Bipolare Störung

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Anzeichen und Symptome

Sowohl Manie als auch Depression sind durch Störungen der normalen Stimmung, der Psychomotorik, des zirkadianen Rhythmus und der Kognition gekennzeichnet. Manie kann in unterschiedlichem Ausmaß zu Stimmungsstörungen führen, die von Euphorie, die mit "klassischer Manie" assoziiert wird, bis hin zu Dysphorie und Reizbarkeit reichen. Das Kernsymptom der Manie ist eine Zunahme der Energie der psychomotorischen Aktivität. Manie kann sich auch durch ein erhöhtes Selbstwertgefühl oder durch Grandiosität, schnelles Sprechen, das subjektive Gefühl schneller Gedanken, ungehemmtes Sozialverhalten oder Impulsivität äußern. Die Manie unterscheidet sich von der Hypomanie durch ihre Länge, wobei die Hypomanie vier aufeinanderfolgende Tage erfordert und die Manie mehr als eine Woche dauert. Im Gegensatz zur Manie ist die Hypomanie nicht immer mit Funktionsstörungen verbunden. Die biologischen Mechanismen, die für den Übergang von einer manischen oder hypomanischen Episode zu einer depressiven Episode oder umgekehrt verantwortlich sind, sind nach wie vor nur unzureichend verstanden.

Manische Episoden

Manie ist eine ausgeprägte Periode von mindestens einer Woche erhöhter oder gereizter Stimmung, die von Euphorie bis zum Delirium reichen kann, und diejenigen, die an Hypo- oder Manie leiden, können drei oder mehr der folgenden Verhaltensweisen zeigen: schnelles, ununterbrochenes Sprechen, kurze Aufmerksamkeitsspanne, rasende Gedanken, verstärkte zielorientierte Aktivitäten, Unruhe, oder sie können Verhaltensweisen zeigen, die als impulsiv oder risikoreich charakterisiert sind, wie z.B. Hypersexualität oder übermäßige Ausgaben. Um die Definition für eine manische Episode zu erfüllen, müssen diese Verhaltensweisen die Fähigkeit des Individuums zur Sozialisierung oder Arbeit beeinträchtigen. Unbehandelt dauert eine manische Episode in der Regel drei bis sechs Monate. Menschen mit Hypomanie oder Manie können ein vermindertes Schlafbedürfnis, eine Beeinträchtigung des Urteilsvermögens sowie übermässiges und sehr schnelles Sprechen aufweisen. Manische Personen haben oft eine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch, der sich über Jahre hinweg als eine Form der "Selbstmedikation" entwickelt hat. Im Extremfall kann eine Person in einem ausgewachsenen manischen Zustand eine Psychose erleben; ein Bruch mit der Realität, ein Zustand, in dem das Denken zusammen mit der Stimmung beeinträchtigt wird. Er kann sich unaufhaltsam fühlen, oder als sei er "auserwählt" und auf einer "besonderen Mission", oder er hat andere grandiose oder wahnhafte Ideen. Dies kann zu gewalttätigem Verhalten und manchmal zu einem Krankenhausaufenthalt in einer stationären psychiatrischen Klinik führen. Der Schweregrad manischer Symptome kann mit Hilfe von Bewertungsskalen wie der Young Mania Rating Scale gemessen werden, wobei allerdings noch Fragen bezüglich der Zuverlässigkeit dieser Skalen bestehen. Der Ausbruch einer manischen oder depressiven Episode wird oft von Schlafstörungen überschattet. Stimmungsänderungen, psychomotorische und appetitliche Veränderungen sowie eine Zunahme der Angst können bis zu drei Wochen vor dem Auftreten einer manischen Episode ebenfalls auftreten.

Hypomanische Episoden

Hypomanie ist die mildere Form der Manie, definiert als mindestens vier Tage mit den gleichen Kriterien wie Manie, verursacht aber keine signifikante Verminderung der Sozialisierungs- oder Arbeitsfähigkeit des Individuums, weist keine psychotischen Merkmale wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen auf und erfordert keine psychiatrische Krankenhauseinweisung. Die Gesamtfunktionsfähigkeit kann während Episoden von Hypomanie sogar zunehmen und wird von einigen als Abwehrmechanismus gegen Depressionen angesehen. Hypomanische Episoden entwickeln sich selten zu ausgewachsenen manischen Episoden. Einige Menschen, die an Hypomanie leiden, zeigen erhöhte Kreativität, während andere reizbar sind oder ein schlechtes Urteilsvermögen zeigen. Hypomanie kann sich für manche Menschen, die sie erleben, gut anfühlen, obwohl die meisten Menschen, die Hypomanie erleben, angeben, dass der Stress der Erfahrung sehr schmerzhaft ist. Bipolare Menschen, die an Hypomanie leiden, neigen jedoch dazu, die Auswirkungen ihrer Handlungen auf ihre Umgebung zu vergessen. Selbst wenn Familie und Freunde Stimmungsschwankungen erkennen, wird der Betroffene oft leugnen, dass irgendetwas nicht in Ordnung ist. Was man als "hypomanisches Ereignis" bezeichnen könnte, wenn es nicht von depressiven Episoden begleitet wird, wird oft nicht als problematisch angesehen, es sei denn, die Stimmungsschwankungen sind unkontrollierbar, unbeständig oder sprunghaft. In den meisten Fällen halten die Symptome für einige Wochen bis einige Monate an.

Depressive Episoden

Zu den Symptomen der depressiven Phase der bipolaren Störung gehören anhaltende Gefühle der Traurigkeit, Reizbarkeit oder Wut, Verlust des Interesses an zuvor genossenen Aktivitäten, übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle, Hoffnungslosigkeit, zu viel oder zu wenig Schlaf, Veränderungen von Appetit und/oder Gewicht, Müdigkeit, Konzentrationsprobleme, Selbsthass oder Gefühle der Wertlosigkeit sowie Todes- oder Selbstmordgedanken. In schweren Fällen kann das Individuum Symptome einer Psychose entwickeln, eine Erkrankung, die auch als schwere bipolare Störung mit psychotischen Zügen bekannt ist. Zu diesen Symptomen gehören Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Eine schwere depressive Episode dauert mindestens zwei Wochen an und kann unbehandelt zum Selbstmord führen. Je früher sie beginnt, desto wahrscheinlicher ist es, dass die ersten paar Episoden depressiv sind. Da die Diagnose einer bipolaren Störung eine manische oder hypomanische Episode voraussetzt, werden viele Betroffene zunächst fälschlicherweise als schwer depressiv diagnostiziert und dann fälschlicherweise mit verschriebenen Antidepressiva behandelt.

Gemischte affektive Episoden

Bei der bipolaren Störung ist der Mischzustand ein Zustand, bei dem die Symptome von Manie und Depression gleichzeitig auftreten. Personen, die sich in einem gemischten Zustand befinden, können manische Symptome wie grandiose Gedanken haben, während sie gleichzeitig depressive Symptome wie übermäßige Schuldgefühle oder Selbstmordgedanken haben. Mischzustände gelten als Hochrisiko für suizidales Verhalten, da depressive Emotionen wie Hoffnungslosigkeit oft mit Stimmungsschwankungen oder Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle gepaart sind. Angststörungen treten häufiger als Komorbidität in gemischten bipolaren Episoden auf als in nicht gemischten bipolaren Depressionen oder Manien. Auch der Substanzmissbrauch (einschliesslich Alkohol) folgt diesem Trend, so dass bipolare Symptome offenbar nur als eine Folge des Substanzmissbrauchs dargestellt werden.

