Atemnot

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Atemnot

Kurzatmigkeit
Synonyme Dyspnoe, Dyspnoe, Kurzatmigkeit (SOB), Atemnot, Atemnot, Atemnot, Atemnot
Klassifikation und externe Ressourcen
Fachgebiet Pulmonologie
ICD-10 R06.0
ICD-9-CM 786.09
KrankheitenDB 15892
MedlinePlus 003075
Patient UK Kurzatmigkeit
MeSH D004417
Kurzatmigkeit, auch bekannt als Dyspnoe, ist das Gefühl, dass man nicht gut genug atmen kann. Die American Thoracic Society definiert sie als "eine subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, die aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen mit unterschiedlicher Intensität besteht", und empfiehlt, die Dyspnoe durch eine Bewertung der Intensität der unterschiedlichen Empfindungen, des Grades der damit verbundenen Belastung und ihrer Belastung oder ihrer Auswirkungen auf die Aktivitäten des täglichen Lebens zu bewerten. Zu den ausgeprägten Empfindungen gehören Anstrengung/Arbeit, Engegefühl in der Brust und Lufthunger (das Gefühl von zu wenig Sauerstoff). Dyspnoe ist ein normales Symptom bei schwerer körperlicher Anstrengung, wird aber pathologisch, wenn sie in unerwarteten Situationen oder bei leichter Anstrengung auftritt. In 85% der Fälle ist sie auf Asthma, Lungenentzündung, Herzischämie, interstitielle Lungenerkrankung, kongestive Herzinsuffizienz, chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder psychogene Ursachen wie Panikstörung und Angst zurückzuführen. Die Behandlung hängt in der Regel von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Definition

Die American Thoracic Society definiert Dyspnoe als: "Eine subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, die aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen mit unterschiedlicher Intensität besteht". Andere Definitionen beschreiben sie als "Atemnot", "gestörte oder unangemessene Atmung", "unangenehme Wahrnehmung der Atmung" und als die Erfahrung von "Atemnot" (die entweder akut oder chronisch sein kann).

Differentialdiagnose

Während Atemnot im Allgemeinen durch Störungen des Herz- oder Atmungssystems verursacht wird, können andere Systeme wie neurologische, muskuloskelettale, endokrine, hämatologische und psychiatrische Störungen die Ursache sein. DiagnosisPro, ein medizinisches Online-Expertensystem, listete im Oktober 2010 497 verschiedene Ursachen auf. Die häufigsten kardiovaskulären Ursachen sind der akute Myokardinfarkt und die kongestive Herzinsuffizienz, während zu den häufigen pulmonalen Ursachen chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen, Asthma, Pneumothorax, Lungenödem und Lungenentzündung gehören. Auf pathophysiologischer Basis lassen sich die Ursachen einteilen: (1) ein erhöhtes Bewusstsein für die normale Atmung, wie z.B. während eines Angstanfalls, (2) eine Zunahme der Atemarbeit und (3) eine Anomalie im Atmungssystem.

Akutes Koronarsyndrom

Das akute Koronarsyndrom ist häufig mit retrosternalen Brustbeschwerden und Atemnot verbunden. Es kann jedoch atypisch mit Atemnot allein auftreten. Zu den Risikofaktoren gehören hohes Alter, Rauchen, Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Diabetes. Ein Elektrokardiogramm und Herzenzyme sind sowohl für die Diagnose als auch für die Steuerung der Behandlung wichtig. Die Behandlung umfasst Maßnahmen zur Senkung des Sauerstoffbedarfs des Herzens und Bemühungen zur Erhöhung der Durchblutung.

Herzinsuffizienz

Bei der kongestiven Herzinsuffizienz treten häufig Atemnot bei Anstrengung, Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe auf. Sie betrifft zwischen 1-2% der Gesamtbevölkerung der Vereinigten Staaten und tritt bei 10% der über 65-Jährigen auf. Zu den Risikofaktoren für eine akute Dekompensation gehören hohe Salzzufuhr über die Nahrung, Nichteinhaltung der Medikation, Herzischämie, Rhythmusstörungen, Nierenversagen, Lungenembolien, Bluthochdruck und Infektionen. Die Behandlungsbemühungen sind darauf ausgerichtet, die Lungenstauung zu verringern.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), am häufigsten Emphysem oder chronische Bronchitis, leiden häufig an chronischer Kurzatmigkeit und chronisch produktivem Husten. Eine akute Exazerbation geht mit erhöhter Kurzatmigkeit und Sputumproduktion einher. COPD ist ein Risikofaktor für eine Lungenentzündung; daher sollte diese Erkrankung ausgeschlossen werden. Bei einer akuten Exazerbation erfolgt die Behandlung mit einer Kombination aus Anticholinergika, Beta2-Adrenozeptor-Agonisten, Steroiden und möglicherweise Überdruckbeatmung.

