der Bronchiolitis obliterans ausgesetzt. Die Occupational Safety and Health Administration (OSHA) empfahl, dass Diacetyl produzierende Unternehmen regelmäßig Luftproben in Arbeitsumgebungen entnehmen, luftreinigende Atemschutzgeräte bereitstellen und eine medizinische Überwachung der gefährdeten Arbeitnehmer durchführen. Im Jahr 2011 schlug das Nationale Institut für Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz einen empfohlenen Grenzwert für Kurzzeitexposition von 25 parts per billion (ppb) und eine zeitgewichtete Durchschnittsexposition von 5 ppb vor.
Im Jahr 2007 diagnostizierte ein Arzt in Denver bei einem Großverbraucher von Popcorn aus der Mikrowelle "Popcorn-Lunge", den ersten bekannten Fall, an dem ein Verbraucher beteiligt war. Am 16. Januar 2008 wurde bekannt, dass Wayne Watson, ein Mann aus Denver, der eine "Popcorn-Lunge" entwickelte, nachdem er die Dämpfe von Popcorn aus Mikrowellengeräten eingeatmet hatte, die Lebensmittelkette Kroger und ihre Tochtergesellschaften verklagte. In der Klage, die beim US-Bezirksgericht eingereicht wurde, behauptete Watsons Anwalt, dass die Unternehmen "es versäumt haben, davor zu warnen, dass die bestimmungsgemäße Zubereitung von Mikrowellen-Popcorn in einem Mikrowellenherd und der Geruch des buttrigen Aromas den Verbraucher einer Inhalationsgefahr und dem Risiko einer Lungenverletzung aussetzen könnte". Am 19. September 2012 sprach eine Jury am US-Bezirksgericht in Denver Watson 2,3 Millionen Dollar tatsächlichen Schadenersatz und 5 Millionen Dollar Strafschadenersatz zu. Zu den Beklagten gehörten der Hersteller Gilster-Mary Lee, Kroger und Krogers Tochtergesellschaft Dillons, Eigentümer von King Soopers & City Market, einer regionalen Supermarktkette aus Colorado.
Am 27. August 2007 versprach die Weaver Popcorn Company aus Indianapolis, den Geschmacksstoff Diacetylbutter in Pop Weaver Popcorn durch einen anderen Geschmacksstoff zu ersetzen.
Im September 2007 warnte Dr. Cecile Rose, Lungenspezialistin am Nationalen Jüdischen Gesundheitszentrum für Medizin und Forschung in Denver, die Bundesbehörden davor, dass die Gefahr besteht, dass sich Verbraucher, und nicht nur die Arbeiter in der Aromen- oder Lebensmittelfabrik, an Bronchiolitis obliterans anstecken. David Michaels von der George Washington University School of Public Health veröffentlichte Roses Warnschreiben zuerst in seinem Blog.
Am 4. September 2007 empfahlen die Hersteller von Aromen und Extrakten die Reduzierung von Diacetyl in butterähnlichen Aromen. Am nächsten Tag kündigte ConAgra Foods an, dass es in Kürze Diacetyl aus seinen Popcornprodukten entfernen werde.
Diacetyl ist von der Food and Drug Administration als sichere Geschmackszutat zugelassen, aber es gibt Hinweise darauf, dass das Einatmen großer Mengen gefährlich ist. Gegenwärtig gibt es keine Warnungen von Bundesbehörden vor Diacetyl.
Diacetyl wird in den Dämpfen gefunden, die von einigen elektronischen Zigarettenaromen erzeugt werden.
Eine vom NIOSH begutachtete Veröffentlichung dokumentiert, dass in Laborstudien akute inhalative Expositionen gegenüber Acetylpropionyl (2,3-Pentandion), einer der Verbindungen mit butterartigem Geschmack und/oder Geruch, die als sicherere Alternative zu Diacetyl angepriesen wird, in den Atemwegen Epithelschäden verursachen, die ebenso schädlich sind wie Diacetyl.
Brenngruben
Eine neue Form der konstriktiven Bronchiolitis beginnt sich bei den Veteranen im Irak und in Afghanistan zu zeigen. Sie wurde Veteranen zugeschrieben, die Müllverbrennungsgruben ausgesetzt waren. Die Veteranen leiden unter Atemnot und anderen asthmaähnlichen Symptomen. Die einzige Möglichkeit, diese Erkrankung zu diagnostizieren, ist eine Lungenbiopsie, bei der Brust-Röntgenaufnahmen und CT-Scans normal zurückkommen. Die Regierung bestreitet nach wie vor, dass es einen Zusammenhang zwischen Verbrennungsgruben und Gesundheitsproblemen gibt, aber die Regierung hat ein "Register für luftübertragene Gefahren und offene Verbrennungsgruben" eingerichtet, um den Gesundheitszustand von Veteranen, die Verbrennungsgruben ausgesetzt waren, zu verfolgen und festzustellen, ob es einen Zusammenhang gibt.
Diagnose
Bronchiolitis obliterans wird häufig als Asthma, chronische Bronchitis, Emphysem oder Lungenentzündung fehldiagnostiziert.
Zur korrekten Diagnose von Bronchiolitis obliterans sind oft mehrere Tests erforderlich, darunter Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Lungendiffusionstests (DLCO), Spirometrie, Lungenvolumentests, hochauflösendes CT (HRCT) und Lungenbiopsie. Lungendiffusionskapazitätstests (DLCO) sind in der Regel normal; bei Menschen mit BO im Frühstadium ist es wahrscheinlicher, dass sie ein normales DLCO haben. Spirometrie-Tests zeigen in der Regel feste Atemwegsobstruktionen und manchmal eine Verengung, bei der sich die Lunge nicht vollständig ausdehnen kann. Lungenvolumentests können Hyperinflation (durch Lufteinschluss verursachte übermäßige Luft in der Lunge) zeigen. Die HRCT kann auch Lufteinschlüsse zeigen, wenn die gescannte Person vollständig ausatmet; sie kann auch Verdickungen in den Atemwegen und Trübungen in den Lungen zeigen. Transthorakale Lungenbiopsien sind zur Diagnose einer konstriktiven BO gegenüber transbronchialen Biopsien vorzuziehen; unabhängig von der Art der Biopsie kann eine Diagnose nur durch Untersuchung mehrerer Proben gestellt werden.
Prävention
Geschmacksbedingte Lungenkrankheiten können durch den Einsatz technischer Kontrollen (z.B. Abzugshauben oder geschlossene Systeme), persönliche Schutzausrüstung, Überwachung potenziell betroffener Arbeitnehmer, Schulung der Arbeitnehmer und durch den Verzicht auf die Verwendung von Lungenkrankheiten verursachenden Aromastoffen verhindert werden.
Behandlung
Diese Krankheit ist irreversibel, und schwere Fälle erfordern häufig eine Lungentransplantation. Bei Transplantatempfängern besteht das Risiko, dass sich die Krankheit erneut entwickelt, da Bronchiolitis obliterans eine häufige Komplikation der chronischen Abstoßung ist. Die Bewertung von Interventionen zur Verhinderung von Bronchiolitis obliterans hängt von der Früherkennung abnormaler Spirometrieergebnisse oder ungewöhnlicher Abnahmen bei wiederholten Messungen ab.
Eine multizentrische Studie hat gezeigt, dass die Kombination von inhalativem Fluticasonpropionat, oralem Montelukast und oralem Azithromycin in der Lage sein könnte, die Krankheit zu stabilisieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Dies wurde bisher nur bei Patienten untersucht, die sich zuvor einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterzogen haben.
