Arthrose

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Anzeichen und Symptome

Das Hauptsymptom sind Schmerzen, die zu einem Verlust der Fähigkeit und oft zu Steifheit führen. Die Schmerzen werden in der Regel durch eine längere Aktivität verschlimmert und durch Erholung gelindert. Steifheit ist am häufigsten am Morgen und dauert in der Regel weniger als dreißig Minuten nach Beginn der täglichen Aktivitäten, kann aber nach Zeiten der Inaktivität wiederkehren. Arthrose kann ein knisterndes Geräusch (genannt "Crepitus") verursachen, wenn das betroffene Gelenk, insbesondere Schulter- und Kniegelenk, bewegt wird. Eine Person kann sich auch über Gelenkverriegelung und Gelenkinstabilität beschweren. Diese Symptome würden ihre täglichen Aktivitäten aufgrund von Schmerzen und Steifheit beeinträchtigen. Einige Menschen berichten von erhöhten Schmerzen im Zusammenhang mit Kälte, hoher Luftfeuchtigkeit oder einem Abfall des Luftdrucks, aber Studien haben gemischte Ergebnisse gezeigt. Arthrose betrifft häufig die Hände, Füße, die Wirbelsäule und die großen tragenden Gelenke, wie Hüften und Knie, obwohl theoretisch jedes Gelenk im Körper betroffen sein kann. Mit fortschreitender Arthrose sind typischerweise Bewegungsmuster (z.B. Gang) betroffen. Arthrose ist die häufigste Ursache für einen Gelenkerguss des Knies. In kleineren Gelenken, wie z.B. an den Fingern, können sich harte knöcherne Vergrößerungen, sogenannte Heberdenknoten (an den distalen Interphalangealgelenken) oder Bouchardknoten (an den proximalen Interphalangealgelenken) bilden, die zwar nicht unbedingt schmerzhaft sind, aber die Bewegung der Finger erheblich einschränken. Arthrose der Zehen kann ein Faktor sein, der die Bildung von Ballen verursacht und sie rot oder geschwollen macht.

Risikofaktoren

Schäden durch mechanische Belastung mit unzureichender Selbstreparatur der Gelenke gelten als Hauptursache für Arthrose. Ursachen für diesen Stress können Fehlstellungen der Knochen durch angeborene oder pathogene Ursachen, mechanische Verletzungen, Übergewicht, Kraftverlust in den gelenkunterstützenden Muskeln und Beeinträchtigungen der peripheren Nerven sein, die zu plötzlichen oder unkoordinierten Bewegungen führen. Es wurde jedoch nicht festgestellt, dass Bewegung, einschließlich des Laufens ohne Verletzung, das Risiko erhöht. Es wurde auch nicht festgestellt, dass Knöchelbrüche eine Rolle spielen.

Primär

Eine Reihe von Studien haben gezeigt, dass die Krankheit bei Geschwistern und vor allem bei eineiigen Zwillingen häufiger auftritt, was auf eine erbliche Grundlage hindeutet. Obwohl ein einziger Faktor in der Regel nicht ausreicht, um die Krankheit zu verursachen, ist etwa die Hälfte der Variation der Anfälligkeit auf genetische Faktoren zurückzuführen. Als sich die frühen menschlichen Vorfahren zu Zweibeinern entwickelten, traten Veränderungen im Becken, Hüftgelenk und der Wirbelsäule auf, die das Risiko einer Arthrose erhöhten. Zusätzlich wurden genetische Variationen, die das Risiko erhöhen, wahrscheinlich nicht ausgewählt, da Probleme in der Regel erst nach dem Fortpflanzungserfolg auftreten. Die Entwicklung der Arthrose korreliert mit einer Vorgeschichte von Gelenkverletzungen und Adipositas, vor allem in Bezug auf die Knie. Da die Korrelation mit Fettleibigkeit nicht nur bei Knien, sondern auch bei nicht belasteten Gelenken beobachtet wurde und der Verlust von Körperfett enger mit der Symptomlinderung zusammenhängt als der Verlust von Körpergewicht, wurde vorgeschlagen, dass es eine metabolische Verbindung zum Körperfett im Gegensatz zur rein mechanischen Belastung geben könnte. Veränderungen des Geschlechtshormonspiegels können eine Rolle bei der Entstehung von Arthrose spielen, da sie bei Frauen nach der Menopause häufiger auftritt als bei gleichaltrigen Männern. Eine Studie an Mäusen ergab, dass natürliche weibliche Hormone schützen, während Injektionen des männlichen Hormons Dihydrotestosteron den Schutz verringern.

