Arthrose

Anzeichen und Symptome

Das Hauptsymptom sind Schmerzen, die zu einem Verlust der Leistungsfähigkeit und häufig zu Steifheit führen. Die Schmerzen werden typischerweise durch anhaltende Aktivität verschlimmert und durch Ruhephasen gelindert. Die Steifheit tritt am häufigsten morgens auf und hält in der Regel weniger als dreißig Minuten nach Beginn der täglichen Aktivitäten an, kann aber nach Zeiten der Inaktivität wiederkehren. Osteoarthritis kann ein knisterndes Geräusch (genannt "Crepitus") verursachen, wenn das betroffene Gelenk, insbesondere Schulter- und Kniegelenk, bewegt wird. Eine Person kann auch über Gelenkverriegelung und Gelenkinstabilität klagen. Diese Symptome würden ihre täglichen Aktivitäten aufgrund von Schmerzen und Steifheit beeinträchtigen. Einige Menschen berichten über erhöhte Schmerzen in Verbindung mit kalten Temperaturen, hoher Luftfeuchtigkeit oder einem Abfall des Luftdrucks, aber Studien haben gemischte Ergebnisse erbracht. Osteoarthritis betrifft häufig die Hände, Füße, Wirbelsäule und die großen tragenden Gelenke wie Hüfte und Knie, obwohl theoretisch jedes Gelenk im Körper betroffen sein kann. Bei fortschreitender Osteoarthritis sind in der Regel auch die Bewegungsmuster (wie z.B. der Gang) betroffen. Osteoarthritis ist die häufigste Ursache eines Gelenkergusses im Knie. In kleineren Gelenken, wie z.B. an den Fingern, können sich harte knöcherne Vergrösserungen bilden, die als Heberden-Knoten (an den distalen Interphalangealgelenken) oder Bouchard-Knoten (an den proximalen Interphalangealgelenken) bezeichnet werden, und obwohl sie nicht unbedingt schmerzhaft sind, schränken sie die Bewegung der Finger erheblich ein. Eine Arthrose der Zehen kann ein Faktor sein, der die Bildung von Ballenzehenballen verursacht und diese rot oder geschwollen werden lässt.

Risikofaktoren

Es wird angenommen, dass Schäden durch mechanische Belastung mit unzureichender Selbstreparatur der Gelenke die Hauptursache für Osteoarthritis sind. Zu den Quellen dieser Belastung können Fehlstellungen der Knochen aufgrund angeborener oder pathogener Ursachen, mechanische Verletzungen, übermäßiges Körpergewicht, Kraftverlust der Muskeln, die ein Gelenk stützen, und Beeinträchtigungen der peripheren Nerven gehören, die zu plötzlichen oder unkoordinierten Bewegungen führen. Es hat sich jedoch nicht herausgestellt, dass Sport, einschließlich Laufen ohne Verletzung, das Risiko erhöht. Es wurde auch nicht festgestellt, dass das Knacken der Knöchel eine Rolle spielt.

Primär

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die Krankheit bei Geschwistern und insbesondere bei eineiigen Zwillingen stärker verbreitet ist, was auf eine erbliche Grundlage hindeutet. Obwohl ein einziger Faktor im Allgemeinen nicht ausreicht, um die Krankheit zu verursachen, wurde etwa die Hälfte der Anfälligkeitsschwankungen genetischen Faktoren zugeschrieben. Als sich die frühen menschlichen Vorfahren zu Zweibeinern entwickelten, traten Veränderungen im Becken, im Hüftgelenk und in der Wirbelsäule auf, die das Risiko für Osteoarthritis erhöhten. Zusätzlich wurden genetische Variationen, die das Risiko erhöhen, wahrscheinlich nicht selektiert, da Probleme in der Regel erst nach Reproduktionserfolg auftreten. Die Entwicklung einer Osteoarthritis korreliert mit einer Vorgeschichte früherer Gelenksverletzungen und mit Adipositas, insbesondere in Bezug auf die Knie. Da die Korrelation mit Adipositas nicht nur für Knie, sondern auch für nicht tragende Gelenke beobachtet wurde und der Verlust von Körperfett enger mit der Linderung von Symptomen als mit dem Verlust von Körpergewicht zusammenhängt, wurde vermutet, dass es eine metabolische Verbindung zum Körperfett geben könnte und nicht nur eine mechanische Belastung. Veränderungen des Geschlechtshormonspiegels können bei der Entstehung von Osteoarthritis eine Rolle spielen, da sie bei Frauen nach der Menopause häufiger auftritt als bei gleichaltrigen Männern. In einer Studie an Mäusen wurde festgestellt, dass natürliche weibliche Hormone schützend wirken, während Injektionen des männlichen Hormons Dihydrotestosteron den Schutz verringern.

