Menschen mit Aphasie können aufgrund einer erworbenen Hirnverletzung eines der folgenden Verhaltensweisen zeigen, obwohl einige dieser Symptome auf verwandte oder begleitende Probleme wie Dysarthrie oder Apraxie zurückzuführen sein können und nicht in erster Linie auf Aphasie. Die Aphasie-Symptome können je nach Ort der Schädigung im Gehirn variieren. Die Anzeichen und Symptome können bei Personen mit Aphasie vorhanden sein oder auch nicht und können in der Schwere und dem Grad der Störung der Kommunikation variieren. Oft versuchen Aphasiker, ihre Unfähigkeit, Gegenstände zu benennen, mit Worten wie " Ding" zu verbergen. Wenn sie also gebeten werden, einen Bleistift zu benennen, sagen sie vielleicht, dass es ein Ding ist, das zum Schreiben benutzt wird.
Unfähigkeit, Sprache zu verstehen
Unfähigkeit zur Aussprache, nicht aufgrund von Muskellähmung oder Schwäche
Unfähigkeit, spontan zu sprechen
Unfähigkeit, Worte zu bilden
Unfähigkeit, Objekte zu benennen (Anomie)
Schlechte Aussprachemöglichkeiten
Exzessive Erstellung und Verwendung von persönlichen Neologismen
Unfähigkeit, einen Satz zu wiederholen
Anhaltende Wiederholung einer Silbe, eines Wortes oder eines Satzes (Stereotypen)
Paraphasie (Ersetzen von Buchstaben, Silben oder Wörtern)
Agrammatismus (Unfähigkeit, grammatikalisch korrekt zu sprechen)
Dysprosodie (Veränderungen in Beugung, Stress und Rhythmus)
Unfähigkeit, einfachen Anfragen zu folgen oder sie zu verstehen
vorübergehende Blindheit
Verwandte Verhaltensweisen
Angesichts der zuvor genannten Anzeichen und Symptome sind folgende Verhaltensweisen bei Menschen mit Aphasie häufig zu beobachten, da sie versuchen, die entstandenen Sprach- und Sprechdefizite auszugleichen:
Selbstreparaturen: Weitere Störungen im flüssigen Sprechen als Folge von Fehlversuchen, fehlerhafte Sprachproduktion zu reparieren.
Sprachliche Beeinträchtigungen: Einschließlich der bereits erwähnten Beeinträchtigungen, einschließlich Wiederholungen und Verlängerungen auf phonemischer, Silben- und Wortebene, die in pathologischen/starken Häufigkeitsstufen auftreten.
Kampf in nicht-fließenden Aphasien: Eine starke Zunahme der ausgestoßenen Anstrengung zu sprechen nach einem Leben, in dem Sprechen und Kommunizieren eine Fähigkeit war, die so leicht kam, kann sichtbare Frustration verursachen.
Erhaltene und automatische Sprache: Ein Verhalten, bei dem einige Sprachen oder Sprachsequenzen, die vor dem Einsetzen so häufig verwendet wurden, immer noch die Fähigkeit besitzen, sie mit mehr Leichtigkeit zu produzieren als andere Sprachen nach dem Einsetzen.
Schlechtes Augenlicht, orale Dysmorphien, die normalerweise durch Kribbeln in Armen und Beinen und manchmal durch Herzstörungen gekennzeichnet sind.
Subkortikal
Die Merkmale und Symptome der subkortikalen Aphasie hängen von der Stelle und der Größe der subkortikalen Läsion ab. Mögliche Stellen der Läsionen sind der Thalamus, die innere Kapsel und die Basalganglien.
Ursachen
Aphasie wird meistens durch einen Schlaganfall verursacht, aber jede Krankheit oder Schädigung der Teile des Gehirns, die die Sprache kontrollieren, kann Aphasie verursachen. Einige davon können Hirntumore, traumatische Hirnverletzungen und fortschreitende neurologische Störungen sein. In seltenen Fällen kann Aphasie auch durch eine herpesvirale Enzephalitis hervorgerufen werden. Der Herpes-Simplex-Virus befällt die Stirn- und Schläfenlappen, die subkortikalen Strukturen und das Gewebe des Hippocampus, was eine Aphasie auslösen kann. Bei akuten Störungen wie einer Kopfverletzung oder einem Schlaganfall entwickelt sich die Aphasie normalerweise schnell. Wenn sie durch einen Hirntumor, eine Infektion oder Demenz verursacht wird, entwickelt sie sich langsamer.
Erhebliche Gewebeschäden innerhalb der Region, die auf der Abbildung unten blau dargestellt ist, können möglicherweise zu Aphasie führen. Aphasie kann manchmal auch durch Schäden an subkortikalen Strukturen tief in der linken Hemisphäre verursacht werden, darunter der Thalamus, die inneren und äußeren Kapseln und der Nucleus caudatus der Basalganglien. Das Gebiet und das Ausmaß der Hirnschädigung oder -atrophie bestimmen die Art der Aphasie und ihre Symptome. Eine sehr kleine Anzahl von Menschen kann Aphasie nur nach Schäden an der rechten Hemisphäre auftreten. Es wird vermutet, dass diese Personen vor ihrer Krankheit oder Verletzung eine ungewöhnliche Hirnorganisation gehabt haben könnten, wobei sie sich vielleicht insgesamt stärker auf die rechte Hemisphäre für ihre Sprachkenntnisse verlassen haben als in der allgemeinen Bevölkerung.
Die primär progrediente Aphasie (PPA) kann zwar irreführend sein, ist aber eigentlich eine Form der Demenz, die einige Symptome aufweist, die eng mit verschiedenen Formen der Aphasie zusammenhängen. Sie zeichnet sich durch einen allmählichen Verlust der Sprachfunktionen aus, während andere kognitive Bereiche, wie Gedächtnis und Persönlichkeit, weitgehend erhalten bleiben. PPA beginnt in der Regel mit plötzlichen Wortfindungsschwierigkeiten bei einer Person und entwickelt sich zu einer verminderten Fähigkeit, grammatikalisch korrekte Sätze (Syntax) zu formulieren, und zu einem gestörten Verständnis. Die Ätiologie der PPA ist nicht auf einen Schlaganfall, eine traumatische Hirnverletzung (TBI) oder eine Infektionskrankheit zurückzuführen; es ist immer noch ungewiss, was den Beginn der PPA bei den Betroffenen auslöst.