Beruflich

Ein erhöhtes Risiko für Knie- und Hüftarthrose wurde bei denjenigen festgestellt, die mit manueller Handhabung (z.B. Heben) arbeiten, körperlich anstrengend arbeiten, bei der Arbeit gehen und bei der Arbeit klettern (z.B. Treppen oder Leitern). Insbesondere bei der Hüftarthrose wurde ein erhöhtes Entwicklungsrisiko bei denjenigen festgestellt, die in gebogenen oder verdrehten Positionen arbeiten. Insbesondere bei Kniearthrose wurde ein erhöhtes Risiko bei denjenigen festgestellt, die in kniender oder hockender Position arbeiten, schweres Heben in Kombination mit einer knienden oder hockenden Haltung erleben und im Stehen arbeiten. Frauen und Männer haben ähnliche berufliche Risiken für die Entwicklung von Arthrose.

Sekundär

Diese Art der Osteoarthritis wird durch andere Faktoren verursacht, aber die resultierende Pathologie ist die gleiche wie bei der primären Osteoarthritis:
  • Alkaptonurie
  • Angeborene Erkrankungen der Gelenke
  • Diabetes verdoppelt das Risiko eines Gelenkersatzes aufgrund von Arthrose und Menschen mit Diabetes haben Gelenkersatz in einem jüngeren Alter als Menschen ohne Diabetes.
  • Ehlers-Danlos-Syndrom
  • Hämochromatose und Morbus Wilson
  • Entzündliche Erkrankungen (z.B. Perthes-Krankheit), (Borreliose) und alle chronischen Formen von Arthritis (z.B. Costochondritis, Gicht und rheumatoide Arthritis). Bei Gicht führen Harnsäurekristalle zu einem schnelleren Abbau des Knorpels.
  • Verletzung von Gelenken oder Bändern (z.B. ACL) infolge eines Unfalls oder orthopädischer Operationen.
  • Bandverlust oder Instabilität können ein Faktor sein.
  • Marfan-Syndrom
  • Adipositas
  • Gelenkinfektion