Zugehörige Funktionen

Assoziierte Merkmale sind klinische Phänomene, die häufig mit der Erkrankung einhergehen, aber nicht Teil der diagnostischen Kriterien sind. Bei Erwachsenen mit dieser Erkrankung geht die bipolare Störung häufig mit Veränderungen der kognitiven Prozesse und Fähigkeiten einher. Dazu gehören verminderte Aufmerksamkeits- und Exekutivfähigkeiten und eine Beeinträchtigung des Gedächtnisses. Wie die einzelnen Prozesse im Universum ablaufen, hängt auch von der Phase der Erkrankung ab, mit unterschiedlichen Merkmalen zwischen manischen, hypomanischen und depressiven Zuständen. Einige Studien haben einen signifikanten Zusammenhang zwischen der bipolaren Störung und der Kreativität gefunden. Menschen mit einer bipolaren Störung können Schwierigkeiten haben, Beziehungen aufrechtzuerhalten. Bei Kindern, bei denen später eine bipolare Störung diagnostiziert wird, gibt es mehrere häufige Vorstufen in der Kindheit: Stimmungsstörungen (einschliesslich schwerer depressiver Episoden) und die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS).

Komorbide Bedingungen

Die Diagnose der bipolaren Störung kann durch koexistierende (komorbide) psychiatrische Erkrankungen erschwert werden, einschließlich der folgenden: Zwangsstörung, Drogenmissbrauch, Essstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Sozialphobie, prämenstruelles Syndrom (einschließlich prämenstrueller dysphorischer Störungen) oder Panikstörung. Eine sorgfältige Längsschnittanalyse der Symptome und Episoden, wenn möglich angereichert durch Gespräche mit Freunden und Familienmitgliedern, ist entscheidend für die Erstellung eines Behandlungsplans, wenn diese Komorbiditäten vorliegen.

Ursachen

Die Ursachen der bipolaren Störung variieren wahrscheinlich von Person zu Person, und der genaue Mechanismus, der der Störung zugrunde liegt, bleibt unklar. Man geht davon aus, dass genetische Einflüsse 60-80 Prozent des Risikos für die Entwicklung der Erkrankung ausmachen, was auf eine starke erbliche Komponente hinweist. Die Gesamterblichkeit des bipolaren Spektrums wurde auf 0,71 geschätzt. Zwillingsstudien waren durch relativ kleine Stichprobengrößen begrenzt, wiesen jedoch auf einen erheblichen genetischen Beitrag sowie auf Umwelteinflüsse hin. Für die bipolare Störung Typ I wird die Rate, mit der eineiige Zwillinge (gleiche Gene) beide die bipolare Störung Typ I (Konkordanz) aufweisen, auf etwa 40 Prozent geschätzt, verglichen mit etwa 5 Prozent bei zweieiigen Zwillingen. Eine Kombination von bipolarer I, II und Zyklothymie führte in ähnlicher Weise zu Raten von 42 Prozent und 11 Prozent (eineiige und zweieiige Zwillinge), wobei ein relativ niedrigeres Verhältnis für bipolare II wahrscheinlich die Heterogenität widerspiegelt. Es gibt eine Überlappung mit einer schweren (unipolaren) Depression, und wenn diese auch bei den eineiigen Zwillingen gezählt wird, steigt die Konkordanz mit der bipolaren Störung auf 67 Prozent bei eineiigen Zwillingen und 19 Prozent bei zweieiigen Zwillingen. Die relativ geringe Konkordanz zwischen zweieiigen Zwillingen, die zusammen aufgezogen werden, lässt vermuten, dass gemeinsame familiäre Umwelteinflüsse begrenzt sind, obwohl die Fähigkeit, sie zu erkennen, durch kleine Stichprobengrößen eingeschränkt wurde.

Genetisch

Verhaltensgenetische Studien haben gezeigt, dass viele chromosomale Regionen und Kandidatengene mit der Anfälligkeit für bipolare Störungen verbunden sind, wobei jedes Gen eine leichte bis mäßige Wirkung ausübt. Das Risiko einer bipolaren Störung ist bei Verwandten ersten Grades der Betroffenen mit bipolarer Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung fast zehnmal so hoch; ebenso ist das Risiko einer schweren depressiven Störung bei Verwandten der Betroffenen mit bipolarer Störung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung dreimal so hoch. Obwohl der erste genetische Kopplungsbefund für Manie im Jahr 1969 gefunden wurde, waren die Kopplungsstudien inkonsistent. Die grösste und jüngste genomweite Assoziationsstudie (GWAS) konnte keinen bestimmten Locus finden, der eine grosse Wirkung ausübt, was die Vorstellung bekräftigt, dass in den meisten Fällen kein einziges Gen für die bipolare Störung verantwortlich ist. Polymorphismen in BDNF, DRD4, DAO und TPH1 wurden häufig mit der bipolaren Störung in Verbindung gebracht und waren anfänglich in einer Metaanalyse erfolgreich, scheiterten jedoch nach der Korrektur für mehrere Tests. Auf der anderen Seite wurden zwei Polymorphismen in TPH1 als mit der bipolaren Störung assoziiert identifiziert. Aufgrund der inkonsistenten Ergebnisse in der GWAS wurde in mehreren Studien der Ansatz verfolgt, Einzel-Nukleotid-Polymorphismen (SNPs) in biologischen Bahnen zu analysieren. Zu den Signalwegen, die traditionell mit der bipolaren Störung assoziiert sind und durch diese Studien unterstützt wurden, gehören CRH-Signalwege, β-adrenerge kardiale Signalwege, Phospholipase C-Signalwege, Glutamatrezeptor-Signalwege, kardiale Hypertrophie-Signalwege, Wnt-Signalwege, Notch-Signalwege und Endothelin-1-Signalwege. Von den 16 Genen, die in diesen Signalwegen identifiziert wurden, wurde in postmortalen Studien festgestellt, dass drei von ihnen im dorsolateralen präfrontalen Kortexteil des Gehirns dysreguliert sind: CACNA1C, GNG2 und ITPR2. Die Ergebnisse deuten stark auf Heterogenität hin, wobei unterschiedliche Gene in verschiedenen Familien involviert sind. Robuste und replikationsfähige genomweite signifikante Assoziationen zeigten mehrere gemeinsame SNPs, einschließlich Varianten innerhalb der Gene CACNA1C, ODZ4 und NCAN. Ein fortgeschrittenes väterliches Alter wurde mit einer etwas erhöhten Wahrscheinlichkeit einer bipolaren Störung bei den Nachkommen in Verbindung gebracht, was mit der Hypothese von vermehrten neuen genetischen Mutationen übereinstimmt.

Neurologisch

Seltener kann eine bipolare Störung oder eine bipolar-ähnliche Störung als Folge oder in Verbindung mit einer neurologischen Erkrankung oder Verletzung auftreten. Zu solchen Erkrankungen und Verletzungen gehören (aber nicht nur) Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, HIV-Infektion, Multiple Sklerose, Porphyrie und seltener Temporallappen-Epilepsie.