Beruflich

Ein erhöhtes Risiko, eine Knie- und Hüftgelenksarthrose zu entwickeln, wurde bei Personen festgestellt, die mit manueller Handhabung arbeiten (z.B. Heben), körperlich anstrengende Arbeit haben, bei der Arbeit gehen und bei der Arbeit klettern müssen (z.B. Treppen oder Leitern steigen). Insbesondere bei Hüftgelenksarthrose wurde mit der Zeit ein erhöhtes Entwicklungsrisiko unter denjenigen gefunden, die in gebeugter oder verdrehter Haltung arbeiten. Insbesondere bei Kniearthrose wurde ein erhöhtes Risiko bei Personen festgestellt, die in kniender oder hockender Position arbeiten, schwere Lasten in Kombination mit einer knienden oder hockenden Haltung heben und im Stehen arbeiten. Frauen und Männer haben ein ähnliches berufliches Risiko für die Entwicklung von Osteoarthritis.

Sekundär

Diese Art von Osteoarthritis wird durch andere Faktoren verursacht, aber die daraus resultierende Pathologie ist die gleiche wie bei der primären Osteoarthritis:

• Alkaptonurien
• Angeborene Störungen der Gelenke
• Diabetes verdoppelt das Risiko eines Gelenkersatzes aufgrund von Osteoarthritis, und Menschen mit Diabetes erhalten Gelenkersatz in einem jüngeren Alter als Menschen ohne Diabetes.
• Ehlers-Danlos-Syndrom
• Hämochromatose und Morbus Wilson
• Entzündliche Krankheiten (z.B. Perthes-Krankheit), (Borreliose) und alle chronischen Formen der Arthritis (z.B. Kostochondritis, Gicht und rheumatische Arthritis). Bei Gicht führen Harnsäurekristalle zu einer schnelleren Degeneration des Knorpels.
• Verletzungen von Gelenken oder Bändern (wie z.B. das Kreuzband), als Folge eines Unfalls oder orthopädischer Operationen.
• Eine Verschlechterung oder Instabilität der Bänder kann ein Faktor sein.
• Marfan-Syndrom
• Fettleibigkeit
• Gelenk-Infektion

Pathophysiologie

Während Osteoarthritis eine degenerative Gelenkerkrankung ist, die einen groben Knorpelverlust und morphologische Schäden an anderen Gelenkgeweben verursachen kann, treten subtilere biochemische Veränderungen in den frühesten Stadien des Fortschreitens der Osteoarthritis auf. Der Wassergehalt des gesunden Knorpels wird durch die Druckkraft, die das Wasser aus dem Knorpel herauspresst, und den hydrostatischen und osmotischen Druck, der das Wasser einzieht, fein austariert. Kollagenfasern üben die Druckkraft aus, während der Gibbs-Donnan-Effekt und Knorpelproteoglykane einen osmotischen Druck erzeugen, der dazu neigt, Wasser anzusaugen. Bei beginnender Osteoarthritis kommt es jedoch zu einer stärkeren Desorganisation der Kollagenmatrix und zu einer Abnahme des Proteoglykan-Gehalts im Knorpel. Der Abbau der Kollagenfasern führt zu einer Nettozunahme des Wassergehalts im Knorpel. Dieser Anstieg tritt auf, weil es zwar zu einem Gesamtverlust an Proteoglykanen (und damit zu einer verminderten osmotischen Anziehungskraft) kommt, dieser jedoch durch einen Verlust von Kollagen aufgewogen wird. Ohne die Schutzwirkung der Proteoglykane können die Kollagenfasern des Knorpels für den Abbau anfällig werden und so die Degeneration verschlimmern. Entzündungen der Synovia (Gelenkhöhlenauskleidung) und der umgebenden Gelenkkapsel können ebenfalls auftreten, wenn auch oft nur leicht (im Vergleich zur Synovialentzündung, die bei rheumatoider Arthritis auftritt). Dies kann passieren, wenn Abbauprodukte des Knorpels in den Synovialraum freigesetzt werden und die Zellen, die das Gelenk auskleiden, versuchen, sie zu entfernen. Auch andere Strukturen innerhalb des Gelenks können betroffen sein. Die Bänder innerhalb des Gelenks werden verdickt und fibrotisch, und die Menisken können beschädigt werden und sich abnutzen. Bis zu dem Zeitpunkt, an dem sich eine Person einem Gelenkersatz unterzieht, können die Menisken vollständig fehlen. An den Gelenkrändern können sich neue Knochenauswüchse, so genannte "Sporen" oder Osteophyten, bilden, möglicherweise in dem Versuch, die Kongruenz der Gelenkknorpeloberflächen beim Fehlen der Menisken zu verbessern. Das subchondrale Knochenvolumen nimmt zu und wird weniger mineralisiert (Hypomineralisation). All diese Veränderungen können zu Funktionsstörungen führen. Die Schmerzen in einem osteoarthritischen Gelenk wurden mit verdickter Synovialis und subchondralen Knochenläsionen in Verbindung gebracht.

