Atemnot

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Atemnot

Kurzatmigkeit
Synonyme Atemnot, Atemnot, Atemnot, Atemnot, Atemnot, Atemnot, Atemnot
Klassifizierung und externe Ressourcen
Spezialität Pulmonologie
ICD-10 R06.0
ICD-9-CM 786.09
KrankheitenDB 15892
MedlinePlus 003075
Patientin UK Kurzatmigkeit
MeSH D004417
Kurzatmigkeit, auch Dyspnoe genannt, ist das Gefühl, dass man nicht gut genug atmen kann. Die American Thoracic Society definiert es als "eine subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, die aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen besteht, die in ihrer Intensität variieren", und empfiehlt, die Dyspnoe zu bewerten, indem sie die Intensität der verschiedenen Empfindungen, den Grad der Betroffenheit und ihre Belastung oder Auswirkung auf die Aktivitäten des täglichen Lebens beurteilt. Ausgeprägte Empfindungen sind Anstrengung, Engegefühl in der Brust und Lufthunger (das Gefühl von zu wenig Sauerstoff). Dyspnoe ist ein normales Symptom starker Anstrengung, wird aber pathologisch, wenn sie in unerwarteten Situationen oder bei leichter Anstrengung auftritt. In 85% der Fälle liegt es an Asthma, Lungenentzündung, Herzischämie, interstitieller Lungenerkrankung, kongestiver Herzinsuffizienz, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder psychogenen Ursachen wie Panikstörung und Angst. Die Behandlung hängt typischerweise von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Definition

Die American Thoracic Society definiert Dyspnoe als: "Eine subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, die aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen besteht, die in ihrer Intensität variieren." Andere Definitionen beschreiben es als "Atemnot", "ungeordnetes oder unzureichendes Atmen", "unbehagliches Atmen" und als die Erfahrung von "Atemnot" (die entweder akut oder chronisch sein kann).

Differentialdiagnose

Während Kurzatmigkeit im Allgemeinen durch Störungen des Herz- oder Atmungssystems verursacht wird, können andere Systeme wie neurologische, muskuloskelettale, endokrine, hämatologische und psychiatrische Störungen die Ursache sein. DiagnosisPro, ein medizinisches Online-Expertensystem, listete im Oktober 2010 497 verschiedene Ursachen auf. Die häufigsten kardiovaskulären Ursachen sind akuter Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz, während die häufigsten pulmonalen Ursachen chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Asthma, Pneumothorax, Lungenödem und Lungenentzündung sind. Auf pathophysiologischer Basis lassen sich die Ursachen einteilen: (1) ein erhöhtes Bewusstsein für die normale Atmung, z.B. während eines Angstanfalls, (2) eine Zunahme der Atemarbeit und (3) eine Anomalie im Beatmungssystem.

Akutes Koronarsyndrom

Das akute Koronarsyndrom tritt häufig mit retrosternalem Brustschmerz und Atemnot auf. Es kann jedoch atypisch mit Atemnot allein auftreten. Zu den Risikofaktoren gehören Alter, Rauchen, Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Diabetes. Ein Elektrokardiogramm und kardiale Enzyme sind sowohl für die Diagnose als auch für die Steuerung der Behandlung wichtig. Die Behandlung umfasst Maßnahmen zur Senkung des Sauerstoffbedarfs des Herzens und Anstrengungen zur Steigerung der Durchblutung.

Herzinsuffizienz

Kongestive Herzinsuffizienz tritt häufig bei Atemnot mit Anstrengung, Orthopnoe und paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe auf. Sie betrifft zwischen 1-2 % der allgemeinen Bevölkerung der Vereinigten Staaten und tritt bei 10 % der über 65-Jährigen auf. Risikofaktoren für eine akute Dekompensation sind u.a. hohe Salzzufuhr, Nichtbeachtung von Medikamenten, Herzischämie, Rhythmusstörungen, Nierenversagen, Lungenembolien, Bluthochdruck und Infektionen. Die Behandlungsbemühungen sind auf eine Verringerung der Lungenverstopfung ausgerichtet.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), meist Emphysem oder chronische Bronchitis, haben häufig chronische Atemnot und einen chronisch produktiven Husten. Eine akute Exazerbation führt zu einer erhöhten Atemnot und Sputumproduktion. COPD ist ein Risikofaktor für eine Lungenentzündung und sollte daher ausgeschlossen werden. In einer akuten Exazerbationsbehandlung wird mit einer Kombination aus Anticholinergika, Beta2-Adrenozeptor-Agonisten, Steroiden und evtl. Überdruckbeatmung gearbeitet.