Pathophysiologie

Während Osteoarthritis eine degenerative Gelenkerkrankung ist, die einen groben Knorpelverlust und morphologische Schäden an anderen Gelenkgeweben verursachen kann, treten in den frühesten Stadien der Arthroseprogression subtilere biochemische Veränderungen auf. Der Wassergehalt des gesunden Knorpels wird durch die Druckkraft, die das Wasser nach außen treibt, und den hydrostatischen und osmotischen Druck, der das Wasser ansaugt, fein ausbalanciert. Kollagenfasern üben die Druckkraft aus, während der Gibbs-Donnan-Effekt und Knorpelproteoglykane osmotischen Druck erzeugen, der zum Einziehen von Wasser neigt. Bei Beginn der Arthrose wird die Kollagenmatrix jedoch unorganisierter und der Proteoglykangehalt im Knorpel sinkt. Der Abbau von Kollagenfasern führt zu einer Nettozunahme des Wassergehalts. Dieser Anstieg tritt auf, weil der Gesamtverlust an Proteoglykanen (und damit eine verminderte osmotische Anziehungskraft) durch einen Kollagenverlust überkompensiert wird. Ohne die schützende Wirkung der Proteoglykane können die Kollagenfasern des Knorpels anfällig für Abbau werden und so die Degeneration verschlimmern. Eine Entzündung der Synovia (Gelenkhöhle) und der umgebenden Gelenkkapsel kann ebenfalls auftreten, wenn auch oft mild (im Vergleich zur Synovialen Entzündung, die bei rheumatoider Arthritis auftritt). Dies kann passieren, wenn Abbauprodukte aus dem Knorpel in den Synovialraum freigesetzt werden und die Zellen, die das Gelenk auskleiden, versuchen, sie zu entfernen. Auch andere Strukturen im Gelenk können betroffen sein. Die Bänder im Gelenk werden verdickt und fibrotisch und die Menisken können beschädigt werden und sich abnutzen. Menisken können bei einem Gelenkersatz komplett fehlen. Neue Knochenauswüchse, sogenannte "Sporen" oder Osteophyten, können sich an den Rändern der Gelenke bilden, möglicherweise in dem Versuch, die Kongruenz der Gelenkknorpeloberflächen in Abwesenheit der Menisken zu verbessern. Das subchondrale Knochenvolumen nimmt zu und wird weniger mineralisiert (Hypomineralisation). All diese Änderungen können zu Funktionsstörungen führen. Die Schmerzen in einem osteoarthritischen Gelenk wurden mit verdickten Synovial- und subchondralen Knochenläsionen in Verbindung gebracht.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt mit hinreichender Sicherheit aufgrund der Anamnese und der klinischen Untersuchung. Röntgenaufnahmen können die Diagnose bestätigen. Die typischen Veränderungen auf dem Röntgenbild sind: Verengung des Gelenkspaltes, subchondrale Sklerose (erhöhte Knochenbildung um das Gelenk herum), subchondrale Zystenbildung und Osteophyten. Einfache Filme dürfen nicht mit den Befunden bei der körperlichen Untersuchung oder mit dem Grad der Schmerzen korrelieren. Normalerweise sind andere bildgebende Verfahren nicht notwendig, um Arthrose klinisch zu diagnostizieren. Im Jahr 1990 entwickelte das American College of Rheumatology anhand von Daten aus einer multizentrischen Studie eine Reihe von Kriterien für die Diagnose von Handarthrose, die auf der Vergrößerung des Hartgewebes und der Schwellung bestimmter Gelenke beruht. Diese Kriterien wurden gefunden, um 92% empfindlich und 98% spezifisch für Handarthritis gegen andere Wesen wie rheumatoide Arthritis und spondyloarthropathies zu sein. Verwandte Pathologien, deren Namen mit Arthrose verwechselt werden können, sind Pseudoarthrose. Dies ist abgeleitet von den griechischen Wurzeln pseudo-, was "falsch" bedeutet, und arthr-, was "Gelenk" bedeutet, zusammen mit dem Ende -osis für Störungen. Die Röntgendiagnostik führt zur Diagnose einer Fraktur in einem Gelenk, die nicht zu verwechseln ist mit der Arthrose, einer degenerativen Pathologie, die eine hohe Inzidenz der distalen Phalangealgelenke von Patientinnen betrifft. Auch an den Knochen der betroffenen Gelenke kann sich ein poliertes, elfenbeinähnliches Aussehen entwickeln, das eine Veränderung, die als Eburnation bezeichnet wird, widerspiegelt.

Klassifikation

Für die Abstufung der Arthrose werden verschiedene Klassifikationssysteme verwendet:
  • WOMAC-Skala unter Berücksichtigung von Schmerzen, Steifigkeit und Funktionseinschränkung.
  • Kellgren-Lawrence-Skala für Arthrose des Knies. Es werden nur die Funktionen der Projektionsradiographie verwendet.
  • Tönnis-Klassifikation für Arthrose des Hüftgelenks, auch nur mit Hilfe der Projektionsradiographie.
  • Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) und Hüfte Behinderung und Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) Umfragen.
Arthrose kann entweder in primäre oder sekundäre Arthrose klassifiziert werden, je nachdem, ob es eine erkennbare Ursache gibt oder nicht. Sowohl die primäre generalisierte Knotenarthrose als auch die erosive Arthrose (EOA, auch entzündliche Arthrose genannt) sind Untergruppen der primären Arthrose. EOA ist eine viel seltenere und aggressivere entzündliche Form der Arthrose, die häufig die distalen Interphalangealgelenke der Hand betrifft und charakteristische artikuläre erosive Veränderungen im Röntgenbild aufweist. Arthrose kann durch das betroffene Gelenk klassifiziert werden:
  • Hand:
    • Trapezmetakarpale Arthrose
  • Handgelenk (Handgelenksarthrose)
  • Wirbelsäule (Spondylose)
    • Facettengelenksarthrose
  • Hüftarthrose
  • Knie-Arthrose

Management

Lebensstiländerung (wie Gewichtsverlust und Bewegung) und Analgetika sind die Hauptstützen der Behandlung. Acetaminophen (auch bekannt als Paracetamol) wird empfohlen, wobei NSAIDs nur dann als Zusatztherapie verwendet werden, wenn die Schmerzlinderung nicht ausreicht. Dies ist auf die relativ höhere Sicherheit von Acetaminophen zurückzuführen.