Asthma

Asthma ist der häufigste Grund dafür, sich mit Atemnot in der Notaufnahme einzufinden. Es ist die häufigste Lungenkrankheit sowohl in Entwicklungs- als auch in Industrieländern, von der etwa 5% der Bevölkerung betroffen sind. Weitere Symptome sind Keuchen, Engegefühl in der Brust und ein unproduktiver Husten. Inhalative Kortikosteroide sind die bevorzugte Behandlung für Kinder, jedoch können diese Medikamente die Wachstumsrate verringern. Akute Symptome werden mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren behandelt.

Pneumothorax

Ein Pneumothorax zeigt typischerweise pleuritische Brustschmerzen mit akutem Beginn und Atemnot, die nicht durch Sauerstoff gebessert werden. Zu den körperlichen Befunden können fehlende Atemgeräusche auf einer Seite des Brustkorbs, juguläre Venenauftreibung und Trachealabweichung gehören.

Lungenentzündung

Die Symptome einer Lungenentzündung sind Fieber, produktiver Husten, Kurzatmigkeit und pleuritischer Brustschmerz. Bei der Untersuchung können Atemgeräusche zu hören sein. Eine Thoraxröntgenaufnahme kann nützlich sein, um eine Lungenentzündung von einer kongestiven Herzinsuffizienz zu unterscheiden. Da die Ursache in der Regel eine bakterielle Infektion ist, werden in der Regel Antibiotika zur Behandlung eingesetzt. Der Schweregrad und die Prognose einer Lungenentzündung können anhand von CURB65 abgeschätzt werden, wobei C=Konfusion, U=Urämie (>7), R=Atemfrequenz >30, B=Blutdruck <90, 65= Alter>65.

Lungenembolie

Eine Lungenembolie geht klassischerweise mit einem akuten Ausbruch von Kurzatmigkeit einher. Weitere Symptome sind pleuritische Brustschmerzen, Husten, Bluthusten und Fieber. Zu den Risikofaktoren gehören eine tiefe Venenthrombose, eine kürzlich erfolgte Operation, Krebs und frühere Thromboembolien. Wegen des hohen Mortalitätsrisikos muss sie bei Personen mit akut einsetzender Kurzatmigkeit immer in Betracht gezogen werden. Die Diagnose kann jedoch schwierig sein, und der Wells-Score wird häufig zur Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit herangezogen. Die Behandlung beginnt je nach Schweregrad der Symptome typischerweise mit Antikoagulantien; das Vorliegen ominöser Anzeichen (niedriger Blutdruck) kann den Einsatz von Thrombolytika rechtfertigen.

Anämie

Eine Anämie, die sich allmählich entwickelt, geht in der Regel mit Belastungsdyspnoe, Müdigkeit, Schwäche und Tachykardie einher. Sie kann zu Herzinsuffizienz führen. Anämie, die durch niedrige Hämoglobinwerte verursacht wird, ist häufig eine Ursache von Dyspnoe. Die Menstruation, insbesondere wenn sie übermäßig lang ist, kann zu Anämie und den daraus resultierenden Atemnot bei Frauen beitragen. Kopfschmerzen sind ebenfalls ein Symptom der Dyspnoe bei Patienten, die an Anämie leiden. Einige Patienten berichten über ein taubes Gefühl im Kopf, andere berichten über verschwommenes Sehen, das durch Hypotonie hinter dem Auge aufgrund von Sauerstoff- und Druckmangel verursacht wird; diese Patienten berichten auch über starke Kopfschmerzen, von denen viele zu dauerhaften Hirnschäden führen. Zu den Symptomen können Konzentrationsverlust, Fokussierung, Müdigkeit, Beeinträchtigung der Sprachfähigkeit und Gedächtnisverlust gehören.

