Anämie

ca. 3458 Worte
ungefähre Lesezeit 12 Minuten 34 Sekunden

Anzeichen und Symptome

Anämie bleibt bei vielen Menschen unentdeckt und die Symptome können gering sein. Die Symptome können mit einer zugrunde liegenden Ursache oder der Anämie selbst zusammenhängen. Am häufigsten berichten Menschen mit Anämie von Schwächegefühlen oder Müdigkeit und manchmal auch von Konzentrationsschwäche. Sie können auch Atemnot bei Anstrengung melden. Bei sehr schwerer Anämie kann der Körper die fehlende Sauerstofftragfähigkeit des Blutes durch Erhöhung des Herzzeitvolumens ausgleichen. Der Patient kann damit verbundene Symptome haben, wie Herzklopfen, Angina (wenn eine bereits bestehende Herzkrankheit vorliegt), intermittierendes Claudicatio der Beine und Symptome einer Herzinsuffizienz. Bei der Untersuchung können Blässe (helle Haut, Schleimhaut, Bindehaut und Nagelbetten) auftreten, aber dies ist kein zuverlässiges Zeichen. Es kann Anzeichen für spezifische Ursachen der Anämie geben, z.B. Koilonychie (bei Eisenmangel), Gelbsucht (wenn die Anämie auf einen abnormalen Abbau der roten Blutkörperchen zurückzuführen ist), Knochendeformitäten (bei Thalassämie major) oder Beingeschwüre (bei Sichelzellkrankheit). Bei schwerer Anämie kann es Anzeichen einer hyperdynamischen Zirkulation geben: Tachykardie (schnelle Herzfrequenz), begrenzter Puls, Strömungsrauschen und kardioventrikuläre Hypertrophie (Vergrößerung). Es kann Anzeichen einer Herzinsuffizienz geben. Pica, der Verzehr von Nicht-Lebensmitteln wie Eis, aber auch Papier, Wachs oder Gras und sogar Haar oder Schmutz, kann ein Symptom für Eisenmangel sein, obwohl es häufig bei Menschen mit normalem Hämoglobinspiegel auftritt. Chronische Anämie kann zu Verhaltensstörungen bei Kindern als direkte Folge einer beeinträchtigten neurologischen Entwicklung bei Säuglingen und einer verminderten schulischen Leistung bei Kindern im Schulalter führen. Restless-Legs-Syndrom ist häufiger bei Patienten mit Eisenmangelanämie.

Ursachen

Die Ursachen der Anämie können als gestörte Produktion der roten Blutkörperchen (RBC), erhöhte RBC-Zerstörung (hämolytische Anämie), Blutverlust und Flüssigkeitsüberlastung (Hypervolämie) klassifiziert werden. Einige von diesen können zusammenwirken, um Anämie schließlich zu verursachen. Die häufigste Ursache der Anämie ist zwar der Blutverlust, aber dieser verursacht in der Regel keine bleibenden Symptome, es sei denn, es entsteht eine relativ beeinträchtigte RBC-Produktion, die wiederum am häufigsten durch Eisenmangel verursacht wird. (Siehe Eisenmangelanämie)

Beeinträchtigte Produktion

  • Störung der Proliferation und Differenzierung von Stammzellen
    • Reine Erythrozyten-Aplasie
    • Aplastische Anämie betrifft alle Arten von Blutzellen. Fanconi Anämie ist eine erbliche Erkrankung oder ein Defekt mit aplastischer Anämie und verschiedenen anderen Anomalien.
    • Anämie des Nierenversagens durch unzureichende Erythropoietinproduktion
    • Anämie endokriner Erkrankungen
  • Störung der Proliferation und Reifung von Erythroblasten
    • Perniziöse Anämie ist eine Form der megaloblastischen Anämie aufgrund eines Vitamin-B12-Mangels, der von einer beeinträchtigten Aufnahme von Vitamin B12 abhängt. Mangel an diätetischem B12 verursacht nicht-perniziöse megaloblastische Anämie.
    • Anämie des Folsäuremangels, wie bei Vitamin B12, verursacht megaloblastische Anämie.
    • Anämie der Frühgeburt, durch verminderte Erythropoietin-Reaktion auf sinkende Hämatokritwerte, kombiniert mit Blutverlust aus Laboruntersuchungen, tritt in der Regel bei Frühgeborenen im Alter von zwei bis sechs Wochen auf.
    • Eisenmangelanämie, die zu einer mangelhaften Hämesynthese führt.
    • Thalassämien, die eine mangelhafte Globinsynthese verursachen.
    • Angeborene dyserythropoetische Anämie, die eine unwirksame Erythropoese verursacht.
    • Anämie des Nierenversagens (verursacht auch Stammzellfunktionsstörungen)
  • Andere Mechanismen der beeinträchtigten RBC-Produktion
    • Myelophthische Anämie oder Myelophthiese ist eine schwere Form der Anämie, die durch den Ersatz von Knochenmark durch andere Materialien, wie bösartige Tumore oder Granulome, entsteht.
    • Myelodysplastisches Syndrom
    • Anämie der chronischen Entzündung

