Anämie

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Anzeichen und Symptome

Anämie bleibt bei vielen Menschen unentdeckt und die Symptome können geringfügig sein. Die Symptome können mit einer zugrunde liegenden Ursache oder der Anämie selbst zusammenhängen. Meistens berichten Menschen mit Anämie von Schwächegefühlen oder Müdigkeit und manchmal von Konzentrationsschwäche. Sie können auch über Kurzatmigkeit bei Anstrengung berichten. Bei einer sehr schweren Anämie kann der Körper die mangelnde Fähigkeit des Blutes, Sauerstoff zu transportieren, durch eine Erhöhung der Herzleistung ausgleichen. Der Patient kann in diesem Zusammenhang Symptome wie Herzklopfen, Angina pectoris (falls eine bereits bestehende Herzkrankheit vorliegt), intermittierendes Hinken in den Beinen und Symptome der Herzinsuffizienz aufweisen. Bei der Untersuchung können die Anzeichen Blässe (blasse Haut, Schleimhaut, Bindehaut und Nagelbetten) auftreten, aber das ist kein zuverlässiges Zeichen. Es kann Anzeichen für bestimmte Ursachen von Anämie geben, z.B. Koilonychia (bei Eisenmangel), Gelbsucht (wenn Anämie durch abnormalen Abbau der roten Blutkörperchen entsteht - bei hämolytischer Anämie), Knochendeformationen (bei Thalassämie major) oder Beingeschwüre (bei Sichelzellanämie). Bei einer schweren Anämie kann es Anzeichen für eine hyperdynamische Zirkulation geben: Tachykardie (schneller Herzschlag), Grenzimpuls, Strömungsgeräusche und Herzkammerhypertrophie (Vergrößerung). Es kann Anzeichen von Herzversagen geben. Pica, der Verzehr von Nicht-Lebensmitteln wie Eis, aber auch von Papier, Wachs oder Gras, und sogar von Haaren oder Schmutz, kann ein Symptom für Eisenmangel sein, obwohl es häufig bei Personen mit einem normalen Hämoglobinspiegel auftritt. Chronische Anämie kann zu Verhaltensstörungen bei Kindern als direkte Folge einer gestörten neurologischen Entwicklung bei Säuglingen und zu verminderten schulischen Leistungen bei Kindern im Schulalter führen. Das Restless-Legs-Syndrom tritt häufiger bei Personen mit Eisenmangelanämie auf.

Ursachen

Die Ursachen der Anämie können in eine gestörte Produktion der roten Blutkörperchen (RBC), eine erhöhte Zerstörung der roten Blutkörperchen (hämolytische Anämie), Blutverlust und Flüssigkeitsüberladung (Hypervolämie) eingeteilt werden. Mehrere dieser Faktoren können zusammenwirken, um letztendlich Anämie zu verursachen. Die häufigste Ursache für Anämie ist in der Tat Blutverlust, aber dieser verursacht normalerweise keine bleibenden Symptome, es sei denn, es entwickelt sich eine relativ beeinträchtigte RBC-Produktion, die wiederum meist durch Eisenmangel hervorgerufen wird. (Siehe Eisenmangelanämie)