Diagnose

Die Diagnose wird mit hinreichender Sicherheit auf der Grundlage der Anamnese und der klinischen Untersuchung gestellt. Röntgenaufnahmen können die Diagnose bestätigen. Zu den typischen, auf Röntgenbildern erkennbaren Veränderungen gehören: Gelenkspaltverengung, subchondrale Sklerose (vermehrte Knochenbildung um das Gelenk herum), subchondrale Zystenbildung und Osteophyten. Glatte Filme korrelieren möglicherweise nicht mit den Befunden der körperlichen Untersuchung oder mit dem Grad der Schmerzen. In der Regel sind andere bildgebende Verfahren zur klinischen Diagnose der Osteoarthritis nicht notwendig. 1990 entwickelte das American College of Rheumatology unter Verwendung von Daten aus einer multizentrischen Studie eine Reihe von Kriterien für die Diagnose der Handarthrose auf der Grundlage der Vergrößerung des Hartgewebes und der Schwellung bestimmter Gelenke. Diese Kriterien erwiesen sich im Vergleich zu anderen Entitäten wie rheumatoider Arthritis und Spondylarthropathien zu 92% als sensitiv und zu 98% als spezifisch für Handosteoarthritis. Zu den verwandten Pathologien, deren Namen mit Osteoarthritis verwechselt werden können, gehört die Pseudoarthrose. Dies leitet sich aus den griechischen Wurzeln pseudo-, was "falsch" bedeutet, und arthr-, was "Gelenk" bedeutet, zusammen mit der Endung -osis ab, die für Störungen verwendet wird. Die Röntgendiagnose führt zur Diagnose einer Fraktur innerhalb eines Gelenks, die nicht mit Osteoarthritis zu verwechseln ist, einer degenerativen Pathologie, die bei weiblichen Patienten eine hohe Inzidenz von distalen Phalangealgelenken aufweist. An den Knochen der betroffenen Gelenke kann sich auch ein poliertes elfenbeinähnliches Aussehen entwickeln, das eine Veränderung widerspiegelt, die als Eburnation bezeichnet wird.

Klassifikation

Für die Abstufung der Osteoarthritis wird eine Reihe von Klassifikationssystemen verwendet:

• WOMAC-Skala unter Berücksichtigung von Schmerzen, Steifheit und Funktionseinschränkungen.
• Kellgren-Lawrence-Bewertungsskala für Osteoarthritis des Knies. Sie verwendet nur projektionale Röntgenmerkmale.
• Tönnis-Klassifikation für Hüftgelenksarthrose, ebenfalls nur unter Verwendung von Röntgenprojektionsmerkmalen.
• Umfragen zu Knieverletzungen und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) und Hüftbehinderung und Osteoarthritis Outcome Score (HOOS).

Osteoarthritis kann entweder in primäre oder sekundäre Arthrose klassifiziert werden, je nachdem, ob eine erkennbare zugrunde liegende Ursache vorliegt oder nicht. Sowohl die primäre generalisierte Knotenosteoarthritis als auch die erosive Osteoarthritis (EOA, auch entzündliche Osteoarthritis genannt) sind Untergruppen der primären Osteoarthritis. Die EOA ist eine viel seltenere und aggressivere entzündliche Form der Osteoarthritis, die häufig die distalen Interphalangealgelenke der Hand befällt und auf Röntgenbildern charakteristische artikuläre erosive Veränderungen aufweist. Die Osteoarthritis kann nach dem betroffenen Gelenk klassifiziert werden:

• Hand:
  • Trapeziometakarpal-Osteoarthritis
• Handgelenk (Handgelenk-Arthrose)
• Wirbelsäule (Spondylose)
  • Facettengelenk-Arthrose
• Hüft-Arthrose
• Knie-Osteoarthritis

Management

Lebensstiländerungen (wie Gewichtsabnahme und Bewegung) und Analgetika sind die Hauptstützen der Behandlung. Acetaminophen (auch als Paracetamol bekannt) wird in erster Linie empfohlen, wobei NSAR nur dann als Zusatztherapie eingesetzt werden, wenn die Schmerzlinderung nicht ausreichend ist. Dies ist auf die relativ größere Sicherheit von Paracetaminophen zurückzuführen.

