Arthritis

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Klassifizierung

Es gibt mehrere Erkrankungen, bei denen Gelenkschmerzen primär sind und als Hauptmerkmal gelten. Wenn eine Person an "Arthritis" leidet, bedeutet dies im Allgemeinen, dass sie an einer dieser Krankheiten leidet, zu denen auch Gelenkschmerzen können auch ein Symptom für andere Krankheiten sein. In diesem Fall wird die Arthritis als sekundär zur Hauptkrankheit betrachtet; dazu gehören Eine undifferenzierte Arthritis ist eine Arthritis, die nicht in die bekannten klinischen Krankheitskategorien passt und möglicherweise ein Frühstadium einer bestimmten rheumatischen Erkrankung ist.

Anzeichen und Symptome

Extra-artikuläre Merkmale der Gelenkerkrankung
Kutane Knötchen
Kutane Vaskulitis-Läsionen
Lymphadenopathie
Ödeme
Augenentzündung
Harnröhrenentzündung
Tenosynovitis (Sehnenscheidenergüsse)
Bursitis (geschwollener Schleimbeutel)
Durchfall
Ulcus cruris orogenitalis
Schmerzen, die unterschiedlich stark ausgeprägt sein können, sind ein häufiges Symptom bei praktisch allen Arten von Arthritis. Weitere Symptome sind Schwellungen, Gelenksteifheit und Schmerzen um das Gelenk/die Gelenke herum. Arthritische Erkrankungen wie Lupus und rheumatoide Arthritis können andere Organe im Körper betreffen und zu einer Vielzahl von Symptomen führen. Zu den Symptomen können gehören:
  • Unfähigkeit, die Hand zu benutzen oder zu gehen
  • Steifheit, die morgens oder nach der Anwendung schlimmer sein kann
  • Unwohlsein und Müdigkeit
  • Gewichtsverlust
  • Schlechter Schlaf
  • Muskelschmerzen und Schmerzen
  • Zärtlichkeit
  • Schwierigkeit, das Gelenk zu bewegen
Bei fortgeschrittener Arthritis kommt es häufig zu signifikanten sekundären Veränderungen. Beispielsweise können arthritische Symptome es einer Person erschweren, sich zu bewegen und/oder Sport zu treiben, was zu Sekundäreffekten führen kann, wie z.B: Diese Veränderungen können zusätzlich zu den primären Symptomen einen enormen Einfluss auf die Lebensqualität haben.

Behinderung

Arthritis ist die häufigste Ursache für Behinderungen in den Vereinigten Staaten. Mehr als 20 Millionen Menschen mit Arthritis sind täglich in ihrer Funktion stark eingeschränkt. Absentismus und häufige Arztbesuche sind bei Personen mit Arthritis häufig. Arthritis kann es den Betroffenen sehr erschweren, körperlich aktiv zu sein, und manche werden nach Hause geschickt. Es wird geschätzt, dass sich die Gesamtkosten von Arthritisfällen auf fast 100 Milliarden Dollar belaufen, wovon fast 50% auf Verdienstausfall entfallen. Jedes Jahr führt Arthritis zu fast 1 Million Krankenhauseinweisungen und fast 45 Millionen ambulanten Besuchen in Gesundheitszentren. Eine verminderte Mobilität kann in Kombination mit den oben genannten Symptomen dazu führen, dass es für den Einzelnen schwierig ist, körperlich aktiv zu bleiben, was zu einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit, hohen Cholesterinspiegel oder Anfälligkeit für Herzkrankheiten beiträgt. Menschen mit Arthritis haben auch ein erhöhtes Risiko für Depressionen, die eine Reaktion auf zahlreiche Faktoren sein können, darunter die Angst vor einer Verschlimmerung der Symptome.

