Eine Aspirationspneumonie wird häufig durch einen defekten Schluckmechanismus verursacht, z.B. durch eine neurologische Erkrankung oder als Folge einer Verletzung, die das Schlucken direkt beeinträchtigt oder das Bewusstsein beeinträchtigt. Bewusstseinsstörungen können absichtlich herbeigeführt werden, wie z.B. die Anwendung von Vollnarkose bei Operationen. Bei vielen Arten von chirurgischen Eingriffen werden die Personen, die sich auf die Operation vorbereiten, daher angewiesen, vor der Operation mindestens vier Stunden lang nichts über den Mund zu nehmen (nil per os, abgekürzt NPO). Diese Bedingungen ermöglichen das Eindringen von Bakterien in die Lunge und damit die Entwicklung einer Infektion.
Risikofaktoren
Beeinträchtigtes Schlucken: Zustände, die Dysphagie verursachen, verschlechtern die Schluckfähigkeit von Menschen, wodurch ein erhöhtes Risiko des Eindringens von Partikeln aus dem Magen oder Mund in die Atemwege entsteht. Zu den neurologischen Erkrankungen, die sich direkt auf die am Schluckmechanismus beteiligten Nerven auswirken können, gehören Schlaganfall, Parkinson und Multiple Sklerose. Anatomische Veränderungen im Brustkorb können den Schluckmechanismus ebenfalls stören. Beispielsweise neigen Patienten mit fortgeschrittener COPD dazu, eine vergrößerte Lunge zu entwickeln, was zu einer Kompression der Speiseröhre und damit zu Regurgitation führt.
Veränderter Geisteszustand: Veränderungen des Bewusstseinsniveaus wirken sich auf den Schluckmechanismus aus, indem sie sowohl die natürlichen Schutzmaßnahmen des Körpers gegen Aspiration außer Kraft setzen als auch Übelkeit und Erbrechen verursachen können. Ein veränderter Geisteszustand kann durch medizinische Bedingungen wie Krampfanfälle verursacht werden. Es können jedoch auch viele andere Ursachen dafür verantwortlich sein, wie z.B. Vollnarkose und Alkohol.
Bakterielle Besiedlung: Schlechte Mundhygiene kann zu einer Besiedlung des Mundes mit übermäßigen Mengen von Bakterien führen, was mit einer erhöhten Inzidenz von Aspirationspneumonien in Verbindung gebracht wird.
Ethnizität: Asiaten, bei denen eine Aspirationspneumonie diagnostiziert wurde, haben im Vergleich zu anderen ethnischen Gruppen ein geringeres Sterberisiko, während Afroamerikaner und Weiße ein relativ ähnliches Sterberisiko haben. Hispanier haben ein geringeres Sterberisiko als Nicht-Hispanier.
Andere: Alter, männliches Geschlecht, Diabetes mellitus, Unterernährung, Verwendung von Antipsychotika, Protonenpumpenhemmer und Angiotensin-umwandelnde Enzyminhibitoren. Aufenthalt in einer Anstalt, verlängerter Krankenhausaufenthalt oder chirurgische Eingriffe, Magensondenernährung, mechanische Eingriffe in die Atemwege, immungeschwächt, Raucher in der Vorgeschichte, Antibiotikatherapie, fortgeschrittenes Alter, verminderte Lungen-Clearance, verminderter Hustenreflex, Störung der normalen Schleimhautbarriere, beeinträchtigte mukoziliäre Clearance, veränderte zelluläre und humorale Immunität, Obstruktion der Atemwege und geschädigtes Lungengewebe.
Beteiligte Bakterien
Bakterien, die an einer Aspirationspneumonie beteiligt sind, können entweder aerob oder anaerob sein. Häufig sind aerobe Bakterien beteiligt:
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella: häufig bei Aspirationslobärpneumonie bei Alkoholikern
Anaerobe Bakterien spielen auch eine Schlüsselrolle in der Pathogenese der Aspirationspneumonie. Sie machen den grössten Teil der normalen Mundflora aus, und das Vorhandensein von fauler Flüssigkeit in der Lunge deutet stark auf eine Aspirationspneumonie hin, die auf einen anaeroben Organismus zurückzuführen ist. Es ist zwar schwierig, das Vorhandensein von Anaeroben durch Kulturen zu bestätigen, aber die Behandlung der Aspirationspneumonie umfasst in der Regel unabhängig davon eine anaerobe Abdeckung. Mögliche anaerobe Bakterien sind die folgenden:
Bacteroides
Prevotella
Fusobakterium
Peptostreptokokke
Standort
Der Standort ist oft schwerkraftabhängig und hängt von der Position der Person ab. Im Allgemeinen sind der rechte mittlere und untere Lungenflügel aufgrund des größeren Kalibers und der stärkeren vertikalen Ausrichtung des rechten Hauptstammbronchus am häufigsten betroffen. Personen, die im Stehen aspirieren, können bilaterale Infiltrate im unteren Lungenflügel haben. Bei Alkoholikern, die in Rückenlage aspirieren, ist der rechte Oberlappen ein häufiger Konsolidierungsbereich, in dem sich Flüssigkeiten in einer bestimmten Region der Lunge ansammeln.
