Aneurysmen werden nach Typ, Morphologie oder Ort klassifiziert.
Wahre und falsche Aneurysmen
Ein echtes Aneurysma ist eines, das alle drei Schichten der Wand einer Arterie betrifft (Intima, Media und Adventitia). Zu den echten Aneurysmen gehören atherosklerotische, syphilitische und angeborene Aneurysmen sowie ventrikuläre Aneurysmen, die auf transmurale Myokardinfarkte folgen (Aneurysmen, die alle Schichten der abgeschwächten Herzwand betreffen, werden auch als echte Aneurysmen bezeichnet).
Ein falsches Aneurysma, oder Pseudoaneurysma, ist eine Ansammlung von Blut, das vollständig aus einer Arterie oder Vene austritt, aber neben dem Gefäß durch das umgebende Gewebe begrenzt wird. Dieser blutgefüllte Hohlraum wird irgendwann entweder so stark thrombosieren (gerinnen), dass das Leck abgedichtet wird, oder er reißt aus dem umliegenden Gewebe heraus.:357
Pseudoaneurysmen können durch ein Trauma verursacht werden, das die Arterie punktiert, wie z.B. Messer- und Schusswunden, als Folge von perkutanen chirurgischen Eingriffen wie Koronarangiographie oder Arterienverpflanzung, oder die Verwendung einer Arterie zur Injektion.
Morphologie
Aneurysmen können auch nach ihrer makroskopischen Form und Größe klassifiziert werden und werden entweder als sakkular oder fusförmig beschrieben. Die Form eines Aneurysmas ist nicht spezifisch für eine bestimmte Krankheit.:357 Die Größe der Basis oder des Halses ist nützlich, um die Chance z.B. auf endovaskuläres Coiling zu bestimmen.
Sakkuläre Aneurysmen sind kugelförmig und betreffen nur einen Teil der Gefäßwand; sie variieren in der Größe von 5 bis 20 cm (8 Zoll) im Durchmesser und werden oft teilweise oder ganz von einem Thrombus gefüllt. :357
Fusiforme Aneurysmen ("spindelförmige" Aneurysmen) sind sowohl in ihrem Durchmesser als auch in ihrer Länge variabel; ihr Durchmesser kann bis zu 20 cm (8 Zoll) betragen. Sie betreffen oft große Teile des aufsteigenden und transversalen Aortenbogens, der Bauchaorta, oder seltener die Beckenarterien.:357
Standort
Aneurysmen können auch nach ihrem Standort klassifiziert werden:
Arterielle und venöse, wobei arterielle häufiger vorkommen.
Das Herz, einschließlich Aneurysmen der Koronararterien, ventrikuläre Aneurysmen, Aneurysmen der Sinus von Valsalva und Aneurysmen nach Herzoperationen.
Die Aorta, d.h. Aortenaneurysmen, einschließlich thorakaler Aortenaneurysmen und abdominaler Aortenaneurysmen.
Das Gehirn, einschließlich zerebraler Aneurysmen, Beeren-Aneurysmen und Charcot-Bouchard-Aneurysmen.
Die Beine, einschließlich der Poplitealarterien.
Die Niere, einschließlich Nierenarterien-Aneurysma und intraparechymale Aneurysmen.
Die Kapillaren, insbesondere kapillare Aneurysmen.
Zerebrale Aneurysmen, auch intrakranielle Aneurysmen oder Hirnaneurysmen genannt, treten am häufigsten in der vorderen Hirnarterie auf, die zum Kreis von Willis gehört. Dies kann schwere Schlaganfälle verursachen, die zum Tod führen können. Die nächsthäufigste Stelle, an der ein Hirnaneurysma auftritt, ist die innere Halsschlagader.
Größe
Größenklassifizierung der Bauchaorta
Ektatisch oder
leichte Dehnung
>2,0 cm und <3,0 cm
Gemäßigt
3,0 - 5,0 cm
Groß oder schwer
>5,0 oder 5,5 cm
Bauchaortenaneurysmen werden üblicherweise nach ihrer Größe und Symptomatik eingeteilt. Ein Aneurysma wird normalerweise definiert als ein äußerer Aortendurchmesser von mehr als 3 cm (normaler Durchmesser der Aorta beträgt etwa 2 cm), oder mehr als 50% des normalen Durchmessers eines gesunden Menschen gleichen Geschlechts und Alters. Wenn der Außendurchmesser 5,5 cm überschreitet, gilt das Aneurysma als groß.