Diagnose

Die Diagnose wird durch eine klinische Untersuchung durch eine geeignete medizinische Fachkraft gestellt und kann je nach Art der vermuteten Arthritis durch andere Tests wie Radiologie und Blutuntersuchungen unterstützt werden. Alle Arthritiden weisen potenziell Schmerzen auf. Die Schmerzmuster können sich je nach Arthritiden und Lokalisation unterscheiden. Die rheumatoide Arthritis ist in der Regel morgens schlimmer und mit Steifheit verbunden; in den frühen Stadien haben die Patienten nach einer morgendlichen Dusche oft keine Symptome. Die Osteoarthritis hingegen neigt dazu, sich nach körperlicher Betätigung zu verschlimmern. Im Alter und bei Kindern sind die Schmerzen möglicherweise nicht das Hauptmerkmal; der alte Patient bewegt sich einfach weniger, der kindliche Patient weigert sich, die betroffene Gliedmaße zu benutzen. Elemente aus der Vorgeschichte der Erkrankung leiten die Diagnose. Wichtige Merkmale sind Schnelligkeit und Zeitpunkt des Auftretens, Muster der Gelenkbeteiligung, Symmetrie der Symptome, frühmorgendliche Steifheit, Zärtlichkeit, Gelieren oder Blockieren bei Inaktivität, erschwerende und lindernde Faktoren und andere systemische Symptome. Die körperliche Untersuchung kann die Diagnose bestätigen oder auf eine systemische Erkrankung hinweisen. Röntgenaufnahmen werden häufig verwendet, um den Verlauf zu verfolgen oder den Schweregrad abzuschätzen. Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen der betroffenen Gelenke werden häufig durchgeführt, um die Diagnose zu stellen. Screening-Blutuntersuchungen sind bei Verdacht auf bestimmte Arthritiden angezeigt. Dazu können gehören: Rheumafaktor, Antinuklearer Faktor (ANF), extrahierbares nukleäres Antigen und spezifische Antikörper.

Arthrose

Osteoarthritis ist die häufigste Form der Arthritis. Sie kann sowohl die größeren als auch die kleineren Gelenke des Körpers betreffen, darunter Hände, Handgelenke, Füße, Rücken, Hüfte und Knie. Im Wesentlichen handelt es sich um eine Erkrankung, die durch die tägliche Abnutzung des Gelenks erworben wird; Osteoarthritis kann jedoch auch als Folge einer Verletzung auftreten. In den letzten Jahren wurden auch einige Gelenk- oder Extremitätendeformitäten, wie z.B. Klopfknie- oder Pfannenüberdeckung oder Dysplasie, als prädisponierender Faktor für Knie- oder Hüftgelenksarthrose betrachtet. Die Osteoarthritis beginnt im Knorpel und führt schließlich dazu, dass die beiden gegenüberliegenden Knochen ineinander erodieren. Die Erkrankung beginnt mit leichten Schmerzen bei körperlicher Aktivität, aber schon bald können die Schmerzen anhaltend sein und sogar im Ruhezustand auftreten. Die Schmerzen können lähmend sein und einen daran hindern, bestimmte Aktivitäten auszuüben. Osteoarthritis betrifft typischerweise die tragenden Gelenke, wie Rücken, Knie und Hüfte. Im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis ist die Osteoarthritis meist eine Erkrankung der älteren Menschen. Mehr als 30 Prozent der Frauen leiden bis zum Alter von 65 Jahren an einem gewissen Grad an Osteoarthritis. Zu den Risikofaktoren für Osteoarthritis gehören ein vorausgegangenes Gelenkverletzungstrauma, Fettleibigkeit und eine sitzende Lebensweise.

Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine Erkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem beginnt, Körpergewebe anzugreifen. Der Angriff richtet sich nicht nur gegen das Gelenk, sondern gegen viele andere Körperteile. Bei der rheumatoiden Arthritis treten die meisten Schäden an der Gelenkauskleidung und am Knorpel auf, was schließlich zur Erosion zweier gegenüberliegender Knochen führt. Die RA befällt häufig Gelenke in den Fingern, Handgelenken, Knien und Ellbogen, ist symmetrisch (tritt auf beiden Seiten des Körpers auf) und kann, wenn sie nicht behandelt wird, in einigen Jahren zu schweren Fehlbildungen führen. RA tritt meist bei Menschen ab 20 Jahren auf. Bei Kindern kann die Erkrankung mit Hautausschlag, Fieber, Schmerzen, Behinderungen und Einschränkungen bei den täglichen Aktivitäten einhergehen. Bei früherer Diagnose und aggressiver Behandlung können viele Menschen eine bessere Lebensqualität haben, als wenn sie noch lange nach Ausbruch der RA undiagnostiziert bleiben. Die Medikamente zur Behandlung der RA reichen von Kortikosteroiden bis hin zu monoklonalen Antikörpern, die intravenös verabreicht werden. Die Behandlungen umfassen auch Analgetika wie NSAIDs und krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), während in seltenen Fällen eine Operation zum Ersatz von Gelenken erforderlich sein kann, aber es gibt keine Heilung für die Krankheit. Die Behandlung mit DMARDs zielt darauf ab, eine adaptive Immunantwort einzuleiten, zum Teil durch CD4+ T-Helferzellen (Th), insbesondere Th17-Zellen. Th17-Zellen sind in höheren Mengen an der Stelle der Knochenzerstörung in Gelenken vorhanden und produzieren entzündungsassoziierte Zytokine wie Interleukin-17 (IL-17). Die Knochenerosion ist ein zentrales Merkmal der rheumatoiden Arthritis. Der Knochen wird kontinuierlich durch knochenresorbierende Osteoklasten und knochenbildende Osteoblasten umgebaut. Einer der Hauptauslöser der Knochenerosion in den Gelenken bei rheumatoider Arthritis ist die Entzündung der Gelenkinnenhaut, die zum Teil durch die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen und des Rezeptoraktivators des Nuklearfaktor-Kappa-B-Liganden (RANKL), einem Zelloberflächenprotein, das in Th17-Zellen und Osteoblasten vorkommt, verursacht wird. Die Osteoklastenaktivität kann durch den RANK/RANKL-Mechanismus direkt durch Osteoblasten induziert werden.