Veränderungen im Lebensstil

Für übergewichtige Menschen kann die Gewichtsabnahme ein wichtiger Faktor sein. Die Patientenaufklärung hat sich als hilfreich bei der Selbstbehandlung von Arthritis erwiesen. Es vermindert Schmerzen, verbessert die Funktion, reduziert Steifigkeit und Müdigkeit und reduziert den medizinischen Gebrauch. Die Patientenaufklärung kann bei Patienten mit Hüftarthrose durchschnittlich 20% mehr Schmerzlinderung im Vergleich zu NSAIDs allein bieten.

Körperliche Maßnahmen

Mäßige Bewegung kann in Bezug auf Schmerzen und Funktion bei Arthrose des Knies und der Hüfte von Vorteil sein. Diese Übungen sollten mindestens dreimal pro Woche stattfinden. Während einige Beweise für bestimmte physikalische Therapien sprechen, sind die Beweise für ein kombiniertes Programm begrenzt. Klare Beratung, Freude an den Übungen und die Gewissheit, dass es wichtig ist, Übungen zu machen, können zu einem größeren Nutzen und mehr Beteiligung führen. Es gibt nicht genügend Beweise, um die Wirksamkeit der Massage-Therapie zu bestimmen. Die Beweise für eine manuelle Therapie sind nicht eindeutig. Funktions-, Gang- und Gleichgewichtstraining wurden empfohlen, um Beeinträchtigungen des Positionssinns, des Gleichgewichts und der Kraft bei Personen mit Arthritis der unteren Extremitäten zu behandeln, da diese zu einer höheren Sturzrate bei älteren Personen beitragen können. Für Menschen mit Hand-Arthrose, Übungen können kleine Vorteile für die Verbesserung der Handfunktion, die Verringerung der Schmerzen und die Linderung der Steifigkeit der Fingergelenke. Seitliche Keilschuheinlagen und neutrale Einlagen scheinen bei Arthrose des Knies nicht sinnvoll zu sein. Knieorthesen können helfen, aber auch ihr Nutzen ist umstritten. Für die Schmerzbehandlung kann Wärme verwendet werden, um Steifheit zu lindern, und Kälte kann Muskelkrämpfe und Schmerzen lindern. Bei Menschen mit Hüft- und Kniearthrose kann Bewegung im Wasser Schmerzen und Behinderungen lindern und die Lebensqualität kurzfristig verbessern. Auch therapeutische Bewegungsprogramme wie Aerobic und Walking reduzieren Schmerzen und verbessern die körperliche Funktion bis zu 6 Monate nach Ende des Programms für Menschen mit Kniearthrose.

Durch den Mund

Das Schmerzmittel Paracetamol ist die erste Wahl bei Arthrose. Jedoch fand eine Zusammenfassung 2015 Acetaminophen, um einen kleinen kurzfristigen Nutzen nur zu haben. Für leichte bis mittelschwere Symptome ist die Wirksamkeit ähnlich wie bei nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs), bei schwereren Symptomen können NSAIDs jedoch wirksamer sein. NSAIDs wie Naproxen sind zwar in schweren Fällen wirksamer, aber mit größeren Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Blutungen verbunden. Diclofenac kann das wirksamste NSAID sein. Eine weitere Klasse von NSAIDs, COX-2 selektive Inhibitoren (wie Celecoxib) sind im Vergleich zu nicht-selektiven NSAIDs gleichermaßen wirksam und haben niedrigere Raten von negativen gastrointestinalen Wirkungen, aber höhere Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Myokardinfarkt. Sie sind auch teurer als unspezifische NSAIDs. Nutzen und Risiken variieren von Person zu Person und müssen bei Behandlungsentscheidungen berücksichtigt werden, und weitere unvoreingenommene Untersuchungen zum Vergleich von NSAIDS und COX-2 selektiven Inhibitoren sind erforderlich. NSAIDS, die aktuell angewendet werden, sind für eine kleine Anzahl von Menschen wirksam. Der selektive COX-2-Inhibitor Rofecoxib wurde 2004 vom Markt genommen, da kardiovaskuläre Ereignisse mit einer langfristigen Anwendung verbunden waren. Wird die gewünschte Schmerzlinderung bei Arthrose nach 2 Wochen nicht erreicht, sollte eine Neueinschätzung der Dosierung und der Schmerzmedikation erfolgen. Opioide durch den Mund, darunter sowohl schwache Opioide wie Tramadol als auch stärkere Opioide, werden ebenfalls häufig verschrieben. Ihre Angemessenheit ist ungewiss, und Opioide werden oft nur dann empfohlen, wenn die Erstlinientherapie versagt hat oder kontraindiziert ist. Dies ist auf ihren geringen Nutzen und das relativ große Risiko von Nebenwirkungen zurückzuführen. Orale Steroide werden bei der Behandlung von Arthrose nicht empfohlen. Die Verwendung des Antibiotikums Doxycyclin oral zur Behandlung von Arthrose ist nicht mit klinischen Verbesserungen der Funktion oder Gelenkschmerzen verbunden. Jeder kleine Nutzen im Zusammenhang mit dem Potenzial der Doxycyclin-Therapie zur Behandlung der Verengung des Gelenkspaltes ist unklar, und jeder Nutzen wird durch den potenziellen Schaden durch Nebenwirkungen aufgewogen.