Veränderungen im Lebensstil

Für übergewichtige Menschen kann die Gewichtsabnahme ein wichtiger Faktor sein. Es hat sich gezeigt, dass Patientenaufklärung beim Selbstmanagement von Arthritis hilfreich ist. Sie verringert die Schmerzen, verbessert die Funktion, verringert Steifheit und Müdigkeit und reduziert den medizinischen Verbrauch. Patientenschulung kann bei Patienten mit Hüftgelenksarthrose im Vergleich zu NSAR allein durchschnittlich 20% mehr Schmerzlinderung bringen.

Körperliche Maßnahmen

Mäßige Bewegung kann bei Personen mit Knie- und Hüftgelenksarthrose im Hinblick auf Schmerzen und Funktion vorteilhaft sein. Diese Übungen sollten mindestens dreimal pro Woche durchgeführt werden. Es gibt zwar einige Belege für bestimmte physikalische Therapien, aber es gibt nur wenige Belege für ein kombiniertes Programm. Wenn klare Ratschläge gegeben, die Übungen unterhaltsam gestaltet und die Menschen über die Bedeutung der Übungen beruhigt werden, kann dies zu einem größeren Nutzen und einer stärkeren Beteiligung führen. Es gibt nicht genügend Beweise, um die Wirksamkeit der Massagetherapie zu bestimmen. Die Evidenz für manuelle Therapie ist nicht schlüssig. Funktions-, Gang- und Gleichgewichtstraining wurde empfohlen, um Beeinträchtigungen des Stellungssinns, des Gleichgewichts und der Kraft bei Personen mit Arthritis der unteren Extremitäten zu behandeln, da diese zu einer höheren Sturzrate bei älteren Personen beitragen können. Bei Menschen mit Handarthrose können Übungen einen geringen Nutzen zur Verbesserung der Handfunktion, zur Schmerzlinderung und zur Linderung der Steifheit der Fingergelenke bringen. Seitliche Keilschuheinlagen und neutrale Einlagen scheinen bei Arthrose des Knies nicht sinnvoll zu sein. Knieschienen können helfen, aber ihr Nutzen ist ebenfalls umstritten. Zur Schmerzbehandlung kann Wärme eingesetzt werden, um die Steifheit zu lindern, und Kälte kann Muskelkrämpfe und Schmerzen lindern. Bei Menschen mit Hüft- und Kniearthrose kann Bewegung im Wasser Schmerzen und Behinderungen lindern und kurzfristig die Lebensqualität erhöhen. Auch therapeutische Übungsprogramme wie Aerobic und Walking verringern die Schmerzen und verbessern die körperliche Funktionsfähigkeit von Menschen mit Kniearthrose bis zu 6 Monate nach Ende des Programms.

Durch den Mund

Das Schmerzmittel Paracetamol ist die Erstlinienbehandlung bei Osteoarthritis. Eine Überprüfung im Jahr 2015 ergab jedoch, dass Paracetaminophen nur einen geringen kurzfristigen Nutzen hat. Bei leichten bis mittelschweren Symptomen ist die Wirksamkeit ähnlich wie bei nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR), bei schwereren Symptomen können NSAR jedoch wirksamer sein. NSAR wie Naproxen sind zwar in schweren Fällen wirksamer, aber mit stärkeren Nebenwirkungen wie gastrointestinalen Blutungen verbunden. Diclofenac ist möglicherweise das wirksamste NSAR. Eine andere Klasse von NSAR, die selektiven COX-2-Inhibitoren (wie Celecoxib), sind im Vergleich zu den nicht-selektiven NSAR gleich wirksam und haben geringere Raten von unerwünschten gastrointestinalen Wirkungen, aber höhere Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Myokardinfarkt. Sie sind auch teurer als unspezifische NSAR. Nutzen und Risiken sind individuell verschieden und müssen bei Behandlungsentscheidungen berücksichtigt werden, und es ist weitere unvoreingenommene Forschung zum Vergleich von NSAR und COX-2-selektiven Inhibitoren erforderlich. Aktuell angewendete NSAIDs sind bei einer kleinen Anzahl von Menschen wirksam. Der selektive COX-2-Hemmer Rofecoxib wurde 2004 vom Markt genommen, da kardiovaskuläre Ereignisse mit einer Langzeitanwendung verbunden waren. Wenn die gewünschte Schmerzlinderung bei Osteoarthritis nach 2 Wochen nicht erreicht wird, sollte eine Neubewertung der Dosierung und der Schmerzmedikation erfolgen. Häufig werden auch Opioide über den Mund verordnet, darunter sowohl schwache Opioide wie Tramadol als auch stärkere Opioide. Ihre Angemessenheit ist ungewiss, und Opioide werden oft erst dann empfohlen, wenn Erstlinientherapien versagt haben oder kontraindiziert sind. Dies ist auf ihren geringen Nutzen und das relativ große Risiko von Nebenwirkungen zurückzuführen. Orale Steroide werden bei der Behandlung von Osteoarthritis nicht empfohlen. Die orale Anwendung des Antibiotikums Doxycyclin zur Behandlung von Osteoarthritis ist nicht mit klinischen Verbesserungen der Funktion oder Gelenkschmerzen verbunden. Jeder kleine Nutzen im Zusammenhang mit dem Potenzial der Doxycyclintherapie, die Verengung des Gelenkspalts zu beheben, ist nicht eindeutig, und jeder Nutzen wird durch den potenziellen Schaden durch Nebenwirkungen aufgewogen.

