Bipolare Störung

ca. 6918 Worte
ungefähre Lesezeit 25 Minuten 9 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Sowohl Manie als auch Depressionen sind durch Störungen der normalen Stimmung, der psychomotorischen Aktivität, des zirkadianen Rhythmus und der Kognition gekennzeichnet. Manie kann mit unterschiedlichen Stimmungsstörungen auftreten, die von Euphorie, die mit "klassischer Manie" verbunden ist, bis hin zu Dysphorie und Reizbarkeit reichen. Das Kernsymptom der Manie ist eine Steigerung der Energie der psychomotorischen Aktivität. Manie kann auch mit erhöhtem Selbstwertgefühl oder Grandiosität, schnellem Sprechen, dem subjektiven Gefühl schneller Gedanken, enthemmtem Sozialverhalten oder Impulsivität auftreten. Manie unterscheidet sich von Hypomanie durch die Länge, wobei Hypomanie vier aufeinander folgende Tage erfordert und Manie mehr als eine Woche dauert. Im Gegensatz zur Manie ist Hypomanie nicht immer mit einer Funktionsstörung verbunden. Die biologischen Mechanismen, die für den Wechsel von einer manischen oder hypomanischen Episode zu einer depressiven Episode oder umgekehrt verantwortlich sind, sind noch wenig bekannt.

Manische Episoden

Manie ist eine ausgeprägte Periode von mindestens einer Woche erhöhter oder gereizter Stimmung, die von Euphorie bis zum Delirium reichen kann, und diejenigen, die Hypo- oder Manie erleben, können drei oder mehr der folgenden Verhaltensweisen aufweisen: schnelles, ununterbrochenes Sprechen, kurze Aufmerksamkeitsspanne, rasende Gedanken, erhöhte zielorientierte Aktivitäten, Aufregung, oder sie können Verhaltensweisen aufweisen, die als impulsiv oder risikoreich gekennzeichnet sind, wie Hypersexualität oder übermäßige Ausgaben. Um die Definition für eine manische Episode zu erfüllen, müssen diese Verhaltensweisen die Sozialisations- und Arbeitsfähigkeit des Einzelnen beeinträchtigen. Unbehandelt dauert eine manische Episode in der Regel drei bis sechs Monate. Menschen mit Hypomanie oder Manie können ein vermindertes Schlafbedürfnis, ein beeinträchtigtes Urteilsvermögen und übermäßiges und sehr schnelles Sprechen erfahren. Manische Individuen haben oft eine über Jahre gewachsene Geschichte des Drogenmissbrauchs als eine Form der "Selbstmedikation". Im Extremfall kann ein Mensch in einem ausgewachsenen manischen Zustand eine Psychose erleben; ein Bruch mit der Realität, ein Zustand, in dem das Denken zusammen mit der Stimmung beeinflusst wird. Sie können sich unaufhaltsam fühlen, oder als wären sie "auserwählt" und auf einer "besonderen Mission", oder sie haben andere grandiose oder wahnhafte Ideen. Dies kann zu gewalttätigem Verhalten und manchmal zu einem Krankenhausaufenthalt in einer stationären psychiatrischen Klinik führen. Die Schwere manischer Symptome kann mit Hilfe von Ratingskalen wie der Young Mania Rating Scale gemessen werden, allerdings bleiben Fragen zur Zuverlässigkeit dieser Skalen offen. Der Beginn einer manischen oder depressiven Episode wird oft von Schlafstörungen vorhergesagt. Stimmungsschwankungen, psychomotorische und appetitliche Veränderungen sowie ein Anstieg der Angst können ebenfalls bis zu drei Wochen vor der Entstehung einer manischen Episode auftreten.

Hypomanische Episoden

Hypomanie ist die mildere Form der Manie, definiert als mindestens vier Tage nach den gleichen Kriterien wie Manie, verursacht aber keine signifikante Abnahme der Sozialisations- oder Arbeitsfähigkeit des Individuums, hat keine psychotischen Merkmale wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen und erfordert keinen psychiatrischen Krankenhausaufenthalt. Das allgemeine Funktionieren kann während der Episoden der Hypomanie wirklich sich erhöhen und wird gedacht, um als Verteidigungsmechanismus gegen Tiefstand durch einiges zu dienen. Hypomanische Episoden entwickeln sich selten zu voll ausgewachsenen manischen Episoden. Einige Menschen, die Hypomanie erleben, zeigen erhöhte Kreativität, während andere reizbar sind oder ein schlechtes Urteilsvermögen zeigen. Hypomanie kann zu einigen Personen, die sie erfahren, gut fühlen, obwohl die meisten Leute, die Hypomanie erfahren, angeben, dass der Druck der Erfahrung sehr schmerzlich ist. Bipolare Menschen, die Hypomanie erleben, neigen jedoch dazu, die Auswirkungen ihrer Handlungen auf ihre Umgebung zu vergessen. Selbst wenn Familie und Freunde Stimmungsschwankungen erkennen, wird der Einzelne oft leugnen, dass etwas nicht stimmt. Was man als "hypomanisches Ereignis" bezeichnen könnte, wenn es nicht von depressiven Episoden begleitet wird, wird oft nicht als problematisch angesehen, es sei denn, die Stimmungsänderungen sind unkontrollierbar, volatil oder quecksilberhaltig. Meistens dauern die Symptome einige Wochen bis einige Monate an.

Depressive Episoden

Symptome der depressiven Phase der bipolaren Störung sind anhaltende Gefühle von Traurigkeit, Reizbarkeit oder Wut, Verlust des Interesses an zuvor genossenen Aktivitäten, übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle, Hoffnungslosigkeit, zu viel oder zu wenig Schlaf, Veränderungen im Appetit und/oder Gewicht, Müdigkeit, Konzentrationsprobleme, Selbsthass oder Gefühle von Wertlosigkeit und Gedanken an Tod oder Selbstmord. In schweren Fällen kann das Individuum Symptome einer Psychose entwickeln, eine Erkrankung, die auch als schwere bipolare Störung mit psychotischen Merkmalen bekannt ist. Zu diesen Symptomen gehören Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Eine schwere depressive Episode dauert mindestens zwei Wochen und kann unbehandelt zum Selbstmord führen. Je früher das Alter des Auftretens, desto eher sind die ersten Episoden depressiv. Da die Diagnose einer bipolaren Störung eine manische oder hypomanische Episode erfordert, werden viele Betroffene zunächst als stark depressiv diagnostiziert und dann falsch mit verschriebenen Antidepressiva behandelt.

Gemischte affektive Episoden

Bei der bipolaren Störung ist der Mischzustand ein Zustand, in dem Symptome von Manie und Depression gleichzeitig auftreten. Personen, die einen gemischten Zustand erleben, können manische Symptome wie grandiose Gedanken haben, während sie gleichzeitig depressive Symptome wie übermäßige Schuldgefühle oder Selbstmordgefühle verspüren. Gemischte Zustände gelten als hohes Risiko für selbstmörderisches Verhalten, da depressive Emotionen wie Hoffnungslosigkeit oft mit Stimmungsschwankungen oder Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle einhergehen. Angststörungen treten häufiger als Komorbidität in gemischten bipolaren Episoden auf als in nicht gemischten bipolaren Depressionen oder Manien. Auch der Substanzmissbrauch (einschließlich Alkohol) folgt diesem Trend und scheint bipolare Symptome nur als Folge des Substanzmissbrauchs darzustellen.