Epilepsie kann auch eine vorübergehende Aphasie als prodromales oder episodisches Symptom beinhalten. Aphasie wird auch als eine seltene Nebenwirkung des Fentanylpflasters aufgeführt, ein Opioid, das zur Kontrolle chronischer Schmerzen eingesetzt wird.
Klassifizierung
Aphasie kann man sich am besten als eine Ansammlung von verschiedenen Störungen vorstellen und nicht als ein einzelnes Problem. Jeder Mensch mit Aphasie hat seine eigene Kombination von sprachlichen Stärken und Schwächen. Daher ist es eine große Herausforderung, die verschiedenen Schwierigkeiten zu dokumentieren, die bei verschiedenen Menschen auftreten können, geschweige denn zu entscheiden, wie sie am besten behandelt werden können. Die meisten Klassifizierungen der Aphasie neigen dazu, die verschiedenen Symptome in breite Klassen einzuteilen. Ein üblicher Ansatz ist die Unterscheidung zwischen den fließenden Aphasien (bei denen die Sprache fließend bleibt, aber der Inhalt fehlen kann und die Person Schwierigkeiten haben kann, andere zu verstehen) und den nicht fließenden Aphasien (bei denen die Sprache sehr stockend und anstrengend ist und nur aus einem oder zwei Wörtern auf einmal bestehen kann).
Allerdings hat sich keine solche breit angelegte Gruppierung als völlig ausreichend erwiesen. Es gibt große Unterschiede zwischen den Menschen, selbst innerhalb derselben breiten Gruppierung, und die Aphasie kann sehr selektiv sein. Zum Beispiel können Personen mit Namensdefiziten (anomische Aphasie) eine Unfähigkeit zeigen, nur Gebäude, Personen oder Farben zu benennen.
Es ist wichtig zu beachten, dass es typische Sprach- und Sprechschwierigkeiten gibt, die auch mit dem normalen Altern einhergehen. Mit zunehmendem Alter kann es schwieriger werden, Sprache zu verarbeiten, was zu einer Verlangsamung des verbalen Verständnisses, der Lesefähigkeiten und wahrscheinlich auch zu Schwierigkeiten bei der Wortfindung führt. Bei jedem dieser Probleme bleibt jedoch, anders als bei einigen Aphasien, die Funktionalität im täglichen Leben erhalten.
Boston Klassifizierung
Hauptmerkmale der verschiedenen Arten von Aphasie nach der Bostoner Klassifikation
Art der Aphasie
Wiederholung der Rede
Benennung
Auditives Verstehen
Sprachgewandt
Broca's Aphasie
Mäßig-schwere
Mäßig-schwere
Milder Schwierigkeitsgrad
Nicht flüssig, anstrengend, langsam
Wernicke'sche Aphasie
Mild-severe
Mild-severe
Defekt
Fließend paraphasisch
Leitungs-Aphasie
Armselig
Armselig
Relativ gut
Fließend
Gemischte transkortikale Aphasie
Moderieren
Armselig
Armselig
Nicht flüssig
Transkortikale motorische Aphasie
Gut
Mild-severe
Mild
Nicht flüssig
Transkortikale sensorische Aphasie
Gut
Mäßig-schwere
Armselig
Fließend
Globale Aphasie
Armselig
Armselig
Armselig
Nicht flüssig
Anomische Aphasie
Mild
Mäßig-schwere
Mild
Fließend
Personen mit Wernicke-Aphasie, die auch als rezeptive oder flüssige Aphasie bezeichnet wird, können in langen Sätzen sprechen, die keine Bedeutung haben, unnötige Wörter hinzufügen und sogar neue "Wörter" (Neologismen) bilden. Zum Beispiel kann jemand mit empfänglicher Aphasie sagen: "Du weißt, dass dieser Smoodle rosa geworden ist und dass ich ihn herumkriegen und mich um ihn kümmern will, so wie du es vorher wolltest", was bedeutet: "Der Hund muss raus, also gehe ich mit ihm spazieren". Sie haben ein schlechtes Hör- und Leseverständnis und einen fließenden, aber unsinnigen, mündlichen und schriftlichen Ausdruck. Personen mit empfänglicher Aphasie haben gewöhnlich große Schwierigkeiten, die Sprache sowohl von sich selbst als auch von anderen zu verstehen und sind sich daher oft ihrer Fehler nicht bewusst. Defizite in der rezeptiven Sprache entstehen in der Regel durch Läsionen im hinteren Teil der linken Hemisphäre in oder in der Nähe von Wernickes Bereich. Sie sind oft das Ergebnis eines Traumas in der Schläfenregion des Gehirns, insbesondere einer Schädigung der Wernicke-Region. Ein Trauma kann die Folge einer Reihe von Problemen sein, am häufigsten wird es jedoch als Folge eines Schlaganfalls gesehen.
Personen mit Broca 'scher Aphasie sprechen oft kurze, bedeutungsvolle Sätze, die mit großem Aufwand produziert werden. Sie wird daher als nicht-fließende Aphasie charakterisiert. Betroffene lassen oft kleine Wörter wie "ist", "und" und "der" aus. Eine Person mit einer ausdrucksstarken Aphasie kann zum Beispiel sagen: "Geh mit dem Hund spazieren", was bedeuten könnte: "Ich gehe mit dem Hund spazieren", "Du gehst mit dem Hund spazieren" oder sogar "Der Hund ging aus dem Hof". Menschen mit einer expressiven Aphasie sind in der Lage, die Sprache anderer in unterschiedlichem Maße zu verstehen. Aus diesem Grund sind sie sich oft ihrer Schwierigkeiten bewusst und können leicht durch ihre Sprachprobleme frustriert werden.