Aktuell

Es gibt mehrere NSAIDs zur topischen Anwendung, darunter Diclofenac. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 kam zu dem Schluss, dass nur für die topische Anwendung von Diclofenac und Ketoprofen bei Menschen über 40 Jahren mit schmerzhafter Kniearthrose einigermaßen verlässliche Erkenntnisse vorliegen. Transdermale Opioid-Schmerzmedikamente werden in der Regel nicht zur Behandlung von Osteoarthritis empfohlen. Die Verwendung von topischem Capsaicin zur Behandlung von Osteoarthritis ist umstritten, da einige Übersichtsarbeiten einen Nutzen fanden, andere hingegen nicht.

Gemeinsame Injektionen

Die gemeinsame Injektion von Glukokortikoiden (wie z.B. Hydrokortison) führt zu einer kurzfristigen Schmerzlinderung, die zwischen einigen Wochen und einigen Monaten dauern kann. Injektionen von Hyaluronsäure haben im Vergleich zu Placebo bei Kniearthrose keine Besserung bewirkt, aber das Risiko weiterer Schmerzen erhöht. Bei Knöchelgelenksarthrose ist die Evidenz unklar. Die Wirksamkeit von Injektionen von plättchenreichem Plasma ist unklar; es gibt Hinweise darauf, dass solche Injektionen zwar die Funktion, nicht aber die Schmerzen verbessern und mit einem erhöhten Risiko verbunden sind. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 ergab, dass intraartikuläre Kortikoidinjektionen in das Knie die Lebensqualität nicht verbessern und keinen Einfluss auf den Kniegelenksspalt haben; klinische Effekte ein bis sechs Wochen nach der Injektion konnten aufgrund der schlechten Studienqualität nicht eindeutig bestimmt werden. Eine weitere Studie aus dem Jahr 2015 berichtete über negative Auswirkungen von intraartikulären Kortikoidinjektionen bei höheren Dosen, und eine Studie aus dem Jahr 2017 zeigte eine Verringerung der Knorpeldicke mit intraartikulärem Triamcinolon alle 12 Wochen über 2 Jahre im Vergleich zu Placebo. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass intraartikuläres Triamcinolon mit einem Anstieg des Augeninnendrucks assoziiert ist.

Chirurgie

Wenn die Auswirkungen der Osteoarthritis-Symptome auf die Lebensqualität erheblich sind und eine konservativere Behandlung nicht wirksam ist, kann eine Gelenkersatzoperation oder ein Resurfacing empfohlen werden. Es gibt Belege für einen Gelenkersatz sowohl für Knie als auch für Hüften, da er sowohl klinisch wirksam als auch kosteneffektiv ist. Eine Operation zur Verlagerung von Gelenkknorpel aus einem nicht belasteten Bereich in den geschädigten Bereich ist ein mögliches Verfahren, das einen gewissen Erfolg hat, aber es gibt Probleme, den verlagerten Knorpel dazu zu bringen, sich gut in den vorhandenen Knorpel an der Verlagerungsstelle zu integrieren. Die Osteotomie kann bei Menschen mit Kniearthrose nützlich sein, ist aber nicht gut untersucht und es ist unklar, ob sie wirksamer ist als nicht-chirurgische Behandlungen oder andere Arten von Operationen. Eine arthroskopische Operation wird weitgehend nicht empfohlen, da sie die Ergebnisse bei Kniearthrose nicht verbessert und zu Schäden führen kann. Für Menschen, die an Schulterarthrose leiden und nicht auf medikamentöse Behandlungsmethoden ansprechen, umfassen die chirurgischen Optionen eine Schulter-Hemiarthroplastie (Ersatz eines Teils des Gelenks) und eine Schulter-Totalendoprothese (Ersatz des Gelenks).

