Anpassungsstörung

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Anzeichen und Symptome

Gemäss dem DSM IV-TR muss die Entwicklung der emotionalen oder Verhaltenssymptome dieser Diagnose innerhalb von drei Monaten nach dem Auftreten des/der identifizierbaren Stressors/Stressoren eintreten. Es gibt einige emotionale Anzeichen für eine Anpassungsstörung:
  • Traurigkeit
  • Hoffnungslosigkeit
  • Mangelnde Freude
  • Schrei-Zauber
  • Nervosität
  • Angst
  • Sorgen
  • Verzweiflung
  • Schlafprobleme
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Gefühl der Überforderung und Selbstmordgedanken
  • Rücksichtsloses Fahren
  • Ignorieren wichtiger Aufgaben wie Rechnungen oder Hausaufgaben
  • Familie oder Freunde meiden
  • Schlechte Leistungen in Schule/Arbeit
  • Schule/Arbeit überspringen
Die stressbedingte Störung liegt jedoch nicht nur als Exazerbation einer bereits bestehenden Achse-I- oder Achse-II-Störung vor und kann nicht als Achse-1-Störung diagnostiziert werden. Suizidales Verhalten ist bei Menschen mit Alzheimer in allen Altersgruppen ausgeprägt, und bis zu einem Fünftel der jugendlichen Suizidopfer kann eine Anpassungsstörung vorliegen. Bronish und Hecht (1989) fanden heraus, dass 70% einer Reihe von Patienten mit Alzheimer unmittelbar vor ihrer Indexeinweisung einen Selbstmordversuch unternahmen und dass sie schneller remittierten als eine Vergleichsgruppe mit schwerer Depression. Asnis et al. (1993) stellten fest, dass Alzheimer-Patienten seltener über anhaltende Vorstellungen oder Selbstmordversuche berichten als Patienten, bei denen eine schwere Depression diagnostiziert wurde. Nach einer Studie an 82 Alzheimer-Patienten in einer Klinik stellten Bolu et al. (2012) fest, dass 22 (26,8%) dieser Patienten aufgrund eines Selbstmordversuchs eingewiesen wurden, was mit früheren Ergebnissen übereinstimmt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass 15 dieser 22 Patienten Selbstmord-Methoden wählten, die mit hohen Heilungschancen verbunden waren. Henriksson et al. (2005) stellen statistisch fest, dass die Stressoren zur Hälfte mit elterlichen Problemen und zu einem Drittel mit Problemen unter Gleichaltrigen zu tun haben.

Risikofaktoren

Es hat sich gezeigt, dass verschiedene Faktoren stärker mit der Diagnose Alzheimer assoziiert sind als andere Erkrankungen der Achse I, darunter
  • jüngeres Alter
  • mehr identifizierte psychosoziale und Umweltprobleme
  • erhöhtes suizidales Verhalten, das zum Zeitpunkt der Entlassung aus der psychiatrischen Versorgung eher als verbessert eingestuft wird
  • weniger häufige psychiatrische Vorgeschichte
  • kürzere Behandlungsdauer
Personen, die wiederholten Traumata ausgesetzt sind, sind einem größeren Risiko ausgesetzt, selbst wenn dieses Trauma in der fernen Vergangenheit liegt. Das Alter kann ein Faktor sein, da Kleinkinder über weniger Bewältigungsressourcen verfügen; Kinder sind auch weniger geneigt, die Folgen eines potenziellen Stressors einzuschätzen. Ein Stressor ist im Allgemeinen ein schwerwiegendes, ungewöhnliches Ereignis, das ein Individuum oder eine Gruppe von Individuen erlebt. Die Stressoren, die Anpassungsstörungen verursachen, können grob traumatisch oder relativ geringfügig sein, wie der Verlust einer Freundin/eines Freundes, ein schlechtes Zeugnis oder der Umzug in eine neue Nachbarschaft. Es wird angenommen, dass eine Störung umso wahrscheinlicher ist, je chronischer oder wiederkehrender der Stressor ist. Die objektive Natur des Stressors ist von untergeordneter Bedeutung. Die wichtigste Verbindung zwischen Stressor und ihrem pathogenen Potenzial ist die Wahrnehmung des Patienten als belastend. Das Vorhandensein eines kausalen Stressors ist wesentlich, bevor die Diagnose einer Anpassungsstörung gestellt werden kann. Es gibt bestimmte Stressoren, die in verschiedenen Altersgruppen häufiger vorkommen: Im Erwachsenenalter:
  • Ehelicher Konflikt
  • Finanzieller Konflikt
  • Gesundheitsprobleme mit sich selbst/Partner oder abhängigen Kindern
  • Persönliche Tragödie (Tod/persönlicher Verlust)
  • Verlust des Arbeitsplatzes oder instabile Beschäftigungsbedingungen (z.B. Firmenübernahme/Entlassung)
Adoleszenz und Kindheit:
  • Familienkonflikt/Elterliche Trennung
  • Schulprobleme/Schulwechsel
  • Fragen der Sexualität
  • Tod/Krankheit/Trauma in der Familie
In einer Studie, die von 1990 bis 1994 an 89 psychiatrischen ambulanten Jugendlichen durchgeführt wurde, hatten 25 % einen Selbstmordversuch unternommen, bei dem 37,5 % Alkohol missbraucht hatten, 87,5 % aggressives Verhalten zeigten, 12,5 % Lernschwierigkeiten hatten und 87,5 % Angstsymptome hatten.