Diagnose
Eine Aspirationspneumonie wird typischerweise durch eine Kombination von klinischen Umständen (Menschen mit Risikofaktoren für eine Aspiration) und radiologischen Befunden (ein Infiltrat an der richtigen Stelle) diagnostiziert. Eine Thoraxröntgenaufnahme wird typischerweise bei Verdacht auf eine Pneumonie, einschließlich Aspirationspneumonie, durchgeführt. Befunde auf Thoraxröntgenbildern, die eine Aspirationspneumonie unterstützen, beinhalten eine lokalisierte Konsolidierung, abhängig von der Position des Patienten zum Zeitpunkt der Aspiration. Beispielsweise entwickeln Menschen, die beim Aspirieren in Rückenlage liegen, oft eine Konsolidierung im linken unteren Lungenlappen. Sputumkulturen werden wegen des hohen Kontaminationsrisikos nicht zur Diagnose einer Aspirationspneumonie verwendet. Klinische Symptome können auch den Verdacht auf eine Aspirationspneumonie erhöhen, einschließlich neuer Atembeschwerden und Fieber nach einem Aspirationsereignis. Ebenso können körperliche Untersuchungsbefunde wie veränderte Atemgeräusche, die in den betroffenen Lungenfeldern zu hören sind, ebenfalls auf eine Aspirationspneumonie hindeuten. Einige Fälle von Aspirationspneumonie werden durch Aspiration von Nahrungspartikeln oder anderen partikulären Substanzen wie Pillenfragmenten verursacht; diese können von Pathologen anhand von Lungenbiopsieproben diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Aspirationspneumonie und chemische Pneumonitis mögen zwar ähnlich erscheinen, doch ist es wichtig, zwischen beiden zu unterscheiden, da es große Unterschiede im Umgang mit diesen Erkrankungen gibt. Die chemische Pneumonitis wird durch eine Schädigung der inneren Schicht des Lungengewebes verursacht, die einen Flüssigkeitszufluss auslöst. Die durch diese Reaktion hervorgerufene Entzündung kann schnell zu ähnlichen Befunden führen, wie sie bei einer Aspirationspneumonie auftreten, wie z.B. eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (WBK), radiologische Befunde und Fieber. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass der Befund einer chemischen Pneumonitis durch eine Entzündung ausgelöst wird, die nicht durch eine Infektion verursacht wird, wie dies bei der Aspirationspneumonie der Fall ist. Eine Entzündung ist die Immunantwort des Körpers auf jede wahrgenommene Bedrohung des Körpers. Daher umfasst die Behandlung der chemischen Pneumonitis in der Regel die Entfernung der Entzündungsflüssigkeit und unterstützende Maßnahmen, insbesondere den Ausschluss von Antibiotika. Der Einsatz von antimikrobiellen Mitteln ist der chemischen Pneumonitis vorbehalten, die durch eine sekundäre bakterielle Infektion kompliziert wird.
Prävention
Es gab mehrere Praktiken, die mit einer verringerten Inzidenz und einem verringerten Schweregrad der Aspirationspneumonie einhergingen, wie im Folgenden beschrieben.
Mundhygiene
Studien zeigten, dass die Netto-Reduktion der oralen Bakterien mit einem Rückgang sowohl der Inzidenz von Aspirationspneumonien als auch der Mortalität durch Aspirationspneumonien verbunden war. Eine breit angelegte Methode zur Verringerung der Zahl der Bakterien im Mund ist die Verwendung von antimikrobiellen Mitteln, die von topischen Antibiotika bis hin zur intravenösen Antibiotikaverabreichung reichen. Während sich der Einsatz von Antibiotika auf die Zerstörung und Behinderung des Wachstums von Bakterien konzentriert, spielt die mechanische Entfernung von Bakterien im Mund durch einen Zahnarzt auch eine Schlüsselrolle bei der Verringerung der Bakterienbelastung. Durch die Reduzierung der Bakterienmenge im Mund wird auch die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei Aspiration verringert. Für schwerkranke Menschen, die eine Ernährungssonde benötigen, gibt es Hinweise darauf, dass das Risiko einer Aspirationspneumonie durch das Einführen der Ernährungssonde in den Zwölffingerdarm oder das Jejunum (postpylorale Ernährung) im Vergleich zum Einführen der Ernährungssonde in den Magen (gastrische Ernährung) verringert werden kann.