Alternative Medizin

Glucosamin und Chondroitin

Die Wirksamkeit von Glucosamin ist umstritten. Überprüfungen haben ergeben, dass sie gleich oder etwas besser als Placebo ist. Möglicherweise besteht ein Unterschied zwischen Glucosaminsulfat und Glucosaminhydrochlorid, wobei Glucosaminsulfat einen Nutzen aufweist und Glucosaminhydrochlorid nicht. Die Evidenz dafür, dass Glucosaminsulfat eine Wirkung auf das Fortschreiten der Osteoarthritis hat, ist etwas unklar und, falls vorhanden, wahrscheinlich bescheiden. Die Osteoarthritis Research Society International empfiehlt das Absetzen von Glucosamin, wenn nach sechs Monaten keine Wirkung beobachtet wird, und das National Institute for Health and Care Excellence empfiehlt die Anwendung von Glucosamin nicht mehr. Trotz der Schwierigkeit, die Wirksamkeit von Glucosamin zu bestimmen, bleibt es eine praktikable Behandlungsoption. Die European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) empfiehlt Glucosaminsulfat und Chondroitinsulfat bei Kniearthrose. Seine Verwendung als Therapie der Osteoarthritis ist in der Regel sicher. Ein 2015 durchgeführter Cochrane-Review klinischer Studien mit Chondroitin ergab, dass die meisten von geringer Qualität waren, dass es jedoch einige Hinweise auf eine kurzfristige Besserung der Schmerzen und wenige Nebenwirkungen gab; es scheint die Gesundheit der betroffenen Gelenke nicht zu verbessern oder zu erhalten.

Andere Mittel

Avocado-Sojabohnen-Unverseifbare (ASU) ist ein aus Avocadoöl und Sojaöl hergestellter Extrakt, der weltweit unter vielen Markennamen als Nahrungsergänzungsmittel und in Frankreich als Droge verkauft wird. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2014 ergab, dass ASU bei einigen Menschen mit Osteoarthritis zwar kurzfristig zur Schmerzlinderung beitragen könnte, die Gesundheit der betroffenen Gelenke jedoch offenbar nicht verbessert oder erhalten wird. In dem Bericht wurde auf eine qualitativ hochwertige zweijährige klinische Studie hingewiesen, in der ASU mit Chondroitin verglichen wurde, dessen Wirksamkeit bei Osteoarthritis ungewiss ist; die Studie ergab keinen Unterschied zwischen den beiden. Die Überprüfung ergab auch, dass ASU, obwohl sie sicher zu sein scheint, nicht ausreichend untersucht wurde, um ihre Sicherheit zu bestimmen. Teufelskralle, Curcumin, Phytodolor, SKI306X und s-Adenosylmethionin (SAMe) können die Schmerzen möglicherweise wirksam lindern. Es gibt vorläufige Beweise für Katzenkralle, Hyaluronan, Methylsulfonylmethan (MSM) und Hagebutte. Einige wenige qualitativ hochwertige Studien mit Boswellia serrata zeigen konsistente, aber kleine Verbesserungen bei Schmerzen und Funktion. Es gibt nur wenige Belege für den Nutzen einiger Nahrungsergänzungsmittel, darunter: die ayurvedischen Kräuterpräparate mit den Markennamen Articulin F und Eazmov; Duhuo Jisheng Wan, ein chinesisches Kräuterpräparat; Fischleberöl; Ingwer; das Kräuterpräparat Gitadyl; Omega-3-Fettsäuren; das Markenprodukt Reumalax; Brennnessel; die Vitamine A, C und E in Kombination; Vitamin E allein; Vitamin K; Vitamin D; Kollagen; und Weidenrinde. Es gibt nicht genügend Beweise, um eine Empfehlung über die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Behandlungen abzugeben. Von der routinemässigen Anwendung des Nahrungsergänzungsmittels S-Adenosylmethionin wird abgeraten, da es nicht genügend qualitativ hochwertige Studien zur Bewertung seiner Wirkung gibt.