Die gemeinsame Beckenarterie wird klassifiziert als:
Normal
Durchmesser ≤12
Ektatisch
Durchmesser 12 bis 18 mm
Aneurysma
Durchmesser ≥18
Anzeichen und Symptome
Die Präsentation eines Aneurysmas kann von lebensbedrohlichen Komplikationen eines hypovolämischen Schocks bis hin zur zufälligen Entdeckung auf Röntgenbildern reichen. Die Symptome unterscheiden sich je nach der Stelle des Aneurysmas und können auch andere umfassen:
Zerebrales Aneurysma
Die Symptome können auftreten, wenn das Aneurysma auf eine Struktur im Gehirn drückt. Die Symptome hängen davon ab, ob ein Aneurysma geplatzt ist oder nicht. Es kann sein, dass überhaupt keine Symptome vorhanden sind, bis das Aneurysma reißt. Bei einem Aneurysma, das nicht geplatzt ist, können folgende Symptome auftreten:
Müdigkeit
Verlust der Wahrnehmung
Verlust des Gleichgewichts
Probleme mit der Sprache
Doppeltsehen
Bei einem geplatzten Aneurysma können Symptome einer Subarachnoidalblutung auftreten:
Bei einem Bauchaortenaneurysma handelt es sich um eine regionale Erweiterung der Aorta, die mit Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie diagnostiziert wird. Ein Segment der Aorta, das mehr als 50% größer ist als das eines gesunden Menschen gleichen Geschlechts und Alters, gilt als Aneurysma. Unterleibsaneurysmen sind normalerweise asymptomatisch, können aber selten Rückenschmerzen oder Ischämie der unteren Gliedmaßen verursachen.
Zu den Risikofaktoren für ein Aneurysma gehören Diabetes, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Tabakkonsum, Alkoholismus, hoher Cholesterinspiegel, Kupfermangel, zunehmendes Alter und eine tertiäre Syphilis-Infektion.:602
Zu den spezifischen infektiösen Ursachen im Zusammenhang mit einem Aneurysma gehören
Fortgeschrittene Syphilis-Infektion, die zu einer syphilitischen Aortitis und einem Aortenaneurysma führt
Hirninfektionen, die infektiöse intrakranielle Aneurysmen verursachen
Eine Minderheit von Aneurysmen ist mit genetischen Faktoren verbunden. Beispiele hierfür sind:
Beeren-Aneurysmen der vorderen kommunizierenden Arterie des Willis-Kreises, verbunden mit einer autosomal dominanten polyzystischen Nierenerkrankung
Familiäre thorakale Aortenaneurysmen
Zirksoide Aneurysmen, sekundär zu angeborenen arteriovenösen Missbildungen
Pathophysiologie
Aneurysmen bilden sich aus einer Vielzahl von interagierenden Gründen. Mehrere Faktoren, darunter Faktoren, die eine Gefäßwand und das Blut durch das Gefäß beeinflussen, tragen dazu bei.
Atherosklerose. Eine Vielzahl verschiedener Faktoren, darunter auch Arteriosklerose, kann zur Schwächung einer Blutgefäßwand beitragen. Das wiederholte Trauma, dass das Blut durch das Gefäß fließt, kann zur Degeneration der Gefäßwand beitragen. Bluthochdruckverletzungen können diese Degeneration verstärken und die Ausdehnung des Aneurysmas beschleunigen. Wenn sich das Aneurysma ausdehnt, nimmt die Wandspannung zu.
Der Blutdruck in dem sich ausdehnenden Aneurysma kann auch die Blutgefäße verletzen, die die Arterie selbst versorgen, wodurch die Gefäßwand weiter geschwächt wird. Ohne Behandlung werden diese Aneurysmen schließlich fortschreiten und reißen.
Die Infektion. Ein mykotisches Aneurysma ist ein Aneurysma, das durch einen infektiösen Prozess entsteht, an dem die Arterienwand beteiligt ist. Eine Person mit einem mykotischen Aneurysma hat eine bakterielle Infektion in der Wand einer Arterie, die zur Bildung eines Aneurysmas führt. Zu den häufigsten Stellen gehören die Arterien im Bauch, Oberschenkel, Hals und Arm. Ein mykotisches Aneurysma kann zu einer Sepsis oder lebensbedrohlichen Blutungen führen, wenn das Aneurysma reißt. Weniger als 3% der Bauchaortenaneurysmen sind mykotische Aneurysmen.