Erhöhte Zerstörung

Anämie mit erhöhter Zerstörung der roten Blutkörperchen wird allgemein als hämolytische Anämie eingestuft. Diese sind in der Regel mit Gelbsucht und erhöhter Laktatdehydrogenase.
  • Intrinsische (intrakorpuskuläre) Anomalien führen zu vorzeitiger Zerstörung. Alle diese, mit Ausnahme der paroxysmalen nächtlichen Hämoglobinurie, sind erbliche genetische Störungen.
    • Die hereditäre Sphärozytose ist ein Erbdefekt, der zu Defekten in der RBC-Zellmembran führt, wodurch die Erythrozyten abgesondert und von der Milz zerstört werden.
    • Hereditäre Elliptozytose ist ein weiterer Defekt in Membran-Skelettproteinen.
    • Abetalipoproteinämie, die Defekte in den Membranlipiden verursacht.
    • Enzymdefizite
      • Pyruvatkinase- und Hexokinase-Mängel, die eine Defekt-Glykolyse verursachen.
      • Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel und Glutathion-Synthetase-Mangel, was zu erhöhtem oxidativem Stress führt.
    • Hämoglobinopathien
    • Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie
  • Extrinsische (extrakorporale) Anomalien
    • Antikörper-vermittelt
      • Warme autoimmune hämolytische Anämie wird durch eine Autoimmunattacke gegen rote Blutkörperchen verursacht, hauptsächlich durch IgG. Es ist die häufigste der autoimmunen hämolytischen Erkrankungen. Sie kann idiopathisch, d.h. ohne bekannte Ursache, medikamentenassoziiert oder sekundär zu einer anderen Erkrankung wie dem systemischen Lupus erythematodes">Lupus erythematodes oder einer bösartigen Erkrankung wie der chronischen lymphatischen Leukämie sein.
      • Kälteagglutininin hämolytische Anämie wird hauptsächlich durch IgM vermittelt. Sie kann idiopathisch sein oder aus einer Grunderkrankung resultieren.
      • Rh-Krankheit, eine der Ursachen der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen
      • Transfusionsreaktion auf Bluttransfusionen
    • Mechanisches Trauma der roten Blutkörperchen
      • Mikroangiopathische hämolytische Anämie, einschließlich thrombotischer thrombozytopenischer Purpura und disseminierter intravaskulärer Koagulation.
      • Infektionen, einschließlich Malaria
      • Herzchirurgie
      • Hämodialyse

Blutverlust

  • Frühgeborenenanämie durch häufige Blutentnahme für Laboruntersuchungen, kombiniert mit unzureichender RBC-Produktion
  • Trauma oder Operation, verursacht akuten Blutverlust
  • Magen-Darm-Läsionen, die entweder akute Blutungen (z.B. Krampfadern, Magengeschwüre) oder chronischen Blutverlust (z.B. Angiodysplasie) verursachen.
  • Gynäkologische Störungen, die in der Regel auch einen chronischen Blutverlust verursachen.
  • Aus der Menstruation, meist bei jungen Frauen oder älteren Frauen mit Myomen
  • Infektion durch Darmnematoden, die sich von Blut ernähren, wie Hakenwürmer und der Peitschenwurm Trichuris trichiura.
Die Wurzeln der Wörter Anämie und Ischämie beziehen sich beide auf die Grundidee des "Blutmangels", aber Anämie und Ischämie sind in der modernen medizinischen Terminologie nicht dasselbe. Das Wort Anämie allein impliziert weit verbreitete Wirkungen von Blut, das entweder zu knapp ist (z.B. Blutverlust) oder in seiner Sauerstoffversorgung gestört ist (aufgrund der Art des Hämoglobins oder Erythrozytenproblems). Im Gegensatz dazu bezieht sich das Wort Ischämie ausschließlich auf den Mangel an Blut (schlechte Durchblutung). So kann Ischämie in einem Körperteil lokalisierte anämische Effekte innerhalb dieser Gewebe verursachen.