Akupunktur und andere Eingriffe

Obwohl Akupunktur zu einer Verbesserung der Schmerzlinderung führt, ist diese Verbesserung gering und kann von fragwürdiger Bedeutung sein. Wartelisten-kontrollierte Studien zur peripheren Gelenkarthrose zeigen zwar klinisch relevante Vorteile, aber diese können auf Placeboeffekte zurückzuführen sein. Die Akupunktur scheint keinen langfristigen Nutzen zu bringen. Obwohl Elektrostimulationstechniken wie TENS seit zwanzig Jahren zur Behandlung von Osteoarthritis im Knie eingesetzt werden, gibt es keine schlüssigen Beweise dafür, dass sie Schmerzen oder Behinderungen lindert. Ein Cochrane-Review zur Low-Level-Lasertherapie fand unklare Belege für einen Nutzen, während ein anderer Review eine kurzfristige Schmerzlinderung bei osteoarthritischen Knien feststellte. Weitere Forschung ist erforderlich, um festzustellen, ob eine Balnotherapie bei Osteoarthritis (Mineralbäder oder Kurbehandlungen) die Lebensqualität oder Funktionsfähigkeit einer Person verbessert. Die Verwendung von Eis oder Kältepackungen kann vorteilhaft sein, es sind jedoch weitere Forschungsarbeiten erforderlich. Es gibt keine Belege für einen Nutzen der Anwendung von Wärmepackungen an Gelenken. Es gibt nur minderwertige Beweise dafür, dass therapeutischer Ultraschall für Menschen mit Kniearthrose vorteilhaft sein kann; es sind jedoch weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um den Grad und die Bedeutung dieses potenziellen Nutzens zu bestätigen und zu bestimmen. Es gibt schwache Hinweise darauf, dass die Behandlung mit elektromagnetischen Feldern zu einer mässigen Schmerzlinderung führen kann, jedoch sind weitere Forschungen notwendig, und es ist nicht bekannt, ob die Behandlung mit elektromagnetischen Feldern die Lebensqualität oder Funktion verbessern kann.

Epidemiologie

Weltweit hatten im Jahr 2010^[update] etwa 250 Millionen Menschen Arthrose im Knie (3,6% der Bevölkerung). Von der Hüftarthrose sind etwa 0,85% der Bevölkerung betroffen. Mit Stand 2004^[update] verursacht Osteoarthritis weltweit bei 43,4 Millionen Menschen mäßige bis schwere Behinderungen. Zusammen hatten Knie- und Hüftgelenksarthrose eine Rangfolge für Behinderung weltweit von 291 bewerteten Krankheitszuständen auf Platz 11.

Vereinigte Staaten

Im Jahr 2012^[update] waren in den Vereinigten Staaten 52,5 Millionen Menschen von Osteoarthritis betroffen, von denen etwa 50% 65 Jahre oder älter waren. Es wird geschätzt, dass 80% der Bevölkerung bis zum Alter von 65 Jahren radiologisch nachweisbar an Osteoarthritis erkrankt sind, obwohl nur 60% von ihnen Symptome haben werden. Die Rate der Osteoarthritis in den Vereinigten Staaten wird bis 2040 auf 78 Millionen (26%) Erwachsene geschätzt. In den Vereinigten Staaten gab es im Jahr 2011 etwa 964.000 Krankenhauseinweisungen wegen Osteoarthritis, was einer Rate von 31 Aufenthalten pro 10.000 Einwohner entspricht. Mit Gesamtkosten in Höhe von 14,8 Milliarden US-Dollar (15.400 US-Dollar pro Aufenthalt) war sie 2011 die zweitteuerste Erkrankung, die bei Krankenhausaufenthalten in den USA auftrat. Gemessen an den Kostenträgern war es die zweitteuerste Erkrankung, die Medicare und privaten Versicherungen in Rechnung gestellt wurde.

Geschichte

Beweise für Osteoarthritis, die in den fossilen Aufzeichnungen gefunden wurden, werden von Paläopathologen, Spezialisten für alte Krankheiten und Verletzungen, untersucht. Über Osteoarthritis wurde in Fossilien des großen fleischfressenden Dinosauriers Allosaurus fragilis berichtet. Nach einer Studie an Skeletten hat sich die menschliche Kniearthrose seit Mitte des 20. Jahrhunderts möglicherweise verdoppelt.

Etymologie

Osteoarthritis leitet sich ab von der Vorsilbe osteo- (aus dem Altgriechischen: ὀστέον, translit. ostéon, lit. 'Knochen') kombiniert mit Arthritis (aus ἀρθρῖτῐς, arthrîtis , lit. 'von oder im Gelenk'), die ihrerseits abgeleitet ist von arthr- (aus ἄρθρον, árthron, lit. 'Gelenk, Gliedmaße') und -itis (aus -ῖτις, -îtis, lit. 'betreffend'), wobei letzteres Suffix mit einer Entzündung in Verbindung gebracht wird. Die -itis der Osteoarthritis könnte als irreführend angesehen werden, da die Entzündung kein auffälliges Merkmal ist. Einige Kliniker bezeichnen diese Erkrankung als Osteoarthrose, um das Ausbleiben einer Entzündungsreaktion zu bezeichnen, das Suffix -osis (von -ωσις, -ōsis, lit. '(abnormaler) Zustand, Bedingung oder Handlung') bezieht sich einfach auf die Pathose selbst.