Diagnose

Grundlage der Diagnose ist das Vorhandensein eines auslösenden Stressors und eine klinische Bewertung der Möglichkeit einer Symptombewältigung nach Entfernung des Stressors aufgrund der Einschränkungen der Kriterien für die Diagnose der Alzheimer-Demenz. Darüber hinaus ist die Diagnose der Alzheimer-Krankheit weniger eindeutig, wenn die Patienten langfristig Stressoren ausgesetzt sind, da diese Art der Exposition mit der Alzheimer-Krankheit und der schweren depressiven Störung (MDD) und der generalisierten Angststörung (GAD) assoziiert ist. Einige Anzeichen und Kriterien, die zur Erstellung einer Diagnose herangezogen werden, sind wichtig. Erstens müssen die Symptome eindeutig einem Stressor folgen. Die Symptome sollten schwerer sein, als man erwarten würde. Es sollte nicht den Anschein haben, dass andere zugrunde liegende Störungen vorliegen. Die vorhandenen Symptome sind nicht Teil einer normalen Trauer über den Tod eines Familienmitglieds oder eines anderen geliebten Menschen. Anpassungsstörungen haben die Fähigkeit, selbstbegrenzend zu sein. Innerhalb von fünf Jahren nach ihrer ursprünglichen Diagnose werden bei etwa 20%-50% der Betroffenen psychiatrische Störungen diagnostiziert, die schwerwiegender sind.

ICD 10 Klassifizierung

Die Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandten Gesundheitsprobleme, meist als "ICD" bekannt, weist Codes zur Klassifizierung von Krankheiten, Symptomen, Beschwerden, Sozialverhalten, Verletzungen und solchen medizinisch bedingten Befunden zu. ICD 10 klassifiziert Anpassungsstörungen unter F40-F48 und unter neurotische, stressbedingte und somatoforme Störungen.