Flüssigkeitsüberlastung

Eine Flüssigkeitsüberlastung (Hypervolämie) verursacht eine verminderte Hämoglobinkonzentration und scheinbare Anämie:
  • Allgemeine Ursachen für Hypervolämie sind übermäßige Natrium- oder Flüssigkeitsaufnahme, Natrium- oder Wasserretention und Flüssigkeitsverlagerung in den intravaskulären Raum.
  • Ab der 6. Schwangerschaftswoche führen hormonelle Veränderungen zu einer Zunahme des Blutvolumens der Mutter durch eine Zunahme des Plasmas.

Darmentzündung

Bestimmte gastrointestinale Störungen können Anämie verursachen. Die beteiligten Mechanismen sind multifaktoriell und nicht auf Malabsorption beschränkt, sondern hauptsächlich auf chronische Darmentzündungen, die zu einer Dysregulation von Hepcidin führen, was zu einem verminderten Zugang von Eisen zum Kreislauf führt.
  • Helicobacter pylori-Infektion.
  • Glutenbedingte Störungen: unbehandelte Zöliakie und nicht zöliakiebedingte Glutenempfindlichkeit. Anämie kann die einzige Manifestation der Zöliakie sein, wenn es keine gastrointestinalen oder anderen Symptome gibt.
  • Entzündliche Darmerkrankungen.

Diagnose

Definitionen

Es gibt eine Reihe von Definitionen von Anämie; Rezensionen bieten Vergleich und Kontrast von ihnen. Eine strenge, aber weit gefasste Definition ist eine absolute Abnahme der roten Blutkörperchenmasse, eine breitere Definition ist jedoch eine verminderte Fähigkeit des Blutes, Sauerstoff zu transportieren. Eine operative Definition ist eine Abnahme der Vollblut-Hämoglobinkonzentration um mehr als 2 Standardabweichungen unter den Mittelwert eines alters- und geschlechtsangepassten Referenzbereichs. Es ist schwierig, die RBC-Masse direkt zu messen, so dass der Hämatokrit (Menge der RBCs) oder das Hämoglobin (Hb) im Blut häufig verwendet werden, um den Wert indirekt zu schätzen. Hämotokrit; ist jedoch konzentrationsabhängig und daher nicht ganz genau. Beispielsweise ist die RBC-Masse einer Frau während der Schwangerschaft normal, aber durch eine Zunahme des Blutvolumens werden Hämoglobin und Hämatokrit verdünnt und somit verringert. Ein anderes Beispiel wären Blutungen, bei denen die RBC-Masse abnehmen würde, aber die Konzentrationen von Hämoglobin und Hämatokrit zunächst normal bleiben, bis Flüssigkeiten aus anderen Bereichen des Körpers in den intravaskulären Raum wandern. Die Anämie wird auch nach Schweregrad in leichte (110 g/L bis normal), mittlere (80 g/L bis 110 g/L) und schwere Anämie (weniger als 80 g/L) bei erwachsenen Männern und nicht schwangeren Frauen eingeteilt. In der Schwangerschaft und bei Kindern werden unterschiedliche Werte verwendet.