Andere

Andere wichtige oder häufige Ursachen für Kurzatmigkeit sind Herztamponade, Anaphylaxie, interstitielle Lungenerkrankungen, Panikattacken und pulmonale Hypertonie. Eine Herztamponade führt zu Dyspnoe, Tachykardie, erhöhtem Venendruck in der Halsader und Pulsusparadoxus. Der Goldstandard für die Diagnose ist der Ultraschall. Die Anaphylaxie beginnt in der Regel innerhalb weniger Minuten bei einer Person mit einer Vorgeschichte derselben. Weitere Symptome sind Urtikaria, Rachenschwellung und gastrointestinale Störungen. Die primäre Behandlung ist Epinephrin. Die interstitielle Lungenerkrankung tritt mit allmählich einsetzender Atemnot auf, typischerweise mit einer Vorgeschichte einer prädisponierenden Umweltexposition. Atemnot ist oft das einzige Symptom bei Personen mit Tachydysrhythmien. Panikattacken treten typischerweise mit Hyperventilation, Schwitzen und Taubheit auf. Sie sind jedoch eine Ausgrenzungsdiagnose. Etwa 2/3 der Frauen erleben Kurzatmigkeit als Teil einer normalen Schwangerschaft. Neurologische Erkrankungen wie Rückenmarksverletzungen, Verletzungen des Zwerchfellnervs, Guillain-Barré-Syndrom, amyotrophe Lateralsklerose, Multiple Sklerose und Muskeldystrophie können Kurzatmigkeit verursachen. Atemnot kann auch als Folge einer Dysfunktion der Stimmbänder (VCD) auftreten.

Pathophysiologie

Verschiedene physiologische Wege können zu Atemnot führen, unter anderem über ASIC-Chemorezeptoren, Mechanorezeptoren und Lungenrezeptoren. Man geht davon aus, dass drei Hauptkomponenten zur Dyspnoe beitragen: afferente Signale, efferente Signale und zentrale Informationsverarbeitung. Es wird vermutet, dass die zentrale Verarbeitung im Gehirn die afferenten und efferenten Signale vergleicht; und Dyspnoe entsteht, wenn eine "Fehlanpassung" zwischen beiden auftritt: z.B. wenn der Bedarf an Beatmung (afferentes Signalisieren) nicht durch physische Atmung (efferentes Signalisieren) erfüllt wird. Afferente Signale sind sensorische neuronale Signale, die zum Gehirn aufsteigen. Afferente Neuronen, die bei Dyspnoe signifikant sind, stammen aus einer Vielzahl von Quellen, einschließlich der Halsschlagaderkörper, des Rückenmarks, der Lunge und der Brustwand. Chemorezeptoren in den Halsschlagaderkörpern und im Rückenmark liefern Informationen über die Blutgaswerte von O2, CO2 und H+. In der Lunge reagieren die Nebenkapillarrezeptoren (J-Rezeptoren) empfindlich auf ein interstitielles Lungenödem, während Dehnungsrezeptoren eine Bronchokonstriktion signalisieren. Muskelspindeln in der Brustwand signalisieren die Dehnung und Spannung der Atemmuskulatur. Eine schlechte Ventilation, die zu Hyperkapnie führt, eine Linksherzinsuffizienz, die zu einem interstitiellen Ödem führt (Beeinträchtigung des Gasaustauschs), Asthma, das eine Bronchokonstriktion verursacht (Einschränkung des Luftstroms), und Muskelermüdung, die zu einer ineffektiven Aktion der Atemmuskulatur führt, könnten somit zu einem Gefühl der Dyspnoe beitragen. Effektive Signale sind die motorisch neuronalen Signale, die zu den Atemmuskeln absteigen. Der wichtigste Atemmuskel ist das Zwerchfell. Andere Atemmuskeln sind die äußeren und inneren Interkostalmuskeln, die Bauchmuskeln und die akzessorischen Atemmuskeln. Da das Gehirn seine reichliche Zufuhr an afferenter Information bezüglich der Beatmung erhält, ist es in der Lage, diese mit dem aktuellen Niveau der Atmung zu vergleichen, das durch die efferenten Signale bestimmt wird. Wenn das Atmungsniveau für den Zustand des Körpers ungeeignet ist, kann es zu Dyspnoe kommen. Die Dyspnoe hat auch eine psychologische Komponente, da manche Menschen unter solchen Umständen zwar ihre Atmung wahrnehmen, aber nicht die für Dyspnoe typische Belastung erfahren.