Asthma

Asthma ist der häufigste Grund, sich mit Atemnot in die Notaufnahme zu begeben. Sie ist die häufigste Lungenkrankheit in Entwicklungs- und Industrieländern, von der etwa 5 % der Bevölkerung betroffen sind. Andere Symptome sind Keuchen, Engegefühl in der Brust und ein nicht produktiver Husten. Inhalierte Kortikosteroide sind die bevorzugte Behandlung für Kinder, jedoch können diese Medikamente die Wachstumsrate reduzieren. Akute Symptome werden mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren behandelt.

Pneumothorax

Pneumothorax präsentiert sich typischerweise mit pleuritischen Brustschmerzen bei akutem Auftreten und Atemnot, die durch Sauerstoff nicht verbessert wird. Physikalische Befunde können fehlende Atemgeräusche auf einer Seite der Brust, jugulare venöse Dehnung und Trachealabweichung umfassen.

Lungenentzündung

Die Symptome einer Lungenentzündung sind Fieber, produktiver Husten, Atemnot und pleuritische Brustschmerzen. Inspiratorisches Knistern kann man bei der Prüfung hören. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann nützlich sein, um eine Lungenentzündung von einer kongestiven Herzinsuffizienz zu unterscheiden. Da die Ursache meist eine bakterielle Infektion ist, werden in der Regel Antibiotika zur Behandlung eingesetzt. Schweregrad und Prognose einer Lungenentzündung können aus CURB65 geschätzt werden, wobei C=Konfusion, U=Urämie (>7), R=Atemwegsrate >30, B= BP<90, 65= Alter>65.

Lungenembolie

Die Lungenembolie tritt klassischerweise bei akuter Atemnot auf. Andere Symptome sind pleuritische Brustschmerzen, Husten, Bluthusten und Fieber. Zu den Risikofaktoren gehören tiefe Venenthrombosen, jüngste Operationen, Krebs und frühere Thromboembolien. Es muss immer bei Personen mit akuter Atemnot aufgrund des hohen Sterberisikos berücksichtigt werden. Die Diagnose kann jedoch schwierig sein und Wells Score wird oft zur Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit verwendet. Die Behandlung beginnt je nach Schweregrad der Symptome mit Antikoagulantien; das Vorhandensein ominöser Anzeichen (niedriger Blutdruck) kann den Einsatz von Thrombolysemedikamenten rechtfertigen.

Anämie

Eine Anämie, die sich allmählich entwickelt, tritt meist mit Belastungsdyspnoe, Müdigkeit, Schwäche und Tachykardie auf. Es kann zu Herzinsuffizienz führen. Anämie durch niedrige Hämoglobinwerte ist häufig eine Ursache für Dyspnoe. Die Menstruation, besonders wenn sie übermäßig ist, kann zur Anämie und zu einer daraus resultierenden Dyspnoe bei Frauen beitragen. Kopfschmerzen sind auch ein Symptom der Dyspnoe bei Patienten mit Anämie. Einige Patienten berichten von einem tauben Gefühl im Kopf, andere berichten von verschwommenem Sehen durch Hypotonie hinter dem Auge aufgrund von Sauerstoffmangel und Druck; diese Patienten berichten auch von starken Kopfschmerzen, von denen viele zu dauerhaften Hirnschäden führen. Symptome können Konzentrationsverlust, Fokussierung, Müdigkeit, Sprachstörungen und Gedächtnisverlust sein.