Beeinträchtigte Produktion

  • Störung der Proliferation und Differenzierung von Stammzellen
    • Reine Erythrozyten-Aplasie
    • Die aplastische Anämie betrifft alle Arten von Blutzellen. Die Fanconi-Anämie ist eine erbliche Störung oder ein Defekt, der sich durch aplastische Anämie und verschiedene andere Anomalien auszeichnet.
    • Anämie der Niereninsuffizienz durch unzureichende Erythropoetinproduktion
    • Anämie der endokrinen Störungen
  • Störung der Proliferation und Reifung der Erythroblasten
    • Perniziöse Anämie ist eine Form der megaloblastischen Anämie aufgrund eines Vitamin B12-Mangels, der von einer gestörten Aufnahme von Vitamin B12 abhängt. Ein Mangel an diätetischem B12 verursacht eine nicht bösartige megaloblastische Anämie.
    • Eine Anämie durch Folsäuremangel, wie bei Vitamin B12, verursacht eine megaloblastische Anämie
    • Frühgeburtliche Anämie, durch verminderte Erythropoetinreaktion auf sinkende Hämatokritwerte, kombiniert mit Blutverlust durch Laboruntersuchungen, tritt im Allgemeinen bei Frühgeborenen im Alter von zwei bis sechs Wochen auf.
    • Eisenmangelanämie, die zu einer mangelhaften Häm-Synthese führt
    • Thalassämie, die eine mangelhafte Globinsynthese verursacht
    • Angeborene dyserythropoetische Anämien, die eine unwirksame Erythropoese verursachen
    • Anämie durch Nierenversagen (verursacht auch eine Stammzellenfunktionsstörung)
  • Andere Mechanismen der beeinträchtigten RBC-Produktion
    • Myelophthisische Anämie oder Myelophisis ist eine schwere Form der Anämie, die durch den Ersatz von Knochenmark durch andere Materialien, wie bösartige Tumore oder Granulome, entsteht.
    • Myelodysplastisches Syndrom
    • Anämie der chronischen Entzündung

Erhöhte Zerstörung

Anämien mit erhöhter Zerstörung der roten Blutkörperchen werden im Allgemeinen als hämolytische Anämie klassifiziert. Diese weisen im Allgemeinen Gelbsucht und erhöhte Laktatdehydrogenase-Werte auf.
  • Intrinsische (intrakorpuskuläre) Anomalien verursachen eine vorzeitige Zerstörung. All diese, mit Ausnahme der paroxysmalen nächtlichen Hämoglobinurie, sind vererbbare genetische Störungen.
    • Die erbliche Sphärozytose ist ein erblicher Defekt, der zu Defekten in der RBC-Zellmembran führt, wodurch die Erythrozyten sequestriert und von der Milz zerstört werden.
    • Die erbliche Elliptozytose ist ein weiterer Defekt in den Proteinen des Membranskeletts.
    • Abetalipoproteinämie, die Defekte in den Membranlipiden verursacht
    • Enzym-Mängel
      • Pyruvatkinase- und Hexokinasemängel, die eine defekte Glykolyse verursachen
      • Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel und Glutathion-Synthetase-Mangel, was zu erhöhtem oxidativen Stress
    • Hämoglobinopathien
    • Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie
  • Extrinsische (extrakorpuskuläre) Anomalien
    • Antikörper-vermittelt
      • Die warme autoimmune hämolytische Anämie wird durch einen Autoimmunangriff gegen rote Blutkörperchen, hauptsächlich durch IgG, verursacht. Es ist die häufigste der autoimmunen hämolytischen Krankheiten. Sie kann idiopathisch sein, das heißt, ohne bekannte Ursache, medikamentenassoziiert oder sekundär zu einer anderen Krankheit wie systemischem Lupus erythematodes">Lupus erythematodes oder einer bösartigen Erkrankung wie chronischer lymphatischer Leukämie führen.
      • Die Kälteagglutinin-hämolytische Anämie wird hauptsächlich durch IgM vermittelt. Sie kann idiopathisch sein oder von einer Grunderkrankung herrühren.
      • Rhesusfaktor, eine der Ursachen der hämolytischen Krankheit des Neugeborenen
      • Transfusionsreaktion auf Bluttransfusionen
    • Mechanisches Trauma der roten Blutkörperchen
      • Mikroangiopathische hämolytische Anämien, darunter thrombotische thrombozytopenische Purpura und disseminierte intravaskuläre Koagulation
      • Infektionen, einschließlich Malaria
      • Herzchirurgie
      • Hämodialyse