Zugehörige Funktionen

Assoziierte Merkmale sind klinische Phänomene, die oft mit der Erkrankung einhergehen, aber nicht Teil der diagnostischen Kriterien sind. Bei Erwachsenen mit dieser Erkrankung geht die bipolare Störung oft mit Veränderungen der kognitiven Prozesse und Fähigkeiten einher. Dazu gehören reduzierte Aufmerksamkeits- und Führungsfähigkeiten sowie Gedächtnisstörungen. Wie die einzelnen Prozesse im Universum ablaufen, hängt auch von der Phase der Störung ab, mit unterschiedlichen Eigenschaften zwischen manischen, hypomanischen und depressiven Zuständen. Einige Studien haben einen signifikanten Zusammenhang zwischen bipolarer Störung und Kreativität gefunden. Diejenigen mit bipolarer Störung können Schwierigkeiten haben, Beziehungen aufrechtzuerhalten. Es gibt mehrere häufige Vorläufer in der Kindheit bei Kindern, die später die Diagnose einer bipolaren Störung erhalten: Stimmungsstörungen (einschließlich schwerer depressiver Episoden) und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS).

Komorbide Bedingungen

Die Diagnose einer bipolaren Störung kann durch koexistierende (komorbide) psychiatrische Zustände erschwert werden, einschließlich der folgenden: Zwangsstörung, Drogenmissbrauch, Essstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, soziale Phobie, prämenstruelles Syndrom (einschließlich prämenstruelle dysphorische Störung) oder Panikstörung. Eine sorgfältige Längsschnittanalyse der Symptome und Episoden, möglichst angereichert durch Gespräche mit Freunden und Familienmitgliedern, ist entscheidend für die Erstellung eines Behandlungsplans, in dem diese Komorbiditäten bestehen.

Ursachen

Die Ursachen der bipolaren Störung variieren wahrscheinlich zwischen den Individuen und der genaue Mechanismus, der der Störung zugrunde liegt, bleibt unklar. Es wird angenommen, dass genetische Einflüsse 60-80 Prozent des Risikos für die Entwicklung der Erkrankung ausmachen, was auf eine starke erbliche Komponente hindeutet. Die gesamte Erblichkeit des bipolaren Spektrums wurde auf 0,71 geschätzt. Zwillingsstudien wurden durch relativ kleine Stichprobengrößen begrenzt, haben aber einen erheblichen genetischen Beitrag sowie Umwelteinflüsse gezeigt. Für die bipolare Erkrankung Typ I wird die Rate, mit der eineiige Zwillinge (gleiche Gene) beide bipolare Erkrankung Typ I (Konkordanz) haben, auf etwa 40 Prozent geschätzt, verglichen mit etwa 5 Prozent bei brüderlichen Zwillingen. Eine Kombination von bipolaren I, II und Cyclothymie produzierte Raten von 42 Prozent bzw. 11 Prozent (identische und brüderliche Zwillinge), mit einem relativ niedrigeren Verhältnis für bipolare II, das wahrscheinlich die Heterogenität widerspiegelt. Es gibt Überschneidungen mit großen (unipolaren) Depressionen und wenn diese auch im Co-Twin gezählt werden, steigt die Konkordanz mit bipolaren Störungen auf 67 Prozent bei eineiigen Zwillingen und 19 Prozent bei brüderlichen Zwillingen. Die relativ geringe Übereinstimmung zwischen brüderlichen Zwillingen, die zusammengebracht wurden, deutet darauf hin, dass gemeinsame familiäre Umweltauswirkungen begrenzt sind, obwohl die Fähigkeit, sie zu erkennen, durch kleine Stichprobengrößen begrenzt wurde.

Genetisch

Verhaltensgenetische Studien haben gezeigt, dass viele chromosomale Regionen und Kandidatengene mit der Anfälligkeit für bipolare Störungen zusammenhängen, wobei jedes Gen einen leichten bis mäßigen Effekt ausübt. Das Risiko einer bipolaren Störung ist bei den Betroffenen mit bipolarer Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung fast zehnmal höher; ebenso ist das Risiko einer schweren depressiven Störung bei Verwandten mit bipolarer Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung dreimal höher. Obwohl die erste genetische Verknüpfung für Manie 1969 gefunden wurde, waren die Verknüpfungsstudien uneinheitlich. Die größte und jüngste genomweite Assoziationsstudie (GWAS) hat keinen bestimmten Ort gefunden, der einen großen Effekt hat und die Vorstellung verstärkt, dass in den meisten Fällen kein einziges Gen für eine bipolare Störung verantwortlich ist. Polymorphismen in BDNF, DRD4, DAO und TPH1 wurden häufig mit bipolaren Störungen in Verbindung gebracht und waren zunächst erfolgreich in einer Meta-Analyse, scheiterten aber nach Korrektur für mehrere Tests. Andererseits wurden zwei Polymorphismen in TPH1 als mit einer bipolaren Störung assoziiert identifiziert. Aufgrund der inkonsistenten Ergebnisse in GWAS haben mehrere Studien den Ansatz der Analyse von Single-Nucleotid-Polymorphismen (SNPs) in biologischen Bahnen verfolgt. Zu den Signalwegen, die traditionell mit bipolaren Störungen in Verbindung gebracht werden, gehören CRH-Signalisierung, kardiale β-adrenerge Signalisierung, Phospholipase C-Signalisierung, Glutamatrezeptorsignalisierung, kardiale Hypertrophie-Signalisierung, Wnt-Signalisierung, Notch-Signalisierung und Endothelin-1-Signalisierung. Von den 16 Genen, die in diesen Bahnen identifiziert wurden, wurden drei im dorsolateralen präfrontalen Kortexteil des Gehirns in postmortalen Studien, CACNA1C, GNG2 und ITPR2, dysreguliert. Die Ergebnisse deuten stark auf Heterogenität hin, wobei verschiedene Gene in verschiedenen Familien involviert sind. Robuste und replizierbare Genom-weite signifikante Assoziationen zeigten mehrere gemeinsame SNPs, einschließlich Varianten innerhalb der Gene CACNA1C, ODZ4 und NCAN. Das fortgeschrittene väterliche Alter wurde mit einer etwas erhöhten Wahrscheinlichkeit einer bipolaren Störung bei den Nachkommen in Verbindung gebracht, was mit einer Hypothese von vermehrten neuen genetischen Mutationen übereinstimmt.

Umwelt

Umweltfaktoren spielen eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung und dem Verlauf einer bipolaren Störung, und einzelne psychosoziale Variablen können mit genetischen Dispositionen interagieren. Es ist wahrscheinlich, dass jüngste Lebensereignisse und zwischenmenschliche Beziehungen zum Auftreten und Wiederauftreten bipolarer Stimmungsepisoden beitragen, genau wie bei unipolaren Depressionen. In Umfragen berichten 30-50 Prozent der Erwachsenen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, über traumatische/missbräuchliche Erfahrungen in der Kindheit, die im Durchschnitt mit einem früheren Auftreten, einer höheren Rate von Selbstmordversuchen und mehr gleichzeitigen Störungen wie PTSD verbunden sind. Die Zahl der gemeldeten belastenden Ereignisse in der Kindheit ist bei Erwachsenen mit einer Diagnose einer bipolaren Spektrumstörung höher als bei Erwachsenen ohne, insbesondere bei Ereignissen, die aus einer rauen Umgebung und nicht aus dem eigenen Verhalten des Kindes stammen.

Neurologisch

Weniger häufig kann eine bipolare Störung oder eine bipolare Störung als Folge oder in Verbindung mit einer neurologischen Erkrankung oder Verletzung auftreten. Bedingungen wie diese und Verletzungen sind unter anderem Schlaganfall, traumatische Hirnverletzungen, HIV-Infektion, Multiple Sklerose, Porphyrie und selten Temporallappenepilepsie.