Andere

Andere wichtige oder häufige Ursachen für Kurzatmigkeit sind Herztamponade, Anaphylaxie, interstitielle Lungenerkrankung, Panikattacken und Lungenhochdruck. Die Herztamponade zeigt Dyspnoe, Tachykardie, erhöhten jugularen Venendruck und Pulsus paradoxus. Der Goldstandard für die Diagnose ist Ultraschall. Anaphylaxie beginnt in der Regel über ein paar Minuten in einer Person mit einer Vorgeschichte von der gleichen. Andere Symptome sind Urtikaria, Halsschwellungen und Magen-Darm-Störungen. Die primäre Behandlung ist Adrenalin. Die interstitielle Lungenerkrankung tritt mit allmählichem Auftreten von Kurzatmigkeit auf, typischerweise mit einer Vorgeschichte einer prädisponierenden Umweltexposition. Kurzatmigkeit ist oft das einzige Symptom bei Tachydysrhythmie. Panikattacken treten typischerweise mit Hyperventilation, Schwitzen und Taubheitsgefühl auf. Sie sind jedoch eine Diagnose des Ausschlusses. Etwa 2/3 der Frauen erleben Atemnot als Teil einer normalen Schwangerschaft. Neurologische Erkrankungen wie Rückenmarksverletzungen, Zwerchfellverletzungen, Guillain-Barré-Syndrom, amyotrophe Lateralsklerose, Multiple Sklerose und Muskeldystrophie können zu Atemnot führen. Kurzatmigkeit kann auch als Folge einer Stimmbandstörung (VCD) auftreten.

Pathophysiologie

Verschiedene physiologische Wege können zu Kurzatmigkeit führen, unter anderem über ASIC-Chemorezeptoren, Mechanorezeptoren und Lungenrezeptoren. Es wird angenommen, dass drei Hauptkomponenten zur Dyspnoe beitragen: afferente Signale, efferente Signale und zentrale Informationsverarbeitung. Es wird vermutet, dass die zentrale Verarbeitung im Gehirn die afferenten und efferenten Signale vergleicht; und Dyspnoe entsteht, wenn ein "Missverhältnis" zwischen den beiden auftritt: zum Beispiel, wenn die Notwendigkeit der Beatmung (afferenten Signalisierung) nicht durch physische Atmung erfüllt wird (efferenten Signalisierung). Afferenzsignale sind sensorische neuronale Signale, die zum Gehirn aufsteigen. Afferente Neuronen, die bei Dyspnoe signifikant sind, entstehen aus einer Vielzahl von Quellen, einschließlich der Halsschlagader, des Medullas, der Lunge und der Brustwand. Chemorezeptoren in den Halsschlagadern und im Medulla liefern Informationen über die Blutgaswerte von O2, CO2 und H+. In der Lunge sind die juxtacapillären (J)-Rezeptoren empfindlich auf ein pulmonales interstitielles Ödem, während die Dehnungsrezeptoren eine Bronchokonstriktion signalisieren. Muskelspindeln in der Brustwand signalisieren die Dehnung und Spannung der Atemmuskulatur. So können schlechte Belüftung, die zu Hyperkapnie führt, Linksherzversagen, die zu einem interstitiellen Ödem (Beeinträchtigung des Gasaustauschs), Asthma, das eine Bronchokonstriktion (Begrenzung des Luftstroms) verursacht, und Muskelermüdung, die zu einer unwirksamen Atemmuskeltätigkeit führt, zu einem Gefühl der Dyspnoe beitragen. Effektive Signale sind die motorischen neuronalen Signale, die zu den Atemmuskeln absteigen. Der wichtigste Atmungsmuskel ist das Zwerchfell. Andere Atemmuskeln sind die äußere und innere Interkostalmuskulatur, die Bauchmuskulatur und die zusätzliche Atemmuskulatur. Da das Gehirn reichlich Informationen über die Beatmung erhält, ist es in der Lage, diese mit dem aktuellen Beatmungsniveau zu vergleichen, das durch die efferenten Signale bestimmt wird. Wenn das Niveau der Atmung für den Zustand des Körpers unangemessen ist, kann es zu Dyspnoe kommen. Es gibt auch eine psychologische Komponente der Dyspnoe, da sich manche Menschen unter solchen Umständen ihrer Atmung bewusst werden, aber nicht die für die Dyspnoe typische Notlage erfahren.