Mechanismus

Physiologische

Anomalien in der Struktur und/oder Funktion bestimmter Hirnkreisläufe könnten bipolar zugrunde liegen. Metaanalysen von strukturellen MRT-Studien bei bipolarer Störung berichten über ein verringertes Volumen im linken rostralen anterioren cingulären Kortex (ACC), im fronto-insulären Kortex, im ventralen präfrontalen Kortex und im Claustrum. Es wurde über eine Zunahme des Volumens der Seitenventrikel, des Globus pallidus, des subgeneralen anterioren cingulären Kortex und der Amygdala sowie über eine Zunahme der Hyperintensität der tiefen weißen Substanz berichtet. Die Ergebnisse der funktionellen MRT deuten darauf hin, dass eine abnorme Modulation zwischen ventralen präfrontalen und limbischen Regionen, insbesondere der Amygdala, wahrscheinlich zu einer schlechten emotionalen Regulation und Stimmungssymptomen beiträgt. Die pharmakologische Behandlung der Manie erhöht die Aktivität des ventralen präfrontalen Kortex (vPFC) und normalisiert sie relativ zu den Kontrollen, was darauf hindeutet, dass die vPFC-Hypoaktivität ein Indikator für den Stimmungszustand ist. Auf der anderen Seite ist die Vorbehandlungshyperaktivität in der Amygdala nach der Behandlung zwar reduziert, aber im Vergleich zu den Kontrollen immer noch erhöht, was darauf hindeutet, dass es sich um einen Merkmalsmarker handelt. Manische und depressive Episoden neigen dazu, durch eine ventrale versus dorsale Dysfunktion im ventralen präfrontalen Kortex gekennzeichnet zu sein. Während Aufmerksamkeitsaufgaben und Ruhephasen ist Manie mit einer verminderten Aktivität des Orbitofrontalen Kortex assoziiert, während Depressionen mit einem erhöhten Ruhestoffwechsel assoziiert sind. Übereinstimmend mit affektiven Störungen aufgrund von Läsionen sind Manie und Depression in der Dysfunktion des ventralen präfrontalen Kortex (vPFC) lateralisiert, wobei Depression primär mit dem linken vPFC und Manie mit dem rechten vPFC assoziiert ist. Eine abnorme vPFC-Aktivität zusammen mit einer Amygdala-Hyperaktivität wird sowohl bei Euthymie als auch bei gesunden Verwandten von Personen mit bipolarer Dysfunktion gefunden, was auf mögliche Merkmale hinweist. Euthymische bipolare Menschen zeigen eine verminderte Aktivität im Gyrus lingualis, während Menschen, die manisch sind, eine verminderte Aktivität im unteren frontalen Kortex zeigen, während bei Menschen mit bipolarer Depression keine Unterschiede festgestellt wurden. Menschen mit bipolarer Depression haben eine erhöhte Aktivierung der ventralen limbischen Bereiche der linken Hemisphäre und eine verminderte Aktivierung der kortikalen Strukturen der rechten Hemisphäre im Zusammenhang mit der Kognition. Ein für bipolar vorgeschlagenes Modell legt nahe, dass eine Überempfindlichkeit der Belohnungskreisläufe, die aus fronto-stratalen Kreisläufen bestehen, Manie und eine Unterempfindlichkeit dieser Kreisläufe Depressionen verursacht. Nach der "kindling"-Hypothese wird die Stressschwelle, bei der Stimmungsänderungen auftreten, bei Menschen mit einer genetischen Veranlagung für eine bipolare Störung nach und nach niedriger, bis die Episoden schließlich spontan beginnen (und wiederkehren). Es gibt Belege für einen Zusammenhang zwischen Stress im frühen Lebensalter und einer Funktionsstörung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse), die zu ihrer Überaktivierung führt, was bei der Pathogenese der bipolaren Störung eine Rolle spielen könnte. Einige der Hirnkomponenten, die eine Rolle spielen sollen, sind die Mitochondrien und eine Natrium-ATPase-Pumpe. Auch der zirkadiane Rhythmus und die Regulation des Hormons Melatonin scheinen verändert zu sein.

Neurochemisch

Es hat sich gezeigt, dass Dopamin, ein bekannter Neurotransmitter, der für den Stimmungszyklus verantwortlich ist, die Übertragung während der manischen Phase erhöht hat. Die Dopamin-Hypothese besagt, dass der Anstieg von Dopamin zu einer sekundären homöostatischen Down-Regulation von Schlüsselsystemen und Rezeptoren führt, wie z.B. einem Anstieg von dopaminvermittelten G-Protein-gekoppelten Rezeptoren. Dies führt zu einer verminderten Dopaminübertragung, die für die depressive Phase charakteristisch ist. Die depressive Phase endet mit einer homöostatischen Hochregulation, wodurch der Zyklus möglicherweise wieder von vorne beginnen kann. Glutamat ist im linken dorsolateralen präfrontalen Kortex während der manischen Phase der bipolaren Störung signifikant erhöht und kehrt nach Abschluss der Phase auf normale Werte zurück. Der Anstieg der GABA wird möglicherweise durch eine Störung in der frühen Entwicklung verursacht, die eine Störung der Zellmigration und die Bildung einer normalen Laminierung, der Schichtung von Hirnstrukturen, die üblicherweise mit der Hirnrinde assoziiert sind, verursacht. Medikamente, die zur Behandlung bipolarer Erkrankungen eingesetzt werden, können ihre Wirkung durch Modulation der intrazellulären Signalübertragung ausüben, z.B. durch Abbau der Myo-Inositol-Spiegel, Hemmung der cAMP-Signalübertragung und durch Veränderung der G-gekoppelten Proteine. In Übereinstimmung damit wurden in Gehirn- und Blutproben erhöhte Spiegel von Gαi, Gαs und Gαi/11 sowie eine erhöhte Expression und Empfindlichkeit der Proteinkinase A berichtet. Verringerte Spiegel von 5-Hydroxyindolessigsäure, einem Nebenprodukt von Serotonin, sind im Liquor von Personen mit bipolarer Störung sowohl in der depressiven als auch in der manischen Phase vorhanden. Eine erhöhte dopaminerge Aktivität wurde in manischen Zuständen aufgrund der Fähigkeit von Dopaminagonisten, die Manie bei Menschen mit bipolarer Störung zu stimulieren, vermutet. Eine verminderte Empfindlichkeit der regulatorischen α2 adrenergen Rezeptoren sowie erhöhte Zellzahlen im Locus ceruleus deuteten auf eine erhöhte noradrenerge Aktivität bei manischen Menschen hin. Es wurden niedrige Plasma-GABA-Konzentrationen auf beiden Seiten des Stimmungsspektrums gefunden. Eine Überprüfung ergab keinen Unterschied in den Monoamin-Spiegeln, fand jedoch einen abnormalen Noradrenalin-Umsatz bei Menschen mit bipolarer Störung. Es wurde festgestellt, dass eine Tyrosin-Depletion die Auswirkungen von Methamphetamin bei Menschen mit einer bipolaren Störung sowie die Symptome einer Manie, die Dopamin in die Manie impliziert, reduziert. In einer Studie mit Menschen mit bipolarer Manie wurde festgestellt, dass die VMAT2-Bindung erhöht war.

Prävention

Versuche zur Prävention der bipolaren Störung konzentrierten sich auf Stress (wie Schwierigkeiten in der Kindheit oder stark konfliktreiche Familien), der zwar kein diagnostisch spezifischer Kausalfaktor für die bipolare Störung ist, aber genetisch und biologisch anfällige Personen einem Risiko für einen schwereren Krankheitsverlauf aussetzt. Es gab eine Debatte über den kausalen Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und der bipolaren Störung.

Diagnose

Die bipolare Störung wird häufig in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert, kann aber während des gesamten Lebenszyklus auftreten. Die Erkrankung kann schwer von einer unipolaren Depression zu unterscheiden sein, und die durchschnittliche Verzögerung der Diagnose beträgt 5-10 Jahre nach Beginn der Symptome. Die Diagnose der bipolaren Störung berücksichtigt mehrere Faktoren und berücksichtigt die selbstberichteten Erfahrungen des symptomatischen Individuums, abnormales Verhalten, das von Familienmitgliedern, Freunden oder Arbeitskollegen berichtet wird, beobachtbare Krankheitszeichen, die von einem Arzt beurteilt werden, und häufig eine medizinische Abklärung, um medizinische Ursachen auszuschließen. Bei der Diagnose hat sich gezeigt, dass die von den Betreuern bewerteten Bewertungsskalen, insbesondere der Mutter, bei der Vorhersage der Identifizierung von Jugendlichen mit bipolarer Störung genauer sind als die von Lehrern und Jugendlichen berichteten. Die Beurteilung erfolgt in der Regel auf ambulanter Basis; die Aufnahme in eine stationäre Einrichtung wird in Betracht gezogen, wenn ein Risiko für sich selbst oder andere besteht. Die am weitesten verbreiteten Kriterien für die Diagnose der bipolaren Störung stammen aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fünfte Auflage (DSM-5) der American Psychiatric Association (APA) und der International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, zehnte Auflage (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Die ICD-10-Kriterien werden häufiger in klinischen Einrichtungen außerhalb der USA verwendet, während die DSM-Kriterien in den USA klinisch verwendet werden und international in Forschungsstudien die vorherrschenden Kriterien sind. Das DSM-5, das 2013 veröffentlicht wurde, enthielt im Vergleich zu seinem Vorgänger, dem DSM-IV-TR, weitere und genauere Spezifizierer. Semi-strukturierte Interviews wie der Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (KSADS) und das Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID) werden zur diagnostischen Bestätigung der bipolaren Störung verwendet. Es gibt mehrere Ratingskalen für das Screening und die Bewertung der bipolaren Störung, darunter die Diagnoseskala für das bipolare Spektrum, den Fragebogen für Stimmungsstörungen, das allgemeine Verhaltensinventar und die Hypomanie-Checkliste. Die Verwendung von Bewertungsskalen kann ein vollständiges klinisches Interview nicht ersetzen, aber sie dienen der Systematisierung der Symptomerinnerung. Andererseits haben Instrumente zum Screening der bipolaren Störung tendenziell eine geringere Sensitivität.