Mechanismus

Physiologische

Anomalien in der Struktur und/oder Funktion bestimmter Hirnschaltungen können bipolar sein. Meta-Analysen von strukturellen MRT-Studien in der bipolaren Erkrankung berichten von einem verringerten Volumen im linken rostralen anterioren cingulären Kortex (ACC), im fronto-insularen Kortex, im ventralen präfrontalen Kortex und im Claustrum. Erhöhungen wurden im Volumen der lateralen Ventrikel, des Globus pallidus, des subgenualen vorderen Cingulums und der Amygdala sowie in den Raten der Hyperintensitäten der tiefen weißen Substanz berichtet. Funktionelle MRT-Befunde deuten darauf hin, dass eine abnormale Modulation zwischen ventralen präfrontalen und limbischen Regionen, insbesondere der Amygdala, wahrscheinlich zu einer schlechten emotionalen Regulierung und Stimmungssymptomen beiträgt. Die pharmakologische Behandlung von Manie erhöht die Aktivität des ventralen präfrontalen Kortex (vPFC) und normalisiert sie relativ zu den Kontrollen, was darauf hindeutet, dass die vPFC-Hypoaktivität ein Indikator für den Stimmungszustand ist. Auf der anderen Seite, Vorbehandlung Hyperaktivität in der Amygdala ist nach der Behandlung reduziert, aber immer noch erhöht im Vergleich zu Kontrollen, was darauf hindeutet, dass es sich um ein Merkmal Marker. Manische und depressive Episoden neigen dazu, durch ventrale versus dorsale Dysfunktion im ventralen präfrontalen Kortex gekennzeichnet zu sein. Während der Aufmerksamkeitsaufgaben und der Ruhephase ist die Manie mit einer verminderten Aktivität des Orbitofrontalen Kortex verbunden, während Depressionen mit einem erhöhten Ruhestoffwechsel einhergehen. Im Einklang mit affektiven Störungen aufgrund von Läsionen werden Manie und Depressionen in der ventralen präfrontalen Cortex (vPFC) Dysfunktion lateralisiert, wobei Depressionen primär mit der linken vPFC und Manie der rechten vPFC assoziiert werden. Abnormale vPFC-Aktivität, zusammen mit Amygdala-Hyperaktivität, wird sowohl bei Euthymie als auch bei gesunden Verwandten mit bipolaren Merkmalen gefunden, was auf mögliche Merkmale hinweist. Euthymische bipolare Menschen zeigen eine verminderte Aktivität im Zungengyrus, während Menschen, die manisch sind, eine verminderte Aktivität im unteren frontalen Kortex zeigen, während bei Menschen mit bipolarer Depression keine Unterschiede gefunden wurden. Menschen mit bipolaren haben eine erhöhte Aktivierung der linken Hemisphäre ventralen limbischen Bereichen und verminderte Aktivierung der rechten Hemisphäre kortikalen Strukturen im Zusammenhang mit der Kognition. Ein vorgeschlagenes Modell für bipolare schlägt vor, dass eine Überempfindlichkeit der Belohnungsschaltungen, die aus fronto-striatalen Schaltungen bestehen, Manie verursacht und eine Unterempfindlichkeit dieser Schaltungen eine Depression verursacht. Nach der "Kindling"-Hypothese, wenn Menschen, die genetisch für bipolare Störungen prädisponiert sind, belastende Ereignisse erleben, wird die Stressschwelle, an der Stimmungsschwankungen auftreten, allmählich niedriger, bis die Episoden schließlich spontan beginnen (und wiederkehren). Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen frühzeitigem Stress und Dysfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse), die zu ihrer Überaktivierung führt, die eine Rolle bei der Pathogenese der bipolaren Störung spielen kann. Einige der Hirnkomponenten, die eine Rolle spielen sollen, sind die Mitochondrien und eine Natrium-ATPase-Pumpe. Auch der zirkadiane Rhythmus und die Regulation des Hormons Melatonin scheinen verändert zu sein.

Neurochemisch

Dopamin, ein bekannter Neurotransmitter, der für das Stimmungsradfahren verantwortlich ist, hat in der manischen Phase eine erhöhte Transmission gezeigt. Die Dopamin-Hypothese besagt, dass die Zunahme von Dopamin zu einer sekundären homöostatischen Down-Regulation von Schlüsselsystemen und Rezeptoren führt, wie z.B. einer Zunahme von dopaminvermittelten G-Protein-gekoppelten Rezeptoren. Dies führt zu einer verminderten Dopaminübertragung in der depressiven Phase. Die depressive Phase endet mit einer homöostatischen Aufwärtsregulierung, die den Zyklus möglicherweise wieder in Gang setzt. Glutamat ist innerhalb des linken dorsolateralen präfrontalen Kortex während der manischen Phase der bipolaren Störung signifikant erhöht und kehrt nach Abschluss der Phase auf ein normales Niveau zurück. Der Anstieg der GABA wird möglicherweise durch eine Störung in der frühen Entwicklung verursacht, die eine Störung der Zellmigration und die Bildung einer normalen Laminierung, der Schichtung von Hirnstrukturen, die häufig mit der Großhirnrinde assoziiert sind, verursacht. Medikamente, die zur Behandlung bipolarer Erkrankungen eingesetzt werden, können ihre Wirkung durch Modulation der intrazellulären Signalübertragung entfalten, z.B. durch Abbau des Myo-Inositolspiegels, Hemmung der cAMP-Signalübertragung und durch Veränderung von G-gekoppelten Proteinen. In Übereinstimmung damit wurden erhöhte Werte von Gαi, Gαs und Gαq/11 in Gehirn- und Blutproben sowie eine erhöhte Expression und Empfindlichkeit der Proteinkinase A berichtet. Verringerte Niveaus der 5-Hydroxyindolessigsäure, ein Nebenprodukt des Serotonins, sind in der zerebrospinalen Flüssigkeit der Personen mit bipolarer Störung während der niedergedrückten und manischen Phasen anwesend. Erhöhte dopaminerge Tätigkeit ist in den manischen Zuständen wegen der Fähigkeit der Dopaminagonisten, Manie in den Leuten mit zweipoliger Störung anzuregen hypothetisiert worden. Verminderte Empfindlichkeit der regulatorischen α adrenergen Rezeptoren sowie erhöhte Zellzahlen im Locus ceruleus deuten auf eine erhöhte noradrenerge Aktivität bei manischen Menschen hin. Es wurden niedrige Plasma-GABA-Werte auf beiden Seiten des Stimmungsspektrums gefunden. Ein Bericht fand keinen Unterschied in den Monoaminstufen, aber fand anormalen Noradrenalinumsatz in den Leuten mit zweipoliger Störung. Tyrosinabbau wurde gefunden, um die Effekte von methamphetamine in den Leuten mit bipolar Störung sowie Symptome der Manie zu verringern und deutete Dopamin in der Manie an. Die VMAT2-Bindung wurde in einer Studie bei Menschen mit bipolarer Manie erhöht.

Prävention

Versuche, bipolare Störungen zu verhindern, konzentrierten sich auf Stress (z.B. Kindheitswidrigkeiten oder sehr konfliktreiche Familien), der zwar kein diagnostisch spezifischer Kausalfaktor für bipolare Erkrankungen ist, aber genetisch und biologisch gefährdete Personen einem Risiko für einen schwereren Krankheitsverlauf aussetzt. Es gab Diskussionen über den kausalen Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und bipolarer Störung.