Testen von

Anämie wird typischerweise bei einem kompletten Blutbild diagnostiziert. Neben der Angabe der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobinspiegels messen die automatischen Zähler auch die Größe der roten Blutkörperchen mittels Durchflusszytometrie, die ein wichtiges Instrument zur Unterscheidung der Ursachen von Anämie ist. Auch die mikroskopische Untersuchung eines gefärbten Blutausstrichs kann hilfreich sein und ist in Regionen der Welt, in denen die automatisierte Analyse weniger zugänglich ist, manchmal eine Notwendigkeit. In modernen Zählern werden vier Parameter (RBC-Zahl, Hämoglobinkonzentration, MCV und RDW) gemessen, so dass andere (Hämatokrit, MCH und MCHC) berechnet und mit alters- und geschlechtsspezifischen Werten verglichen werden können. Einige Zähler schätzen den Hämatokrit aus direkten Messungen. Hämoglobin-Schwellenwerte der WHO zur Definition der Anämie (1 g/dL = 0.6206 mmol/L)
Alter oder Geschlecht Hb-Schwelle (g/dl) Hb-Schwelle (mmol/l)
Kinder (0,5-5,0 Jahre) 11.0 6.8
Kinder (5-12 Jahre) 11.5 7.1
Jugendliche (12-15 Jahre) 12.0 7.4
Frauen, nicht schwanger (>15 Jahre) 12.0 7.4
Frauen, schwanger 11.0 6.8
Männer (>15 Jahre) 13.0 8.1
Retikulozyten-Zählungen und der "kinetische" Ansatz bei Anämie sind in den großen medizinischen Zentren der Vereinigten Staaten und einiger anderer wohlhabender Nationen häufiger geworden, zum Teil weil einige automatische Zähler jetzt die Fähigkeit haben, Retikulozyten-Zählungen aufzunehmen. Die Retikulozytenzahl ist ein quantitatives Maß für die Bildung neuer roter Blutkörperchen im Knochenmark. Der Retikulozyten-Produktionsindex ist eine Berechnung des Verhältnisses zwischen dem Grad der Anämie und dem Ausmaß, in dem die Retikulozytenzahl als Reaktion darauf gestiegen ist. Wenn der Grad der Anämie signifikant ist, kann sogar eine "normale" Retikulozytenzahl eine unzureichende Reaktion widerspiegeln. Ist eine automatische Zählung nicht möglich, kann eine Retikulozytenzählung nach einer speziellen Färbung des Blutfilms manuell durchgeführt werden. Bei der manuellen Untersuchung kann die Aktivität des Knochenmarks auch durch subtile Veränderungen der Anzahl und der Morphologie junger RBCs unter dem Mikroskop qualitativ beurteilt werden. Neu gebildete RBCs sind in der Regel etwas größer als ältere RBCs und zeigen Polychromasie. Selbst wenn die Quelle des Blutverlustes offensichtlich ist, kann die Beurteilung der Erythropoese helfen zu beurteilen, ob das Knochenmark in der Lage sein wird, den Verlust zu kompensieren, und mit welcher Geschwindigkeit. Wenn die Ursache nicht offensichtlich ist, verwenden Kliniker andere Tests, wie zum Beispiel: ESR, Ferritin, Serumeisen, Transferrin, RBC-Folatspiegel, Serumvitamin B12, Hämoglobin-Elektrophorese, Nierenfunktionstests (z.B. Serumkreatinin), obwohl die Tests von der klinischen Hypothese abhängen, die untersucht wird. Wenn die Diagnose schwierig bleibt, erlaubt eine Knochenmarkuntersuchung eine direkte Untersuchung der Vorläufer der Erythrozyten, wird aber selten eingesetzt, da sie schmerzhaft und invasiv ist und daher für Fälle reserviert ist, in denen eine schwere Pathologie festgestellt oder ausgeschlossen werden muss.

Größe der roten Blutkörperchen

Beim morphologischen Ansatz wird die Anämie nach der Größe der roten Blutkörperchen klassifiziert; dies geschieht entweder automatisch oder durch mikroskopische Untersuchung eines peripheren Blutausstrichs. Die Größe spiegelt sich im mittleren Korpuskularvolumen (MCV) wider. Sind die Zellen kleiner als normal (unter 80 fl), gilt die Anämie als mikrozytär, sind sie normal groß (80-100 fl), normozytär, und sind sie größer als normal (über 100 fl), wird die Anämie als makrozytär eingestuft. Dieses Schema deckt schnell einige der häufigsten Ursachen der Anämie auf; zum Beispiel ist eine mikrozytische Anämie oft die Folge eines Eisenmangels. In der klinischen Aufarbeitung wird das MCV eine der ersten verfügbaren Informationen sein, so dass selbst unter Klinikern, die den "kinetischen" Ansatz philosophisch sinnvoller finden, die Morphologie ein wichtiges Element der Klassifizierung und Diagnose bleiben wird. Zu den Einschränkungen von MCV gehören Fälle, in denen die zugrundeliegende Ursache auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen ist - wie Eisenmangel (Ursache der Mikrozytose) und Vitamin B12-Mangel (Ursache der Makrozytose), bei denen das Nettoergebnis normozytische Zellen sein können.

Produktion vs. Zerstörung oder Verlust

Der "kinetische" Ansatz der Anämie liefert wohl die klinisch relevanteste Klassifikation der Anämie. Diese Klassifizierung hängt von der Bewertung verschiedener hämatologischer Parameter ab, insbesondere der Anzahl der Blutretikulozyten (Vorläufer reifer RBCs). Daraus ergibt sich dann die Klassifizierung von Fehlern durch verminderte RBC-Produktion versus erhöhte RBC-Zerstörung oder -Verlust. Klinische Zeichen des Verlustes oder der Zerstörung schließen anormalen Zusatzblutausstrich mit Zeichen der Hämolyse ein; erhöhtes LDH, das Zellzerstörung vorschlägt; oder klinische Zeichen der Blutung, wie Guajak-positiver Stuhl, radiographische Entdeckungen oder aufrichtige Blutung. Nachfolgend ein vereinfachtes Schema dieses Ansatzes: Zum Beispiel Sichelzellenanämie mit überlagertem Eisenmangel; chronische Magenblutungen mit B12 und Folatmangel; und andere Fälle von Anämie mit mehr als einer Ursache.
Andere auf dem peripheren Abstrich sichtbare Merkmale können wertvolle Hinweise auf eine spezifischere Diagnose geben, z.B. können abnorme weiße Blutkörperchen auf eine Ursache im Knochenmark hinweisen.

