Ideomotorische Apraxie: Diese Patienten haben Defizite in ihrer Fähigkeit, motorische Handlungen, die auf dem semantischen Gedächtnis beruhen, zu planen oder auszuführen. Sie sind in der Lage zu erklären, wie man eine Handlung ausführt, aber nicht in der Lage, sich eine Bewegung "vorzustellen" oder auszuleben, wie z.B. "so zu tun, als ob man sich die Zähne putzt" oder "sich zu kräuseln, als ob man in eine saure Zitrone beißt". Wenn jedoch die Fähigkeit, eine Handlung automatisch auszuführen, wenn sie ausgeführt wird, intakt bleibt, spricht man von automatisch-freiwilliger Dissoziation. So kann es zum Beispiel vorkommen, dass sie nicht in der Lage sind, den Hörer abzuheben, wenn sie dazu aufgefordert werden, aber die Handlung ausführen können, ohne nachzudenken, wenn das Telefon klingelt.
Ideelle/konzeptionelle Apraxie: Patienten sind nicht in der Lage, eine Aufgabe zu konzeptualisieren, und sie sind nicht in der Lage, mehrstufige Handlungen auszuführen. Besteht in der Unfähigkeit, ein geeignetes motorisches Programm auszuwählen und auszuführen. Zum Beispiel kann der Patient Handlungen in falscher Reihenfolge ausführen, wie z.B. Brot mit Butter bestreichen, bevor er es in den Toaster legt, oder Schuhe anziehen, bevor er Socken anzieht. Es besteht auch ein Verlust der Fähigkeit, eine erlernte Aufgabe freiwillig auszuführen, wenn ihm die erforderlichen Gegenstände oder Werkzeuge gegeben werden. Wenn dem Patienten beispielsweise ein Schraubenzieher gegeben wird, kann er versuchen, damit zu schreiben, als wäre es ein Kugelschreiber, oder er kann versuchen, seine Haare mit einer Zahnbürste zu kämmen.
Bukkokofaziale oder orofaziale Apraxie: Nonverbale orale oder bukkofaziale ideomotorische Apraxie beschreibt die Schwierigkeit, Bewegungen des Gesichts auf Anforderung auszuführen. Wenn man beispielsweise nicht in der Lage ist, die Lippen zu lecken oder zu pfeifen, wenn man dazu aufgefordert wird, deutet dies auf eine Unfähigkeit hin, willkürliche Bewegungen der Zunge, der Wangen, der Lippen, des Rachens oder des Kehlkopfs auf Befehl auszuführen.
Konstruktive Apraxie: Die Unfähigkeit, einfache Konfigurationen zu zeichnen oder zu konstruieren, wie z.B. sich überschneidende Formen.
Gang-Apraxie: Der Verlust der Fähigkeit, eine normale Funktion der unteren Gliedmaßen zu haben, wie z.B. das Gehen. Dies ist nicht auf einen Verlust der motorischen oder sensorischen Funktionen zurückzuführen.
Kinetische Apraxie der Extremitäten: Die willentlichen Bewegungen der Extremitäten sind beeinträchtigt. Zum Beispiel kann eine Person, die von einer Gliedmaßenapraxie betroffen ist, Schwierigkeiten haben, Hallo zu winken.
Okulomotorische Apraxie">Okulomotorische Apraxie: Schwierigkeit, das Auge zu bewegen, insbesondere bei Sakkadenbewegungen, die den Blick auf Ziele lenken. Dies ist eine der 3 Hauptkomponenten des Balint-Syndroms.
Apraxie der Sprache (AOS): Schwierigkeiten bei der Planung und Koordination der für das Sprechen notwendigen Bewegungen (z.B. Kartoffel=Totapo, Topato.) AOS kann selbständig und ohne Probleme in Bereichen wie verbales Verstehen, Leseverstehen, Schreiben, Artikulation oder Prosodie auftreten.
Ursachen
Die Apraxie ist meist auf eine Läsion in der dominanten (meist linken) Hemisphäre des Gehirns zurückzuführen, typischerweise in den Frontal- und Parietallappen. Läsionen können auf Schlaganfall, erworbene Hirnverletzungen oder neurodegenerative Erkrankungen wie Alzheimer oder andere Demenzen, Parkinson oder Huntington zurückzuführen sein. Es ist auch möglich, dass Apraxie durch Läsionen in anderen Bereichen des Gehirns einschließlich der nicht-dominanten (meist rechten) Hemisphäre verursacht wird.