Diagnose

Bipolare Störungen werden häufig in der Pubertät oder im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert, können aber während des gesamten Lebenszyklus auftreten. Die Erkrankung kann schwer von einer unipolaren Depression zu unterscheiden sein und die durchschnittliche Verzögerung der Diagnose beträgt 5-10 Jahre nach Beginn der Symptome. Die Diagnose der bipolaren Störung berücksichtigt mehrere Faktoren und berücksichtigt die selbstberichteten Erfahrungen des symptomatischen Individuums, das von Familienmitgliedern, Freunden oder Mitarbeitern gemeldete abnormale Verhalten, beobachtbare Krankheitszeichen, die von einem Kliniker beurteilt werden, und häufig eine medizinische Abklärung, um medizinische Ursachen auszuschließen. In der Diagnose wurde festgestellt, dass die Bewertungsskalen der Betreuer, insbesondere die Mutter, bei der Vorhersage der Identifizierung von Jugendlichen mit bipolarer Störung genauer sind als die von Lehrern und Jugendlichen. Die Beurteilung erfolgt in der Regel ambulant; die Aufnahme in eine stationäre Einrichtung wird in Betracht gezogen, wenn ein Risiko für sich selbst oder andere besteht. Die am weitesten verbreiteten Kriterien für die Diagnose bipolarer Störungen stammen aus dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen der American Psychiatric Association (APA), Fifth Edition (DSM-5) und der Internationalen Statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen der Weltgesundheitsorganisation (WHO), 10th Edition (ICD-10). Die ICD-10-Kriterien werden häufiger in klinischen Einrichtungen außerhalb der USA verwendet, während die DSM-Kriterien in den USA klinisch angewendet werden und international in Forschungsstudien die vorherrschenden Kriterien sind. Das DSM-5, das 2013 veröffentlicht wurde, enthielt weitere und genauere Spezifikationen im Vergleich zu seinem Vorgänger, dem DSM-IV-TR. Semi-strukturierte Interviews wie der Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (KSADS) und das Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID) dienen der diagnostischen Bestätigung einer bipolaren Störung. Es gibt mehrere Ratingskalen für das Screening und die Bewertung von bipolaren Störungen, darunter die Bipolare Spektraldiagnoseskala, der Mood Disorder Questionnaire, das General Behavior Inventory und die Hypomania Checkliste. Die Verwendung von Bewertungsskalen kann ein vollständiges klinisches Interview nicht ersetzen, aber sie dienen der Systematisierung der Erinnerung an die Symptome. Auf der anderen Seite haben Instrumente zum Screening bipolarer Störungen tendenziell eine geringere Sensitivität.

Differentialdiagnose

Es gibt mehrere andere psychische Störungen mit ähnlichen Symptomen wie bei der bipolaren Störung. Zu diesen Störungen gehören Schizophrenie, schwere depressive Störungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und bestimmte Persönlichkeitsstörungen wie Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Obwohl es keine biologischen Tests gibt, die eine bipolare Störung diagnostizieren, können Bluttests und/oder bildgebende Verfahren durchgeführt werden, um medizinische Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Merkmalen wie die bipolare Störung auszuschließen. Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, komplexe Teilanfälle, Schlaganfälle, Hirntumore, Wilson-Krankheit, traumatische Hirnverletzungen, Huntington-Krankheit und komplexe Migräne können Merkmale der bipolaren Störung nachahmen. Ein EEG kann verwendet werden, um neurologische Störungen wie Epilepsie auszuschließen, und ein CT-Scan oder MRT des Kopfes kann verwendet werden, um Hirnläsionen auszuschließen. Hinzu kommen Störungen des endokrinen Systems wie Hypothyreose, Hyperthyreose und Cushing-Krankheit sowie die Bindegewebserkrankung systemischer Lupus erythematodes">Lupus erythematodes. Infektiöse Ursachen von Manie, die ähnlich wie bipolare Manie aussehen können, sind Herpes Enzephalitis, HIV, Influenza oder Neurosyphilis. Bestimmte Vitaminmängel wie Pellagra (Niacinmangel), Vitamin B12-Mangel, Folatmangel und Wernicke-Korsakoff-Syndrom (Thiaminmangel) können ebenfalls zu Manie führen. Eine Überprüfung der aktuellen und neueren Medikamente und des Drogenkonsums soll diese Ursachen ausschließen; häufige Medikamente, die manische Symptome verursachen können, sind Antidepressiva, Prednison, Parkinson-Medikamente, Schilddrüsenhormone, Stimulanzien (einschließlich Kokain und Methamphetamin) und bestimmte Antibiotika.

Bipolares Spektrum

Bipolare Störungen des Spektrums umfassen: bipolare I-Störung, bipolare II-Störung, zyklothymische Störung und Fälle, in denen subschwellige Symptome eine klinisch signifikante Beeinträchtigung oder Störung verursachen. Diese Störungen betreffen schwere depressive Episoden, die sich mit manischen oder hypomanischen Episoden abwechseln, oder mit gemischten Episoden, die Symptome beider Stimmungszustände aufweisen. Das Konzept des bipolaren Spektrums ähnelt demjenigen von Emil Kraepelins ursprünglichem Konzept der manisch-depressiven Krankheit. Unipolare Hypomanie ohne begleitende Depression wurde in der medizinischen Literatur festgestellt. Es wird darüber spekuliert, ob dieser Zustand in der allgemeinen, unbehandelten Bevölkerung häufiger auftritt; eine erfolgreiche soziale Funktion dieser potenziell leistungsstarken Individuen kann dazu führen, dass sie als normal und nicht als Individuen mit erheblicher Dysregulierung bezeichnet werden.

Kriterien und Subtypen

Die DSM und der ICD charakterisieren die bipolare Störung als ein Spektrum von Störungen, die auf einem Kontinuum auftreten. Das DSM-5 listet drei spezifische Subtypen auf:
  • Bipolare I Erkrankung: Mindestens eine manische Episode ist notwendig, um die Diagnose zu stellen; depressive Episoden sind in der überwiegenden Mehrheit der Fälle mit bipolarer Störung I häufig, aber für die Diagnose unnötig. Spezifika wie "mild, mittelschwer, mittelschwer, schwer" und "mit psychotischen Merkmalen" sollten hinzugefügt werden, um die Darstellung und den Verlauf der Erkrankung anzugeben.
  • Bipolare II-Erkrankung: Keine manischen Episoden und eine oder mehrere hypomanische Episoden und eine oder mehrere schwere depressive Episoden. Hypomanische Episoden gehen nicht in die vollen Extreme der Manie (d.h. sie verursachen normalerweise keine schwere soziale oder berufliche Beeinträchtigung und sind ohne Psychose), und dies kann die Diagnose von bipolaren II erschweren, da die hypomanischen Episoden einfach als Perioden erfolgreicher hoher Produktivität erscheinen können und seltener als eine beängstigende, lähmende Depression gemeldet werden.
  • Zyklothymie: Eine Geschichte von hypomanischen Episoden mit Phasen der Depression, die nicht die Kriterien für große depressive Episoden erfüllen.
Wenn relevant, sollten Spezifizierer für den Beginn des Peripartums und für schnelle Zyklen mit jedem Subtyp verwendet werden. Bei Personen, die subschwellige Symptome haben, die klinisch signifikante Beschwerden oder Beeinträchtigungen verursachen, aber nicht alle Kriterien für einen der drei Subtypen erfüllen, kann eine andere spezifizierte oder nicht spezifizierte bipolare Störung diagnostiziert werden. Andere spezifizierte bipolare Störung wird verwendet, wenn ein Kliniker sich entscheidet, eine Erklärung dafür zu liefern, warum die vollen Kriterien nicht erfüllt wurden (z.B. Hypomanie ohne eine vorherige schwere depressive Episode).