Syphilis. Das dritte Stadium der Syphilis manifestiert sich ebenfalls als Aneurysma der Hauptschlagader, was auf den Verlust der Vasorum vasorum in der Tunica adventitia zurückzuführen ist.
Kupfer-Mangel. Eine Minderheit der Aneurysmen wird durch Kupfermangel verursacht, der zu einer verminderten Aktivität des Enzyms Lysyl-Oxidase führt, was sich auf das Elastin, eine Schlüsselkomponente der Gefäßwände, auswirkt Kupfermangel führt zu einer Verdünnung der Gefäßwände und wurde daher als Todesursache bei Menschen mit Kupfermangel, Hühnern und Truthähnen festgestellt
Diagnose
Die Diagnose eines gerissenen Hirnaneurysmas wird üblicherweise gestellt, indem man bei einer Computertomographie (CT) Anzeichen einer Subarachnoidalblutung findet. Wenn die CT-Untersuchung negativ ausfällt, aber aufgrund der klinischen Befunde immer noch ein rupturiertes Aneurysma vermutet wird, kann eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, um Blut im Liquor nachzuweisen. Die Computertomographie-Angiographie (CTA) ist eine Alternative zur traditionellen Angiographie und kann ohne die Notwendigkeit einer arteriellen Katheterisierung durchgeführt werden. Bei diesem Test wird eine normale CT-Untersuchung mit einem Kontrastmittel kombiniert, das in eine Vene injiziert wird. Sobald der Farbstoff in eine Vene gespritzt wird, gelangt er zu den Hirnarterien, und die Bilder werden mit Hilfe eines CT-Scans erstellt. Diese Bilder zeigen genau, wie das Blut in die Hirnarterien fließt.
Behandlung
In der Vergangenheit beschränkte sich die Behandlung von arteriellen Aneurysmen entweder auf einen chirurgischen Eingriff oder auf wachsames Abwarten in Kombination mit der Kontrolle des Blutdrucks. Zumindest im Falle eines abdominalen Aortenaneurysmas (AAA) kommt die Entscheidung nicht ohne ein erhebliches Risiko und Kosten, daher besteht ein großes Interesse daran, fortschrittlichere Entscheidungsansätze zu finden, die nicht nur auf dem AAA-Durchmesser basieren, sondern auch andere geometrische und mechanische Nuancen wie lokale Dicke und Wandspannung mit einbeziehen. In den letzten Jahren wurden endovaskuläre oder minimal-invasive Techniken für viele Arten von Aneurysmen entwickelt. Aneurysmenclips werden für chirurgische Eingriffe verwendet, d. h. für das Clippen von Aneurysmen.
Intrakranielle Aneurysmen
Derzeit gibt es zwei Behandlungsmöglichkeiten für Hirn-Aneurysmen: chirurgisches Clipping oder endovaskuläres Coiling. In der medizinischen Literatur wird derzeit darüber diskutiert, welche Behandlung in bestimmten Situationen am besten geeignet ist.
Das chirurgische Clipping wurde 1937 von Walter Dandy vom Johns Hopkins Hospital eingeführt. Es besteht aus einer Kraniotomie, um das Aneurysma freizulegen und die Basis oder den Hals des Aneurysmas mit einem Clip zu verschließen. Die Operationstechnik wurde im Laufe der Jahre modifiziert und verbessert.
Das endovaskuläre Coiling wurde 1989 vom italienischen Neurochirurgen Guido Guglielmi an der UCLA eingeführt. Sie besteht darin, einen Katheter in die Oberschenkelarterie in der Leiste, durch die Aorta, in die Hirnarterien und schließlich in das Aneurysma selbst zu führen. Platinspiralen lösen eine Gerinnungsreaktion innerhalb des Aneurysmas aus, die bei Erfolg die Aneurysmenkuppel füllen und deren Ruptur verhindern. Fluss-Umleiter können verwendet werden, aber manchmal nicht ohne Komplikationen.