Mikrozytisch

Die mikrozytische Anämie ist in erster Linie eine Folge der Hämoglobinsynthese, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden kann:
  • Häm-Synthese-Defekt
    • Eisenmangelanämie (Mikrozytose ist nicht immer vorhanden)
    • Anämie der chronischen Erkrankung (häufiger als normozytäre Anämie)
  • Globin-Synthesefehler
    • Alpha- und Beta-Thalassämie
    • HbE-Syndrom
    • HbC-Syndrom
    • Verschiedene andere instabile Hämoglobinkrankheiten
  • Sideroblastischer Defekt
    • Hereditäre sideroblastische Anämie
    • Erworbene sideroblastische Anämie, einschließlich Bleitoxizität
    • Reversible sideroblastische Anämie
Eisenmangelanämie ist die häufigste Form der Anämie insgesamt und hat viele Ursachen. RBCs erscheinen oft hypochrom (blasser als üblich) und mikrozytär (kleiner als üblich), wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden.
  • Eisenmangelanämie ist auf eine unzureichende Nahrungsaufnahme oder Aufnahme von Eisen zurückzuführen, um die Bedürfnisse des Körpers zu befriedigen. Säuglinge, Kleinkinder und Schwangere haben einen überdurchschnittlichen Bedarf. Eine erhöhte Eisenzufuhr ist auch erforderlich, um Blutverluste aufgrund von Problemen im Verdauungstrakt, häufigen Blutspenden oder starken Menstruationsblutungen auszugleichen. Eisen ist ein wesentlicher Bestandteil des Hämoglobins, und ein niedriger Eisengehalt führt zu einer verminderten Aufnahme von Hämoglobin in die roten Blutkörperchen. In den Vereinigten Staaten haben 12% aller Frauen im gebärfähigen Alter Eisenmangel, verglichen mit nur 2% der erwachsenen Männer. Die Inzidenz ist so hoch wie 20% bei afroamerikanischen und mexikanisch-amerikanischen Frauen. Studien haben gezeigt, dass Eisenmangel ohne Anämie eine schlechte Schulleistung und einen niedrigeren IQ bei Mädchen im Teenageralter verursacht, obwohl dies auf sozioökonomische Faktoren zurückzuführen sein kann. Eisenmangel ist weltweit der häufigste Mangelzustand. Es ist manchmal die Ursache für abnormale Risse in den eckigen (Eck-)Bereichen der Lippen (eckige Stomatitis).
  • In den Vereinigten Staaten ist die häufigste Ursache für Eisenmangel Blutungen oder Blutverlust, meist aus dem Magen-Darm-Trakt. Die Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl, die obere Endoskopie und die untere Endoskopie sollten durchgeführt werden, um blutende Läsionen zu erkennen. Bei älteren Männern und Frauen sind die Chancen höher, dass Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt auf Darmpolypen oder Darmkrebs zurückzuführen sind.
  • Die weltweit häufigste Ursache für Eisenmangelanämie ist der parasitäre Befall (Hakenwürmer, Amöbiasis, Schistosomiasis und Peitschenwürmer).
Der Mentzer-Index (mittleres Zellvolumen dividiert durch die RBC-Zahl) sagt voraus, ob die mikrozytische Anämie auf Eisenmangel oder Thallasämie zurückzuführen ist, obwohl sie bestätigt werden muss.