Schnelles Radfahren

Die meisten Menschen, die die Kriterien für eine bipolare Störung erfüllen, haben eine Anzahl von Episoden, durchschnittlich 0,4 bis 0,7 pro Jahr, die drei bis sechs Monate dauern. Rapid Cycling ist jedoch eine Kursspezifikation, die auf jeden der oben genannten Subtypen angewendet werden kann. Es ist definiert als mit vier oder mehr Stimmungsstörungen Episoden innerhalb eines Jahres Spanne und ist in einem signifikanten Anteil von Personen mit bipolaren Störungen gefunden. Diese Episoden werden durch eine Remission (teilweise oder vollständig) für mindestens zwei Monate oder einen Wechsel der Stimmungspolarität (d.h. von einer depressiven Episode zu einer manischen Episode oder umgekehrt) voneinander getrennt. Die in der Literatur (einschließlich der DSM) am häufigsten zitierte Definition von Rapid Cycling ist die von Dunner und Fieve: Mindestens vier große depressive, manische, hypomanische oder gemischte Episoden müssen während eines Zeitraums von 12 Monaten aufgetreten sein. Ultra-rapid (Tage) und ultra-ultra rapid oder ultradian (innerhalb eines Tages) Radfahren wurden ebenfalls beschrieben. Die Literatur über die pharmakologische Behandlung des schnellen Radfahrens ist spärlich und es gibt keinen klaren Konsens über die optimale pharmakologische Behandlung.

Behandlung

Es gibt eine Reihe von pharmakologischen und psychotherapeutischen Techniken zur Behandlung der bipolaren Störung. Einzelpersonen können sich selbst helfen und die Genesung verfolgen. Ein Krankenhausaufenthalt kann insbesondere bei den manischen Episoden des bipolaren I. erforderlich sein. Dies kann freiwillig oder (wenn es die psychische Gesundheitsgesetzgebung erlaubt und unterschiedliche staatliche Regelungen in den USA zulassen) unfreiwillig sein (ziviler oder unfreiwilliger Einsatz). Langfristige stationäre Aufenthalte sind aufgrund der Deinstitutionalisierung seltener geworden, können aber immer noch vorkommen. Nach (oder anstelle von) einer stationären Aufnahme können Unterstützungsleistungen wie z.B. Drop-in-Zentren, Besuche von Mitgliedern eines Teams für psychische Gesundheit oder eines Teams für assertive Gemeinschaftsbehandlung, unterstützte Beschäftigungs- und patientengeführte Selbsthilfegruppen und intensive ambulante Programme angeboten werden. Diese werden manchmal als teilstationäre Programme bezeichnet.

Psychosoziale

Die Psychotherapie zielt darauf ab, Kernsymptome zu lindern, Episodenauslöser zu erkennen, negativ ausgedrückte Emotionen in Beziehungen zu reduzieren, prodromale Symptome vor einem vollständigen Wiederauftreten zu erkennen und die Faktoren zu üben, die zur Aufrechterhaltung der Remission führen. Kognitive Verhaltenstherapie, familienorientierte Therapie und Psychoedukation haben die meisten Belege für die Wirksamkeit in Bezug auf die Rückfallprävention, während die zwischenmenschliche und soziale Rhythmustherapie und die kognitive Verhaltenstherapie in Bezug auf restliche depressive Symptome am effektivsten erscheinen. Die meisten Studien basieren jedoch nur auf bipolarem I, und die Behandlung in der Akutphase kann eine besondere Herausforderung sein. Einige Kliniker betonen die Notwendigkeit, mit Personen zu sprechen, die Manie erleben, um eine therapeutische Allianz zur Unterstützung der Genesung zu entwickeln.

Medikamente

Eine Reihe von Medikamenten werden zur Behandlung von bipolaren Störungen eingesetzt. Das Medikament mit dem besten Beweis ist Lithium, das eine wirkungsvolle Behandlung für akute manische Episoden ist und Rückfälle und bipolare Depression verhindert. Lithium reduziert das Risiko von Selbstmord, Selbstverletzung und Tod bei Menschen mit bipolarer Störung. Es ist unklar, ob Ketamin ab 2015 bipolar einsetzbar ist.

Stimmungsstabilisatoren

Lithium und die Antikonvulsiva Carbamazepin, Lamotrigin und Valproinsäure werden als Stimmungsstabilisatoren bei bipolaren Störungen eingesetzt. Diese Stimmungsstabilisatoren werden zur langfristigen Stimmungsstabilisierung eingesetzt, haben aber nicht die Fähigkeit gezeigt, akute bipolare Depressionen schnell zu behandeln. Lithium wird zur langfristigen Stimmungsstabilisierung bevorzugt. Carbamazepin behandelt effektiv manische Episoden, mit einigen Beweisen hat es einen größeren Nutzen bei schnell-zyklischen bipolaren Störungen, oder solche mit mehr psychotischen Symptomen oder einem schizoaffektiven klinischen Bild. Es ist weniger wirksam bei der Verhinderung von Rückfällen als Lithium oder Valproat. Seitdem ist Valproat eine häufig verschriebene Behandlung geworden und behandelt effektiv manische Episoden. Lamotrigin hat eine gewisse Wirksamkeit bei der Behandlung bipolarer Depressionen, und dieser Vorteil ist bei schwereren Depressionen am größten. Es hat sich auch gezeigt, dass einige Vorteile bei der Verhinderung von bipolaren Störungen Rückfälle, obwohl es Bedenken über die durchgeführten Studien, und ist von keinem Nutzen in der schnellen Radfahren Subtyp der bipolaren Störung. Die Wirksamkeit von Topiramat ist unbekannt.

Antipsychotika

Antipsychotische Medikamente sind für die kurzfristige Behandlung von bipolaren manischen Episoden wirksam und scheinen Lithium und Antikonvulsiva zu diesem Zweck überlegen zu sein. Atypische Antipsychotika sind auch für bipolare Depressionen indiziert, die auf die Behandlung mit Stimmungsstabilisatoren nicht ansprechen. Olanzapin ist wirksam bei der Vorbeugung von Rückfällen, obwohl die Beweise schwächer sind als die Beweise für Lithium.

Antidepressiva

Antidepressiva werden nicht zur alleinigen Anwendung bei der Behandlung von bipolaren Störungen empfohlen und haben keinen Nutzen gegenüber den mit Stimmungsstabilisatoren gefundenen. Atypische antipsychotische Medikamente (z.B. Aripiprazol) werden gegenüber Antidepressiva bevorzugt, um die Wirkung von Stimmungsstabilisatoren zu verstärken.

Andere

Kurze Kurse von Benzodiazepinen können zusätzlich zu anderen Medikamenten verwendet werden, bis die Stimmungsstabilisierung wirksam wird. Die Elektrokonvulsionstherapie (ECT) ist eine wirksame Form der Behandlung von akuten Stimmungsstörungen bei Menschen mit bipolaren Störungen, insbesondere wenn psychotische oder katatonische Merkmale auftreten. ECT wird auch bei schwangeren Frauen mit bipolarer Störung empfohlen. Im Gegensatz zu weit verbreiteten Ansichten sind Stimulanzien bei bipolaren Störungen relativ sicher, und es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass sie sogar eine antimanische Wirkung haben können. In Fällen von komorbider ADHS und bipolarer ADHS können Stimulanzien helfen, beide Zustände zu verbessern.

Alternative Medizin

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Omega-3-Fettsäuren positive Auswirkungen auf depressive Symptome haben können, aber nicht auf manische Symptome. Es wurden jedoch nur wenige kleine Studien von unterschiedlicher Qualität veröffentlicht, und es gibt nicht genügend Beweise, um konkrete Schlussfolgerungen zu ziehen.

