Anpassungsstörung

ca. 1281 Worte
ungefähre Lesezeit 4 Minuten 39 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Nach der DSM IV-TR muss die Entwicklung der emotionalen oder Verhaltenssymptome dieser Diagnose innerhalb von drei Monaten nach dem Auftreten des/der identifizierbaren Stressoren erfolgen. Einige emotionale Anzeichen einer Anpassungsstörung sind:
  • Traurigkeit
  • Hoffnungslosigkeit
  • Mangelnder Genuss
  • Weinende Zaubersprüche
  • Nervosität
  • Angst
  • Sorgen
  • Verzweiflung
  • Schlafstörungen
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Überwältigung und Selbstmordgedanken
  • Rücksichtsloses Fahren
  • Ignorieren wichtiger Aufgaben wie Rechnungen oder Hausaufgaben
  • Familie oder Freunde meiden
  • Schlechte Leistungen in Schule und Beruf
  • Schule/Arbeit überspringen
Die stressbedingte Störung liegt jedoch nicht nur als Exazerbation einer bereits bestehenden Störung der Achse I oder der Achse II vor und kann nicht als Störung der Achse 1 diagnostiziert werden. Selbstmordverhalten ist bei Menschen mit AD aller Altersgruppen prominent, und bis zu einem Fünftel der jugendlichen Selbstmordopfer können eine Anpassungsstörung haben. Bronish und Hecht (1989) fanden heraus, dass 70 % einer Reihe von Patienten mit AD unmittelbar vor ihrer Indexaufnahme Selbstmordversuche unternahmen und dass sie schneller als eine Vergleichsgruppe mit schweren Depressionen remittierten. Asnis et al. (1993) fanden heraus, dass AD-Patienten weniger häufig über anhaltende Ideationen oder Selbstmordversuche berichten als solche, bei denen eine schwere Depression diagnostiziert wurde. Laut einer Studie an 82 AD-Patienten in einer Klinik fanden Bolu et al. (2012), dass 22 (26,8%) dieser Patienten aufgrund eines Selbstmordversuchs aufgenommen wurden, was mit früheren Befunden übereinstimmt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass 15 dieser 22 Patienten Selbstmordmethoden wählten, die hohe Chancen auf Rettung mit sich brachten. Henriksson et al. (2005) geben statistisch an, dass die Stressoren zur Hälfte mit Elternfragen und zu einem Drittel mit Peer-Themen zusammenhängen.

Risikofaktoren

Es wurde festgestellt, dass verschiedene Faktoren mehr mit einer Diagnose von AD in Verbindung gebracht werden als andere Erkrankungen der Achse I, einschließlich:
  • jüngeres Alter
  • mehr identifizierte psychosoziale und ökologische Probleme
  • erhöhtes Selbstmordverhalten, das bis zum Zeitpunkt der Entlassung aus der psychiatrischen Versorgung eher als verbessert eingestuft wird.
  • weniger häufige psychiatrische Vorgeschichte
  • kürzere Behandlungsdauer
Diejenigen, die einem wiederholten Trauma ausgesetzt sind, sind einem größeren Risiko ausgesetzt, selbst wenn dieses Trauma in der fernen Vergangenheit liegt. Das Alter kann ein Faktor sein, da kleine Kinder weniger Ressourcen zur Bewältigung haben; Kinder sind auch weniger wahrscheinlich, die Folgen eines potenziellen Stressors zu beurteilen. Ein Stressor ist in der Regel ein Ereignis von ernster, ungewöhnlicher Natur, das ein Individuum oder eine Gruppe von Individuen erlebt. Die Stressoren, die Anpassungsstörungen verursachen, können grob traumatisch oder relativ gering sein, wie der Verlust einer Freundin/Freundin, ein schlechtes Zeugnis oder der Umzug in eine neue Nachbarschaft. Es wird angenommen, dass je chronischer oder rezidivierender der Stressor ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass er eine Erkrankung hervorruft. Der objektive Charakter des Stressors ist von untergeordneter Bedeutung. Das wichtigste Bindeglied zwischen Stressoren und ihrem pathogenen Potential ist ihre Wahrnehmung durch den Patienten als belastend. Die Anwesenheit eines kausalen Stressors ist unerlässlich, bevor eine Diagnose einer Anpassungsstörung gestellt werden kann. Es gibt bestimmte Stressoren, die in verschiedenen Altersgruppen häufiger auftreten: Erwachsensein:
  • Ehekonflikt
  • Finanzieller Konflikt
  • Gesundheitliche Probleme mit sich selbst/Partner oder abhängigen Kindern
  • Persönliche Tragödie (Tod/persönlicher Verlust)
  • Verlust des Arbeitsplatzes oder instabile Arbeitsbedingungen (z.B. Unternehmensübernahme/Redundanz)
Adoleszenz und Kindheit:
  • Familienkonflikt/Elterntrennung
  • Schulprobleme/Schulwechsel
  • Sexualitätsthemen
  • Tod/Krankheit/Trauma in der Familie
In einer von 1990 bis 1994 an 89 psychiatrischen ambulanten Jugendlichen durchgeführten Studie hatten 25% Selbstmordversuche unternommen, bei denen 37,5% Alkoholmissbrauch, 87,5% aggressives Verhalten, 12,5% Lernschwierigkeiten und 87,5% Angstsymptome zeigten.