Bewertung

mMRC Atemnot-Skala
Güteklasse Grad der Dyspnoe
0 keine Dyspnoe außer bei anstrengender Bewegung
1 Dyspnoe bei Steigungen oder Eile auf der Ebene
2 geht langsamer als die meisten auf der Ebene oder hält nach 15 Minuten auf der Ebene an.
3 stoppt nach ein paar Minuten Fußmarsch auf der Ebene
4 mit minimaler Aktivität wie Anziehen, zu dyspnoisch, um das Haus zu verlassen.
Der erste Ansatz zur Beurteilung beginnt mit der Beurteilung der Atemwege, der Atmung und der Durchblutung, gefolgt von einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Zeichen, die eine signifikante Schwere darstellen, sind Hypotonie, Hypoxämie, Trachealabweichung, veränderter Geisteszustand, instabile Dysrhythmie, Stridor, Interkostalindrawing, Zyanose, Stativpositionierung, ausgeprägter Einsatz von zusätzlichen Muskeln (Sternocleidomastoid, Skalenen) und fehlende Atemgeräusche. Eine Reihe von Skalen kann verwendet werden, um den Grad der Atemnot zu quantifizieren. Sie kann subjektiv auf einer Skala von 1 bis 10 mit Deskriptoren bewertet werden, die der Zahl zugeordnet sind (Die modifizierte Borg-Skala). Alternativ kann auch eine Skala wie die MRC-Atemlosigkeitsskala verwendet werden - sie schlägt fünf Stufen der Dyspnoe vor, je nach den Umständen, unter denen sie auftritt.

Bluttests

Eine Reihe von Labors kann bei der Bestimmung der Ursache von Atemnot hilfreich sein. D-Dimer ist zwar nützlich, um eine Lungenembolie bei Personen mit geringem Risiko auszuschließen, ist aber nicht von großem Wert, wenn sie positiv ist, da sie bei einer Reihe von Erkrankungen, die zu Kurzatmigkeit führen, positiv sein kann. Ein niedriges Niveau des natriuretischen Peptids des Gehirns ist nützlich, um eine kongestive Herzinsuffizienz auszuschließen; jedoch könnte ein hohes Niveau bei gleichzeitiger Unterstützung der Diagnose auch auf ein fortgeschrittenes Alter, Nierenversagen, akutes Koronarsyndrom oder eine große Lungenembolie zurückzuführen sein.

Bildgebung

Eine Thoraxröntgenaufnahme ist nützlich, um ein Pneumothorax, Lungenödem oder eine Lungenentzündung zu bestätigen oder auszuschließen. Die Spiral-Computertomographie mit intravenösem Röntgenkontrast ist die bildgebende Studie der Wahl zur Beurteilung der Lungenembolie.

Behandlung

Bei denjenigen, die nicht palliativ sind, ist die primäre Behandlung der Atemnot auf die zugrunde liegende Ursache gerichtet. Zusätzlicher Sauerstoff ist bei Hypoxie wirksam; dies hat jedoch keine Wirkung bei normalen Blutsauerstoffsättigungen, selbst bei denen, die palliativ sind.

Physiotherapie

Der Einzelne kann von einer Vielzahl von physiotherapeutischen Maßnahmen profitieren. Personen mit neurologischen/neuromuskulären Anomalien können Atembeschwerden aufgrund von schwachen oder gelähmten Interkostal-, Bauch- und/oder anderen für die Beatmung benötigten Muskeln haben. Einige physiotherapeutische Interventionen für diese Bevölkerung beinhalten aktive assistierte Hustentechniken, Volumenvergrößerung wie z.B. Atemstapelung, Aufklärung über Körperhaltung und Beatmungsmuster und Bewegungsstrategien zur Erleichterung der Atmung.

Palliativ

Zusammen mit der oben genannten Maßnahme sind systemische Opioide mit sofortiger Freisetzung von Vorteil, wenn es darum geht, das Symptom der Atemnot aufgrund von Krebs- und Nichtkrebsursachen zu reduzieren; lang wirkende Opioide werden auch zur Vorbeugung/Weiterbehandlung von Dyspnoe in palliativem Umfeld eingesetzt. Die Lungenrehabilitation kann bei manchen Menschen, z.B. bei COPD, die Symptome lindern, aber die zugrunde liegende Erkrankung nicht heilen. Es gibt keine Belege dafür, dass Midazolam, vernebelte Opioide, die Verwendung von Gasgemischen oder kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen empfohlen werden.