Prognose

Eine lebenslange Erkrankung mit Phasen der teilweisen oder vollständigen Genesung zwischen wiederkehrenden Rezidiven, bipolare Störung gilt weltweit als ein großes Gesundheitsproblem wegen der erhöhten Invaliditätsrate und vorzeitigen Mortalität. Es ist auch mit gleichzeitigen psychiatrischen und medizinischen Problemen und hohen Raten von anfänglichen Unter- oder Fehldiagnosen verbunden, was zu einer Verzögerung angemessener Behandlungsmaßnahmen führt und zu schlechteren Prognosen beiträgt. Nach der Diagnose bleibt es schwierig, mit den derzeit verfügbaren psychiatrischen Medikamenten eine vollständige Remission aller Symptome zu erreichen und die Symptome werden mit der Zeit oft immer schwerer. Die Einhaltung von Medikamenten ist einer der wichtigsten Faktoren, die die Rate und den Schweregrad eines Rückfalls verringern und sich positiv auf die Gesamtprognose auswirken können. Allerdings sind die Arten von Medikamenten zur Behandlung von BD häufig Nebenwirkungen und mehr als 75% der Menschen mit BD inkonsistent nehmen ihre Medikamente aus verschiedenen Gründen. Von den verschiedenen Arten der Erkrankung ist das schnelle Radfahren (vier oder mehr Episoden in einem Jahr) mit der schlechtesten Prognose aufgrund höherer Selbstverletzungs- und Selbstmordraten verbunden. Personen, bei denen eine bipolare Störung in der Familiengeschichte diagnostiziert wurde, haben ein höheres Risiko für häufigere manische/hypomane Episoden. Früher Beginn und psychotische Merkmale sind auch mit schlechteren Ergebnissen verbunden, ebenso wie Subtypen, die nicht auf Lithium ansprechen. Früherkennung und Intervention verbessern auch die Prognose, da die Symptome in früheren Stadien weniger schwerwiegend sind und besser auf die Behandlung ansprechen. Der Beginn nach der Adoleszenz ist mit besseren Prognosen für beide Geschlechter verbunden, und männlich zu sein ist ein Schutzfaktor gegen höhere Depressionen. Für Frauen sind ein besseres soziales Funktionieren vor der Entwicklung einer bipolaren Störung und die Tatsache, dass sie Eltern sind, ein Schutz vor Selbstmordversuchen.

Funktioniert

Menschen mit bipolarer Störung erleben oft einen Rückgang der kognitiven Funktionen während (oder möglicherweise vor) ihrer ersten Episode, wonach ein gewisses Maß an kognitiver Dysfunktion typischerweise dauerhaft wird, mit stärkerer Beeinträchtigung während akuter Phasen und mäßiger Beeinträchtigung während Remissionsphasen. Dies hat zur Folge, dass zwei Drittel der Menschen mit BD weiterhin eine Beeinträchtigung der psychosozialen Funktion zwischen den Episoden erfahren, selbst wenn ihre Stimmungssymptome in voller Remission sind. Ein ähnliches Muster ist sowohl bei BD-I als auch bei BD-II zu beobachten, aber Menschen mit BD-II erfahren einen geringeren Grad an Beeinträchtigung. Kognitive Defizite nehmen im Verlauf der Erkrankung typischerweise zu. Höhere Grade der Beeinträchtigung korrelieren mit der Anzahl der vorangegangenen manischen Episoden und Hospitalisierungen sowie mit dem Vorhandensein psychotischer Symptome. Eine frühzeitige Intervention kann das Fortschreiten der kognitiven Beeinträchtigung verlangsamen, während eine Behandlung in einem späteren Stadium dazu beitragen kann, Leiden und negative Folgen der kognitiven Dysfunktion zu verringern. Trotz der zu ehrgeizigen Ziele, die häufig Teil manischer Episoden sind, untergraben Symptome der Manie die Fähigkeit, diese Ziele zu erreichen und beeinträchtigen oft das soziale und berufliche Funktionieren des Einzelnen. Ein Drittel der Menschen mit BD bleibt nach einem Krankenhausaufenthalt wegen Manie ein Jahr lang arbeitslos. Depressive Symptome während und zwischen den Episoden, die bei den meisten Menschen viel häufiger auftreten als hypomanische oder manische Symptome im Krankheitsverlauf, sind mit einer geringeren funktionellen Erholung zwischen den Episoden verbunden, einschließlich Arbeitslosigkeit oder Unterbeschäftigung bei BD-I und BD-II. Allerdings sind der Krankheitsverlauf (Dauer, Alter des Auftretens, Anzahl der Krankenhausaufenthalte und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines schnellen Zyklus) und die kognitive Leistungsfähigkeit die besten Prädiktoren für die Beschäftigungsergebnisse bei Personen mit bipolarer Störung, gefolgt von Symptomen einer Depression und Jahren der Ausbildung.

Wiederherstellung und Wiederholung

Eine naturalistische Studie von der ersten Aufnahme für Manie oder gemischte Episode (die die hospitalisierten und damit schwersten Fälle repräsentiert) ergab, dass 50 Prozent innerhalb von sechs Wochen und 98 Prozent innerhalb von zwei Jahren eine syndromale Genesung (die die Kriterien für die Diagnose nicht mehr erfüllt) erreichten. Innerhalb von zwei Jahren erreichten 72 Prozent eine symptomatische Heilung (keine Symptome) und 43 Prozent eine funktionelle Heilung (Wiedererlangung des früheren Berufs- und Wohnstatus). Allerdings erlebten 40 Prozent innerhalb von 2 Jahren nach der Genesung eine neue Episode von Manie oder Depression, und 19 Prozent wechselten die Phasen ohne Genesung. Symptome vor einem Rückfall (prodromal), insbesondere solche, die mit Manie zusammenhängen, können von Menschen mit bipolarer Störung zuverlässig erkannt werden. Es wurde beabsichtigt, den Patienten Strategien zur Bewältigung solcher Symptome mit ermutigenden Ergebnissen beizubringen.

Selbstmord

Bipolare Störungen können zu Selbstmordgedanken führen, die zu Selbstmordversuchen führen. Personen, deren bipolare Störung mit einer depressiven oder gemischt affektiven Episode beginnt, scheinen eine schlechtere Prognose und ein erhöhtes Selbstmordrisiko zu haben. Eine von zwei Personen mit bipolarer Störung versucht mindestens einmal im Laufe ihres Lebens Selbstmord und viele Versuche sind erfolgreich abgeschlossen. Die durchschnittliche jährliche Selbstmordrate liegt bei 0,4 Prozent, was dem 10-20-fachen der Gesamtbevölkerung entspricht. Die standardisierte Sterblichkeitsrate durch Selbstmord bei bipolarer Störung liegt zwischen 18 und 25. Das lebenslange Selbstmordrisiko wird auf bis zu 20 Prozent bei Menschen mit bipolarer Erkrankung geschätzt.