Bewertung

mMRC-Atemlosigkeitsskala
Besoldungsgruppe Grad der Dyspnoe
0 keine Dyspnoe außer bei anstrengenden Übungen
1 Dyspnoe beim Aufwärtsgehen an einer Steigung oder beim Hetzen auf der Ebene
2 geht langsamer als die meisten auf der Ebene oder hält nach 15 Minuten Gehen auf der Ebene an
3 hält nach einigen Minuten Gehzeit auf der Ebene
4 mit minimaler Aktivität, wie sich anzuziehen, zu dyspnoisch, um das Haus zu verlassen
Der anfängliche Ansatz zur Beurteilung beginnt mit der Beurteilung der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs, gefolgt von einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Zu den Anzeichen, die einen signifikanten Schweregrad darstellen, gehören Hypotonie, Hypoxämie, Trachealabweichung, veränderter mentaler Status, instabile Rhythmusstörungen, Stridor, interkostale Einziehung, Zyanose, Stativpositionierung, ausgeprägter Einsatz von akzessorischen Muskeln (Sternocleidomastoideus, Scalenes) und fehlende Atemgeräusche. Zur Quantifizierung des Grades der Atemnot kann eine Reihe von Skalen verwendet werden. Sie kann subjektiv auf einer Skala von 1 bis 10 mit Deskriptoren bewertet werden, die mit der Zahl verbunden sind (Die modifizierte Borg-Skala). Alternativ kann eine Skala wie die MRC-Atemlosigkeitsskala verwendet werden - sie schlägt fünf Stufen der Dyspnoe vor, je nach den Umständen, unter denen sie auftritt.

Bluttests

Eine Reihe von Laboruntersuchungen kann bei der Bestimmung der Ursache der Kurzatmigkeit hilfreich sein. D-Dimer ist zwar nützlich, um eine Lungenembolie bei Personen mit geringem Risiko auszuschliessen, ist aber nicht von grossem Wert, wenn sie positiv ist, da sie bei einer Reihe von Erkrankungen, die zu Atemnot führen, positiv sein kann. Ein niedriger Gehalt an hirnnatriuretischem Peptid ist nützlich, um eine kongestive Herzinsuffizienz auszuschliessen; ein hoher Gehalt, der die Diagnose unterstützt, könnte jedoch auch durch fortgeschrittenes Alter, Nierenversagen, akutes Koronarsyndrom oder eine grosse Lungenembolie bedingt sein.

Bildgebung

Eine Thoraxröntgenaufnahme ist nützlich, um einen Pneumothorax, ein Lungenödem oder eine Lungenentzündung zu bestätigen oder auszuschließen. Die Spiral-Computertomographie mit intravenösem Röntgenkontrast ist die Bildgebungsstudie der Wahl, um eine Lungenembolie zu beurteilen.

Behandlung

Bei denjenigen, die nicht palliativmedizinisch behandelt werden, richtet sich die primäre Behandlung der Kurzatmigkeit auf die zugrunde liegende Ursache. Zusätzlicher Sauerstoff ist bei Hypoxie wirksam; bei Menschen mit normaler Blutsauerstoffsättigung hat dies jedoch keine Wirkung, auch nicht bei Palliativpatienten.

Physiotherapie

Einzelpersonen können von einer Vielzahl physiotherapeutischer Interventionen profitieren. Personen mit neurologischen/neuromuskulären Anomalien können aufgrund schwacher oder gelähmter interkostaler, abdominaler und/oder anderer Muskeln, die für die Beatmung benötigt werden, Atembeschwerden haben. Einige physiotherapeutische Interventionen für diese Population umfassen aktive assistierte Hustentechniken, Volumenvergrösserung wie z.B. Atemstapelung, Aufklärung über Körperposition und Beatmungsmuster sowie Bewegungsstrategien zur Erleichterung der Atmung.