Behandlung

Die empfohlene Behandlung der Anpassungsstörung ist die Psychotherapie. Das Ziel der Psychotherapie ist die Linderung der Symptome und eine Verhaltensänderung. Die Angst kann als "ein Signal des Körpers" dargestellt werden, dass sich etwas im Leben des Patienten ändern muss. Die Behandlung ermöglicht es dem Patienten, seinen Kummer oder seine Wut in Worte statt in destruktive Handlungen zu fassen. Eine individuelle Therapie kann einer Person helfen, die Unterstützung zu gewinnen, die sie braucht, abnormale Reaktionen zu erkennen und die Stärken des Einzelnen maximal zu nutzen. Beratung, Psychotherapie, Krisenintervention, Familientherapie, Verhaltenstherapie und Selbsthilfegruppenbehandlung werden oft eingesetzt, um die Verbalisierung von Ängsten, Befürchtungen, Wut, Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit zu fördern. Manchmal werden zusätzlich zu anderen Behandlungsformen kleine Dosen von Antidepressiva und Anxiolytika eingesetzt. Bei Patienten mit schweren Lebensbelastungen und einer signifikanten Angstkomponente werden Benzodiazepine eingesetzt, obwohl für Patienten mit aktuellem oder früherem starken Alkoholkonsum wegen des grösseren Abhängigkeitsrisikos nicht süchtig machende Alternativen empfohlen wurden. Tianeptin, Alprazolam und Mianserin erwiesen sich bei Patienten mit AD mit Angstzuständen als gleich wirksam. Zusätzlich wurden Antidepressiva, Antipsychotika (selten) und Stimulanzien (bei Personen, die sich extrem zurückgezogen haben) in Behandlungsplänen eingesetzt. Es gibt nur wenig systematische Forschung über die beste Art und Weise, mit Personen mit einer Anpassungsstörung umzugehen. Da eine natürliche Genesung die Norm ist, wurde argumentiert, dass ein Eingreifen nur dann erforderlich ist, wenn das Risiko oder der Leidensdruck hoch sind. Für einige Personen kann eine Behandlung jedoch von Vorteil sein. Alzheimer-Patienten mit depressiven und/oder Angstsymptomen können von Behandlungen profitieren, die üblicherweise bei depressiven und/oder Angststörungen eingesetzt werden. In einer Studie wurde festgestellt, dass Alzheimer-Patienten ähnliche Interventionen erhalten wie Menschen mit anderen psychiatrischen Diagnosen, einschließlich psychologischer Therapie und Medikation. Eine andere Studie ergab, dass Alzheimer besser auf Antidepressiva ansprach als eine schwere Depression. Da es keine aussagekräftige Evidenzbasis für die Behandlung der Alzheimer-Krankheit an sich gibt, sollte zunächst über wachsames Abwarten nachgedacht werden; wenn sich die Symptome nicht bessern oder den Betroffenen deutlich belasten, sollte die Behandlung auf die vorherrschenden Symptome ausgerichtet werden. Zusätzlich zur professionellen Hilfe können Eltern und Betreuer ihren Kindern bei ihren Anpassungsschwierigkeiten helfen:
  • Ermutigung anbieten, über seine Emotionen zu sprechen
  • Unterstützung und Verständnis anbieten
  • dem Kind zu versichern, dass seine Reaktionen normal sind
  • Einbeziehung der Lehrer des Kindes, um seine Fortschritte in der Schule zu überprüfen
  • das Kind zu Hause einfache Entscheidungen treffen lassen, z.B. was es zum Abendessen essen oder welche Sendung es sich im Fernsehen anschauen soll
  • das Kind ein Hobby oder eine Tätigkeit ausüben zu lassen, die ihm Spaß macht

Kritik

Wie viele der Punkte im DSM wird auch die Anpassungsstörung von einer Minderheit der Fachwelt sowie von Personen in halbverwandten Berufen außerhalb des Gesundheitswesens kritisiert. Erstens wurde Kritik an ihrer Klassifizierung geübt. Sie wurde wegen ihrer mangelnden Spezifität der Symptome, der Verhaltensparameter und der engen Verbindung mit Umweltfaktoren kritisiert. Zu dieser Erkrankung ist relativ wenig Forschung betrieben worden. Die Anpassungsstörung wurde als so "vage und allumfassend... beschrieben, dass sie nutzlos ist", aber sie wurde im DSM-IV und im DSM-5 beibehalten, weil man der Überzeugung ist, dass sie für Kliniker, die eine vorübergehende, milde, nicht stigmatisierende Kennzeichnung suchen, einen nützlichen klinischen Zweck erfüllt, insbesondere für Patienten, die eine Diagnose für die Versicherungsdeckung der Therapie benötigen. Es gab beträchtliche Kontroversen über seine Diagnose bei Militärangehörigen im aktiven Dienst, wobei Fälle wie Landon Whitt als Ergebnis einer Diagnose von Anpassungsstörungen kurz nach der Missachtung eines Befehls eines Kommandanten entlassen wurden. Diese Art der Entlassung wird als Entlassung nach Kapitel 11 oder als Versagen bei der Anpassung an das militärische Umfeld bezeichnet.

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