Epidemiologie

Bipolare Störungen sind weltweit die sechsthäufigste Ursache von Behinderungen und haben eine Lebenszeitprävalenz von etwa 1 bis 3 Prozent in der Allgemeinbevölkerung. Eine Neuanalyse der Daten aus der National Epidemiological Catchment Area Survey in den USA ergab jedoch, dass 0,8 Prozent der Bevölkerung mindestens einmal eine manische Episode (die diagnostische Schwelle für bipolare I) und weitere 0,5 Prozent eine hypomanische Episode (die diagnostische Schwelle für bipolare II oder Zyklothymie) haben. Einschließlich untergeordneter diagnostischer Kriterien, wie ein oder zwei Symptome über einen kurzen Zeitraum, wurden weitere 5,1 Prozent der Bevölkerung, also insgesamt 6,4 Prozent, als bipolare Spektrumstörung eingestuft. Eine neuere Analyse von Daten aus einer zweiten US National Comorbidity Survey ergab, dass 1 Prozent die Lebenszeitprävalenzkriterien für bipolare I, 1,1 Prozent für bipolare II und 2,4 Prozent für subschwellige Symptome erfüllen. Es gibt konzeptionelle und methodische Einschränkungen und Unterschiede in den Ergebnissen. Prävalenzstudien zu bipolaren Störungen werden in der Regel von LaieninterviewerInnen durchgeführt, die vollständig strukturierte/fixierte Interviews durchführen; Antworten auf einzelne Punkte aus solchen Interviews können eine begrenzte Gültigkeit haben. Darüber hinaus variieren die Diagnosen (und damit die Schätzungen der Prävalenz), je nachdem, ob ein kategorialer oder ein spektraler Ansatz verwendet wird. Diese Überlegung hat zu Bedenken hinsichtlich des Potenzials für Unter- und Überdiagnose geführt. Die Inzidenz der bipolaren Störung ist bei Männern und Frauen sowie zwischen verschiedenen Kulturen und ethnischen Gruppen ähnlich. Eine Studie der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2000 ergab, dass Prävalenz und Inzidenz bipolarer Störungen weltweit sehr ähnlich sind. Die altersstandardisierte Prävalenz pro 100.000 Menschen reichte von 421,0 in Südasien bis 481,7 in Afrika und Europa für Männer und von 450,3 in Afrika und Europa bis 491,6 in Ozeanien für Frauen. Der Schweregrad kann jedoch weltweit sehr unterschiedlich sein. In Entwicklungsländern, in denen die medizinische Versorgung schlechter und die Verfügbarkeit von Medikamenten geringer ist, scheinen beispielsweise die Raten für ein behindertengerechtes Lebensjahr höher zu sein. Innerhalb der Vereinigten Staaten haben asiatische Amerikaner deutlich niedrigere Raten als ihre afrikanischen und europäisch-amerikanischen Kollegen. Späte Adoleszenz und frühes Erwachsenenalter sind Spitzenjahre für den Beginn der bipolaren Störung. Eine Studie ergab auch, dass in 10 Prozent der bipolaren Fälle der Beginn der Manie nach dem 50.

Geschichte

Schwankungen in den Stimmungen und Energieniveaus wurden im Laufe der Geschichte als Teil der menschlichen Erfahrung beobachtet. Die Worte "Melancholie", ein altes Wort für Depression, und "Manie" stammen aus dem antiken Griechenland. Das Wort Melancholie ist abgeleitet von Melas (μέλας), was "schwarz" bedeutet, und Chole (χολή), was "Galle" oder "Galle" bedeutet, was auf den Ursprung des Begriffs in der vorhippokratischen Humoraltheorie hinweist. Innerhalb der humoralen Theorien wurde die Manie als ein Übermaß an gelber Galle oder einer Mischung aus schwarzer und gelber Galle angesehen. Die sprachlichen Ursprünge der Manie sind jedoch nicht so eindeutig. Mehrere Etymologien wurden vom antiken römischen Arzt Caelius Aurelianus vorgeschlagen, darunter das griechische Wort ania, was "große seelische Qualen hervorrufen" bedeutet, und manos, was "entspannt" oder "locker" bedeutet, was kontextuell einer übermäßigen Entspannung des Geistes oder der Seele entsprechen würde. Es gibt mindestens fünf weitere Kandidaten, und ein Teil der Verwirrung um die genaue Etymologie des Wortes Manie ist seine vielfältige Verwendung in der vorhippokratischen Poesie und Mythologie. In den frühen 1800er Jahren, Französisch Psychiater Jean-Étienne Dominique Esquirol's lypemania, eine seiner affektiven Monomanien, war die erste Ausarbeitung über das, was zu modernen Depressionen. Die Grundlage der heutigen Konzeption der bipolaren Krankheit geht auf die 1850er Jahre zurück; 1850 legte Jean-Pierre Falret der Akademie der Psychiatrischen Gesellschaft von Paris eine Beschreibung vor, in deren Verlauf er den "kreisförmigen Wahnsinn" (la folie circulaire, französische Aussprache: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ]) erwähnte; der Vortrag wurde 1851 in der "Gazette des hôpitaux" ("Hospital Gazette") zusammengefasst. Drei Jahre später, 1854, beschrieb Jules-Gabriel-François Baillarger (1809-1890) der französischen Imperial Académie Nationale de Médecine eine zweiphasige Geisteskrankheit, die wiederkehrende Schwankungen zwischen Manie und Melancholie verursacht, die er folie à double forme nannte (französische Aussprache:[fɔli a dubl fɔʀm], "Wahnsinn in doppelter Form"). Baillargers Originalpapier "De la folie à double forme" erschien 1854 in der medizinischen Zeitschrift Annales médico-psychologiques (Medizinisch-psychologische Annalen). Diese Konzepte wurden von dem deutschen Psychiater Emil Kraepelin (1856-1926) entwickelt, der mit Kahlbaums Konzept der Zyklothymie den natürlichen Verlauf unbehandelter bipolarer Patienten kategorisierte und studierte. Er prägte den Begriff der manisch-depressiven Psychose, nachdem er festgestellt hatte, dass Perioden akuter Krankheit, manisch oder depressiv, im Allgemeinen durch relativ symptomfreie Intervalle unterbrochen wurden, in denen der Patient normal funktionieren konnte. Der Begriff "manisch-depressive Reaktion" erschien 1952 in der ersten Version der DSM, beeinflusst durch das Vermächtnis von Adolf Meyer. Die Subtypisierung in "unipolare" depressive Störungen und bipolare Störungen wurde erstmals in den 1950er Jahren von den deutschen Psychiatern Karl Kleist und Karl Leonhard vorgeschlagen und gilt seit der Veröffentlichung der DSM-III als eigenständige Bedingung. Die Subtypen Bipolar II und Rapid Cycling sind seit der DSM-IV, basierend auf Arbeiten von David Dunner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Fieve und Joseph Fleiss, enthalten.

Gesellschaft und Kultur

Es gibt weit verbreitete Probleme mit sozialer Stigmatisierung, Stereotypen und Vorurteilen gegenüber Personen mit der Diagnose einer bipolaren Störung. Kay Redfield Jamison, klinische Psychologin und Professorin für Psychiatrie an der Johns Hopkins University School of Medicine, profilierte ihre eigene bipolare Störung in ihren Memoiren An Unquiet Mind (1995). In seiner Autobiographie Manicdotes: There's Madness in His Method (2008), Chris Joseph beschreibt seinen Kampf zwischen der kreativen Dynamik, die die Gründung seiner Multimillionen-Pfund-Werbeagentur Hook Advertising ermöglichte, und der geldgierigen dunklen Verzweiflung seiner bipolaren Krankheit. Mehrere dramatische Arbeiten haben Charaktere mit Merkmalen dargestellt, die auf die Diagnose hindeuten, die sowohl von Psychiatern als auch von Filmexperten diskutiert wurde. Ein bemerkenswertes Beispiel ist Mr. Jones (1993), in dem Mr. Jones (Richard Gere) von einer manischen Episode in eine depressive Phase und wieder zurück schwingt, Zeit in einer psychiatrischen Klinik verbringt und viele der Merkmale des Syndroms zeigt. In The Mosquito Coast (1986) zeigt Allie Fox (Harrison Ford) einige Merkmale wie Rücksichtslosigkeit, Grandiosität, erhöhte zielgerichtete Aktivität und Stimmungsschwankungen sowie einige Paranoia. Psychiater haben vorgeschlagen, dass Willy Loman, die Hauptfigur in Arthur Millers klassischem Stück Death of a Salesman, an einer bipolaren Störung leidet, obwohl dieser spezifische Begriff für den Zustand nicht existierte, als das Stück geschrieben wurde. TV-Specials wie Stephen Fry von der BBC: The Secret Life of the Manic Depressive, MTV's True Life: I'm Bipolar, Talkshows und öffentliche Radiosendungen und die größere Bereitschaft von Persönlichkeiten, ihre eigene bipolare Störung zu diskutieren, haben sich auf psychiatrische Zustände konzentriert und damit das öffentliche Bewusstsein geschärft. Am 7. April 2009 lüftete das Nachtdrama 90210 im CW-Netzwerk eine spezielle Episode, in der der Charakter Silver mit einer bipolaren Störung diagnostiziert wurde. Stacey Slater, ein Charakter aus der BBC-Soap EastEnders, wurde mit der Erkrankung diagnostiziert. Die Story wurde im Rahmen der Headroom-Kampagne der BBC entwickelt. Die Channel 4-Seife Brookside hatte zuvor eine Geschichte über bipolare Störungen, als der Charakter Jimmy Corkhill mit der Krankheit diagnostiziert wurde. 2011 Showtime's Polit-Thriller-Drama Homeland Protagonistin Carrie Mathison ist bipolar, die sie seit ihrer Schulzeit geheim hält. Im April 2014 hat ABC ein medizinisches Drama, Black Box, uraufgeführt, in dem die Hauptfigur, ein weltbekannter Neurowissenschaftler, bipolar ist.