Blutverlust

  • Frühgeburtliche Anämie durch häufige Blutentnahmen für Laboruntersuchungen, kombiniert mit unzureichender RBC-Produktion
  • Trauma oder Operation, die akuten Blutverlust verursachen
  • Läsionen des Magen-Darm-Traktes, die entweder akute Blutungen (z.B. Varizenläsionen, Magengeschwüre) oder chronischen Blutverlust (z.B. Angiodysplasie) verursachen
  • Gynäkologische Störungen, die im Allgemeinen auch chronischen Blutverlust verursachen
  • Von der Menstruation, meist bei jungen Frauen oder älteren Frauen, die Myome haben
  • Infektion durch Darmnematoden, die sich von Blut ernähren, wie Hakenwürmer und der Peitschenwurm Trichuris trichiura.
Die Wurzeln der Wörter Anämie und Ischämie beziehen sich beide auf die Grundidee des "Blutmangels", aber Anämie und Ischämie sind in der modernen medizinischen Terminologie nicht dasselbe. Das allein verwendete Wort Anämie impliziert weit verbreitete Wirkungen von Blut, das entweder zu knapp ist (z. B. Blutverlust) oder in seiner Fähigkeit zur Sauerstoffversorgung gestört ist (aufgrund welcher Art von Hämoglobin- oder Erythrozytenproblemen auch immer). Im Gegensatz dazu bezieht sich das Wort Ischämie ausschließlich auf den Mangel an Blut (schlechte Durchblutung). So kann die Ischämie in einem Körperteil lokalisierte anämische Effekte innerhalb dieses Gewebes verursachen.

Flüssigkeitsüberlastung

Flüssigkeitsüberlastung (Hypervolämie) verursacht eine verminderte Hämoglobinkonzentration und offensichtliche Anämie:
  • Allgemeine Ursachen für Hypervolämie sind übermäßige Natrium- oder Flüssigkeitsaufnahme, Natrium- oder Wasserretention und Flüssigkeitsverlagerung in den intravaskulären Raum.
  • Ab der 6. Schwangerschaftswoche führen hormonelle Veränderungen zu einer Erhöhung des Blutvolumens der Mutter aufgrund einer Zunahme des Plasmas.

Darmentzündung

Bestimmte gastrointestinale Störungen können Anämie verursachen. Die beteiligten Mechanismen sind multifaktoriell und nicht auf die Malabsorption beschränkt, sondern hängen hauptsächlich mit der chronischen Darmentzündung zusammen, die eine Dysregulierung von Hepcidin verursacht, die zu einem verminderten Zugang von Eisen zum Kreislauf führt.
  • Helicobacter pylori-Infektion.
  • Glutenbedingte Störungen: unbehandelte Zöliakie und Glutenempfindlichkeit ohne Zöliakie. Anämie kann die einzige Manifestation der Zöliakie sein, wenn keine gastrointestinalen oder anderen Symptome vorliegen.
  • Entzündliche Darmerkrankung.

Diagnose

Definitionen

Es gibt eine Reihe von Definitionen von Anämie; Rezensionen bieten einen Vergleich und Kontrast dazu. Eine strenge, aber weit gefasste Definition ist eine absolute Abnahme der Masse der roten Blutkörperchen, eine weiter gefasste Definition ist jedoch eine verminderte Fähigkeit des Blutes, Sauerstoff zu transportieren. Eine operationelle Definition ist eine Abnahme der Vollblut-Hämoglobinkonzentration um mehr als 2 Standardabweichungen unter den Mittelwert eines alters- und geschlechtsspezifischen Referenzbereichs. Es ist schwierig, die Masse der Erythrozyten direkt zu messen, daher wird stattdessen oft der Hämatokrit (Menge der Erythrozyten) oder das Hämoglobin (Hb) im Blut verwendet, um den Wert indirekt abzuschätzen. Hämotokrit; er ist jedoch konzentrationsabhängig und daher nicht ganz genau. Während der Schwangerschaft zum Beispiel ist die Erythrozytenmasse einer Frau normal, aber durch die Zunahme des Blutvolumens werden das Hämoglobin und der Hämatokrit verdünnt und somit verringert. Ein anderes Beispiel wären Blutungen, bei denen die RBC-Masse abnimmt, aber die Konzentrationen von Hämoglobin und Hämatokrit zunächst normal bleiben, bis Flüssigkeiten aus anderen Bereichen des Körpers in den intravaskulären Raum verlagert werden. Die Anämie wird auch nach dem Schweregrad in leichte (110 g/L bis normal), mittelschwere (80 g/L bis 110 g/L) und schwere Anämie (weniger als 80 g/L) bei erwachsenen Männern und erwachsenen nicht schwangeren Frauen eingeteilt. Bei Schwangerschaft und Kindern werden unterschiedliche Werte verwendet.