Aktuell

Es gibt mehrere NSAIDs zur topischen Anwendung, einschließlich Diclofenac. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 kam zu dem Schluss, dass nur für die Anwendung von topischem Diclofenac und Ketoprofen bei Menschen über 40 Jahren mit schmerzhafter Kniearthrose einigermaßen zuverlässige Hinweise vorliegen. Transdermale Opioid-Schmerzmedikamente werden in der Regel nicht zur Behandlung von Arthrose empfohlen. Der Gebrauch des aktuellen Capsaicins, Osteoarthritis zu behandeln ist umstritten, da einige Berichte Nutzen fanden, während andere nicht taten.

Gemeinsame Injektionen

Die gemeinsame Injektion von Glukokortikoiden (wie Hydrocortison) führt zu einer kurzfristigen Schmerzlinderung, die zwischen einigen Wochen und einigen Monaten dauern kann. Injektionen von Hyaluronsäure haben keine Verbesserung im Vergleich zu Placebo bei Kniearthrose bewirkt, aber das Risiko weiterer Schmerzen erhöht. Bei Knöchelarthrose sind die Beweise unklar. Die Wirksamkeit der Injektionen von plättchenreichem Plasma ist unklar; es gibt Hinweise, dass solche Injektionen die Funktion verbessern, aber keine Schmerzen verursachen und mit einem erhöhten Risiko verbunden sind. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen des Knies nicht der Lebensqualität zugute kamen und keinen Einfluss auf den Kniegelenkspalt hatten; die klinischen Effekte ein bis sechs Wochen nach der Injektion konnten aufgrund der schlechten Studienqualität nicht eindeutig bestimmt werden. Eine weitere Studie im Jahr 2015 berichtete über negative Auswirkungen von intraartikulären Kortikosteroid-Injektionen in höheren Dosen, und eine Studie im Jahr 2017 zeigte eine Reduktion der Knorpeldicke mit intraartikulärem Triamcinolon alle 12 Wochen für 2 Jahre im Vergleich zu Placebo. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass intraartikuläres Triamcinolon mit einem Anstieg des Augeninnendrucks einhergeht.

Chirurgie

Wenn die Auswirkungen von Arthrose-Symptomen auf die Lebensqualität signifikant sind und eine konservativere Behandlung unwirksam ist, kann eine Gelenkersatzoperation oder ein Wiederauftreten empfohlen werden. Der Nachweis unterstützt den Gelenkersatz für Knie und Hüfte, da er sowohl klinisch wirksam als auch kostengünstig ist. Eine Operation zur Übertragung von Gelenkknorpel aus einem nicht belasteten Bereich in den geschädigten Bereich ist ein mögliches Verfahren, das einige Erfolge hat, aber es gibt Probleme, den übertragenen Knorpel gut in den vorhandenen Knorpel an der Transferstelle zu integrieren. Osteotomie kann bei Menschen mit Kniearthrose nützlich sein, wurde aber nicht gut untersucht und es ist unklar, ob sie wirksamer ist als nicht-chirurgische Behandlungen oder andere Arten von Operationen. Eine arthroskopische Operation wird weitgehend nicht empfohlen, da sie die Ergebnisse bei Kniearthrose nicht verbessert und zu Schäden führen kann. Für Menschen, die an Schulterarthrose leiden und nicht auf pharmazeutische Ansätze ansprechen, besteht die Möglichkeit einer Schulterhemiarthroplastik (Ersatz eines Teils des Gelenkes) und einer totalen Schulterarthroplastik (Ersatz des Gelenkes).