Palliativ

Zusammen mit der oben genannten Maßnahme sind systemische Opioide mit sofortiger Wirkstofffreisetzung vorteilhaft, um das Symptom der Kurzatmigkeit, das sowohl auf Krebs als auch auf andere Ursachen zurückzuführen ist, zu reduzieren; lang wirkende Opioide mit verzögerter Wirkstofffreisetzung werden auch zur Vorbeugung/Weiterbehandlung von Dyspnoe im palliativen Umfeld eingesetzt. Die Lungenrehabilitation kann bei manchen Menschen, wie z.B. bei COPD, die Symptome lindern, wird aber die zugrunde liegende Krankheit nicht heilen. Es gibt keine Belege dafür, Midazolam, vernebelte Opioide, den Einsatz von Gasgemischen oder eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie zu empfehlen.

Epidemiologie

Kurzatmigkeit ist der Hauptgrund dafür, dass sich 3,5% der Menschen in den Vereinigten Staaten in der Notaufnahme aufhalten. Von diesen Personen werden etwa 51% ins Krankenhaus eingeliefert und 13% sind innerhalb eines Jahres tot. Einige Studien haben ergeben, dass bis zu 27% der Menschen an Atemnot leiden, während bei sterbenden Patienten 75% an Atemnot leiden. Akute Atemnot ist der häufigste Grund dafür, dass Menschen, die Palliativpflege benötigen, eine Notaufnahme aufsuchen.

Etymologie und Aussprache

Die englische Dyspnoe kommt von lateinisch dyspnoea, von griechisch dyspnoia, von dyspnoos, was wörtlich "gestörte Atmung" bedeutet. Ihre Kombinationsformen(dys- + -pnea) sind aus anderen medizinischen Wörtern bekannt, wie z.B. Dysfunktion(dys- + function) und Apnoe(a- + -pnea). Die gebräuchlichste Aussprache im medizinischen Englisch ist /dɪspˈniːə/ disp-NEE-ə, wobei das p ausgedrückt und die Betonung auf der Silbe /niː/ liegt. Aber auch Aussprachen mit einem stummen p in pn (wie auch in pneumo-) sind üblich (/dɪsˈniːə/ oder /ˈdɪsniə/), ebenso wie solche mit der Betonung auf der ersten Silbe (/ˈdɪspniə/ oder /ˈdɪsniə/). Im Englischen folgen die verschiedenen -pnea-suffixierten Wörter, die in der Medizin gebräuchlich sind, nicht einem klaren Muster, ob die erste Silbe oder die /niː/ Silbe betont wird; das p wird normalerweise ausgedrückt, ist aber manchmal stumm. Die folgende Kollation zeigt das Überwiegen der Transkription in wichtigen Wörterbüchern (weniger verwendete Varianten werden weggelassen):
Gruppe Begriff Formen kombinieren Vorherrschen von Transkriptionen (Hauptwörterbücher)
gut eupnea eu- + -pnea /juːpˈniːə/ yoop-NEE-ə
schlecht Dyspnoe dys- + -pnea /dɪspˈniːə/ disp-NEE-ə, /ˈdɪspniə/ DISP-nee-ə
schnell Tachypnoe tachy- + -pnea /ˌtækɪpˈniːə/ TAK-ip-NEE-ə
langsam bradypnoe Brady- + -pnea /ˌbreɪdɪpˈniːə/ BRAY-dip-NEE-ə
aufrecht orthopnoe ortho- + -pnea /ɔːrˈθɒpniə/ oder-THOP-nee-ə,:audio /ɔːrθəpˈniːə/ oder-thəp-NEE-ə:print
liegend Schnabeltier platy- + -pnea /pləˈtɪpniə/ plə-TIP-nee-ə
exzessive Hyperpnoe hyper- + -pnea /ˌhaɪpərpˈniːə/ HY-pərp-NEE-ə
unzureichend Hypopnoe hypo- + -pnea /haɪˈpɒpniə/ hy-POP-nee-ə, /ˌhaɪpəpˈniːə/ HY-pəp-NEE-ə
abwesend Apnoe a- + -pnea /ˈæpniə/ AP-nee-ə,:US /æpˈniːə/ ap-NEE-ə:UK
In Bezug auf das p im Griechischen -pn- besagt eine Vorschrift, dass es nur dann stumm ist, wenn es wortanfängt, und nicht, wenn es intersyllabisch ist; nach diesem Prinzip würde es, obwohl es im Pneumatischen stumm ist, in jedem der -pnea-suffixierten Begriffe gehört werden. Die Unveränderlichkeit dieses Prinzips mag für das Altgriechische deskriptiv zutreffen, aber für das Englische ist es nicht deskriptiv zutreffend.

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