Testen von

Anämie wird normalerweise anhand eines vollständigen Blutbildes diagnostiziert. Neben der Angabe der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobinspiegels messen die automatischen Zähler auch die Größe der roten Blutkörperchen mittels Durchflusszytometrie, die ein wichtiges Hilfsmittel zur Unterscheidung der Ursachen von Anämie ist. Die Untersuchung eines gefärbten Blutausstrichs mit einem Mikroskop kann ebenfalls hilfreich sein und ist manchmal in Regionen der Welt, in denen die automatische Analyse weniger zugänglich ist, eine Notwendigkeit. In modernen Zählern werden vier Parameter (RBC-Zahl, Hämoglobinkonzentration, MCV und RDW) gemessen, wodurch andere (Hämatokrit, MCH und MCHC) berechnet und mit alters- und geschlechtsspezifisch angepassten Werten verglichen werden können. Einige Zähler schätzen den Hämatokrit aus direkten Messungen. WHO's Hämoglobin-Schwellenwerte, die zur Definition von Anämie verwendet werden (1g/dL = 0,6206 mmol/L)
Alters- oder Geschlechtsgruppe Hb-Schwelle (g/dl) Hb-Schwelle (mmol/l)
Kinder (0.5-5.0 Jahre) 11.0 6.8
Kinder (5-12 Jahre) 11.5 7.1
Jugendliche (12-15 Jahre) 12.0 7.4
Frauen, nicht schwanger (>15 Jahre) 12.0 7.4
Frauen, schwanger 11.0 6.8
Männer (>15Jahre) 13.0 8.1
Retikulozytenzählungen und die "kinetische" Herangehensweise an Anämie sind in den großen medizinischen Zentren der Vereinigten Staaten und einiger anderer wohlhabender Nationen verbreiteter geworden als früher, was zum Teil daran liegt, dass einige automatische Zähler jetzt in der Lage sind, Retikulozytenzählungen einzubeziehen. Eine Retikulozytenzählung ist ein quantitatives Maß für die Produktion neuer roter Blutkörperchen im Knochenmark. Der Retikulozytenproduktionsindex ist eine Berechnung des Verhältnisses zwischen dem Grad der Anämie und dem Ausmaß, in dem die Retikulozytenzahl als Reaktion darauf gestiegen ist. Wenn der Grad der Anämie signifikant ist, kann sogar eine "normale" Retikulozytenzahl tatsächlich eine unzureichende Reaktion widerspiegeln. Wenn eine automatische Zählung nicht möglich ist, kann eine Retikulozytenzählung manuell nach einer speziellen Färbung des Blutfilms durchgeführt werden. Bei der manuellen Untersuchung kann die Aktivität des Knochenmarks auch qualitativ durch subtile Veränderungen der Anzahl und der Morphologie junger Erythrozyten durch Untersuchung unter dem Mikroskop gemessen werden. Neu gebildete Erythrozyten sind in der Regel etwas größer als ältere Erythrozyten und zeigen eine Polychromasie. Selbst dort, wo die Quelle des Blutverlusts offensichtlich ist, kann die Auswertung der Erythropoese helfen abzuschätzen, ob und in welchem Ausmaß das Knochenmark in der Lage ist, den Verlust auszugleichen. Wenn die Ursache nicht offensichtlich ist, wenden Kliniker andere Tests an, wie zum Beispiel ESR, Ferritin, Serum-Eisen, Transferrin, RBC-Folatspiegel, Serum-Vitamin B12, Hämoglobin-Elektrophorese, Nierenfunktionstests (z.B. Serum-Kreatinin), obwohl die Tests von der klinischen Hypothese abhängen, die untersucht wird. Wenn die Diagnose schwierig bleibt, ermöglicht eine Untersuchung des Knochenmarks eine direkte Untersuchung der Vorläufer der roten Blutkörperchen, obwohl sie selten angewendet wird, da sie schmerzhaft und invasiv ist und daher den Fällen vorbehalten ist, in denen eine schwere Pathologie festgestellt oder ausgeschlossen werden muss.