Lupus

Lupus ist eine häufige Kollagen-Gefässerkrankung, die mit schwerer Arthritis einhergehen kann. Weitere Merkmale des Lupus sind Hautausschlag, extreme Lichtempfindlichkeit, Haarausfall, Nierenprobleme, Lungenfibrose und ständige Gelenkschmerzen.

Gicht

Gicht wird durch Ablagerung von Harnsäurekristallen im Gelenk verursacht, die eine Entzündung verursachen. Es gibt auch eine ungewöhnliche Form der Gichtarthritis, die durch die Bildung rhomboider Kristalle von Kalziumpyrophosphat verursacht wird und als Pseudogout bekannt ist. Im Frühstadium tritt die Gichtarthritis gewöhnlich in einem Gelenk auf, aber mit der Zeit kann sie in vielen Gelenken auftreten und ziemlich lähmend sein. Bei Gicht können die Gelenke oft anschwellen und an Funktion verlieren. Gichtarthritis kann besonders schmerzhaft und potenziell lähmend werden, wenn Gicht nicht erfolgreich behandelt werden kann. Wenn Harnsäurespiegel und Gichtsymptome nicht mit Standard-Gichtmedikamenten kontrolliert werden können, die die Harnsäureproduktion verringern (z.B. Allopurinol, Febuxostat) oder die Harnsäureausscheidung aus dem Körper über die Nieren erhöhen (z.B. Probenecid), kann dies als refraktäre chronische Gicht oder RCG bezeichnet werden.

Vergleich der Typen

Vergleich einiger Hauptformen von Arthritis
Osteoarthritis Rheumatoide Arthritis Gicht-Arthritis
Geschwindigkeit des Einsetzens Monate Wochen-Monate Stunden für einen Angriff
Wichtigste Standorte Tragende Gelenke (wie Knie, Hüften, Wirbelsäule) und Hände Hände (proximales Interphalangeal- und Metakarpophalangealgelenk) Handgelenke, Knöchel, Knie und Hüften Großzehe, Knöchel, Knie und Ellenbogen
Entzündung Kann auftreten, wenn auch oft mild im Vergleich zur Entzündung bei rheumatoider Arthritis Ja Ja
Radiologische Änderungen
  • Verengter Gelenkspalt
  • Osteophyten
  • Lokale Osteosklerose
  • Subchondrale Zysten
  • Verengter Gelenkspalt
  • Knochenerosionen
  • "Ausgestanzte" Knochenerosionen
Laborergebnisse Keine Anämie, erhöhte ESR und C-reaktives Protein (CRP), Rheumafaktor, anti-citrullinierter Protein-Antikörper Kristall in Fugen
Weitere Merkmale
  • Keine systemischen Zeichen
  • Bouchard's und Heberden's Knoten
  • Extra-artikuläre Merkmale sind häufig
  • Unausgeglichene Abweichung, Schwanenhals- und Boutonnière-Deformität der Hand
  • Tophi
  • Nephrolithiasis

Andere

Die infektiöse Arthritis ist eine weitere schwere Form der Arthritis. Sie äußert sich durch plötzlich einsetzenden Schüttelfrost, Fieber und Gelenkschmerzen. Der Zustand wird durch Bakterien an anderer Stelle im Körper verursacht. Die infektiöse Arthritis muss rasch diagnostiziert und umgehend behandelt werden, um irreversible Gelenkschäden zu verhindern. Psoriasis kann sich zu psoriatischer Arthritis entwickeln. Bei psoriatischer Arthritis entwickeln die meisten Menschen zuerst das Hautproblem und dann die Arthritis. Typische Merkmale sind anhaltende Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwellung. Die Krankheit tritt zwar mit Remissionsphasen wieder auf, aber es gibt keine Heilung für die Erkrankung. Ein kleiner Prozentsatz entwickelt eine schwere, schmerzhafte und zerstörerische Form der Arthritis, die die kleinen Gelenke in den Händen zerstört und zu dauerhafter Behinderung und Verlust der Handfunktion führen kann.