Die ideomotorische Apraxie ist typischerweise auf eine Abnahme des Blutflusses zur dominanten Hemisphäre des Gehirns und insbesondere zu den parietalen und prämotorischen Bereichen zurückzuführen. Sie wird häufig bei Patienten mit kortikobasaler Degeneration beobachtet.
Eine ideelle Apraxie wurde bei Patienten mit Läsionen in der dominanten Hemisphäre in der Nähe von Bereichen beobachtet, die mit einer Aphasie assoziiert sind; es sind jedoch weitere Forschungen zur ideellen Apraxie aufgrund von Hirnläsionen erforderlich. Die Lokalisation von Läsionen in Bereichen des Frontal- und Temporallappens würde eine Erklärung für die Schwierigkeiten bei der motorischen Planung liefern, die bei einer idealen Apraxie auftreten, sowie für die Schwierigkeit, sie von bestimmten Aphasien zu unterscheiden.
Konstruktive Apraxie wird oft durch Läsionen des unteren, nicht dominanten Parietallappens verursacht und kann durch Hirnverletzung, Krankheit, Tumor oder eine andere Erkrankung verursacht werden, die zu einer Hirnläsion führen kann.
Diagnose
Obwohl es qualitative und quantitative Studien gibt, gibt es kaum einen Konsens über die richtige Methode zur Beurteilung von Apraxie. Zu den Kritikpunkten an den bisherigen Methoden gehören die Nichteinhaltung von psychometrischen Standardeigenschaften sowie forschungsspezifische Designs, die sich schlecht auf eine Verwendung außerhalb der Forschung übertragen lassen.
Der Test zur Messung der Apraxie der oberen Gliedmaßen (TULIA) ist eine Methode zur Bestimmung der Apraxie der oberen Gliedmaßen durch die qualitative und quantitative Bewertung der Gestenproduktion. Im Gegensatz zu früheren Publikationen zur Bewertung der Apraxie wurde die Reliabilität und Validität von TULIA gründlich untersucht. Die TULIA besteht aus Untertests zur Imitation und Pantomime von nicht-symbolischen ("legen Sie den Zeigefinger auf die Nasenspitze"), intransitiven ("winken Sie zum Abschied") und transitiven ("zeigen Sie mir, wie man einen Hammer benutzt") Gesten. Auch Unterscheidungsaufgaben (Unterscheidung zwischen gut und schlecht ausgeführten Aufgaben) und Erkennungsaufgaben (Angabe, welcher Gegenstand einer pantomimischen Geste entspricht) werden oft für eine vollständige Apraxiebewertung getestet.
Es kann jedoch sein, dass es keine starke Korrelation zwischen formalen Testergebnissen und der tatsächlichen Leistung bei alltäglichen Funktionen oder Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) gibt. Eine umfassende Beurteilung der Apraxie sollte formale Tests, standardisierte Messungen von ADLs, Beobachtung der täglichen Routine, Fragebögen mit Selbstberichten und gezielte Interviews mit den Patienten und ihren Angehörigen umfassen.
Wie bereits erwähnt, sollte die Apraxie nicht mit der Aphasie verwechselt werden; sie treten jedoch häufig gemeinsam auf. Es wurde festgestellt, dass Apraxie so oft mit Aphasie einhergeht, dass viele glauben, wenn eine Person AOS zeigt, sollte davon ausgegangen werden, dass der Patient auch einen gewissen Grad von Aphasie hat.
Behandlung
Die Behandlung von Menschen mit Apraxie umfasst Logopädie, Ergotherapie und Physiotherapie.