Personen mit anomischer Aphasie haben Schwierigkeiten beim Benennen. Personen mit dieser Aphasie können Schwierigkeiten haben, bestimmte Wörter zu benennen, die durch ihre grammatikalische Art (z.B. Schwierigkeiten bei der Benennung von Verben und nicht von Substantiven) oder durch ihre semantische Kategorie (z.B. Schwierigkeiten bei der Benennung von Wörtern, die mit Fotografie zu tun haben, aber sonst nichts) oder eine allgemeinere Benennungsschwierigkeit verbunden sind. Menschen neigen dazu, grammatische, aber leere Sprache zu produzieren. Das auditive Verstehen bleibt tendenziell erhalten. Anomische Aphasie ist die aphasische Darstellung von Tumoren in der Sprachzone; es ist die aphasische Darstellung der Alzheimer-Krankheit. Die anomische Aphasie ist die mildeste Form der Aphasie, die auf eine wahrscheinliche Möglichkeit für eine bessere Genesung hinweist.
Personen mit transkortikaler sensorischer Aphasie, im Prinzip die allgemeinste und möglicherweise eine der komplexesten Formen der Aphasie, können ähnliche Defizite wie bei der rezeptiven Aphasie haben, aber ihre Wiederholungsfähigkeit kann intakt bleiben.
Die globale Aphasie gilt in vielen sprachlichen Aspekten als schwere Beeinträchtigung, da sie die Ausdrucks- und Aufnahmefähigkeit der Sprache, das Lesen und Schreiben beeinträchtigt. Trotz dieser vielen Defizite gibt es Hinweise darauf, dass Einzelpersonen von einer Sprachtherapie profitieren. Auch wenn Personen mit globaler Aphasie nicht zu kompetenten Sprechern, Zuhörern, Schriftstellern oder Lesern werden, können Ziele geschaffen werden, um die Lebensqualität des Einzelnen zu verbessern. Personen mit globaler Aphasie sprechen in der Regel gut auf eine Behandlung an, die persönlich relevante Informationen enthält, was ebenfalls wichtig ist, um eine Therapie in Betracht zu ziehen.
Personen mit Leitungs-Aphasie haben Defizite in den Verbindungen zwischen den Bereichen des Sprachverständnisses und der Sprachproduktion. Dies kann durch eine Beschädigung des bogenförmigen Faszikulums verursacht werden, der Struktur, die Informationen zwischen Wernicke's Gebiet und Broca's Gebiet überträgt. Ähnliche Symptome können jedoch auch nach einer Beschädigung der Insula oder des auditorischen Kortex auftreten. Das Hörverstehen ist nahezu normal, und der mündliche Ausdruck ist fließend mit gelegentlichen paraphasischen Fehlern. Zu den paraphasischen Fehlern gehören phonemische/wörtliche oder semantische/verbale Fehler. Die Repetitionsfähigkeit ist schlecht. Leitungs- und transkortikale Aphasien werden durch Schäden an den Bahnen der weißen Substanz verursacht. Diese Aphasien verschonen den Kortex der Sprachzentren, sondern schaffen stattdessen eine Trennung zwischen ihnen. Die Konduktions-Aphasie wird durch den Schaden am bogenförmigen Faszikulus verursacht. Der bogenförmige Faszikulus ist ein Trakt aus weißer Materie, der die Bereiche von Broca und Wernicke verbindet. Menschen mit Leitungs-Aphasie haben typischerweise ein gutes Sprachverständnis, aber schlechte Sprachwiederholung und leichte Schwierigkeiten bei der Wortwiedergewinnung und Sprachproduktion. Menschen mit Leitungs-Aphasie sind sich in der Regel ihrer Fehler bewusst.
Zu den transkortikalen Aphasien gehören die transkortikale motorische Aphasie, die transkortikale sensorische Aphasie und die gemischte transkortikale Aphasie. Menschen mit transkortikaler motorischer Aphasie haben typischerweise ein intaktes Verständnis und Bewusstsein für ihre Fehler, aber eine schlechte Wortfindung und Sprachproduktion. Menschen mit transkortikaler sensorischer und gemischter transkortikaler Aphasie haben ein schlechtes Verständnis und Unbewusstheit über ihre Fehler. Trotz schlechten Verstehens und schwerwiegenderer Defizite bei einigen transkortikalen Aphasien haben kleine Studien gezeigt, dass eine vollständige Genesung bei allen Arten von transkortikaler Aphasie möglich ist.
Klassisch-lokalisatorische Ansätze
Lokalisierungsansätze zielen darauf ab, die Aphasie nach ihren hauptsächlichen Präsentationsmerkmalen und den Hirnregionen zu klassifizieren, die sie höchstwahrscheinlich hervorgerufen haben. Inspiriert durch die frühen Arbeiten der Neurologen Paul Broca und Carl Wernicke aus dem 19. Jahrhundert, identifizieren diese Ansätze zwei Hauptuntertypen der Aphasie und mehrere kleinere Untertypen:
Expressive Aphasie (auch bekannt als "motorische Aphasie" oder "Broca-Aphasie"), die durch angehaltene, fragmentierte, anstrengende Sprache, aber gut erhaltenes Verstehen im Verhältnis zum Ausdruck gekennzeichnet ist. Die Schäden liegen typischerweise im vorderen Teil der linken Hemisphäre, vor allem im Bereich von Broca. Personen mit Broca-Aphasie haben oft eine rechtsseitige Schwäche oder Lähmung von Arm und Bein, da der linke Frontallappen auch für die Körperbewegung wichtig ist, besonders auf der rechten Seite.