Behandlung

Weder für Rheumatoide noch für Osteoarthritis ist eine Heilung bekannt. Die Behandlungsmöglichkeiten variieren je nach Art der Arthritis und umfassen physikalische Therapie, Änderungen der Lebensweise (einschließlich Bewegung und Gewichtskontrolle), orthopädische Verbände und Medikamente. Bei erodierenden Formen der Arthritis kann eine Gelenkersatzoperation erforderlich sein. Medikamente können dazu beitragen, die Entzündung im Gelenk zu verringern, was die Schmerzen lindert. Darüber hinaus kann durch die Verminderung der Entzündung die Gelenkschädigung verlangsamt werden.

Physikalische Therapie

Im Allgemeinen haben Studien gezeigt, dass körperliche Bewegung des betroffenen Gelenks die langfristige Schmerzlinderung spürbar verbessern kann. Darüber hinaus wird die Bewegung des arthrotischen Gelenks gefördert, um die Gesundheit des jeweiligen Gelenks und des gesamten Körpers der Person zu erhalten. Personen mit Arthritis können sowohl von der Physio- als auch von der Ergotherapie profitieren. Bei Arthritis werden die Gelenke steif und der Bewegungsumfang kann eingeschränkt sein. Es hat sich gezeigt, dass die Physiotherapie in fortgeschrittenen Fällen die Funktion deutlich verbessert, die Schmerzen verringert und die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs verzögert. Es hat sich gezeigt, dass von einem Physiotherapeuten verschriebene Übungen bei der Behandlung von Arthrose des Knies wirksamer sind als Medikamente. Bewegung konzentriert sich oft auf die Verbesserung von Muskelkraft, Ausdauer und Flexibilität. In einigen Fällen können die Übungen so gestaltet sein, dass das Gleichgewicht trainiert wird. Die Ergotherapie kann bei Aktivitäten Hilfestellung geben. Assistive Technologie ist ein Hilfsmittel, das zur Unterstützung der Behinderung einer Person eingesetzt wird, indem es ihre physischen Barrieren verringert, indem es die Nutzung ihres geschädigten Körperteils, typischerweise nach einer Amputation, verbessert. Hilfsmittel der Unterstützungstechnologie können an den Patienten angepasst oder im Handel gekauft werden. .

Medikamente

Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten, die zur Behandlung von Arthritis eingesetzt werden. Die Behandlung beginnt in der Regel mit Medikamenten, die die geringsten Nebenwirkungen haben, wobei weitere Medikamente hinzugefügt werden, wenn sie nicht ausreichend wirksam sind. Je nach Art der Arthritis können die Medikamente, die verabreicht werden, unterschiedlich sein. Zum Beispiel ist die Erstlinienbehandlung bei Osteoarthritis Paracetamol (Paracetamol), während bei entzündlicher Arthritis nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen eingesetzt werden. Opioide und NSAIDs sind weniger gut verträglich. Da die rheumatoide Arthritis (RA) autoimmun ist, wird sie zusätzlich zu Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten mit einer weiteren Medikamentenkategorie behandelt, den krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs), die auf das Immunsystem einwirken, um das Fortschreiten der RA zu verlangsamen. Ein Beispiel für diese Art von Medikamenten ist Methotrexat.

Operation

Seit den 1950er Jahren wurde eine Reihe von rheumachirurgischen Eingriffen in die Behandlung von Arthritis integriert. Die arthroskopische Chirurgie bei Arthrose des Knies bietet keinen zusätzlichen Nutzen zu einer optimierten physikalischen und medizinischen Therapie.

Alternative Medizin

Es sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um festzustellen, ob die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei Kniearthrose zur Schmerzkontrolle wirksam ist. Eine Low-Level-Lasertherapie kann zur Linderung von Schmerzen und Steifheit im Zusammenhang mit Arthritis in Betracht gezogen werden. Die Belege für einen Nutzen sind vorläufig. Die Therapie mit gepulsten elektromagnetischen Feldern hat versuchsweise Belege für eine verbesserte Funktion, aber keine Belege für eine Schmerzverbesserung bei Osteoarthritis. Die FDA hat PEMF nicht für die Behandlung von Arthritis zugelassen. In Kanada sind PEMF-Geräte von der kanadischen Gesundheitsbehörde Health Canada für die Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit arthritischen Erkrankungen gesetzlich zugelassen.