Makrozytisch

  • Megaloblastische Anämie, die häufigste Ursache der makrozytären Anämie, ist auf einen Mangel an Vitamin B12, Folsäure oder beiden zurückzuführen. Ein Mangel an Folat oder Vitamin B12 kann entweder auf eine unzureichende Aufnahme oder auf eine unzureichende Aufnahme zurückzuführen sein. Folatmangel verursacht normalerweise keine neurologischen Symptome, während B12-Mangel dies tut.
    • Perniziöse Anämie wird durch einen Mangel an intrinsischem Faktor verursacht, der erforderlich ist, um Vitamin B12 aus der Nahrung aufzunehmen. Ein Mangel an intrinsischem Faktor kann durch einen Autoimmunzustand entstehen, der auf die Parietalzellen abzielt (atrophische Gastritis), die intrinsischen Faktor produzieren, oder gegen den intrinsischen Faktor selbst. Diese führen zu einer schlechten Aufnahme von Vitamin B12.
    • Makrozytische Anämie kann auch durch die Entfernung des funktionellen Teils des Magens verursacht werden, z.B. während einer Magen-Bypass-Operation, was zu einer verminderten Vitamin B12/Folat-Absorption führt. Daher muss man sich immer bewusst sein, der Anämie nach diesem Verfahren.
  • Hypothyreose
  • Alkoholismus verursacht häufig eine Makrozytose, wenn auch nicht spezifisch Anämie. Andere Arten von Lebererkrankungen können ebenfalls eine Makrozytose verursachen.
  • Medikamente wie Methotrexat, Zidovudin und andere Substanzen können die DNA-Replikation wie Schwermetalle hemmen.
Die makrozytische Anämie kann weiter unterteilt werden in "megaloblastische Anämie" oder "nicht-megaloblastische makrozytische Anämie". Die Ursache der megaloblastischen Anämie ist in erster Linie ein Versagen der DNA-Synthese mit konservierter RNA-Synthese, was zu einer eingeschränkten Zellteilung der Vorläuferzellen führt. Die megaloblastischen Anämien treten häufig mit neutrophiler Hypersegmentierung auf (sechs bis zehn Lappen). Die nicht-megaloblastischen makrozytären Anämien haben unterschiedliche Ätiologien (d.h. ungestörte DNA-Globinsynthese), die z.B. bei Alkoholismus auftreten. Neben den unspezifischen Symptomen der Anämie sind die periphere Neuropathie und die subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks mit den daraus resultierenden Gleichgewichtsstörungen durch die Pathologie des hinteren Rückenmarks spezifische Merkmale des Vitamin B12-Mangels. Weitere Merkmale können eine glatte, rote Zunge und Glossitis sein. Die Behandlung von Vitamin B12-defizienter Anämie wurde zuerst von William Murphy entwickelt, der Hunde blutete, um sie anämisch zu machen, und ihnen dann verschiedene Substanzen gab, um zu sehen, was (wenn überhaupt) sie wieder gesund machen würde. Er entdeckte, dass die Einnahme großer Mengen Leber die Krankheit zu heilen schien. George Minot und George Whipple machten sich dann daran, die heilende Substanz chemisch zu isolieren und konnten schließlich das Vitamin B12 aus der Leber isolieren. Alle drei teilten sich den Nobelpreis für Medizin von 1934.

Normozytisch

Normozytische Anämie tritt auf, wenn die Gesamthämoglobinwerte gesenkt werden, aber die Größe der roten Blutkörperchen (mittleres korpuskulares Volumen) normal bleibt. Ursachen sind u.a:
  • Akuter Blutverlust
  • Anämie der chronischen Krankheit
  • Aplastische Anämie (Knochenmarkversagen)
  • Hämolytische Anämie

Dimorph

Ein dimorphes Aussehen auf einem peripheren Blutausstrich tritt auf, wenn es zwei gleichzeitige Populationen von roten Blutkörperchen gibt, typischerweise von unterschiedlicher Größe und Hämoglobingehalt (dieses letzte Merkmal beeinflusst die Farbe der roten Blutkörperchen auf einem gefärbten peripheren Blutausstrich). Z.B. würde eine Person, die vor kurzem für Eisenmangel transfundiert wurde, kleine, blasse, eisenarme rote Blutkörperchen (RBCs) und die Spender-RBCs von normaler Größe und Farbe haben. Ähnlich würde eine Person, die für schweren Folat- oder Vitamin B12-Mangel transfundiert wurde, zwei Zellpopulationen haben, aber in diesem Fall würden die RBCs des Patienten größer und blasser als die RBCs des Spenders sein. Eine Person mit sideroblastischer Anämie (ein Defekt in der Häm-Synthese, häufig verursacht durch Alkoholismus, aber auch Drogen/Toxine, Ernährungsdefizite, einige erworbene und seltene angeborene Krankheiten) kann einen dimorphen Abstrich von der sideroblastischen Anämie allein haben. Beweise für mehrere Ursachen erscheinen mit einer erhöhten RBC-Verteilungsbreite (RDW), was auf einen breiteren Bereich von Erythrozytengrößen hinweist, der auch bei häufiger ernährungsbedingter Anämie auftritt.