Rezeptive Aphasie (auch "sensorische Aphasie" oder "Wernicke-Aphasie" genannt), die sich durch flüssiges Sprechen auszeichnet, aber deutliche Schwierigkeiten beim Verstehen von Wörtern und Sätzen hat. Obwohl sie fließend ist, kann es sein, dass die Rede nicht alle wesentlichen Schlüsselwörter (Substantive, Verben, Adjektive) enthält und dass sie falsche oder sogar unsinnige Wörter enthält. Dieser Subtyp wurde mit Schäden an der hinteren linken Schläfenrinde in Verbindung gebracht, vor allem im Bereich von Wernicke. Diese Personen haben normalerweise keine Körperschwäche, da ihre Hirnverletzung nicht in der Nähe der Teile des Gehirns liegt, die die Bewegungen kontrollieren.
Leitungs-Aphasie, bei der die Sprache fließend bleibt und das Verstehen erhalten bleibt, aber die Person kann unverhältnismäßig große Schwierigkeiten haben, wenn sie Wörter oder Sätze wiederholt. Die Schäden betreffen typischerweise den bogenförmigen Faszikulus und die linke Parietalregion.
Transkortikale motorische Aphasie und transkortikale sensorische Aphasie, die der Aphasie von Broca bzw. Wernicke ähnlich sind, aber die Fähigkeit, Wörter und Sätze zu wiederholen, bleibt unverhältnismäßig stark erhalten.
Neuere Klassifizierungsschemata, die diesen Ansatz übernehmen, wie das "Boston-Neoklassische Modell", gruppieren diese klassischen Aphasie-Untertypen ebenfalls in zwei größere Klassen: die nicht-fließenden Aphasien (zu denen die Broca-Aphasie und die transkortikale motorische Aphasie gehören) und die fließenden Aphasien (zu denen die Wernicke-Aphasie, die Konduktions-Aphasie und die transkortikale sensorische Aphasie gehören). Diese Schemata identifizieren auch mehrere weitere Aphasie-Subtypen, darunter: die anomische Aphasie, die sich durch eine selektive Schwierigkeit auszeichnet, die Namen für Dinge zu finden; und die globale Aphasie, bei der sowohl Ausdruck als auch Sprachverständnis stark beeinträchtigt sind.
Viele Lokalisierungsansätze erkennen auch die Existenz von zusätzlichen, "reineren" Formen von Sprachstörungen an, die nur eine einzige Sprachfertigkeit betreffen können. Zum Beispiel kann eine Person bei reiner Alexie zwar schreiben, aber nicht lesen können, und bei reiner Worttaubheit kann sie zwar Sprache produzieren und lesen, aber keine Sprache verstehen, wenn sie angesprochen wird.
Kognitive neuropsychologische Ansätze
Obwohl lokalisierungsorientierte Ansätze eine nützliche Möglichkeit bieten, die verschiedenen Muster der Sprachschwierigkeiten in breite Gruppen einzuteilen, besteht ein Problem darin, dass eine beträchtliche Anzahl von Personen nicht sauber in die eine oder andere Kategorie passt. Ein anderes Problem ist, dass die Kategorien, vor allem die großen wie die Aphasie von Broca und Wernicke, immer noch recht breit sind. Folglich kann es selbst bei Personen, die die Kriterien für die Einstufung in eine Unterart erfüllen, eine enorme Variabilität bei den Arten von Schwierigkeiten geben, auf die sie stoßen.
Anstatt jedes Individuum in einen bestimmten Subtyp einzuordnen, zielen kognitive neuropsychologische Ansätze darauf ab, die wichtigsten Sprachfähigkeiten oder "Module" zu identifizieren, die bei jedem Individuum nicht richtig funktionieren. Eine Person könnte potenziell Schwierigkeiten mit nur einem Modul oder mit einer Reihe von Modulen haben. Diese Art von Ansatz erfordert einen Rahmen oder eine Theorie, welche Fähigkeiten/Module benötigt werden, um verschiedene Arten von Sprachaufgaben zu erfüllen. Zum Beispiel identifiziert das Modell von Max Coltheart ein Modul, das Phoneme erkennt, während sie gesprochen werden, was für jede Aufgabe, bei der es um das Erkennen von Wörtern geht, unerlässlich ist. Ebenso gibt es ein Modul, das Phoneme speichert, die die Person in der Sprache zu produzieren plant, und dieses Modul ist entscheidend für jede Aufgabe, bei der es um die Produktion langer Wörter oder langer Sprachfolgen geht. Sobald ein theoretischer Rahmen festgelegt wurde, kann die Funktionsweise jedes Moduls anhand eines spezifischen Tests oder einer Reihe von Tests überprüft werden. In der Klinik wird dieses Modell in der Regel durch eine Reihe von Tests angewandt, bei denen jeweils eines oder mehrere dieser Module getestet werden. Sobald eine Diagnose über die Fertigkeiten/Module gestellt wurde, bei denen die größte Beeinträchtigung vorliegt, kann eine Therapie zur Behandlung dieser Fertigkeiten eingeleitet werden.