Epidemiologie

Kurzatmigkeit ist der Hauptgrund, warum 3,5% der Menschen in der Notaufnahme in den Vereinigten Staaten anwesend sind. Von diesen Personen werden etwa 51% in das Krankenhaus eingeliefert und 13% sind innerhalb eines Jahres tot. Einige Studien haben gezeigt, dass bis zu 27% der Menschen an Dyspnoe leiden, während bei sterbenden Patienten 75% davon betroffen sind. Akute Kurzatmigkeit ist der häufigste Grund, warum Menschen, die Palliativmedizin benötigen, eine Notaufnahme aufsuchen.

Etymologie und Aussprache

Englische Dyspnoe kommt von lateinischer Dyspnoe, von griechischer Dyspnoe, von Dyspnoe, was wörtlich "ungeordnete Atmung" bedeutet. Seine Kombinationsformen (dys- + -pnea) sind von anderen medizinischen Begriffen wie Dysfunktion (dys- + function) und Apnoe (a- + -pnea) bekannt. Die gebräuchlichste Aussprache im medizinischen Englisch ist /dɪspˈniːə/ disp-NEE-ə, mit dem Ausdruck p und der Betonung auf der Silbe /niː/. Aber Aussprachen mit einem leisen p in pn (wie auch in pneumo-) sind üblich (/dɪsˈniːə/ oder /ˈdɪsniə/), ebenso wie die mit der Betonung auf der ersten Silbe (/ˈdɪspniə/ oder /ˈdɪsniə/). Im Englischen folgen die verschiedenen in der Medizin gebräuchlichen -pnea-suffixierten Wörter nicht einem klaren Muster, ob die erste Silbe oder die /niː/ Silbe betont wird; das p wird normalerweise ausgedrückt, ist aber manchmal still. Die folgende Zusammenstellung zeigt die Überlegenheit der Transkription der wichtigsten Wörterbücher (weniger verwendete Varianten entfallen):
Gruppe Begriff Kombinieren von Formularen Übergewicht der Transkriptionen (Hauptwörterbücher)
Wohlergehen Eupnoe eu- + -pnea /juːpˈniːə / yoop-NEE-ə
unangenehm Atemnot Dys- + -Pnoe /dɪspˈniːə/ disp-NEE-ə, /ˈdɪspniə/ DISP-nee-ə
schnell Tachypnoe Tachy- + -Pnoe /ˌtækɪpˈniːə/ TAK-ip-NEE-ə
sich[Akk] verlangsamen Bradypnoe brady- + -pnea /ˌbreɪdɪpˈniːə/ BRAY-dip-NEE-ə
rechtschaffen Orthopädie ortho- + -pnoe /ɔːrˈθɒpniə/ oder-THOP-nee-ə,:audio /ɔːrθəpˈniːə/ oder-thəp-NEE-ə:print
auf dem Rücken liegend Schnabeltier? platten- + -pnea /pləˈtɪpniə/ plə-TIP-nee-ə
exzessiv Hyperpnoe Hyper- + -Pnoe /ˌhaɪpərpˈniːə/ HY-pərp-NEE-ə
ungenügend Hypopnoe Hypo- + -Pnoe /haɪˈpɒpniə/ hy-POP-nee-ə, /ˌhaɪpəpˈniːə/ HY-pəp-NEE-ə
abwesend Apnoe a- + -Pnoe /ˈæpniə/ AP-nee-ə,:US /æpˈniːə/ ap-NEE-ə:UK
Was das p im Griechischen -pn- betrifft, so gibt es eine Vorschrift, die besagt, dass es nur dann still ist, wenn das Wort initial ist, nicht wenn es intersyllabisch ist; nach diesem Prinzip, obwohl es pneumatisch still ist, würde es in jedem der -pnea-suffixierten Begriffe zu hören sein. Die Unveränderlichkeit dieses Prinzips mag für das Altgriechische beschreibend zutreffen, nicht aber für das Englische.

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