Heinz Körperanämie

Heinz-Körper bilden sich im Zytoplasma von RBCs und erscheinen als kleine dunkle Punkte unter dem Mikroskop. Bei Tieren hat die Heinz-Körperanämie viele Ursachen. Es kann z.B. bei Katzen und Hunden durch Acetaminophen (Paracetamol) oder durch den Verzehr verschiedener Pflanzen oder anderer Substanzen verursacht werden:
  • Bei Katzen und Hunden nach dem Verzehr von rohen oder gekochten Pflanzen der Gattung Alium, zum Beispiel Zwiebeln oder Knoblauch.
  • Bei Hunden nach der Einnahme von Zink, zum Beispiel nach dem Verzehr von US-Pennys, die nach 1982 geprägt wurden.
  • Bei Pferden, die trockene oder verwelkte Rotahornblätter fressen.

Hyperanämie

Hyperanämie ist eine schwere Form der Anämie, bei der der Hämatokrit unter 10% liegt.

Feuerfeste Anämie

Refraktäre Anämie, eine Anämie, die nicht auf die Behandlung anspricht, wird oft als Folge von myelodysplastischen Syndromen gesehen. Eisenmangelanämie kann auch als klinische Manifestation von Magen-Darm-Problemen, die die Eisenaufnahme stören oder okkulte Blutungen verursachen, refraktär sein.

Behandlungen

Behandlungen für Anämie hängen von Ursache und Schwere ab. Mündlich (Folsäure oder Vitamin B12) oder intramuskulär (Vitamin B12) verabreichte Vitaminpräparate ersetzen spezifische Defizite.

Mündliches Eisen

Ernährungsbedingter Eisenmangel ist in Entwicklungsländern weit verbreitet. Schätzungsweise zwei Drittel der Kinder und Frauen im gebärfähigen Alter in den meisten Entwicklungsländern leiden an Eisen. Mangel; ein Drittel von ihnen hat die schwerere Form der Erkrankung, die Anämie. Eisenmangel aus ernährungsbedingten Gründen ist bei Männern und postmenopausalen Frauen selten. Die Diagnose von Eisenmangel erfordert die Suche nach möglichen Verlustquellen, wie z.B. Magen-Darm-Blutungen durch Geschwüre oder Darmkrebs. Leichte bis mittlere Eisenmangelanämie wird durch orale Eisenergänzung mit Eisensulfat, Eisenfumarat oder Eisengluconat behandelt. Bei der Einnahme von Eisenpräparaten kommt es häufig zu Magenverstimmung oder Verdunkelung des Stuhles. Die Magenverstimmung kann durch die Einnahme des Eisens mit der Nahrung gelindert werden; dies verringert jedoch die Menge des aufgenommenen Eisens. Vitamin C unterstützt die Fähigkeit des Körpers, Eisen aufzunehmen, so dass die Einnahme von oralen Eisenpräparaten mit Orangensaft von Vorteil ist. Bei Anämie einer chronischen Erkrankung, die mit einer Chemotherapie oder einer Nierenerkrankung einhergeht, verschreiben einige Kliniker rekombinantes Erythropoetin oder Epoetin alfa, um die RBC-Produktion zu stimulieren, obwohl es auch einen gleichzeitigen Eisenmangel und eine Entzündung gibt, wird die gleichzeitige Einnahme von parenteralen Eisen empfohlen.

Injizierbares Eisen

In Fällen, in denen sich orales Eisen entweder als unwirksam erwiesen hat, zu langsam ist (z.B. präoperativ) oder die Absorption behindert ist (z.B. bei Entzündungen), kann parenterales Eisen verwendet werden. Der Körper kann bis zu 6 mg Eisen täglich aus dem Magen-Darm-Trakt aufnehmen. In vielen Fällen hat der Patient ein Defizit von über 1.000 mg Eisen, das mehrere Monate dauern würde, um es zu ersetzen. Dies kann gleichzeitig mit Erythropoietin gegeben werden, um genügend Eisen für eine erhöhte Erythropoese zu gewährleisten.

Bluttransfusionen

Bluttransfusionen bei Patienten ohne Symptome werden erst dann empfohlen, wenn das Hämoglobin unter 60 bis 80 g/L (6 bis 8 g/dL) liegt. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die nicht aktiv bluten, werden Transfusionen nur dann empfohlen, wenn das Hämoglobin unter 70 bis 80 g/l (7 bis 8 g/dl) liegt. Eine frühere Transfusion verbessert das Überleben nicht. Andernfalls sollten Transfusionen nur bei kardiovaskulärer Instabilität durchgeführt werden.