Progressive Aphasien
Die primäre progressive Aphasie (PPA) ist eine neurodegenerative fokale Demenz, die mit fortschreitenden Krankheiten oder Demenz in Verbindung gebracht werden kann, wie z.B. der frontotemporalen Demenz / Pick Complex Motorneuron-Krankheit, der progressiven supranuklearen Lähmung und der Alzheimer-Krankheit, die der allmähliche Prozess des fortschreitenden Verlustes der Denkfähigkeit ist. Der allmähliche Verlust der Sprachfunktion tritt im Zusammenhang mit relativ gut erhaltenem Gedächtnis, visueller Verarbeitung und Persönlichkeit bis zum fortgeschrittenen Stadium auf. Die Symptome beginnen in der Regel mit Wortfindungsproblemen (Benennung) und entwickeln sich zu einer Beeinträchtigung der Grammatik (Syntax) und des Verständnisses (Satzverarbeitung und Semantik). Der Verlust der Sprache vor dem Gedächtnisverlust unterscheidet PPA von typischen Demenzen. Menschen, die an PPA leiden, können Schwierigkeiten haben, zu verstehen, was andere sagen. Sie können auch Schwierigkeiten haben, die richtigen Worte für einen Satz zu finden. Es gibt drei Klassifizierungen der primär progredienten Aphasie: Progressive nicht-flüssige Aphasie (PNFA), semantische Demenz (SD) und logopenische progressive Aphasie (LPA)
Progressive Jargon-Aphasie ist eine flüssige oder aufnahmefähige Aphasie, bei der die Sprache der Person unverständlich ist, aber für sie einen Sinn zu ergeben scheint. Das Sprechen ist fließend und mühelos mit intakter Syntax und Grammatik, aber die Person hat Probleme mit der Auswahl der Substantive. Entweder sie ersetzen das gewünschte Wort durch ein anderes, das wie das ursprüngliche klingt oder aussieht oder eine andere Verbindung hat, oder sie ersetzen es durch Laute. Als solche verwenden Personen mit Jargon-Aphasie oft Neologismen und bleiben vielleicht hartnäckig, wenn sie versuchen, die Wörter, die sie nicht finden können, durch Laute zu ersetzen. Substitutionen beinhalten normalerweise, dass man ein anderes (tatsächliches) Wort auswählt, das mit dem gleichen Klang beginnt (z.B. Uhrenturm - Sieb), ein anderes Wort, das semantisch mit dem ersten verwandt ist (z.B. Buchstabe - Schriftrolle), oder ein Wort, das dem beabsichtigten phonetisch ähnlich ist (z.B. Gasse - spät).
Taube Aphasie
Es gibt viele Fälle, die zeigen, dass es eine Form von Aphasie bei tauben Menschen gibt. Gebärdensprachen sind schließlich Formen der Sprache, die nachweislich dieselben Hirnregionen benutzen wie verbale Sprachformen. Spiegelneuronen werden aktiviert, wenn ein Tier auf eine bestimmte Art und Weise handelt oder einem anderen Individuum zuschaut, das auf die gleiche Art und Weise handelt. Diese Spiegelneuronen sind wichtig, um einem Individuum die Fähigkeit zu geben, Handbewegungen zu imitieren. Es hat sich gezeigt, dass Brocas Bereich der Sprachproduktion mehrere dieser Spiegelneuronen enthält, was zu erheblichen Ähnlichkeiten der Hirnaktivität zwischen der Gebärdensprache und der stimmlichen Sprachkommunikation führt. Die Kommunikation im Gesicht ist ein bedeutender Teil der Art und Weise, wie Tiere miteinander interagieren. Die Menschen benutzen die Gesichtsbewegungen, um das, was andere Menschen wahrnehmen, als Gesichter der Emotionen zu erschaffen. Während diese Gesichtsbewegungen mit der Sprache kombiniert werden, wird eine vollere Form der Sprache geschaffen, die es der Spezies ermöglicht, mit einer viel komplexeren und detaillierteren Form der Kommunikation zu interagieren. Auch die Gebärdensprache nutzt diese Gesichtsbewegungen und Emotionen zusammen mit der primären Art der Handbewegung zur Kommunikation. Diese Gesichtsbewegungsformen der Kommunikation kommen aus den gleichen Bereichen des Gehirns. Bei Schäden an bestimmten Hirnarealen sind die stimmlichen Kommunikationsformen durch schwere Formen der Aphasie gefährdet. Da dieselben Hirnareale für die Gebärdensprache verwendet werden, können dieselben, zumindest sehr ähnlichen Formen von Aphasie in der Gemeinschaft der Gehörlosen auftreten. Einzelne Personen können eine Form von Wernicke-Aphasie mit Gebärdensprache zeigen und sie zeigen Defizite in ihren Fähigkeiten, jede Form von Ausdrücken produzieren zu können. Broca's Aphasie zeigt sich auch bei manchen Menschen. Diese Personen haben große Schwierigkeiten, die sprachlichen Konzepte, die sie auszudrücken versuchen, auch wirklich unterzeichnen zu können.
Schweregrad
Die Schwere der Art der Aphasie variiert je nach Größe des Schlaganfalls. Es gibt jedoch große Unterschiede zwischen der Häufigkeit, mit der eine Art von Schweregrad bei bestimmten Arten von Aphasie auftritt. So kann zum Beispiel jede Art von Aphasie von einer leichten bis hin zu einer schweren Aphasie reichen. Unabhängig von der Schwere der Aphasie können die Menschen durch spontane Genesung und Behandlung in den akuten Stadien der Genesung Verbesserungen erzielen. Klebic et al. (2011) haben herausgefunden, dass sich Menschen mit schwerer Aphasie nach einem Jahr Therapie verbessert haben, wodurch sich der Schweregrad ihrer Aphasie verringert hat. Außerdem, während die meisten Studien vorschlagen, dass die größten Ergebnisse bei Menschen mit schwerer Aphasie auftreten, wenn die Behandlung in den akuten Stadien der Genesung durchgeführt wird, fand Robey (1998) auch heraus, dass diejenigen mit schwerer Aphasie auch im chronischen Stadium der Genesung starke Sprachgewinne machen können. Diese Erkenntnis impliziert, dass Personen mit Aphasie das Potential haben, funktionelle Ergebnisse zu erzielen, unabhängig davon, wie schwer ihre Aphasie ist. Es gibt zwar kein eindeutiges Muster für die Folgen der Aphasie, das allein auf der Schwere der Aphasie beruht, aber die globale Aphasie führt in der Regel zu funktionellen Sprachgewinnen, kann aber allmählich auftreten, da die globale Aphasie viele Sprachgebiete betrifft.