Alternative Medizin

Glucosamin und Chondroitin

Die Wirksamkeit von Glucosamin ist umstritten. Rezensionen haben festgestellt, dass es gleich oder etwas besser als Placebo ist. Ein Unterschied kann zwischen Glucosaminsulfat und Glucosaminhydrochlorid bestehen, wobei Glucosaminsulfat einen Nutzen zeigt und Glucosaminhydrochlorid nicht. Der Nachweis, dass Glucosaminsulfat einen Einfluss auf das Fortschreiten der Arthrose hat, ist etwas unklar und, wenn vorhanden, wahrscheinlich bescheiden. Die Osteoarthritis Research Society International empfiehlt, dass Glucosamin abgesetzt wird, wenn nach sechs Monaten keine Wirkung mehr beobachtet wird und das National Institute for Health and Care Excellence seine Anwendung nicht mehr empfiehlt. Trotz der Schwierigkeit, die Wirksamkeit von Glucosamin zu bestimmen, bleibt es eine praktikable Behandlungsoption. Die European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) empfiehlt Glucosaminsulfat und Chondroitinsulfat bei Kniearthrose. Seine Verwendung als Therapie bei Arthrose ist in der Regel sicher. Eine Überprüfung der klinischen Studien mit Chondroitin durch Cochrane im Jahr 2015 ergab, dass die meisten von ihnen von geringer Qualität waren, aber dass es einige Hinweise auf eine kurzfristige Verbesserung der Schmerzen und wenige Nebenwirkungen gab; sie scheint die Gesundheit der betroffenen Gelenke nicht zu verbessern oder zu erhalten.

Andere Mittel

Avocado-Soja-Unverseifbare (ASU) ist ein Extrakt aus Avocadoöl und Sojaöl, der unter vielen Markennamen weltweit als Nahrungsergänzungsmittel und als Medikament in Frankreich verkauft wird. Ein Cochrane-Review im Jahr 2014 ergab, dass die ASU zwar bei einigen Menschen mit Arthrose kurzfristig zur Schmerzlinderung beitragen könnte, die Gesundheit der betroffenen Gelenke jedoch nicht zu verbessern oder zu erhalten scheint. Die Zusammenfassung beachtete eine hochwertige zweijährige klinische Studie, die ASU mit Chondroitin vergleicht, das unsichere Wirksamkeit in der Osteoarthritis hat; die Studie fand keinen Unterschied zwischen den zwei. Die Überprüfung ergab auch, dass die ASU zwar sicher zu sein scheint, aber nicht ausreichend untersucht wurde, um ihre Sicherheit zu bestimmen. Teufelskralle, Curcumin, Phytodolor, SKI306X und S-Adenosylmethionin (SAMe) können bei der Schmerzlinderung wirksam sein. Es gibt vorläufige Beweise zur Unterstützung von Katzenkralle, Hyaluronan, Methylsulfonylmethan (MSM) und Hagebutte. Einige wenige hochwertige Studien zu Boswellia serrata zeigen konsistente, aber kleine Verbesserungen in Schmerz und Funktion. Es gibt wenig Beweise, die den Nutzen einiger Nahrungsergänzungsmittel unterstützen, darunter: die ayurvedischen Kräuterpräparate mit den Markennamen Articulin F und Eazmov; Duhuo Jisheng Wan, ein chinesisches Kräuterpräparat; Fischleberöl; Ingwer; das Kräuterpräparat Gitadyl; Omega-3-Fettsäuren; das Markenprodukt Reumalax; Brennessel; Vitamine A, C und E in Kombination; Vitamin E allein; Vitamin K; Vitamin D; Kollagen; und Weidenrinde. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um eine Empfehlung über die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Behandlungen abzugeben. Von der routinemäßigen Anwendung des Nahrungsergänzungsmittels s-Adenosylmethionin wird abgeraten, da nicht genügend hochwertige Studien durchgeführt wurden, um seine Wirkung zu bewerten.

