Analkarzinom

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Anzeichen und Symptome

Symptome von Analkrebs können Schmerzen oder Druck im Anus oder Rektum, eine Veränderung der Darmgewohnheiten, ein Klumpen in der Nähe des Anus, rektale Blutungen, Juckreiz oder Entlastung. Die Blutung kann stark sein.

Risikofaktoren

  • Menschliches Papillomavirus: Die Untersuchung von Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom">Plattenepithelkarzinom-Tumorgewebe von Patienten in Dänemark und Schweden zeigte einen hohen Anteil von Analkarzinomen als positiv für die Arten von HPV, die auch mit einem hohen Risiko für Gebärmutterhalskrebs verbunden sind. In einer weiteren Studie wurden bei 84 Prozent der untersuchten Analkrebsproben Hochrisikotypen von HPV, insbesondere HPV-16, nachgewiesen. Basierend auf der Studie in Dänemark und Schweden schätzte Parkin, dass 90% der Analkarzinome auf HPV zurückzuführen sind.
  • Sexuelle Aktivität: Haben der mehrfachen Geschlechtspartner wegen der erhöhten Gefahr der Aussetzung zu HPV. Rezeptiver Analverkehr, ob männlich oder weiblich, erhöht die Chancen auf Analkrebs durch HPV um das Siebenfache. Diejenigen, die mit mehreren Partnern Analverkehr haben, entwickeln 17-mal häufiger Analkrebs als diejenigen, die dies nicht tun.
  • Rauchen: Gegenwärtige Raucher entwickeln im Vergleich zu Nichtrauchern um ein Vielfaches häufiger Analkrebs. Die Epidemiologin Dr. Janet Daling, Mitglied der Public Health Sciences Division von Fred Hutchinson, und ihr Team fanden heraus, dass Rauchen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Analkrebs zu spielen scheint, die unabhängig von anderen verhaltensbedingten Risikofaktoren wie sexueller Aktivität ist. Mehr als die Hälfte der untersuchten Analkrebspatienten waren zum Zeitpunkt der Diagnose aktuelle Raucher, verglichen mit einer Raucherquote von etwa 23 Prozent bei den Kontrollen. "Das derzeitige Rauchen ist ein sehr wichtiger Förderer der Krankheit", sagte Daling. "Es gibt eine Vervierfachung des Risikos, wenn man Raucher ist, unabhängig davon, ob man männlich oder weiblich ist." Sie erklärten, dass der Mechanismus hinter Rauchen und Anal-Krebs-Entwicklung unbekannt ist, aber Forscher spekulieren, dass das Rauchen mit einem Prozess namens Apoptose, oder programmierter Zelltod, die den Körper von anormalen Zellen, die Krebs zu befreien hilft. Eine andere Möglichkeit ist, dass das Rauchen das Immunsystem unterdrückt, was die Fähigkeit des Körpers vermindern kann, hartnäckige Infektionen oder abnorme Zellen zu beseitigen.
  • Immunsuppression, die oft mit einer HIV-Infektion einhergeht.
  • Gutartige anale Läsionen.
  • Eine Geschichte von Gebärmutterhals-, Vaginal- oder Vulvalkarzinomen
  • Kloakogen. Das kloakogene Karzinom ist ein seltener Tumor der anorektalen Region, der von einem hartnäckigen Rest der Kloakenmembran des Embryos stammt. Der Tumor macht 2-3% der anorektalen Karzinome aus und tritt bei Frauen mehr als doppelt so häufig auf.

Pathologie

Die meisten Analkarzinome sind Plattenepithelkarzinome (Epidermoidkarzinome), die in der Nähe des Plattenepithelkarzinoms entstehen. Es kann keratinisierend (basaloid) oder nicht-keratinisierend (kloakogen) sein. Andere Arten von Analkrebs sind Adenokarzinom, Lymphom, Sarkom oder Melanom.

Prävention

Da viele, wenn nicht die meisten, anale Krebse von HPV-Infektionen herrühren, und da der HPV-Impfstoff vor der Exposition gegenüber HPV eine Infektion durch einige Stämme des Virus verhindert und gezeigt hat, dass die Inzidenz von potentiell präkanzerösen Läsionen reduziert wird, vermuten Wissenschaftler, dass die HPV-Impfung die Inzidenz von Analkrebs verringern kann. Am 22. Dezember 2010 hat die U.S. Food and Drug Administration den Impfstoff Gardasil zur Vorbeugung von Analkrebs und präkanzerösen Läsionen bei Männern und Frauen im Alter von 9 bis 26 Jahren zugelassen. Der Impfstoff wurde bereits früher zur Vorbeugung von Gebärmutterhals-, Vulva- und Vaginalkrebs und damit verbundenen Läsionen, die durch die HPV-Typen 6, 11, 16 und 18 bei Frauen verursacht wurden, eingesetzt.