Prävention
Nachfolgend sind einige Vorsichtsmaßnahmen aufgeführt, die man treffen sollte, um Aphasie zu vermeiden, indem man das Risiko eines Schlaganfalls, der Hauptursache für Aphasie, senkt:
Regelmäßig trainieren
Gesunde Ernährung
Den Alkoholkonsum niedrig halten und Tabakkonsum vermeiden
Den Blutdruck kontrollieren
Behandlung
Bei der Behandlung der Wernicke-Aphasie kann laut Bakheit et al. (2007) das mangelnde Bewusstsein für die Sprachstörungen, ein gemeinsames Merkmal der Wernicke-Aphasie, die Rate und das Ausmaß der Therapieergebnisse beeinflussen. Klebic et al. (2011) schlagen vor, dass die Menschen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus von einer Fortsetzung der Therapie profitieren, um eine Generalisierung zu gewährleisten. Robey (1998) stellte fest, dass mindestens 2 Stunden Behandlung pro Woche empfohlen wird, um deutliche Sprachgewinne zu erzielen. Spontane Genesung kann zu einigen Sprachgewinnen führen, aber ohne Sprachtherapie können die Ergebnisse nur halb so stark sein wie bei einer Therapie.
Bei der Behandlung von Broca's Aphasie sind die Ergebnisse besser, wenn die Person an der Therapie teilnimmt, und die Behandlung ist wirksamer als keine Behandlung für Menschen in der akuten Phase. Zwei oder mehr Therapiestunden pro Woche in der akuten und postakuten Phase brachten die besten Ergebnisse. Die Therapie mit hoher Intensität war am effektivsten, und eine Therapie mit niedriger Intensität war fast gleichbedeutend mit keiner Therapie.
Menschen mit globaler Aphasie werden manchmal als Menschen mit irreversiblem aphasischen Syndrom bezeichnet, die oft nur begrenzte Fortschritte im Hörverständnis machen und keine funktionelle Sprachmodalität mit der Therapie wiedererlangen. Abgesehen davon behalten Menschen mit globaler Aphasie möglicherweise gestische Kommunikationsfähigkeiten, die einen Erfolg bei der Kommunikation mit Gesprächspartnern unter vertrauten Bedingungen ermöglichen. Die prozessorientierten Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt, und es kann sein, dass Menschen als Leser, Zuhörer, Schriftsteller oder Sprecher keine kompetenten Sprachbenutzer werden, egal wie umfangreich die Therapie ist. Die tägliche Routine und Lebensqualität der Menschen kann jedoch mit vernünftigen und bescheidenen Zielen verbessert werden. Nach dem ersten Monat gibt es bei den meisten Menschen keine Heilung der Sprachfähigkeiten mehr. Es gibt eine düstere Prognose, dass 83% der Menschen, die nach dem ersten Monat global aphasisch waren, im ersten Jahr global aphasisch bleiben werden. Manche Menschen sind so stark beeinträchtigt, dass ihre bestehenden prozessorientierten Behandlungsansätze Anzeichen von Fortschritt bieten und daher die Kosten der Therapie nicht rechtfertigen können.
Vielleicht liegt es an der relativen Seltenheit der Leitungsapasie, dass nur wenige Studien speziell die Wirksamkeit der Therapie für Menschen mit dieser Art von Aphasie untersucht haben. Aus den durchgeführten Studien geht hervor, dass die Therapie dazu beitragen kann, bestimmte sprachliche Ergebnisse zu verbessern. Eine Intervention, die positive Ergebnisse gebracht hat, ist das Training der auditiven Wiederholung. Kohn et al. (1990) berichteten, dass ein gedrilltes auditives Wiederholungstraining mit der Verbesserung des spontanen Sprechens zusammenhängt, Francis et al. (2003) berichteten über Verbesserungen im Satzverständnis und Kalinyak-Fliszar et al. (2011) berichteten über Verbesserungen im auditiv-visuellen Kurzzeitgedächtnis.
In den meisten akuten Fällen von Aphasie werden einige oder die meisten Fähigkeiten durch die Zusammenarbeit mit einem Sprachpathologen wiederhergestellt. Die Genesung und Verbesserung kann noch Jahre nach dem Schlaganfall andauern. Nach dem Ausbruch der Aphasie gibt es eine etwa sechsmonatige Phase der spontanen Genesung; während dieser Zeit versucht das Gehirn, sich zu erholen und die beschädigten Neuronen zu reparieren. Die Besserung ist sehr unterschiedlich, je nach Ursache, Typ und Schwere der Aphasie. Die Genesung hängt auch vom Alter, der Gesundheit, der Motivation, der Händigkeit und dem Bildungsniveau der Person ab.
Es gibt keine Behandlung, die nachweislich bei allen Arten von Aphasie wirksam ist. Der Grund dafür, dass es keine universelle Behandlung für Aphasie gibt, liegt in der Art der Erkrankung und den verschiedenen Arten ihrer Darstellung, wie in den obigen Abschnitten erklärt wird. Aphasie zeigt sich selten auf die gleiche Weise, was bedeutet, dass die Behandlung speziell auf die Person abgestimmt sein muss. Studien haben gezeigt, dass es zwar keine einheitliche Behandlungsmethodik in der Literatur gibt, aber es gibt starke Hinweise darauf, dass die Behandlung im Allgemeinen positive Ergebnisse hat. Die Therapie der Aphasie reicht von der Steigerung der funktionellen Kommunikation bis zur Verbesserung der Sprachgenauigkeit, je nach Schweregrad der Person, den Bedürfnissen und der Unterstützung von Familie und Freunden. Die Gruppentherapie ermöglicht es dem Einzelnen, an seinen pragmatischen und kommunikativen Fähigkeiten mit anderen Menschen mit Aphasie zu arbeiten, Fähigkeiten, die in Einzeltherapiesitzungen oft nicht angesprochen werden können. Sie kann auch dazu beitragen, das Selbstvertrauen und die sozialen Fähigkeiten in einer angenehmen Umgebung zu stärken.
Die Anwendung der transkraniellen Gleichstromstimulation (tDCS) zur Verbesserung der Aphasie nach einem Schlaganfall wird nicht unterstützt.