Akupunktur und andere Eingriffe

Während die Akupunktur zu einer Verbesserung der Schmerzlinderung führt, ist diese Verbesserung gering und kann von fragwürdiger Bedeutung sein. Wartelistenkontrollierte Studien bei peripherer Gelenkarthrose zeigen zwar klinisch relevante Vorteile, aber diese können auf Placebo-Effekte zurückzuführen sein. Akupunktur scheint keinen langfristigen Nutzen zu bringen. Während Elektrostimulationstechniken wie TENS seit zwanzig Jahren zur Behandlung von Arthrose im Knie eingesetzt werden, gibt es keine schlüssigen Hinweise darauf, dass sie Schmerzen oder Behinderungen reduzieren. Ein Cochrane-Review der Low-Level-Lasertherapie fand unklare Hinweise auf einen Nutzen, während ein anderer Review eine kurzfristige Schmerzlinderung für osteoarthritische Knie fand. Weitere Untersuchungen sind notwendig, um festzustellen, ob die Balnotherapie bei Arthrose (Mineralbäder oder Spa-Behandlungen) die Lebensqualität oder die Funktionsfähigkeit einer Person verbessert. Die Verwendung von Eis oder Kühlakkus kann von Vorteil sein, jedoch ist weitere Forschung erforderlich. Es gibt keine Hinweise darauf, dass es von Vorteil ist, wenn man Hot Packs auf Fugen legt. Es gibt Anzeichen dafür, dass therapeutischer Ultraschall für Menschen mit Arthrose des Knies von Vorteil sein kann, aber weitere Untersuchungen sind notwendig, um den Grad und die Bedeutung dieses potenziellen Nutzens zu bestätigen und zu bestimmen. Es gibt schwache Hinweise darauf, dass eine Behandlung mit elektromagnetischen Feldern zu einer mäßigen Schmerzlinderung führen kann, jedoch sind weitere Untersuchungen notwendig und es ist nicht bekannt, ob eine Behandlung mit elektromagnetischen Feldern die Lebensqualität oder die Funktion verbessern kann.

Epidemiologie

Weltweit hatten bis 2010[update] etwa 250 Millionen Menschen eine Kniearthrose (3,6% der Bevölkerung). Hüftarthrose betrifft etwa 0,85% der Bevölkerung. Seit 2004[update] verursacht Osteoarthritis weltweit eine mittlere bis schwere Behinderung bei 43.4 Millionen Menschen. Zusammen hatten Knie- und Hüftarthrose weltweit einen 11. Platz unter 291 untersuchten Krankheitsbildern.

Vereinigte Staaten

Im Jahr 2012[update] waren 52,5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten von Arthrose betroffen, von denen etwa 50% 65 Jahre oder älter waren. Es wird geschätzt, dass 80 % der Bevölkerung bis zum Alter von 65 Jahren einen röntgenologischen Nachweis von Arthrose haben, obwohl nur 60 % von ihnen Symptome haben werden. Die Rate der Osteoarthritis in den Vereinigten Staaten wird bis 2040 auf 78 Millionen (26%) Erwachsene geschätzt. In den Vereinigten Staaten gab es im Jahr 2011 etwa 964.000 Krankenhausaufenthalte wegen Arthrose, was einer Rate von 31 Aufenthalten pro 10.000 Einwohner entspricht. Mit Gesamtkosten von 14,8 Milliarden Dollar (15.400 Dollar pro Aufenthalt) war es der zweitteuerste Zustand in den USA im Jahr 2011. Durch Zahler war es die zweithäufigste Bedingung, die Medicare und der privaten Versicherung in Rechnung gestellt wurde.

Geschichte

Beweise für Osteoarthritis, die in den Fossilien gefunden wurden, werden von Paläopathologen, Spezialisten für alte Krankheiten und Verletzungen untersucht. Arthrose wurde in Fossilien des großen fleischfressenden Dinosauriers Allosaurus fragilis berichtet. Menschliche Kniearthrose kann sich seit Mitte des 20. Jahrhunderts verdoppelt haben, nach einer Studie von Skeletten.

Etymologie

Osteoarthritis ergibt sich aus dem Präfix osteo- (aus dem Altgriechischen: ὀστέον, translit. ostéon, lit. 'bone') kombiniert mit Arthritis (aus ἀρθρῖτῐς, arthrîtis, lit. 'von oder im Gelenk'), die ihrerseits von Arthr- (von ἄρθρον, árthron, lit. 'Gelenk, Glied') und -itis (von -ῖτις, -îtis, lit. 'betreffend') abgeleitet ist, wobei letzteres Suffix mit Entzündungen in Verbindung gebracht wird. Die -Entzündung der Arthrose könnte als irreführend angesehen werden, da die Entzündung kein auffälliges Merkmal ist. Einige Kliniker bezeichnen diese Erkrankung als Osteoarthrose, um die fehlende Entzündungsreaktion, das Suffix -osis (von -ωσις, -ōsis, lit. '(abnormaler) Zustand, Zustand oder Aktion'), die sich einfach auf die Pathose selbst bezieht.