Differentialdiagnose

Es gibt mehrere andere psychische Störungen mit ähnlichen Symptomen wie bei der bipolaren Störung. Zu diesen Störungen gehören Schizophrenie, schwere depressive Störungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und bestimmte Persönlichkeitsstörungen, wie zum Beispiel die Borderline-Persönlichkeitsstörung. Obwohl es keine biologischen Tests zur Diagnose der bipolaren Störung gibt, können Bluttests und/oder bildgebende Verfahren durchgeführt werden, um Erkrankungen mit klinischen Präsentationen, die denen der bipolaren Störung ähnlich sind, auszuschließen. Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, komplexe partielle Krampfanfälle, Schlaganfälle, Hirntumore, Morbus Wilson, traumatische Hirnverletzungen, Chorea Huntington und komplexe Migräne können Merkmale der bipolaren Störung nachahmen. Ein EEG kann verwendet werden, um neurologische Störungen wie Epilepsie auszuschließen, und ein CT oder MRT des Kopfes kann verwendet werden, um Hirnverletzungen auszuschließen. Darüber hinaus gehören Störungen des endokrinen Systems wie Hypothyreose, Hyperthyreose und Morbus Cushing zur Differentialdiagnose, ebenso wie die Bindegewebserkrankung systemischer Lupus erythematodes">Lupus erythematodes. Zu den infektiösen Ursachen einer Manie, die einer bipolaren Manie ähnlich erscheinen kann, gehören Herpes-Enzephalitis, HIV, Grippe oder Neurosyphilis. Bestimmte Vitaminmängel wie Pellagra (Niacin-Mangel), Vitamin-B12-Mangel, Folatmangel und das Wernicke-Korsakoff-Syndrom (Thiamin-Mangel) können ebenfalls zu Manie führen. Eine Überprüfung der aktuellen und kürzlich verwendeten Medikamente und des Drogenkonsums gilt als Ausschlusskriterium für diese Ursachen; zu den gängigen Medikamenten, die manische Symptome verursachen können, gehören Antidepressiva, Prednison, Parkinson-Medikamente, Schilddrüsenhormon, Stimulanzien (einschließlich Kokain und Methamphetamin) und bestimmte Antibiotika.

Bipolares Spektrum

Zu den Störungen des bipolaren Spektrums gehören: bipolare I-Störung, bipolare II-Störung, zyklothymische Störung und Fälle, in denen Unterschwellensymptome eine klinisch signifikante Beeinträchtigung oder Belastung verursachen. Diese Störungen umfassen größere depressive Episoden, die sich mit manischen oder hypomanischen Episoden oder mit gemischten Episoden, die Symptome beider Stimmungszustände aufweisen, abwechseln. Das Konzept des bipolaren Spektrums ähnelt dem ursprünglichen Konzept der manisch-depressiven Erkrankung von Emil Kraepelin. In der medizinischen Literatur wurde eine unipolare Hypomanie ohne begleitende Depression festgestellt. Es gibt Spekulationen darüber, ob diese Erkrankung in der allgemeinen, unbehandelten Bevölkerung häufiger auftreten könnte; die erfolgreiche soziale Funktion dieser potenziell leistungsstarken Personen kann dazu führen, dass sie als normal etikettiert werden und nicht als Personen mit erheblicher Dysregulation.

Kriterien und Subtypen

Das DSM und der ICD charakterisieren die bipolare Störung als ein Spektrum von Störungen, die auf einem Kontinuum auftreten. Das DSM-5 listet drei spezifische Subtypen auf:
  • Bipolare I-Störung: Mindestens eine manische Episode ist notwendig, um die Diagnose zu stellen; depressive Episoden sind in der überwiegenden Mehrheit der Fälle mit der bipolaren Störung I häufig, aber für die Diagnose unnötig. Spezifische Angaben wie "leicht, mässig, mittelschwer, mittelschwer, schwer" und "mit psychotischen Merkmalen" sollten gegebenenfalls hinzugefügt werden, um die Präsentation und den Verlauf der Erkrankung anzuzeigen.
  • Bipolare II-Störung: Keine manischen Episoden und eine oder mehrere hypomanische Episoden und eine oder mehrere schwere depressive Episoden. Hypomane Episoden gehen nicht bis zu den vollen Extremen der Manie(d.h. sie verursachen normalerweise keine schweren sozialen oder beruflichen Beeinträchtigungen und sind ohne Psychose), was die Diagnose der bipolaren II-Störung erschweren kann, da die hypomanen Episoden einfach als Perioden erfolgreicher hoher Produktivität erscheinen können und seltener als eine quälende, verkrüppelnde Depression gemeldet werden.
  • Zyklothymie: Eine Vorgeschichte hypomanischer Episoden mit depressiven Phasen, die die Kriterien für schwere depressive Episoden nicht erfüllen.
Falls relevant, sollten bei jedem Subtyp Spezifizierer für peripartalen Beginn und mit schnellem Zyklus verwendet werden. Bei Personen mit unterschwelligen Symptomen, die eine klinisch signifikante Belastung oder Beeinträchtigung verursachen, aber nicht alle Kriterien für einen der drei Subtypen erfüllen, kann eine andere spezifizierte oder nicht spezifizierte bipolare Störung diagnostiziert werden. Eine andere spezifizierte bipolare Störung wird verwendet, wenn ein Kliniker eine Erklärung dafür liefern möchte, warum die vollständigen Kriterien nicht erfüllt wurden (z.B. Hypomanie ohne vorherige schwere depressive Episode).

Schnelles Radfahren

Die meisten Menschen, die die Kriterien für eine bipolare Störung erfüllen, erleben eine Reihe von Episoden, durchschnittlich 0,4 bis 0,7 pro Jahr, die drei bis sechs Monate dauern. Rapid Cycling ist jedoch eine Kursspezifikation, die auf jeden der oben genannten Subtypen angewendet werden kann. Es ist definiert als vier oder mehr Episoden von Stimmungsstörungen innerhalb eines Jahres und findet sich bei einem signifikanten Anteil von Personen mit einer bipolaren Störung. Diese Episoden werden durch eine Remission (teilweise oder vollständig) für mindestens zwei Monate oder einen Wechsel der Stimmungspolarität (d.h. von einer depressiven Episode zu einer manischen Episode oder umgekehrt) voneinander getrennt. Die in der Literatur (einschliesslich des DSM) am häufigsten zitierte Definition von Rapid Cycling ist die von Dunner und Fieve: Es müssen mindestens vier schwerwiegende depressive, manische, hypomanische oder gemischte Episoden innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten aufgetreten sein. Ultra-schnelles (Tage) und ultra-schnelles oder ultra-ultra-schnelles oder ultra-dianisches (innerhalb eines Tages) Radfahren sind ebenfalls beschrieben worden. Die Literatur, die die pharmakologische Behandlung von schnellen Zyklen untersucht, ist spärlich, und es gibt keinen klaren Konsens hinsichtlich der optimalen pharmakologischen Behandlung.