Zu den spezifischen Behandlungstechniken gehören die folgenden:
Copy and Recall Therapy (CART) - Wiederholung und Rückruf von gezielten Wörtern innerhalb der Therapie kann orthographische Darstellungen stärken und das Lesen, Schreiben und Benennen einzelner Wörter verbessern
Visuelle Kommunikationstherapie (VIC) - die Verwendung von Karteikarten mit Symbolen, um verschiedene Komponenten der Sprache darzustellen
Visuelle Aktionstherapie (VAT) - behandelt normalerweise Personen mit globaler Aphasie, um den Gebrauch von Handgesten für bestimmte Gegenstände zu trainieren.
Functional Communication Treatment (FCT) - konzentriert sich auf die Verbesserung von Aktivitäten, die spezifisch für funktionelle Aufgaben, soziale Interaktion und Selbstausdruck sind.
Förderung der kommunikativen Wirksamkeit von Aphasic (PACE) - ein Mittel zur Förderung der normalen Interaktion zwischen Menschen mit Aphasie und Klinikern. Bei dieser Art von Therapie liegt der Schwerpunkt auf pragmatischer Kommunikation und nicht auf der Behandlung selbst. Die Menschen werden gebeten, ihren Therapeuten eine bestimmte Botschaft mitzuteilen, indem sie zeichnen, Handgesten machen oder sogar auf ein Objekt zeigen.
Melodische Intonationstherapie (MIT) - zielt darauf ab, die intakten melodischen/prosodischen Verarbeitungsfähigkeiten der rechten Gehirnhälfte zu nutzen, um das Wiederfinden von Wörtern und Ausdruckssprache zu erleichtern.
Andere - z.B. Zeichnen als Kommunikationsmittel, geschulte Gesprächspartner
Semantische Merkmalsanalyse (SFA) - eine Art der Aphasiebehandlung, die auf Wortfindungsdefizite abzielt. Sie basiert auf der Theorie, dass neuronale Verbindungen verstärkt werden können, indem verwandte Wörter und Phrasen, die dem Zielwort ähnlich sind, verwendet werden, um schließlich das Zielwort im Gehirn zu aktivieren. SFA kann in verschiedenen Formen durchgeführt werden, z.B. mündlich, schriftlich, mit Hilfe von Bildkarten, etc. Die SLP stellt dem Aphasiker auffordernde Fragen, damit die Person das bereitgestellte Bild benennen kann. Studien zeigen, dass SFA eine effektive Intervention zur Verbesserung der konfrontativen Namensgebung ist.
Die melodische Intonationstherapie wird zur Behandlung von nicht-flüssiger Aphasie eingesetzt und hat sich in einigen Fällen als wirksam erwiesen. Allerdings gibt es immer noch keine Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit der MIT bei chronischer Aphasie bestätigen. MIT wird eingesetzt, um Menschen mit Aphasie dabei zu helfen, sich durch Sprechgesang, der dann als gesprochenes Wort übertragen wird, selbst zu vokalisieren. Gute Kandidaten für diese Therapie sind Menschen, die einen Schlaganfall in der linken Hemisphäre erlitten haben, nicht-flüssige Aphasie wie die Broca-Aphasie, ein gutes Hörverständnis, schlechte Wiederholung und Artikulation sowie eine gute emotionale Stabilität und ein gutes Gedächtnis. Eine alternative Erklärung ist, dass die Wirksamkeit der MIT von neuronalen Schaltkreisen abhängt, die an der Verarbeitung von Rhythmizität und formelhaften Ausdrücken beteiligt sind (Beispiele aus dem MIT-Handbuch: "Mir geht es gut", "Wie geht es dir?" oder "Danke"); während rhythmische Merkmale, die mit der melodischen Intonation verbunden sind, hauptsächlich die subkortikalen Bereiche der linken Gehirnhälfte betreffen, wird die Verwendung formelhafter Ausdrücke bekanntermaßen von den kortikalen und bilateralen subkortikalen neuronalen Netzwerken der rechten Gehirnhälfte unterstützt.
Laut dem National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) ist es für alle Beteiligten ideal, die Familie in die Behandlung eines geliebten Aphasikers einzubeziehen, da dies zweifellos zu ihrer Genesung beiträgt, es aber auch den Familienmitgliedern erleichtert, zu lernen, wie sie am besten mit ihnen kommunizieren können.
Wenn die Sprache einer Person unzureichend ist, könnten verschiedene Arten der Unterstützten Kommunikation in Betracht gezogen werden, wie zum Beispiel Alphabettafeln, bildliche Kommunikationsbücher, spezielle Software für Computer oder Anwendungen für Tablets oder Smartphones.
Intensität der Behandlung
Die Intensität der Aphasie-Therapie wird durch die Länge jeder Sitzung, die Gesamtanzahl der Therapiestunden pro Woche und die Gesamtzahl der Therapiewochen bestimmt. Es gibt keinen Konsens darüber, was eine "intensive" Aphasietherapie beinhaltet, oder wie intensiv die Therapie sein sollte, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Ein Cochrane-Review von 2016 über die Sprach- und Sprechtherapie für Menschen mit Aphasie ergab, dass Behandlungen mit höherer Intensität, höherer Dosis oder über einen längeren Zeitraum zu einer deutlich besseren funktionellen Kommunikation führten, aber die Wahrscheinlichkeit, dass die Menschen die Behandlung mit hoher Intensität (bis zu 15 Stunden pro Woche) abbrachen, war größer.
Die Intensität der Therapie hängt auch von der Häufigkeit des Schlaganfalls ab. Menschen mit Aphasie reagieren unterschiedlich auf eine intensive Behandlung in der akuten Phase (0-3 Monate nach dem Schlaganfall), in der subakuten Phase (3-6 Monate nach dem Schlaganfall) oder in der chronischen Phase (6+ Monate nach dem Schlaganfall). Es hat sich herausgestellt, dass eine intensive Therapie bei Menschen mit nicht-flüssiger und flüssiger chronischer Aphasie wirksam ist, aber weniger wirksam bei Menschen mit akuter Aphasie.> Menschen mit subakuter Aphasie sprechen auch gut auf eine intensive Therapie von 100 Stunden über 62 Wochen an. Dies deutet darauf hin, dass Menschen in der subakuten Phase mit einer intensiven Therapie im Vergleich zu einer regulären Therapie ihre sprachlichen und funktionellen Kommunikationsmaßnahmen erheblich verbessern können.