Im Allgemeinen wurde der Behandlung von Apraxie aus verschiedenen Gründen wenig Aufmerksamkeit geschenkt, u.a. wegen der Tendenz, dass sich die Erkrankung in akuten Fällen spontan auflöst. Darüber hinaus bedeutet die Natur der automatisch-willkürlichen Dissoziation der motorischen Fähigkeiten, die eine Apraxie definiert, dass Patienten möglicherweise immer noch in der Lage sind, automatisch Aktivitäten auszuführen, wenn sie im täglichen Leben dazu aufgefordert werden. Die Forschung zeigt jedoch, dass Patienten, die an einer Apraxie leiden, in ihrem täglichen Leben weniger funktionelle Unabhängigkeit haben und dass es kaum Belege für die Behandlung von Apraxie gibt. Ein Literaturüberblick über die bisherige Behandlung von Apraxie zeigt jedoch, dass, obwohl sich das Gebiet noch in einem frühen Stadium des Behandlungsdesigns befindet, bestimmte Aspekte zur Behandlung von Apraxie einbezogen werden können. Eine Methode ist die rehabilitative Behandlung, bei der sich herausgestellt hat, dass sie sich positiv auf die Apraxie sowie auf die Aktivitäten des täglichen Lebens auswirkt. In dieser Übersicht bestand die rehabilitative Behandlung aus 12 verschiedenen kontextabhängigen Hinweisen, die verwendet wurden, um Patienten beizubringen, wie sie die gleiche Geste in verschiedenen kontextabhängigen Situationen ausführen können. In zusätzlichen Studien wurden auch verschiedene Formen der Gestentherapie empfohlen, bei der der Patient angewiesen wird, Gesten (entweder mit Hilfe von Gegenständen oder symbolisch bedeutsamen und nicht bedeutsamen Gesten) mit immer weniger Hinweisen des Therapeuten zu machen. Bei Patienten mit Apraxie kann es je nach Schwere der Erkrankung notwendig sein, eine Form der alternativen und augmentativen Kommunikation zu verwenden. Zusätzlich zu den erwähnten Gesten können Patienten bei Bedarf auch Kommunikationstafeln oder ausgefeiltere elektronische Geräte verwenden. Es ist nicht bewiesen, dass eine einzige Therapie oder ein einziger Ansatz die beste Methode zur Behandlung eines Patienten mit Apraxie ist, da jeder Fall unterschiedlich ist. Allerdings funktionieren Einzelsitzungen in der Regel am besten, wenn sie von Familienmitgliedern und Freunden unterstützt werden. Da jeder Patient unterschiedlich auf die Therapie anspricht, werden einige Patienten deutliche Verbesserungen erzielen, während andere weniger Fortschritte machen. Das Gesamtziel bei der Behandlung von Apraxie ist die Behandlung der motorischen Pläne für die Sprache und nicht die Behandlung auf der Ebene der Phoneme (Laute). Forschungsergebnisse legen nahe, dass Personen mit Sprechapraxie eine Behandlung erhalten sollten, die sich auf die Wiederholung der Zielwörter und die Sprechgeschwindigkeit konzentriert. Die Forschung leitete um, dass das Gesamtziel der Behandlung von Apraxie darin bestehen sollte, die Sprachverständlichkeit, die Sprechgeschwindigkeit und die Artikulation von Zielwörtern zu verbessern.
Prognose
Die Prognose für Personen mit Apraxie variiert. Unter Therapie verbessern sich einige Patienten signifikant, während andere nur eine sehr geringe Verbesserung zeigen. Manche Menschen mit Apraxie können von der Verwendung einer Kommunikationshilfe profitieren. Viele Menschen mit einer Apraxie sind jedoch nicht mehr in der Lage, unabhängig zu sein. Menschen mit einer Gliedmassen- und/oder Gangapraxie sollten Aktivitäten vermeiden, bei denen sie sich selbst oder andere verletzen könnten.
Ergotherapie, Physiotherapie und Spieltherapie können als weitere Hinweise zur Unterstützung von Patienten mit Apraxie in Betracht gezogen werden. Diese Teammitglieder könnten mit der SLP zusammenarbeiten, um die beste Therapie für Menschen mit Apraxie anzubieten. Da Menschen mit einer Gliedmaßenapraxie jedoch Schwierigkeiten haben können, ihre motorischen Bewegungen zu lenken, kann die Ergotherapie bei Schlaganfall oder anderen Hirnverletzungen schwierig sein.
Es hat sich kein Medikament zur Behandlung von Apraxie als nützlich erwiesen.