Behandlung

Es gibt eine Reihe von pharmakologischen und psychotherapeutischen Techniken zur Behandlung der bipolaren Störung. Der Einzelne kann Hilfe zur Selbsthilfe in Anspruch nehmen und seine Genesung verfolgen. Ein Krankenhausaufenthalt kann insbesondere bei den manischen Episoden der bipolaren I. erforderlich sein. Dies kann freiwillig oder (sofern die Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit dies zulässt und die Bestimmungen von Staat zu Staat in den USA unterschiedlich sind) unfreiwillig sein (so genannte zivilrechtliche oder unfreiwillige Verpflichtung). Langfristige stationäre Aufenthalte sind aufgrund der Deinstitutionalisierung seltener geworden, obwohl sie immer noch vorkommen können. Nach (oder anstelle einer Krankenhauseinweisung) können die verfügbaren Unterstützungsdienste Drop-In-Zentren, Besuche von Mitgliedern eines Gemeindepsychiatrie-Teams oder eines Teams für assertive Gemeindebehandlung, unterstützte Beschäftigung und patientengeführte Selbsthilfegruppen sowie intensive ambulante Programme umfassen. Diese werden manchmal auch als teilstationäre Programme bezeichnet.

Psychosoziale

Die Psychotherapie zielt darauf ab, Kernsymptome zu lindern, Episodenauslöser zu erkennen, negativ ausgedrückte Emotionen in Beziehungen zu reduzieren, Prodromalsymptome vor einem ausgewachsenen Rezidiv zu erkennen und die Faktoren, die zur Aufrechterhaltung der Remission führen, zu üben. Kognitive Verhaltenstherapie, familienorientierte Therapie und Psychoedukation haben die meisten Belege für die Wirksamkeit in Bezug auf die Rezidivprävention, während interpersonelle und soziale Rhythmustherapie und kognitiv-behaviorale Therapie in Bezug auf depressive Restsymptome am wirksamsten erscheinen. Die meisten Studien basieren jedoch nur auf der bipolaren I, und die Behandlung in der akuten Phase kann eine besondere Herausforderung darstellen. Einige Kliniker betonen die Notwendigkeit, mit Personen, die unter Manie leiden, zu sprechen, um eine therapeutische Allianz zur Unterstützung der Genesung zu entwickeln.

Medikamente

Zur Behandlung der bipolaren Störung wird eine Reihe von Medikamenten eingesetzt. Das Medikament mit der besten Evidenz ist Lithium, das eine wirksame Behandlung von akuten manischen Episoden darstellt und Rückfälle und bipolare Depressionen verhindert. Lithium reduziert bei Menschen mit bipolarer Störung das Risiko von Selbstmord, Selbstverletzung und Tod. Es ist unklar, ob Ketamin ab 2015 bei bipolarer Erkrankung nützlich ist.

Stimmungsstabilisatoren

Lithium und die Antikonvulsiva Carbamazepin, Lamotrigin und Valproinsäure werden als Stimmungsstabilisatoren zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt. Diese Stimmungsstabilisatoren werden zur langfristigen Stimmungsstabilisierung eingesetzt, haben jedoch nicht die Fähigkeit zur schnellen Behandlung der akuten bipolaren Depression gezeigt. Lithium wird zur langfristigen Stimmungsstabilisierung bevorzugt. Mit Carbamazepin lassen sich manische Episoden wirksam behandeln. Es gibt Hinweise darauf, dass Carbamazepin bei schnell verlaufenden bipolaren Störungen oder bei solchen mit mehr psychotischen Symptomen oder einem eher schizoaffektiven klinischen Bild einen grösseren Nutzen hat. Es ist weniger wirksam bei der Verhinderung von Rückfällen als Lithium oder Valproat. Seitdem hat sich Valproat zu einer allgemein verschriebenen Behandlung entwickelt, mit der manische Episoden wirksam behandelt werden können. Lamotrigin hat eine gewisse Wirksamkeit bei der Behandlung der bipolaren Depression, und dieser Nutzen ist bei schwereren Depressionen am grössten. Es hat sich auch gezeigt, dass es einen gewissen Nutzen bei der Verhinderung von Rückfällen der bipolaren Störung hat, obwohl es Bedenken hinsichtlich der durchgeführten Studien gibt, und dass es bei der schnell zyklischen Subtyp der bipolaren Störung keinen Nutzen hat. Die Wirksamkeit von Topiramat ist unbekannt.

Antipsychotika

Antipsychotische Medikamente sind für die kurzfristige Behandlung bipolarer manischer Episoden wirksam und scheinen zu diesem Zweck Lithium und Antikonvulsiva überlegen zu sein. Atypische Antipsychotika sind auch für bipolare Depressionen indiziert, die nicht mit Stimmungsstabilisatoren behandelt werden können. Olanzapin ist wirksam bei der Verhinderung von Rückfällen, obwohl die unterstützenden Beweise schwächer sind als die für Lithium.

Antidepressiva

Antidepressiva werden zur alleinigen Anwendung bei der Behandlung der bipolaren Störung nicht empfohlen und haben sich im Vergleich zu Stimmungsstabilisatoren nicht als vorteilhaft erwiesen. Atypische antipsychotische Medikamente (z.B. Aripiprazol) werden gegenüber Antidepressiva bevorzugt, um die Wirkung von Stimmungsstabilisatoren zu verstärken, da Antidepressiva bei der bipolaren Störung nicht wirksam sind.

Andere

Kurze Verabreichungen von Benzodiazepinen können zusätzlich zu anderen Medikamenten verwendet werden, bis eine Stimmungsstabilisierung wirksam wird. Die Elektrokonvulsionstherapie (ECT) ist eine wirksame Form der Behandlung akuter Stimmungsstörungen bei Personen mit bipolarer Störung, insbesondere wenn psychotische oder katatonische Merkmale vorliegen. Die ECT wird auch zur Anwendung bei schwangeren Frauen mit bipolarer Störung empfohlen. Im Gegensatz zu weit verbreiteten Ansichten sind Stimulanzien bei der bipolaren Störung relativ sicher, und es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass sie sogar eine antimanische Wirkung haben können. In Fällen von komorbider ADHS und bipolarer Störung können Stimulanzien zur Verbesserung beider Erkrankungen beitragen.

Alternative Medizin

Mehrere Studien deuten darauf hin, dass Omega-3-Fettsäuren positive Auswirkungen auf depressive Symptome haben können, nicht aber auf manische Symptome. Es sind jedoch nur wenige kleine Studien von unterschiedlicher Qualität veröffentlicht worden, und es gibt nicht genügend Beweise, um eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Prognose