Größe der roten Blutkörperchen

Beim morphologischen Ansatz wird die Anämie nach der Größe der roten Blutkörperchen klassifiziert; dies geschieht entweder automatisch oder durch mikroskopische Untersuchung eines peripheren Blutausstrichs. Die Größe spiegelt sich im mittleren Korpuskelvolumen (MCV) wider. Wenn die Zellen kleiner als normal sind (unter 80 fl), spricht man von einer mikrozytären Anämie; wenn sie normal groß sind (80-100 fl), von einer normozytären Anämie; und wenn sie größer als normal sind (über 100 fl), wird die Anämie als makrozytisch klassifiziert. Dieses Schema deckt schnell einige der häufigsten Ursachen für Anämie auf; eine mikrozytäre Anämie ist zum Beispiel oft das Ergebnis von Eisenmangel. Bei der klinischen Aufarbeitung wird das MCV eine der ersten verfügbaren Informationen sein, so dass selbst unter Klinikern, die den "kinetischen" Ansatz für philosophisch nützlicher halten, die Morphologie ein wichtiges Element der Klassifizierung und Diagnose bleibt. Zu den Einschränkungen des MCV gehören Fälle, in denen die zugrundeliegende Ursache auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen ist - wie z.B. Eisenmangel (eine Ursache der Mikrozytose) und Vitamin B12-Mangel (eine Ursache der Makrozytose), wobei das Nettoergebnis normozytäre Zellen sein können.

Produktion vs. Zerstörung oder Verlust

Die "kinetische" Herangehensweise an Anämie ergibt wohl die klinisch relevanteste Klassifizierung von Anämie. Diese Klassifizierung hängt von der Auswertung verschiedener hämatologischer Parameter ab, insbesondere von der Anzahl der Blutretikulozyten (Vorläufer der reifen Erythrozyten). Daraus ergibt sich dann die Klassifizierung der Defekte durch verminderte RBC-Produktion im Vergleich zu erhöhter RBC-Zerstörung oder -Verlust. Klinische Anzeichen für den Verlust oder die Zerstörung umfassen einen abnormalen peripheren Blutausstrich mit Anzeichen von Hämolyse; ein erhöhter LDH-Wert deutet auf eine Zellzerstörung hin; oder klinische Anzeichen von Blutungen, wie guajak-positiver Stuhl, Röntgenbefunde oder offene Blutungen. Das folgende ist ein vereinfachtes Schema dieser Vorgehensweise: * Zum Beispiel Sichelzellenanämie mit überlagertem Eisenmangel; chronische Magenblutungen mit B12 und Folatmangel; und andere Fälle von Anämie mit mehr als einer Ursache.
** Bestätigung durch Wiederholung der Retikulozytenzählung: eine andauernde Kombination aus niedrigem Retikulozytenproduktionsindex, normalem MCV und Hämolyse oder Verlust kann bei Knochenmarksversagen oder Anämie bei chronischen Krankheiten auftreten, mit überlagerter oder verwandter Hämolyse oder Blutverlust. Hier ist eine schematische Darstellung, wie man eine Anämie mit MCV als Ausgangspunkt betrachten kann:
Anämie
Der Retikulozyten-Produktionsindex zeigt eine unzureichende Produktionsreaktion auf Anämie. Der Retikulozyten-Produktionsindex zeigt eine angemessene Reaktion auf Anämie = anhaltende Hämolyse oder Blutverlust ohne RBC-Produktionsproblem.
Keine klinischen Befunde, die mit Hämolyse oder Blutverlust übereinstimmen: reine Produktionsstörung. Klinische Befunde und anormale MCV: Hämolyse oder Verlust und chronische Produktionsstörung*. Klinischer Befund und normales MCV= akute Hämolyse oder Verlust ohne ausreichende Zeit für die Knochenmarkproduktion zum Ausgleich**.
Makrozytäre Anämie (MCV>100) Normozytäre Anämie (80 Mikrozytische Anämie (MCV<80)
Anämie
Makrozytäre Anämie (MCV>100) Normozytäre Anämie (MCV 80-100) Mikrozytische Anämie (MCV<80)
Hohe Retikulozytenzahl Niedrige Retikulozytenzahl