Screening

Anal-Pap-Abstriche, ähnlich denen, die bei der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs verwendet werden, wurden für die Früherkennung von Analkrebs bei Hochrisikopatienten untersucht. Im Jahr 2011 führte die HIV-Klinik ein Programm zur Verbesserung des Zugangs zur Anal-Krebsvorsorge für HIV-positive Männer ein. Krankenschwestern führen ein anales Papanicolaou-Screening durch, und Männer mit abnormalen Ergebnissen erhalten eine weitere Auswertung mit einer hochauflösenden Anoskopie. Das Programm hat geholfen, viele Krebsvorstufen zu identifizieren und sie sicher zu entfernen.

Behandlung

Lokalisierte Krankheit

Lokalisierte Erkrankungen (Carcinoma-in-situ) und der Vorläuferzustand, die anale intraepitheliale Neoplasie (Analdysplasie oder AIN) können mit minimal-invasiven Methoden wie der Infrarot-Fotokoagulation abgetragen werden. Früher wurde der Analkrebs operativ behandelt, und im Frühstadium der Erkrankung (d.h. bei lokalisiertem Anuskrebs ohne Metastasierung der Leistenlymphknoten) ist die Operation oft heilend. Die Schwierigkeit bei der Operation war die Notwendigkeit, den inneren und äußeren Analschließmuskel mit gleichzeitiger Stuhlinkontinenz zu entfernen. Aus diesem Grund haben viele Patienten mit Analkrebs permanente Kolostomien benötigt. Aktuelle Gold-Standard-Therapie ist die Chemotherapie und Strahlentherapie, um die Notwendigkeit einer schwächenden Operation zu reduzieren. Dieser "kombinierte Ansatz" hat dazu geführt, dass ein intakter Analschließmuskel vermehrt erhalten bleibt und damit die Lebensqualität nach der definitiven Behandlung verbessert wird. Die Überlebens- und Heilungsraten sind ausgezeichnet, und viele Patienten haben einen funktionellen Schließmuskel. Einige Patienten haben Stuhlinkontinenz nach kombinierter Chemotherapie und Bestrahlung. Biopsien zur Dokumentation des Krankheitsverlaufs nach Chemotherapie und Bestrahlung wurden häufig empfohlen, sind aber nicht mehr so häufig. Aktuelle Chemotherapie besteht aus einer kontinuierlichen Infusion 5-FU über vier Tage mit Bolus Mitomycin gleichzeitig mit der Bestrahlung gegeben. 5-FU und Cisplatin werden bei metastasierendem Analkrebs empfohlen.

Metastasierende oder rezidivierende Erkrankung

10 bis 20% der Patienten, die gegen Analkrebs behandelt werden, entwickeln nach der Behandlung eine Fernmetastasierung. Metastasierender oder rezidivierender Analkrebs ist schwierig zu behandeln und erfordert in der Regel eine Chemotherapie. Strahlung wird auch verwendet, um bestimmte Stellen der Krankheit zu lindern, die Symptome verursachen können. Die häufig verwendete Chemotherapie ähnelt anderen Plattenepithelzellen wie Platinanaloga, Anthrazyklinen wie Doxorubicin und Antimetaboliten wie 5-FU und Capecitabin. JD Hainsworth entwickelte ein Protokoll, das neben 5-FU auch Taxol und Carboplatinum enthält. Die mittleren Überlebensraten für Patienten mit Fernmetastasen liegen zwischen 8 und 34 Monaten.

Epidemiologie

US

Die American Cancer Society schätzte, dass im Jahr 2014 etwa 7.060 neue Fälle von Analkrebs in den Vereinigten Staaten diagnostiziert werden (4.430 bei Frauen und 2.630 bei Männern). Es ist in der Regel bei Erwachsenen, Durchschnittsalter Anfang 60. In den Vereinigten Staaten sterben jährlich schätzungsweise 800 bis 900 Menschen an Analkrebs.

UK

Analkrebs macht weniger als 1% aller Krebsfälle und Todesfälle im Vereinigten Königreich aus. Im Jahr 2011 wurden rund 1.200 Menschen mit der Krankheit diagnostiziert, im Jahr 2012 starben rund 310 Menschen.

Weltweit

Weltweit gab es im Jahr 2002 schätzungsweise 30.400 neue Fälle von Analkrebs. Mit etwa gleichen Anteilen in den Entwicklungs- (15.900) und Industrieländern (14.500). Schätzungsweise 90% (27.400) wurden dem Humanen Papillomavirus (HPV) zugeschrieben.

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