Eine lebenslange Erkrankung mit Perioden teilweiser oder vollständiger Genesung zwischen wiederkehrenden Episoden von Rückfällen, die bipolare Störung gilt wegen der erhöhten Invaliditäts- und vorzeitigen Sterblichkeitsraten weltweit als ein großes Gesundheitsproblem. Sie ist auch mit gleichzeitig auftretenden psychiatrischen und medizinischen Problemen und hohen Raten anfänglicher Unter- oder Fehldiagnosen verbunden, was zu einer Verzögerung geeigneter Behandlungsmaßnahmen führt und zu schlechteren Prognosen beiträgt. Nachdem eine Diagnose gestellt wurde, ist es nach wie vor schwierig, mit den derzeit verfügbaren psychiatrischen Medikamenten eine vollständige Remission aller Symptome zu erreichen, und die Symptome werden mit der Zeit oft immer schwerer. Die Einnahme von Medikamenten ist einer der wichtigsten Faktoren, der die Rückfallrate und den Schweregrad eines Rückfalls verringern und sich positiv auf die Gesamtprognose auswirken kann. Die zur Behandlung von BD eingesetzten Medikamente verursachen jedoch häufig Nebenwirkungen, und mehr als 75% der Personen mit BD nehmen ihre Medikamente aus verschiedenen Gründen uneinheitlich ein. Von den verschiedenen Arten der Erkrankung ist der Schnellzyklus (vier oder mehr Episoden in einem Jahr) aufgrund der höheren Selbstverletzungs- und Selbstmordrate mit der schlechtesten Prognose verbunden. Personen, bei denen eine bipolare Störung in der Familie diagnostiziert wurde und die eine Familienanamnese der bipolaren Störung haben, haben ein höheres Risiko für häufigere manische/hypomanische Episoden. Früher Ausbruch und psychotische Merkmale sind ebenfalls mit schlechteren Ergebnissen verbunden, ebenso wie Subtypen, die nicht auf Lithium ansprechen. Früherkennung und Intervention verbessern auch die Prognose, da die Symptome in früheren Stadien weniger schwerwiegend sind und besser auf die Behandlung ansprechen. Das Einsetzen nach der Adoleszenz ist mit besseren Prognosen für beide Geschlechter verbunden, und die Tatsache, dass man männlich ist, ist ein Schutzfaktor gegen ein höheres Maß an Depressionen. Bei Frauen sind ein besseres soziales Funktionieren vor der Entwicklung einer bipolaren Störung und die Tatsache, dass sie Eltern sind, ein Schutzfaktor gegen Selbstmordversuche.

Funktioniert

Menschen mit einer bipolaren Störung erleben oft einen Rückgang der kognitiven Funktionen während (oder möglicherweise vor) der ersten Episode, wonach ein gewisser Grad an kognitiver Dysfunktion typischerweise dauerhaft wird, mit schwereren Beeinträchtigungen während der akuten Phasen und mäßigen Beeinträchtigungen während der Remissionsphasen. Infolgedessen sind zwei Drittel der Menschen mit BD zwischen den Episoden auch dann noch in ihrer psychosozialen Funktion beeinträchtigt, wenn sich ihre Stimmungssymptome in voller Remission befinden. Ein ähnliches Muster ist sowohl bei BD-I als auch bei BD-II zu beobachten, aber Menschen mit BD-II erfahren ein geringeres Maß an Beeinträchtigung. Kognitive Defizite nehmen typischerweise im Verlauf der Erkrankung zu. Höhere Grade der Beeinträchtigung korrelieren mit der Anzahl früherer manischer Episoden und Krankenhausaufenthalte sowie mit dem Vorliegen psychotischer Symptome. Ein frühes Eingreifen kann das Fortschreiten der kognitiven Beeinträchtigung verlangsamen, während eine Behandlung in späteren Stadien dazu beitragen kann, den Stress und die negativen Folgen der kognitiven Dysfunktion zu verringern. Trotz der übermäßig ehrgeizigen Ziele, die häufig Teil manischer Episoden sind, untergraben die Symptome der Manie die Fähigkeit, diese Ziele zu erreichen, und beeinträchtigen oft das soziale und berufliche Funktionieren des Einzelnen. Ein Drittel der Menschen mit BD bleibt nach einem Krankenhausaufenthalt wegen Manie ein Jahr lang arbeitslos. Depressive Symptome während und zwischen den Episoden, die bei den meisten Menschen im Krankheitsverlauf wesentlich häufiger auftreten als hypomanische oder manische Symptome, sind mit einer geringeren funktionellen Erholung zwischen den Episoden verbunden, einschließlich Arbeitslosigkeit oder Unterbeschäftigung sowohl bei BD-I als auch bei BD-II. Allerdings sind der Krankheitsverlauf (Dauer, Alter des Krankheitsbeginns, Anzahl der Krankenhausaufenthalte und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schnellzyklen) und die kognitive Leistungsfähigkeit die besten Prädiktoren für die Beschäftigungsergebnisse bei Personen mit bipolarer Störung, gefolgt von Symptomen der Depression und jahrelanger Ausbildung.

Wiederherstellung und Wiederholung

Eine naturalistische Studie von der Ersteinweisung wegen Manie oder einer gemischten Episode (stellvertretend für die hospitalisierten und daher schwersten Fälle) ergab, dass 50 Prozent innerhalb von sechs Wochen und 98 Prozent innerhalb von zwei Jahren eine Heilung des Syndroms (das die Kriterien für die Diagnose nicht mehr erfüllt) erreichten. Innerhalb von zwei Jahren erreichten 72 Prozent eine symptomatische Genesung (überhaupt keine Symptome) und 43 Prozent eine funktionelle Erholung (Wiedererlangung des früheren Berufs- und Aufenthaltsstatus). Allerdings erlebten 40 Prozent innerhalb von zwei Jahren nach der symptomatischen Genesung eine neue Episode von Manie oder Depression, und 19 Prozent wechselten die Phase ohne Genesung. Symptome, die einem Rückfall vorausgehen (Prodromal), insbesondere solche, die mit Manie zusammenhängen, können von Menschen mit bipolarer Störung zuverlässig erkannt werden. Es besteht die Absicht, den Patienten Bewältigungsstrategien beizubringen, wenn sie solche Symptome bemerken, mit ermutigenden Ergebnissen.

Selbstmord

Die bipolare Störung kann Selbstmordgedanken hervorrufen, die zu Suizidversuchen führen. Personen, deren bipolare Störung mit einer depressiven oder gemischt-affektiven Episode beginnt, scheinen eine schlechtere Prognose und ein erhöhtes Suizidrisiko zu haben. Jede zweite Person mit einer bipolaren Störung versucht mindestens einmal im Leben Selbstmord zu begehen, und viele Versuche werden erfolgreich abgeschlossen. Die durchschnittliche jährliche Selbstmordrate liegt bei 0,4 Prozent und ist damit 10-20-mal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. Die standardisierte Sterblichkeitsrate durch Selbstmord bei der bipolaren Störung liegt zwischen 18 und 25. Das Lebenszeitrisiko für Selbstmord wird bei Menschen mit bipolarer Störung auf bis zu 20 Prozent geschätzt.