Diagnose

Grundlage der Diagnose ist das Vorhandensein eines präzipitierenden Stressors und eine klinische Bewertung der Möglichkeit der Symptombehebung bei Entfernung des Stressors aufgrund der Einschränkungen in den Kriterien zur Diagnose der AD. Darüber hinaus ist die Diagnose von AD weniger klar, wenn Patienten langfristig Stressoren ausgesetzt sind, da diese Art der Exposition mit AD und schweren depressiven Störungen (MDD) und generalisierten Angststörungen (GAD) verbunden ist. Einige Anzeichen und Kriterien für eine Diagnose sind wichtig. Zuerst müssen die Symptome eindeutig einem Stressor folgen. Die Symptome sollten schwerer sein als erwartet. Es sollte nicht so aussehen, als gäbe es andere zugrundeliegende Störungen. Die Symptome, die vorhanden sind, sind nicht Teil einer normalen Trauer um den Tod eines Familienmitglieds oder eines anderen geliebten Menschen. Anpassungsstörungen haben die Fähigkeit zur Selbstbegrenzung. Innerhalb von fünf Jahren nach der ursprünglichen Diagnose wird bei etwa 20 bis 50 % der Betroffenen eine schwerwiegendere psychiatrische Störung diagnostiziert.

ICD 10 Klassifizierung

Die Internationale Statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, meist bekannt als "ICD", ordnet Codes zur Klassifizierung von Krankheiten, Symptomen, Beschwerden, sozialen Verhaltensweisen, Verletzungen und solchen medizinischen Befunden zu. ICD 10 klassifiziert Anpassungsstörungen unter F40-F48 und unter neurotischen, stressbedingten und somatoformen Störungen.