Verbesserte Schwalbe
Viele Menschen, die ein Risiko für eine Aspirationspneumonie haben, haben einen beeinträchtigten Schluckmechanismus, was die Wahrscheinlichkeit des Aspirierens von Nahrungspartikeln mit den Mahlzeiten erhöhen kann. Es gibt einige Hinweise darauf, dass das Training verschiedener Körperteile, die am Schluckakt beteiligt sind, einschliesslich der Zunge und der Lippen, Episoden von Aspirationspneumonie und Aspirationspneumonie verringern kann, jedoch sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diesen Nutzen zu bestätigen. Andere einfache Maßnahmen während des Schluckens können die Schluckfähigkeit einer Person verbessern und somit das Aspirationsrisiko verringern, einschließlich Positionsänderungen und Unterstützung beim Füttern.
Nach der Operation
Viele Fälle von Aspiration treten bei chirurgischen Eingriffen auf, insbesondere während der Narkoseeinleitung. Die Verabreichung der Anästhesie bewirkt eine Unterdrückung der Schutzreflexe, vor allem des Würgereflexes. Infolgedessen können Magenpartikel leicht in die Lunge gelangen. Bestimmte Risikofaktoren prädisponieren Personen für die Aspiration, insbesondere Bedingungen, die eine Funktionsstörung des oberen Magen-Darm-Systems verursachen. Das Erkennen dieser Zustände vor Beginn der Operation ist für die richtige Vorbereitung während des Eingriffs unerlässlich. Es wird empfohlen, dass die Patienten auch vor dem Eingriff schnell vorgehen. Andere Praktiken, die vorteilhaft sein können, aber nicht gut erforscht sind, sind Medikamente, die den Säuregehalt des Mageninhalts reduzieren, und die schnelle Induktion von Sequenzen.
Behandlung
Die Hauptbehandlung der Aspirationspneumonie dreht sich um den Einsatz von Antibiotika zur Entfernung der Bakterien, die die Infektion verursachen. Eine breite Antibiotika-Deckung ist erforderlich, um die verschiedenen Arten von Bakterien, die die Infektion möglicherweise verursachen, zu berücksichtigen. Zu den derzeit empfohlenen Antibiotika gehören Clindamycin, Meropenem, Ertapenem, Ampicillin/Sulbactam und Moxifloxacin. Bei einer großen Flüssigkeitsansammlung in der Lunge kann auch eine Drainage der Flüssigkeit den Heilungsprozess unterstützen.
Prognose
Studien haben gezeigt, dass Aspirationspneumonie im Vergleich zu anderen Formen der Lungenentzündung mit einer insgesamt erhöhten Sterblichkeit im Krankenhaus verbunden ist. Weitere Studien untersuchten unterschiedliche Zeitspannen, darunter die 30-Tage-Mortalität, die 90-Tage-Mortalität und die 1-Jahres-Mortalität. Personen, bei denen eine Aspirationspneumonie diagnostiziert wurde, hatten auch ein erhöhtes Risiko, in Zukunft Lungenentzündungsepisoden zu entwickeln. Tatsächlich wurde bei diesen Personen auch festgestellt, dass sie nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus ein höheres Risiko für eine Wiederaufnahme hatten. Schließlich ergab eine Studie, dass Personen, bei denen eine Aspirationspneumonie diagnostiziert wurde, im Vergleich zu anderen Arten von Lungenentzündungen eher Gefahr liefen, die Behandlung zu versagen.
Komplikationen
Wenn sie unbehandelt bleibt, kann die Aspirationspneumonie zu einem Lungenabszess fortschreiten. Eine weitere mögliche Komplikation ist ein Empyem, bei dem sich Eiter in den Lungen sammelt. Bei anhaltender Aspiration kann die chronische Entzündung zu einer kompensatorischen Verdickung des Lungeninneren führen, was eine Bronchiektase zur Folge hat.