Epidemiologie

Arthritis ist vorwiegend eine Erkrankung älterer Menschen, aber auch Kinder können von der Krankheit betroffen sein. Mehr als 70% der von Arthritis betroffenen Personen in Nordamerika sind über 65 Jahre alt. Arthritis tritt bei Frauen in allen Altersgruppen häufiger auf als bei Männern und betrifft alle Rassen, ethnischen Gruppen und Kulturen. In den Vereinigten Staaten ergab eine CDC-Umfrage auf der Grundlage von Daten aus den Jahren 2007-2009, dass 22,2% (49,9 Millionen) der Erwachsenen im Alter von ≥18 Jahren nach eigenen Angaben vom Arzt eine Arthritis diagnostiziert hatten, und 9,4% (21,1 Millionen oder 42,4% der Arthritiskranken) hatten eine Arthritis-attributable activity limitation (AAAL). Mit einer alternden Bevölkerung wird diese Zahl voraussichtlich steigen. Behinderungen aufgrund von Muskel- und Skeletterkrankungen nahmen von 1990 bis 2010 um 45% zu. Davon ist die Osteoarthritis die am schnellsten zunehmende Hauptgesundheitsstörung. Unter den vielen Berichten über die erhöhte Prävalenz von Erkrankungen des Bewegungsapparats fehlen Daten aus Afrika und werden unterschätzt. Eine systematische Übersicht bewertete die Prävalenz von Arthritis in Afrika und umfasste zwanzig bevölkerungsbezogene und sieben krankenhausbasierte Studien. Die Mehrheit der Studien, zwölf, stammten aus Südafrika. Neun Studien wurden gut durchgeführt, elf Studien waren von mäßiger Qualität, und sieben Studien wurden schlecht durchgeführt. Die Ergebnisse der systematischen Überprüfung waren wie folgt:
  • Rheumatoide Arthritis: 0,1 % in Algerien (städtische Umgebung); 0,6 % in der Demokratischen Republik Kongo (städtische Umgebung); 2,5 % bzw. 0,07 % in Südafrika in städtischer und ländlicher Umgebung; 0,3 % in Ägypten (ländliche Umgebung), 0,4 % in Lesotho (ländliche Umgebung)
  • Osteoarthritis: 55,1% in Südafrika (städtische Umgebung); die Spanne reichte von 29,5 bis 82,7% bei Südafrikanern im Alter von 65 Jahren und älter
    • Kniearthrose hat die höchste Prävalenz aller Arten von Osteoarthritis, mit 33,1% in den ländlichen Gebieten Südafrikas
  • Spondylitis ankylosans: 0,1% in Südafrika (ländliche Umgebung)
  • Psoriatische Arthritis: 4,4% in Südafrika (städtische Umgebung)
  • Gicht: 0,7% in Südafrika (städtische Umgebung)
  • Juvenile idiopathische Arthritis: 0,3% in Ägypten (städtische Umgebung)

Geschichte

Beweise für Osteoarthritis und potenziell entzündliche Arthritis sind bei Dinosauriern entdeckt worden. Die ersten bekannten Spuren von menschlicher Arthritis reichen bis 4500 v. Chr. zurück. In frühen Berichten wurde die Arthritis häufig als die häufigste Erkrankung prähistorischer Völker bezeichnet. Sie wurde in Skelettüberresten von Ureinwohnern Amerikas festgestellt, die in Tennessee und Teilen des heutigen Olathe, Kansas, gefunden wurden. Beweise für Arthritis wurden im Laufe der Geschichte gefunden, von Ötzi, einer Mumie (ca. 3000 v. Chr.), die an der Grenze zwischen dem modernen Italien und Österreich gefunden wurde, bis hin zu den ägyptischen Mumien um 2590 v. Chr. Im Jahr 1715 veröffentlichte William Musgrave die zweite Auflage seines wichtigsten medizinischen Werkes De arthritide symptomatica, das sich mit Arthritis und ihren Auswirkungen befasste.

Terminologie

Der Begriff ist abgeleitet von arthr- (aus dem Altgriechischen: ἄρθρον, translit. arthron, lit. 'Gelenk, Glied') und -itis ( aus -ῖτις, -îtis, lit.  'betreffend'), wobei letzteres Suffix mit einer Entzündung in Verbindung gebracht wird. Das Wort "Arthritiden" bezeichnet die kollektive Gruppe von arthritisähnlichen Erkrankungen.

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