Kreativität

Ein Zusammenhang zwischen psychischen Erkrankungen und beruflichem Erfolg oder Kreativität wurde auch in Berichten von Sokrates, Seneca dem Jüngeren und Cesare Lombroso vorgeschlagen. Trotz der Prominenz in der Populärkultur wurde der Zusammenhang zwischen Kreativität und Bipolarität nicht genau untersucht. Dieser Bereich der Studie ist wahrscheinlich auch von Bestätigungsverzerrungen betroffen. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass sich eine vererbbare Komponente der bipolaren Störung mit einer vererbbaren Komponente der Kreativität überschneidet. Probanden mit einer bipolaren Erkrankung sind eher beruflich erfolgreich und weisen ähnliche Temperamente auf wie die bipolare Erkrankung. Darüber hinaus, während Studien über die Häufigkeit der bipolaren Störung in der kreativen Bevölkerung Proben wurden widersprüchlich, Studien, die einen positiven Befund Bericht, dass die vollständige bipolare Störung ist selten.

Spezifische Populationen

Kinder

In den 1920er Jahren stellte Emil Kraepelin fest, dass manische Episoden vor der Pubertät selten sind. Im Allgemeinen wurde die bipolare Störung bei Kindern in der ersten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts nicht erkannt. Dieses Problem hat sich mit der zunehmenden Befolgung der DSM-Kriterien in der letzten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts verringert. Die DSM5 hat keine bipolare Störung bei Kindern und bezeichnet sie stattdessen als Störung der Stimmungsdysregulation. Während bei Erwachsenen der Verlauf der bipolaren Störung durch diskrete Episoden von Depression und Manie ohne klare Symptomatik gekennzeichnet ist, sind bei Kindern und Jugendlichen sehr schnelle Stimmungsschwankungen oder gar chronische Symptome die Regel. Pädiatrische bipolare Störung ist häufig durch Ausbrüche von Wut, Reizbarkeit und Psychose gekennzeichnet und nicht durch euphorische Manie, die eher bei Erwachsenen zu beobachten ist. Eine früh einsetzende bipolare Störung manifestiert sich eher als Depression als als Manie oder Hypomanie. Die Diagnose einer bipolaren Störung im Kindesalter ist umstritten, obwohl nicht diskutiert wird, dass die typischen Symptome einer bipolaren Störung negative Folgen für Minderjährige haben. Im Mittelpunkt der Debatte steht die Frage, ob sich die so genannte bipolare Störung bei Kindern auf die gleiche Erkrankung wie bei der Diagnose von Erwachsenen bezieht, und die damit verbundene Frage, ob die Kriterien für die Diagnose von Erwachsenen bei Kindern sinnvoll und genau sind. Hinsichtlich der Diagnose von Kindern empfehlen einige Experten die Einhaltung der DSM-Kriterien. Andere glauben, dass diese Kriterien nicht richtig trennen Kinder mit bipolarer Störung von anderen Problemen wie ADHS, und betonen schnelle Stimmungszyklen. Wieder andere argumentieren, dass das, was Kinder mit bipolarer Störung genau unterscheidet, Reizbarkeit ist. Die Praxisparameter des AACAP fördern die erste Strategie. Amerikanische Kinder und Jugendliche, bei denen eine bipolare Störung in Gemeindekrankenhäusern diagnostiziert wurde, stiegen um das Vierfache und erreichten in 10 Jahren um den Beginn des 21. Jahrhunderts eine Rate von bis zu 40 Prozent, während sie sich in Ambulanzen auf 6 Prozent verdoppelten. Studien mit DSM-Kriterien zeigen, dass bis zu 1 Prozent der Jugendlichen eine bipolare Störung haben können. Die Behandlung beinhaltet Medikamente und Psychotherapie. Die Verschreibung von Medikamenten besteht in der Regel aus Stimmungsstabilisatoren und atypischen Antipsychotika. Unter den ersteren ist Lithium die einzige Verbindung, die von der FDA für Kinder zugelassen ist. Psychologische Behandlung kombiniert in der Regel Aufklärung über die Krankheit, Gruppentherapie und kognitive Verhaltenstherapie. Chronische Medikamente werden oft benötigt. Aktuelle Forschungsrichtungen für bipolare Störungen bei Kindern umfassen die Optimierung von Behandlungen, die Erweiterung der Kenntnisse über die genetischen und neurobiologischen Grundlagen der pädiatrischen Störung und die Verbesserung der diagnostischen Kriterien. Einige Behandlungsforschungen deuten darauf hin, dass psychosoziale Interventionen, die die Familie, die Psychoedukation und den Aufbau von Fähigkeiten (durch Therapien wie CBT, DBT und IPSRT) betreffen, in einer Pharmakotherapie von Nutzen sein können. Leider ist die Literatur und Forschung über die Auswirkungen der psychosozialen Therapie auf die BPSD knapp, so dass es schwierig ist, die Wirksamkeit verschiedener Therapien zu bestimmen. Das DSM-5 hat eine neue Diagnose vorgeschlagen, die einige Präsentationen abdecken soll, die derzeit als bipolar im Kindesalter betrachtet werden.

Ältere Menschen

Es gibt einen relativen Mangel an Wissen über bipolare Störungen im späten Leben. Es gibt Hinweise, dass sie mit zunehmendem Alter abnimmt, aber dennoch einen ähnlichen Prozentsatz der psychiatrischen Aufnahmen ausmacht; dass ältere bipolare Patienten erst in einem späteren Alter Symptome hatten; dass der spätere Beginn der Manie mit mehr neurologischen Beeinträchtigungen verbunden ist; dass Drogenmissbrauch in älteren Gruppen deutlich seltener vorkommt; und dass es wahrscheinlich ein größeres Maß an Variation in der Darstellung und im Verlauf gibt, z.B. können Individuen eine mit Gefäßveränderungen verbundene Neubeginn-Manie entwickeln, oder erst nach wiederkehrenden depressiven Episoden manisch werden, oder sie können mit einer bipolaren Störung in einem frühen Alter diagnostiziert worden sein und immer noch Kriterien erfüllen. Es gibt auch einige schwache und nicht schlüssige Beweise dafür, dass die Manie weniger intensiv ist und es eine höhere Prävalenz von gemischten Episoden gibt, obwohl es eine reduzierte Reaktion auf die Behandlung geben kann. Insgesamt gibt es wahrscheinlich mehr Ähnlichkeiten als Unterschiede zu jüngeren Erwachsenen. Bei älteren Menschen kann die Erkennung und Behandlung der bipolaren Störung durch das Vorhandensein von Demenz oder die Nebenwirkungen von Medikamenten, die bei anderen Erkrankungen eingenommen werden, erschwert werden.

Dieses Video könnte Sie interessieren