Angiodysplasie

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Anzeichen und Symptome

Obwohl einige Fälle mit schwarzem, teerigem Stuhl (Melena) vorliegen, kann der Blutverlust subtil sein, wobei die Anämie-Symptome vorherrschen. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl ist positiv, wenn die Blutung aktiv ist. Wenn die Blutung intermittierend ist, kann der Test manchmal negativ sein.

Pathophysiologie

Histologisch ähnelt es der Teleangiektasie und die Entwicklung hängt mit dem Alter und der Belastung der Darmwand zusammen. Es handelt sich um eine degenerative Läsion, die wahrscheinlich durch eine chronische und intermittierende Kontraktion des Dickdarms entsteht, die die venöse Drainage der Schleimhaut behindert. Im Laufe der Zeit werden die Venen immer gewundener, während sich die Kapillaren der Schleimhaut allmählich erweitern und der präkapillare Schließmuskel inkompetent wird. So entsteht eine arteriovenöse Fehlbildung, die durch einen kleinen Büschel erweiterter Gefäße gekennzeichnet ist. Obwohl Angiodysplasie wahrscheinlich recht häufig ist, ist das Risiko von Blutungen bei Gerinnungsstörungen erhöht. Eine klassische Assoziation ist das Heyde-Syndrom (Koinzidenz von Aortenklappenstenose und Angiodysplasie). Bei dieser Erkrankung wird der von Willebrand-Faktor (vWF) aufgrund der hohen Scherbeanspruchung im stark turbulenten Blutfluss um die Aortenklappe proteolysiert. vWF ist am aktivsten in Gefäßbetten mit hoher Scherbeanspruchung, einschließlich Angiodysplasien, und ein Mangel an vWF erhöht das Blutungsrisiko aus solchen Läsionen. Warkentin et al. argumentieren, dass neben der Aortenklappenstenose auch einige andere Erkrankungen mit hoher Scherbeanspruchung das Risiko einer Blutung durch Angiodysplasie erhöhen können.

Diagnose

Die Diagnose der Angiodysplasie wird häufig mit der Endoskopie, entweder der Koloskopie oder der Ösophagogastroduodenoskopie (EGD), durchgeführt. Obwohl die Läsionen notorisch schwer zu finden sind, wird der Patient in der Regel endoskopisch diagnostiziert. Eine neue Technik, die Pille-Enteroskopie, war ein großer Fortschritt in der Diagnostik, insbesondere im Dünndarm, der mit der herkömmlichen Endoskopie nur schwer zu erreichen ist. Bei dieser Technik wird eine Pille mit Videokamera und Funksender verschluckt und Bilder des Dünndarms an einen vom Patienten getragenen Empfänger gesendet. In jüngster Zeit hat sich gezeigt, dass die mehrphasige CT-Angiographie (ohne positiven oralen Kontrast) eine vielversprechende Rolle bei der Diagnose von Dünndarm- und Dickdarm-Angiodysplasien spielt, insbesondere wenn sie mit einer aktiven Blutung einhergeht. Angiodysplasien im Dünndarm können auch mit einer Doppel-Ballon-Enteroskopie diagnostiziert und behandelt werden, einer Technik, bei der eine lange endoskopische Kamera und ein Überrohr mit Ballons eingesetzt werden, die es ermöglichen, den Darm über der Kamera zu akkordieren. In Fällen mit negativem endoskopischem Befund und hohem klinischen Verdacht ist manchmal eine selektive Angiographie der mesenterialen Arterien notwendig, die jedoch Eingriffe zum Zeitpunkt des Eingriffs ermöglicht. Eine Alternative ist die Szintigraphie mit roten Blutkörperchen, die mit einem radioaktiven Marker markiert sind; dies zeigt den Ort der Blutung auf einer Gammakamera, ist aber in der Regel nicht hilfreich, wenn die Blutung nicht kontinuierlich und signifikant ist.

Therapie

Wenn die Anämie schwerwiegend ist, ist eine Bluttransfusion erforderlich, bevor ein anderer Eingriff in Betracht gezogen wird. Die endoskopische Behandlung ist eine erste Möglichkeit, bei der die Kausal- oder Argon-Plasma-Koagulation (APC) über das Endoskop durchgeführt wird. Andernfalls ist die Angiographie und Emolization mit Partikeln eine weitere mikroinvasive Behandlungsoption, die eine Operation und Darmresektion überflüssig macht. Hier wird das die Angiodysplasie versorgende Gefäß selektiv katheterisiert und mit Mikropartikeln embolisiert. Eine Resektion des betroffenen Darmteils kann erforderlich sein, wenn die anderen Modalitäten versagen. Die Läsionen können jedoch weit verbreitet sein, was eine solche Behandlung unpraktisch macht. Wenn die Blutung von mehreren oder unzugänglichen Stellen kommt, kann eine systemische Therapie mit Medikamenten notwendig sein. Zu den Erstlinienoptionen gehören die Antifibrinolytika Tranexamsäure oder Aminocapronsäure. Östrogene können verwendet werden, um Blutungen durch Angiodysplasie zu stoppen. Östrogene verursachen eine leichte Hyperkoagulierbarkeit des Blutes. Östrogen Nebenwirkungen können bei beiden Geschlechtern gefährlich und unangenehm sein. Veränderungen in der Stimme und Schwellung der Brust ist lästig bei Männern, aber ältere Frauen berichten oft von einer Verbesserung der Libido und perimenopausalen Symptome. (Die Sorgen um die Hormonersatztherapie/HRT gelten aber auch hier.) In schwierigen Fällen gibt es positive Berichte über Octreotid und Thalidomid. In schweren Fällen oder Fällen, die nicht auf eine endoskopische oder medizinische Behandlung ansprechen, kann eine Operation erforderlich sein, um die Blutung zu stoppen.

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