Forschung

Es gibt laufende Bemühungen, um herauszufinden, ob es Wirkstoffe gibt, die die Ergebnisse bei Osteoarthritis verändern. Sprifermin ist ein Medikamentenkandidat. Es gibt auch vorläufige Hinweise darauf, dass Strontiumranelat die Degeneration bei Osteoarthritis verringern und die Ergebnisse verbessern kann. Neben dem Versuch, krankheitsmodifizierende Wirkstoffe für Osteoarthritis zu finden, gibt es neue Hinweise darauf, dass ein systembasierter Ansatz notwendig ist, um die Ursachen der Osteoarthritis zu finden. Aufgrund von Anomalien in der Biomechanik, Biologie oder Struktur der Gelenke, die sie zur Entwicklung einer klinischen Erkrankung prädisponieren, können Veränderungen auftreten, bevor die klinische Erkrankung offensichtlich ist. Die Forschung konzentriert sich daher auf die Definition dieser frühen Prä-Osteoarthritis-Veränderungen unter Verwendung biologischer, mechanischer und bildgebender Marker des Osteoarthritis-Risikos, wobei der Schwerpunkt auf multidisziplinären Ansätzen liegt und personalisierte Interventionen untersucht werden, die das Osteoarthritis-Risiko in gesunden Gelenken umkehren können, bevor die Krankheit offensichtlich wird. Gentransferstrategien zielen auf den Krankheitsprozess und nicht auf die Symptome ab. Die zellvermittelte Gentherapie wird derzeit untersucht. Eine Version ist in Südkorea für die Behandlung von mittelschwerer Kniearthrose zugelassen. Seit 2017^[update] ist sie in den Vereinigten Staaten, wo sie entwickelt wurde, nicht mehr zugelassen. Das Medikament wird intraartikulär verabreicht.

Biomarker

Richtlinien, die die Anforderungen für die Aufnahme löslicher Biomarker in klinische Studien zu Osteoarthritis umreißen, wurden 2015 veröffentlicht, aber bis heute^[Update] gibt es keine validierten Biomarker für Osteoarthritis. Eine 2015 durchgeführte systematische Überprüfung von Biomarkern für Osteoarthritis auf der Suche nach Molekülen, die für Risikobewertungen verwendet werden könnten, fand in 25 Publikationen 37 verschiedene biochemische Marker für den Knochen- und Knorpelumsatz. Die stärkste Evidenz ergab sich für das C-terminale Telopeptid des Typ-II-Kollagens (uCTX-II) im Urin als prognostischer Marker für die Progression der Kniearthrose und für die Konzentrationen des oligomeren Matrixproteins (COMP) im Knorpelserum als prognostischer Marker für die Inzidenz sowohl von Knie- als auch von Hüftgelenksarthrose. Eine Überprüfung von Biomarkern bei Hüftgelenksarthrose ergab auch Assoziationen mit uCTX-II. Die PIICP-Spiegel von Prokollagen Typ II C-terminales Propeptid (PIICP) spiegeln die Typ-II-Kollagensynthese im Körper wider, und innerhalb der Gelenkflüssigkeit können PIICP-Spiegel als prognostischer Marker für frühe Osteoarthritis verwendet werden. Ein Problem bei der Verwendung eines spezifischen Typ-II-Kollagen-Biomarkers aus dem Abbau von Gelenkknorpel besteht darin, dass die Knorpelmenge im Laufe der Zeit mit dem Fortschreiten der Erkrankung abnimmt (abgenutzt wird). Infolgedessen kann ein Patient schließlich eine sehr fortgeschrittene Osteoarthritis haben, ohne dass einer dieser Biomarker im Urin nachweisbar ist. Ein weiteres Problem mit einem systemischen Biomarker besteht darin, dass ein Patient Arthrose in mehreren Gelenken in verschiedenen Krankheitsstadien gleichzeitig haben kann, so dass die Quelle des Biomarkers nicht bestimmt werden kann. Einige andere Kollagenabbauprodukte in der Synovialflüssigkeit korrelierten nach akuten Verletzungen (eine bekannte Ursache der sekundären Osteoarthritis) miteinander, aber nicht mit dem Schweregrad der Verletzung.

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