Individuelle Leistungserbringung
Die Intensität der Behandlung sollte auf der Grundlage der Häufigkeit des Schlaganfalls, der Therapieziele und anderer spezifischer Merkmale wie Alter, Größe der Läsion, allgemeiner Gesundheitszustand und Motivation individuell angepasst werden. Jedes Individuum reagiert unterschiedlich auf die Behandlungsintensität und ist in der Lage, die Behandlung zu unterschiedlichen Zeiten nach dem Schlaganfall zu tolerieren. Die Intensität der Behandlung nach einem Schlaganfall sollte von der Motivation, Ausdauer und Verträglichkeit der Therapie abhängig sein.
Ergebnisse
Wenn die Symptome der Aphasie länger als zwei oder drei Monate nach einem Schlaganfall andauern, ist eine vollständige Genesung unwahrscheinlich. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass sich manche Menschen über Jahre oder sogar Jahrzehnte hinweg immer weiter verbessern. Besserung ist ein langsamer Prozess, bei dem man normalerweise sowohl dem Einzelnen als auch der Familie hilft, die Natur der Aphasie zu verstehen, als auch kompensatorische Strategien für die Kommunikation erlernt.
Nach einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) oder einem zerebrovaskulären Unfall (CVA) durchläuft das Gehirn mehrere Heilungs- und Reorganisationsprozesse, die zu einer verbesserten Sprachfunktion führen können. Dies wird als spontane Genesung bezeichnet. Spontane Genesung ist die natürliche Genesung, die das Gehirn ohne Behandlung macht, und das Gehirn beginnt sich neu zu organisieren und zu verändern, um zu genesen. Es gibt mehrere Faktoren, die zur Genesungschance einer Person nach einem Schlaganfall beitragen, darunter die Größe und Lage des Schlaganfalls. Alter, Geschlecht und Bildung haben sich als nicht sehr vorhersagbar erwiesen.
Speziell bei Aphasie variiert die spontane Genesung bei den Betroffenen und sieht vielleicht nicht bei allen gleich aus, was es schwierig macht, die Genesung vorherzusagen.
Obwohl einige Fälle von Wernicke-Aphasie größere Verbesserungen als leichtere Formen von Aphasie gezeigt haben, erreichen Menschen mit Wernicke-Aphasie möglicherweise nicht so hohe Sprachfähigkeiten wie Menschen mit leichten Formen von Aphasie.
Geschichte
Der erste aufgezeichnete Fall von Aphasie stammt von einem ägyptischen Papyrus, dem Edwin-Smith-Papyrus, der Sprachprobleme bei einer Person mit einer traumatischen Hirnverletzung des Temporallappens beschreibt.
Während der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts war die Aphasie ein Hauptthema für Wissenschaftler und Philosophen, die in den Anfangsstadien des Feldes der Psychologie arbeiteten. In der medizinischen Forschung wurde die Sprachlosigkeit als eine falsche Prognose beschrieben, und es wurde nicht davon ausgegangen, dass zugrunde liegende Sprachkomplikationen existierten. Broca und seine Kollegen gehörten zu den ersten, die über Aphasie schrieben, aber Wernicke war der erste, dem zugeschrieben wurde, ausführlich über Aphasie geschrieben zu haben, eine Störung, die Verständnisschwierigkeiten beinhaltete. Ungeachtet der Behauptungen derer, die zuerst über Aphasie berichteten, war es F.J. Gall, der die erste vollständige Beschreibung der Aphasie gab, nachdem er Wunden im Gehirn studiert hatte, sowie seine Beobachtung von Sprachschwierigkeiten, die durch vaskuläre Läsionen hervorgerufen werden.
Etymologie
Aphasie kommt aus dem Griechischen a- ("ohne") + phásis(φάσις, "Rede").
Das Wort Aphasie kommt von dem Wort ἀφασία aphasia, im Altgriechischen, was "Sprachlosigkeit" bedeutet, abgeleitet von ἄφατος aphatos, "sprachlos" von ἀ- a-, "nicht, un" und φημί phemi, "ich spreche".
Weitere Forschung
Derzeit wird mit Hilfe der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRI) geforscht, um den Unterschied in der Sprachverarbeitung in normalen Gehirnen im Vergleich zu Aphasengehirnen zu beobachten. Dies wird den Forschern helfen, genau zu verstehen, was das Gehirn durchmachen muss, um sich von einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) zu erholen, und wie verschiedene Bereiche des Gehirns nach einer solchen Verletzung reagieren.
Ein weiterer faszinierender Ansatz, der getestet wird, ist die Drogentherapie. Die Forschung ist im Gange, die hoffentlich aufdecken wird, ob bestimmte Drogen zusätzlich zur Sprachtherapie eingesetzt werden können, um die Genesung der richtigen Sprachfunktion zu erleichtern. Es ist möglich, dass die beste Behandlung von Aphasie darin bestehen könnte, die medikamentöse Behandlung mit einer Therapie zu kombinieren, anstatt sich auf eines der beiden Mittel zu verlassen.
Eine andere Methode, die als eine mögliche therapeutische Kombination mit der Sprachtherapie erforscht wird, ist die Hirnstimulation. Eine bestimmte Methode, die Transkranielle Magnetstimulation (TMS), verändert die Hirnaktivität in dem Bereich, den sie zufällig stimuliert, was die Wissenschaftler kürzlich dazu veranlasst hat, sich zu fragen, ob diese durch TMS verursachte Veränderung der Hirnfunktion den Menschen helfen könnte, wieder Sprachen zu lernen.
Die Forschung über Aphasie hat gerade erst begonnen. Die Forscher scheinen mehrere Ideen zu haben, wie Aphasie in Zukunft wirksamer behandelt werden könnte.