Epidemiologie

Die bipolare Störung ist die sechsthäufigste Ursache für Behinderungen weltweit und hat eine Lebenszeitprävalenz von etwa 1 bis 3 Prozent in der Allgemeinbevölkerung. Eine erneute Analyse der Daten aus der National Epidemiological Catchment Area Survey in den Vereinigten Staaten ergab jedoch, dass 0,8 Prozent der Bevölkerung mindestens einmal eine manische Episode (die diagnostische Schwelle für bipolare I) und weitere 0,5 Prozent eine hypomanische Episode (die diagnostische Schwelle für bipolare II oder Zyklothymie) haben. Unter Einschluss von diagnostischen Kriterien unterhalb der Schwelle, wie z.B. ein oder zwei Symptome über einen kurzen Zeitraum, wurden weitere 5,1 Prozent der Bevölkerung, insgesamt also 6,4 Prozent, als Patienten mit einer bipolaren Spektrumstörung klassifiziert. Eine neuere Analyse von Daten aus einer zweiten nationalen Komorbiditätserhebung der USA ergab, dass 1 Prozent die Lebenszeitprävalenzkriterien für bipolare I, 1,1 Prozent für bipolare II und 2,4 Prozent für unterschwellige Symptome erfüllten. Die Ergebnisse weisen konzeptionelle und methodische Einschränkungen und Abweichungen auf. Prävalenzstudien zur bipolaren Erkrankung werden in der Regel von Laien-Interviewerinnen und -Interviewer durchgeführt, die vollständig strukturierten/festgelegten Interview-Schemata folgen; die Antworten auf einzelne Punkte aus solchen Interviews können eine begrenzte Validität aufweisen. Darüber hinaus variieren die Diagnosen (und damit die Schätzungen der Prävalenz) je nachdem, ob ein kategorialer oder ein Spektrum-Ansatz verwendet wird. Diese Überlegung hat zu Bedenken hinsichtlich des Potenzials von Unter- und Überdiagnosen geführt. Die Inzidenz der bipolaren Störung ist bei Männern und Frauen sowie in verschiedenen Kulturen und ethnischen Gruppen ähnlich. Eine im Jahr 2000 von der Weltgesundheitsorganisation durchgeführte Studie ergab, dass Prävalenz und Inzidenz der bipolaren Störung weltweit sehr ähnlich sind. Die altersstandardisierte Prävalenz pro 100.000 Einwohner reichte von 421,0 in Südasien bis 481,7 in Afrika und Europa für Männer und von 450,3 in Afrika und Europa bis 491,6 in Ozeanien für Frauen. Der Schweregrad kann jedoch weltweit sehr unterschiedlich sein. Die um Behinderungen bereinigte Lebensjahresrate scheint zum Beispiel in Entwicklungsländern höher zu sein, wo die medizinische Versorgung möglicherweise schlechter und Medikamente weniger verfügbar sind. Innerhalb der Vereinigten Staaten haben asiatische Amerikaner deutlich niedrigere Raten als ihre afrikanischen und europäisch-amerikanischen Kollegen. Die späte Adoleszenz und das frühe Erwachsenenalter sind die Spitzenjahre für den Ausbruch der bipolaren Erkrankung. Eine Studie ergab auch, dass in 10 Prozent der bipolaren Fälle der Beginn der Manie nach dem 50.

Geschichte

Schwankungen der Stimmungen und Energieniveaus wurden im Laufe der Geschichte als Teil der menschlichen Erfahrung beobachtet. Die Wörter "Melancholie", ein altes Wort für Depression, und "Manie" haben ihren Ursprung im antiken Griechenland. Das Wort Melancholie leitet sich ab von melas (μέλας), was "schwarz" bedeutet, und chole (χολή), was "Galle" oder "Galle" bedeutet, was auf die Ursprünge des Begriffs in der vorhippokratischen Humortheorie hinweist. Innerhalb der Humortheorien wurde die Manie als Folge eines Überschusses an gelber Galle oder einer Mischung aus schwarzer und gelber Galle angesehen. Die sprachlichen Ursprünge der Manie sind jedoch nicht so eindeutig. Der altrömische Arzt Caelius Aurelianus schlug mehrere Etymologien vor, darunter das griechische Wort ania, was "große geistige Qualen hervorrufen" bedeutet, und manos, was "entspannt" oder "locker" bedeutet, was kontextuell einer übermäßigen Entspannung des Geistes oder der Seele gleichkäme. Es gibt mindestens fünf weitere Kandidaten, und ein Teil der Verwirrung um die genaue Etymologie des Wortes Manie ist seine unterschiedliche Verwendung in der vorhippokratischen Poesie und Mythologie. In den frühen 1800er Jahren war die Lypemania des französischen Psychiaters Jean-Étienne Dominique Esquirol, eine seiner affektiven Monomanien, die erste Ausarbeitung dessen, was eine moderne Depression werden sollte. Die Grundlage der heutigen Konzeptualisierung der bipolaren Krankheit lässt sich bis in die 1850er Jahre zurückverfolgen; 1850 legte Jean-Pierre Falret der Akademie der Pariser Psychiatrischen Gesellschaft eine Beschreibung vor, in deren Verlauf er den "zirkulären Wahnsinn" (la folie circulaire, französische Aussprache: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ]) erwähnte; der Vortrag wurde 1851 in der "Gazette des hôpitaux" ("Krankenhausblatt") zusammengefasst. Drei Jahre später, 1854, beschrieb Jules-Gabriel-François Baillarger (1809-1890) der französischen kaiserlichen Académie Nationale de Médecine eine biphasische Geisteskrankheit, die wiederkehrende Schwingungen zwischen Manie und Melancholie verursacht und die er folie à double forme (französische Aussprache: [fɔli a dubl fɔʀm], "Wahnsinn in doppelter Form") nannte. Baillargers Originalarbeit "De la folie à double forme" erschien 1854 in der medizinischen Zeitschrift Annales médico-psychologiques (Medizinisch-psychologische Annalen). Diese Konzepte wurden von dem deutschen Psychiater Emil Kraepelin (1856-1926) entwickelt, der unter Verwendung von Kahlbaums Konzept der Zyklothymie den natürlichen Verlauf unbehandelter bipolarer Patienten kategorisierte und untersuchte. Er prägte den Begriff der manisch-depressiven Psychose, nachdem er feststellte, dass Perioden akuter Krankheit, manisch oder depressiv, in der Regel durch relativ symptomfreie Intervalle unterbrochen waren, in denen der Patient normal funktionieren konnte. Der Begriff "manisch-depressive Reaktion" tauchte 1952 in der ersten Version des DSM auf, beeinflusst durch das Vermächtnis von Adolf Meyer. Die Unterteilung in "unipolare" depressive Störungen und bipolare Störungen wurde erstmals in den 1950er Jahren von den deutschen Psychiatern Karl Kleist und Karl Leonhard vorgeschlagen und wird seit der Veröffentlichung des DSM-III als eigenständige Krankheitsbilder betrachtet. Die Subtypen bipolar II und rapid cycling sind seit dem DSM-IV enthalten, das auf Arbeiten aus den 1970er Jahren von David Dunner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Fieve und Joseph Fleiss basiert.

Gesellschaft und Kultur

Es gibt weit verbreitete Probleme mit sozialer Stigmatisierung, Stereotypen und Vorurteilen gegenüber Personen mit der Diagnose einer bipolaren Störung. Kay Redfield Jamison, klinische Psychologin und Professorin für Psychiatrie an der medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University, hat in ihren Memoiren An Unquiet Mind ( 1995) ein Profil ihrer eigenen bipolaren Störung erstellt. In seiner Autobiografie Manicdotes: There's Madness in His Method (2008) beschreibt Chris Joseph seinen Kampf zwischen der kreativen Dynamik, die die Gründung seiner millionenschweren Werbeagentur Hook Advertising ermöglichte, und der geldverschwenderischen dunklen Verzweiflung seiner bipolaren Erkrankung. Mehrere dramatische Werke haben Charaktere mit Zügen dargestellt, die auf die Diagnose hindeuten, die von Psychiatern und Filmexperten gleichermaßen diskutiert wurde. Ein bemerkenswertes Beispiel ist Mr. Jones (1993), in dem Mr. Jones (Richard Gere) von einer manischen Episode in eine depressive Phase und wieder zurück wechselt, wobei er Zeit in einer psychiatrischen Klinik verbringt und viele der Merkmale des Syndroms zeigt. In The Mosquito Coast (1986) zeigt Allie Fox (Harrison Ford) einige Merkmale wie Leichtsinn, Grandiosität, erhöhte zielgerichtete Aktivität und Stimmungslabilität sowie eine gewisse Paranoia. Psychiater haben angedeutet, dass Willy Loman, die Hauptfigur in Arthur Millers Klassiker Tod eines Handlungsreisenden, an einer bipolaren Störung leidet, obwohl dieser spezifische Begriff für die Erkrankung zum Zeitpunkt der Abfassung des Stücks noch nicht existierte. Fernsehspecials, z.B. Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive der BBC, True Life: I'm Bipolar von MTV, Talkshows und öffentliche Radiosendungen sowie die größere Bereitschaft von Persönlichkeiten des öffentlichen Lebens, über ihre eigene bipolare Störung zu sprechen, haben sich auf psychiatrische Erkrankungen konzentriert und damit das öffentliche Bewusstsein geschärft. Am 7. April 2009 strahlte das Nachtdrama 90210 auf dem CW-Netzwerk eine Sonderfolge aus, in der die Figur Silver mit einer bipolaren Störung diagnostiziert wurde. Bei Stacey Slater, einer Figur aus der BBC-Soap EastEnders, wurde die bipolare Störung diagnostiziert. Die Handlung wurde im Rahmen der Headroom-Kampagne der BBC entwickelt. Die Channel 4-Soap Brookside hatte zuvor eine Geschichte über die bipolare Störung gezeigt, als bei der Figur Jimmy Corkhill die Krankheit diagnostiziert wurde. 2011 Showtime's politisches Thriller-Drama Homeland Protagonistin Carrie Mathison ist bipolar, was sie seit ihrer Schulzeit geheim gehalten hat. Im April 2014 hatte ABC die Premiere des medizinischen Dramas Black Box, in dem die Hauptfigur, eine weltbekannte Neurowissenschaftlerin, bipolar ist.