Forschung

Es gibt laufende Bemühungen, festzustellen, ob es Wirkstoffe gibt, die die Ergebnisse bei Arthrose verändern. Sprifermin ist ein Medikamentenkandidat. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Strontium ranelate die Degeneration bei Arthrose verringern und die Ergebnisse verbessern kann. Neben dem Versuch, krankheitsmodifizierende Wirkstoffe für Arthrose zu finden, gibt es Hinweise darauf, dass ein systemorientierter Ansatz notwendig ist, um die Ursachen der Arthrose zu finden. Veränderungen können auftreten, bevor eine klinische Erkrankung aufgrund von Anomalien in der Biomechanik, Biologie oder Struktur der Gelenke, die sie für die Entwicklung einer klinischen Erkrankung prädisponieren, sichtbar wird. Die Forschung konzentriert sich daher darauf, diese frühen Veränderungen vor der Osteoarthritis mit Hilfe biologischer, mechanischer und bildgebender Marker für das Arthrose-Risiko zu definieren, multidisziplinäre Ansätze hervorzuheben und nach personalisierten Interventionen zu suchen, die das Arthrose-Risiko in gesunden Gelenken umkehren können, bevor die Krankheit offensichtlich wird. Gentransferstrategien zielen eher auf den Krankheitsprozess als auf die Symptome ab. Die zellvermittelte Gentherapie wird untersucht. Eine Version ist in Südkorea zur Behandlung von mittelschwerer Kniearthrose zugelassen. Ab 2017[update] ist es in den USA, wo es entwickelt wurde, nicht mehr zugelassen. Das Medikament wird intraartikulär verabreicht.

Biomarker

Richtlinien für die Aufnahme von löslichen Biomarkern in klinische Studien zur Arthrose wurden im Jahr 2015 veröffentlicht, aber es gibt noch keine validierten Biomarker für Arthrose. Eine systematische Untersuchung von Biomarkern für Osteoarthritis im Jahr 2015 auf der Suche nach Molekülen, die für Risikobewertungen verwendet werden könnten, ergab in 25 Publikationen 37 verschiedene biochemische Marker für den Knochen- und Knorpelumsatz. Der stärkste Beweis war für das urinausscheidende C-terminale Telopeptid vom Typ II Kollagen (uCTX-II) als prognostischer Marker für die Progression der Kniearthrose und für das Serumknorpel-Oligomer-Matrix-Protein (COMP) als prognostischer Marker für die Inzidenz von Knie- und Hüftarthrose. Eine Überprüfung von Biomarkern bei Hüftarthrose fand ebenfalls Assoziationen mit uCTX-II. Prokollagen Typ II C-terminale Propeptide (PIICP) spiegeln die Kollagensynthese des Typs II im Körper wider und innerhalb der Gelenkflüssigkeit können PIICP-Spiegel als prognostischer Marker für frühe Osteoarthritis verwendet werden. Ein Problem bei der Verwendung eines spezifischen Typ-II-Kollagen-Biomarkers aus dem Abbau von Gelenkknorpel ist, dass die Menge des Knorpels im Laufe der Zeit mit dem Fortschreiten der Erkrankung reduziert (abgenutzt) wird. Infolgedessen kann ein Patient schließlich sehr fortgeschrittene Arthrose haben, ohne dass dieser Biomarker in seinem Urin nachweisbar ist. Ein weiteres Problem mit einem systemischen Biomarker ist, dass ein Patient gleichzeitig Arthrose in mehreren Gelenken in verschiedenen Stadien der Erkrankung haben kann, so dass die Quelle des Biomarkers nicht bestimmt werden kann. Einige andere Kollagenabbauprodukte in der Gelenkflüssigkeit korrelierten nach akuten Verletzungen (eine bekannte Ursache für sekundäre Arthrose) miteinander, korrelierten aber nicht mit der Schwere der Verletzung.

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