Behandlung

Die empfohlene Behandlung bei Anpassungsstörungen ist die Psychotherapie. Das Ziel der Psychotherapie ist die Linderung von Symptomen und Verhaltensänderungen. Angst kann als "Signal des Körpers" dargestellt werden, dass sich etwas im Leben des Patienten ändern muss. Die Behandlung erlaubt es dem Patienten, seinen Schmerz oder seine Wut in Worte zu fassen und nicht in zerstörerische Handlungen zu fassen. Individuelle Therapie kann einer Person helfen, die Unterstützung zu erhalten, die sie braucht, abnormale Reaktionen zu erkennen und die Stärken des Einzelnen zu nutzen. Beratung, Psychotherapie, Krisenintervention, Familientherapie, Verhaltenstherapie und Selbsthilfegruppenbehandlung werden oft eingesetzt, um Ängste, Ängste, Wut, Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit zu verbalisieren. Manchmal werden neben anderen Behandlungsformen auch kleine Dosen von Antidepressiva und Anxiolytika eingesetzt. Bei Patienten mit schweren Lebensbelastungen und einer signifikanten ängstlichen Komponente werden Benzodiazepine eingesetzt, obwohl für Patienten mit aktuellem oder vergangenem starken Alkoholkonsum wegen des höheren Abhängigkeitsrisikos nicht süchtig machende Alternativen empfohlen wurden. Tianeptin, Alprazolam und Mianserin wurden gefunden, um in Patienten mit AD mit Angst gleichmäßig wirkungsvoll zu sein. Zusätzlich wurden Antidepressiva, Antipsychotika (selten) und Stimulanzien (für Personen, die extrem zurückgezogen wurden) in Behandlungsplänen verwendet. Es gibt wenig systematische Forschung über die beste Art und Weise, Personen mit einer Anpassungsstörung zu managen. Da die natürliche Erholung die Norm ist, wurde argumentiert, dass es keine Notwendigkeit gibt, einzugreifen, es sei denn, das Risiko oder die Notlage sind hoch. Für manche Menschen kann eine Behandlung jedoch von Vorteil sein. AD-Patienten mit depressiven und/oder Angstsymptomen können von Behandlungen profitieren, die üblicherweise bei depressiven und/oder Angststörungen eingesetzt werden. Eine Studie ergab, dass AD-Patienten ähnliche Interventionen erhielten wie diejenigen mit anderen psychiatrischen Diagnosen, einschließlich psychologischer Therapie und Medikation. Eine andere Studie ergab, dass AD besser auf Antidepressiva reagierte als eine schwere Depression. In Anbetracht des Fehlens einer aussagekräftigen Evidenzgrundlage für die Behandlung von AD an sich sollte zunächst über wachsames Warten nachgedacht werden; wenn sich die Symptome nicht bessern oder den Betroffenen eine ausgeprägte Notlage verursachen, sollte die Behandlung auf die vorherrschenden Symptome ausgerichtet sein. Neben professioneller Hilfe können Eltern und Betreuer ihren Kindern bei der Eingewöhnung helfen:
  • Ermutigung, über seine Emotionen zu sprechen.
  • Unterstützung und Verständnis
  • dem Kind zu versichern, dass seine Reaktionen normal sind.
  • Einbeziehung der Lehrer des Kindes, um ihre Fortschritte in der Schule zu überprüfen.
  • das Kind zu Hause einfache Entscheidungen treffen zu lassen, wie z.B. was es zum Abendessen essen soll oder welche Sendung es im Fernsehen sehen soll.
  • dass das Kind ein Hobby oder eine Tätigkeit ausübt, die ihm Spaß macht.

Kritik

Wie viele der Punkte in der DSM wird auch die Anpassungsstörung von einer Minderheit der Fachwelt sowie von denjenigen, die in semi-bezogenen Berufen außerhalb des Gesundheitswesens tätig sind, kritisiert. Erstens gab es Kritik an seiner Klassifizierung. Es wurde für seine mangelnde Spezifität von Symptomen, Verhaltensparametern und engen Verbindungen zu Umweltfaktoren kritisiert. Über diese Bedingung wurde relativ wenig geforscht. Die Anpassungsstörung wurde als so "vage und allumfassend...." beschrieben, dass sie nutzlos ist, aber sie wurde im DSM-IV und DSM-5 beibehalten, weil sie einem nützlichen klinischen Zweck für Kliniker dient, die ein temporäres, mildes, nicht stigmatisierendes Etikett suchen, insbesondere für Patienten, die eine Diagnose für den Versicherungsschutz der Therapie benötigen. Es hat beträchtliche Kontroverse seiner Diagnose im aktiven Militärpersonal mit Fällen wie Landon Whitt gegeben, das resultierend aus einer Justagestörungsdiagnose kurz nach der Nichtbefolgung eines Befehls von einem Kommandanten entlassen wird. Diese Art der Entlastung wird als Entlastung nach Kapitel 11 bezeichnet oder als Nichtanpassung an das militärische Umfeld.

Dieses Video könnte Sie interessieren