Erythropoese-stimulierendes Mittel

Das Motiv für die Verabreichung eines Erythropoese-stimulierenden Mittels (ESA) ist es, das Hämoglobin auf dem niedrigsten Niveau zu halten, das sowohl Transfusionen minimiert als auch den Bedürfnissen des Einzelnen entspricht. Sie sollten nicht bei leichter oder mäßiger Anämie verwendet werden. Sie werden bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung nicht empfohlen, es sei denn, die Hämoglobinwerte liegen unter 10 g/dl oder sie haben Symptome einer Anämie. Sie sollten zusammen mit dem parenteralen Eisen verwendet werden.

Hyperbarer Sauerstoff

Die Behandlung von außergewöhnlichem Blutverlust (Anämie) wird von der Unterwasser- und Hyperbarmedizinischen Gesellschaft als Indikation für hyperbaren Sauerstoff (HBO) anerkannt. Die Verwendung von HBO ist indiziert, wenn die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe bei Patienten, die aus medizinischen oder religiösen Gründen keine Bluttransfusionen erhalten können, nicht ausreicht. HBO kann aus medizinischen Gründen verwendet werden, wenn die Gefahr der Unverträglichkeit von Blutprodukten oder die Sorge um übertragbare Krankheiten Faktoren sind. Der Glaube einiger Religionen (z.B. Zeugen Jehovas) kann die Anwendung der HBO-Methode erfordern. Eine Zusammenfassung 2005 des Gebrauches von HBO in der strengen Anämie fand alle Publikationen berichtete positive Resultate.

Epidemiologie

Ein moderater Grad an Eisenmangelanämie betraf weltweit etwa 610 Millionen Menschen oder 8,8% der Bevölkerung. Sie ist bei Frauen (9,9%) etwas häufiger als bei Männern (7,8%). Milde Eisenmangelanämie betrifft weitere 375 Millionen.

Geschichte

Der Nachweis einer Anämie reicht mehr als 4000 Jahre zurück.

Dieses Video könnte Sie interessieren


Diese Produkte könnten interessant für Sie sein

Folgende Produkte werden häufig in Zusammengang mit Anämie gesucht.

Bestseller
B12 ANKERMANN 100 St., Wörwag Pharma GmbH & Co. KG

B12 ANKERMANN 100 St.

Wörwag Pharma GmbH & Co. KG
100 St. Ueberzogene Tabletten
PZN: 1502726
Nicht Verschreibungspflichtig
173 mal angeschaut
Wirkstoff: Cyanocobalamin
Kategorie: Vitamin B
34%
27 Angebote
22,33 € – 33,75 €
0,22 € / St. zzgl. Versandkosten**
FERRO SANOL COMP 100 St., UCB Pharma GmbH

FERRO SANOL COMP 100 St.

UCB Pharma GmbH
100 St. Hartkapseln Mit Magensaftresistent Ueberzogenen Pellets
PZN: 106715
Nicht Verschreibungspflichtig
26 mal angeschaut
Wirkstoffe: Eisen (II) glycin sulfat Komplex und weitere
Kategorie: Eisen
39%
25 Angebote
18,85 € – 30,43 €
0,19 € / St. zzgl. Versandkosten**
FERRO FOLGAMMA 100 St., Wörwag Pharma GmbH & Co. KG

FERRO FOLGAMMA 100 St.

Wörwag Pharma GmbH & Co. KG
100 St. Weichkapseln
PZN: 378425
Nicht Verschreibungspflichtig
20 mal angeschaut
Wirkstoffe: Eisen (II) sulfat und weitere
Kategorie: Eisen
33%
8 Angebote
16,01 € – 23,67 €
0,16 € / St. zzgl. Versandkosten**
B12 ANKERMANN 50 St., Wörwag Pharma GmbH & Co. KG

B12 ANKERMANN 50 St.

Wörwag Pharma GmbH & Co. KG
50 St. Ueberzogene Tabletten
PZN: 3541050
Nicht Verschreibungspflichtig
26 mal angeschaut
Wirkstoff: Cyanocobalamin
Kategorie: Vitamine
33%
23 Angebote
14,79 € – 21,92 €
0,30 € / St. zzgl. Versandkosten**
Vitamin B12 1000ug inject JENAPHARM 10X1 ml, Mibe GmbH Arzneimittel

Vitamin B12 1000ug inject JENAPHARM 10X1 ml

Mibe GmbH Arzneimittel
10X1 ml Ampullen
PZN: 7146994
Nicht Verschreibungspflichtig
37 mal angeschaut
Wirkstoff: Cyanocobalamin
Kategorie: Vitamin B
47%
25 Angebote
4,40 € – 8,19 €
44,00 € / 100 ml zzgl. Versandkosten**