Kreativität

Eine Verbindung zwischen psychischer Krankheit und beruflichem Erfolg oder Kreativität wurde vorgeschlagen, unter anderem in Berichten von Sokrates, Seneca der Jüngere und Cesare Lombroso. Trotz ihrer Bedeutung in der Populärkultur wurde der Zusammenhang zwischen Kreativität und Bipolarität nicht gründlich untersucht. Dieser Studienbereich ist wahrscheinlich auch durch Bestätigungsverzerrungen beeinträchtigt. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass sich eine vererbbare Komponente der bipolaren Störung mit vererbbaren Komponenten der Kreativität überschneidet. Bei Probanden mit einer bipolaren Störung ist es wahrscheinlicher, dass sie beruflich erfolgreich sind und dass sie Temperamente aufweisen, die der bipolaren Störung ähnlich sind. Darüber hinaus sind Studien über die Häufigkeit der bipolaren Störung in kreativen Bevölkerungsgruppen zwar widersprüchlich, aber Studien mit positivem Befund berichten, dass eine vollständige bipolare Störung nur selten auftritt.

Spezifische Populationen

Kinder

In den 1920er Jahren stellte Emil Kraepelin fest, dass manische Episoden vor der Pubertät selten sind. Im Allgemeinen wurde die bipolare Störung bei Kindern in der ersten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts nicht erkannt. Dieses Problem nahm mit zunehmender Befolgung der DSM-Kriterien in der letzten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts ab. Das DSM5 weist keine spezifische bipolare Störung bei Kindern auf und bezeichnet sie stattdessen als störende Stimmungsdysregulationsstörung. Während bei Erwachsenen der Verlauf der bipolaren Störung durch diskrete Episoden von Depression und Manie ohne klare Symptomatik zwischen ihnen gekennzeichnet ist, sind bei Kindern und Jugendlichen sehr schnelle Stimmungsschwankungen oder sogar chronische Symptome die Norm. Die pädiatrische bipolare Störung ist häufig durch Ausbrüche von Wut, Reizbarkeit und Psychosen gekennzeichnet und nicht durch euphorische Manie, wie sie bei Erwachsenen wahrscheinlicher ist. Eine früh einsetzende bipolare Störung manifestiert sich eher als Depression denn als Manie oder Hypomanie. Die Diagnose der bipolaren Störung im Kindesalter ist umstritten, obwohl nicht diskutiert wird, dass die typischen Symptome der bipolaren Störung negative Folgen für die darunter leidenden Minderjährigen haben. Die Debatte dreht sich hauptsächlich um die Frage, ob sich die so genannte bipolare Störung bei Kindern auf die gleiche Störung bezieht wie bei der Diagnose von Erwachsenen und die damit verbundene Frage, ob die Kriterien für die Diagnose bei Erwachsenen nützlich und genau sind, wenn sie auf Kinder angewandt werden. Hinsichtlich der Diagnose von Kindern empfehlen einige Experten, die DSM-Kriterien zu befolgen. Andere sind der Meinung, dass diese Kriterien Kinder mit einer bipolaren Störung nicht korrekt von anderen Problemen wie ADHS trennen und schnelle Stimmungszyklen betonen. Wieder andere argumentieren, dass das, was Kinder mit einer bipolaren Störung genau unterscheidet, die Reizbarkeit ist. Die Praxisparameter des AACAP ermutigen die erste Strategie. Amerikanische Kinder und Jugendliche, bei denen in kommunalen Krankenhäusern eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, vervierfachten sich in 10 Jahren um den Beginn des 21. Jahrhunderts und erreichten eine Rate von bis zu 40 Prozent, während sie sich in ambulanten Kliniken verdoppelte und 6 Prozent erreichte. Studien, die DSM-Kriterien verwenden, zeigen, dass bis zu 1 Prozent der Jugendlichen an einer bipolaren Störung leiden können. Die Behandlung umfasst Medikamente und Psychotherapie. Die medikamentöse Verschreibung besteht in der Regel aus Stimmungsstabilisatoren und atypischen Antipsychotika. Unter den ersteren ist Lithium die einzige Verbindung, die von der FDA für Kinder zugelassen ist. Die psychologische Behandlung kombiniert normalerweise Aufklärung über die Krankheit, Gruppentherapie und kognitive Verhaltenstherapie. Oft ist eine chronische Medikation erforderlich. Zu den aktuellen Forschungsrichtungen bei der bipolaren Störung bei Kindern gehören die Optimierung der Behandlungen, die Erweiterung des Wissens über die genetischen und neurobiologischen Grundlagen der pädiatrischen Störung und die Verbesserung der diagnostischen Kriterien. Einige Behandlungsforschungen legen nahe, dass psychosoziale Interventionen, die die Familie, die Psychoedukation und den Aufbau von Fähigkeiten (durch Therapien wie CBT, DBT und IPSRT) einbeziehen, in einer Pharmakotherapie von Nutzen sein können. Leider ist die Literatur und Forschung über die Auswirkungen der psychosozialen Therapie auf BPSD spärlich, was es schwierig macht, die Wirksamkeit verschiedener Therapien zu bestimmen. Das DSM-5 hat eine neue Diagnose vorgeschlagen, von der angenommen wird, dass sie einige Präsentationen abdeckt, die derzeit als bipolar im Kindesalter vermutet werden.

Ältere Menschen

Es besteht ein relativer Mangel an Wissen über die bipolare Störung im späten Lebensalter. Es gibt Hinweise darauf, dass sie mit zunehmendem Alter weniger häufig auftritt, aber dennoch einen ähnlichen Prozentsatz der psychiatrischen Einweisungen ausmacht; dass ältere bipolare Patienten die ersten Symptome erst in höherem Alter erfahren haben; dass ein späterer Beginn der Manie mit mehr neurologischen Beeinträchtigungen verbunden ist; dass Drogenmissbrauch in älteren Gruppen wesentlich seltener vorkommt; und dass es wahrscheinlich ein größeres Maß an Variationen in der Präsentation und im Verlauf gibt, z.B. können Personen eine neu einsetzende Manie in Verbindung mit Gefäßveränderungen entwickeln oder erst nach rezidivierenden depressiven Episoden manisch werden, oder sie können bereits in jungen Jahren mit einer bipolaren Störung diagnostiziert worden sein und immer noch Kriterien erfüllen. Es gibt auch einige schwache und nicht schlüssige Hinweise darauf, dass die Manie weniger intensiv ist und es eine höhere Prävalenz gemischter Episoden gibt, obwohl das Ansprechen auf die Behandlung möglicherweise geringer ist. Insgesamt gibt es wahrscheinlich mehr Gemeinsamkeiten als Unterschiede zu jüngeren Erwachsenen. Bei älteren Menschen kann die Erkennung und Behandlung der bipolaren Störung durch das Vorliegen einer Demenz oder durch die Nebenwirkungen von Medikamenten, die wegen anderer Erkrankungen eingenommen werden, erschwert werden.

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