Aorten- und periphere Aneurysmen
Bei Aneurysmen der Aorta, der Arme, der Beine oder des Kopfes kann der geschwächte Abschnitt des Gefäßes durch ein Bypass-Graft ersetzt werden, das an den Gefäßstümpfen genäht wird. Anstatt zu nähen, können die Enden des Transplantatschlauchs, die durch Nitinol-Drahtgitter starr und dehnbar gemacht wurden, einfach in ihrem reduzierten Durchmesser in die Gefäßstümpfe eingeführt und dann bis zum geeignetsten Durchmesser aufgeweitet und dort durch äußere Ligatur dauerhaft fixiert werden. Kürzlich wurden neue Vorrichtungen entwickelt, um die externe Ligatur durch einen dehnbaren Ring zu ersetzen, der den Einsatz bei einer akuten Dissektion der aufsteigenden Aorta ermöglicht und eine luftdichte (d.h. nicht von der Integrität der Koagulation abhängige), einfache und schnelle Anastomose bis zur Konkavität des Bogens ermöglicht. Weniger invasive endovaskuläre Techniken ermöglichen es, abgedeckte metallische Stentgrafts durch die Arterien des Beins einzuführen und über das Aneurysma zu entfalten.
Nierenaneurysmen
Nierenaneurysmen sind sehr selten und bestehen nur aus 0,1-0,09%, während eine Ruptur noch seltener ist. Bei Aneurysmen, die kleiner als 3 cm sind, ist die konservative Behandlung mit Kontrolle der begleitenden Hypertonie die primäre Option. Wenn Symptome oder eine Vergrößerung des Aneurysmas auftreten, sollte eine endovaskuläre oder offene Reparatur in Betracht gezogen werden. Schwangere Frauen (wegen des hohen Rupturrisikos von bis zu 80%) sollten chirurgisch behandelt werden.
Epidemiologie
Die Inzidenzrate von Schädelaneurysmen wird auf zwischen 0,4 % und 3,6 % geschätzt. Diejenigen ohne Risikofaktoren haben eine Prävalenz von 2-3% erwartet:181 Bei Erwachsenen haben Frauen häufiger Aneurysmen. Sie treten am häufigsten bei Personen im Alter von 35 bis 60 Jahren auf, können aber auch bei Kindern auftreten. Aneurysmen sind selten bei Kindern mit einer gemeldeten Prävalenz von 0,5% bis 4,6%. Am häufigsten treten sie bei 50-Jährigen auf, und es gibt normalerweise keine Warnzeichen. Die meisten Aneurysmen entwickeln sich nach dem 40sten Lebensjahr.
Pädiatrische Aneurysmen
Pädiatrische Aneurysmen haben andere Inzidenzen und Merkmale als Aneurysmen bei Erwachsenen. Intrakranielle Aneurysmen sind in der Kindheit selten, über 95% aller Aneurysmen treten bei Erwachsenen auf.:235
Risikofaktoren
Die Inzidenzrate ist bei Männern zwei- bis dreimal höher, während es mehr große und riesige Aneurysmen und weniger multiple Aneurysmen gibt.:235 Intrakranielle Blutungen sind 1,6-mal häufiger auf Aneurysmen zurückzuführen als arteriovenöse Missbildungen des Gehirns bei Weißen, aber viermal weniger in bestimmten asiatischen Bevölkerungen.:235
Die meisten Patienten, vor allem Säuglinge, weisen eine Subarachnoidalblutung mit entsprechenden Kopfschmerzen oder neurologischen Ausfällen auf. Die Sterblichkeitsrate bei pädiatrischen Aneurysmen ist niedriger als bei Erwachsenen.:235
Bemerkenswerte Fälle
Lucille Ball, die an einem Aortenriss in der Bauchgegend starb, Tage nachdem sie sich einer scheinbar erfolgreichen Herzoperation wegen eines sezierenden Aortenaneurysmas unterzogen hatte
Laura Branigan, die an einem zerebralen Aneurysma gestorben ist
David Cone, der an einem Aneurysma litt und den größten Teil der Baseball-Saison 1996 verpasst hat
John Olerud, erlitt 1989 ein Aneurysma und ist seitdem gezwungen, während seiner ganzen Karriere auf dem Feld einen Schlaghelm zu tragen.
Albert Einstein, der an einem reparierten Aortenaneurysma gestorben ist
Charles de Gaulle, der an einem Aneurysma im Nacken starb
Richard Holbrooke, der an einem thorakalen Aortenaneurysma gestorben ist
Stuart Sutcliffe, der an einem Aneurysma in der rechten Hemisphäre seines Gehirns gestorben ist
John Ritter, starb am 11. September 2003 an einer falsch diagnostizierten thorakalen Aortendissektion (Aortenaneurysma).
Isabel Granada, die an einem zerebralen Aneurysma gestorben ist
Geoffrey Thompson, der auf der Hochzeit seiner Tochter an einem Gehirnaneurysma starb, war Gastgeber in seinem Freizeitpark, Blackpool Pleasure Beach.