Andere Merkmale, die auf dem peripheren Abstrich sichtbar sind, können wertvolle Hinweise für eine genauere Diagnose liefern; so können zum Beispiel abnorme weiße Blutkörperchen auf eine Ursache im Knochenmark hinweisen.

Mikrozytisch

Die mikrozytische Anämie ist in erster Linie eine Folge der fehlgeschlagenen Hämoglobinsynthese bzw. der Hämoglobininsuffizienz, die verschiedene Ursachen haben kann:
  • Störung der Häm-Synthese
    • Eisenmangelanämie (Mikrozytose ist nicht immer vorhanden)
    • Anämie bei chronischen Krankheiten (häufiger als normozytäre Anämie bezeichnet)
  • Globin-Synthese-Defekt
    • Alpha-, und Beta-Thalassämie
    • HbE-Syndrom
    • HbC-Syndrom
    • Verschiedene andere instabile Hämoglobin-Erkrankungen
  • Sideroblastischer Defekt
    • Hereditäre sideroblastische Anämie
    • Erworbene sideroblastische Anämie, einschließlich Bleivergiftung
    • Reversible sideroblastische Anämie
Eisenmangelanämie ist die häufigste Form der Anämie insgesamt und hat viele Ursachen. RBCs erscheinen oft hypochrom (blasser als gewöhnlich) und mikrozytär (kleiner als gewöhnlich), wenn sie mit einem Mikroskop betrachtet werden.
  • Eisenmangelanämie ist auf eine unzureichende Nahrungsaufnahme oder Absorption von Eisen zurückzuführen, um den Bedarf des Körpers zu decken. Säuglinge, Kleinkinder und schwangere Frauen haben einen überdurchschnittlich hohen Bedarf. Eine erhöhte Eisenaufnahme ist auch notwendig, um Blutverluste aufgrund von Problemen im Verdauungstrakt, häufigen Blutspenden oder starken Monatsblutungen auszugleichen. Eisen ist ein wesentlicher Bestandteil des Hämoglobins, und ein niedriger Eisengehalt führt zu einer verminderten Aufnahme von Hämoglobin in die roten Blutkörperchen. In den Vereinigten Staaten haben 12 % aller Frauen im gebärfähigen Alter Eisenmangel, im Vergleich zu nur 2 % der erwachsenen Männer. Bei afroamerikanischen und mexikanisch-amerikanischen Frauen beträgt die Inzidenz bis zu 20%. Studien haben gezeigt, dass Eisenmangel ohne Anämie zu schlechten schulischen Leistungen und einem niedrigeren IQ bei Mädchen im Teenageralter führt, obwohl dies auf sozioökonomische Faktoren zurückzuführen sein kann. Eisenmangel ist weltweit der am weitesten verbreitete Mangelzustand. Er ist manchmal die Ursache für anormale Risse in den eckigen Abschnitten (Ecken) der Lippen (eckige Stomatitis).
  • In den Vereinigten Staaten ist die häufigste Ursache für Eisenmangel Blutungen oder Blutverlust, meist aus dem Magen-Darm-Trakt. Um blutende Läsionen zu erkennen, sollte man einen Test auf okkultes Blut im Stuhl, eine obere Endoskopie und eine untere Endoskopie durchführen. Bei älteren Männern und Frauen ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt auf Darmpolypen oder Darmkrebs zurückzuführen sind.
  • Weltweit ist die häufigste Ursache für Eisenmangelanämie der Befall mit Parasiten (Hakenwürmer, Amöbiasis, Schistosomiasis und Peitschenwürmer).
Der Mentzer-Index (mittleres Zellvolumen geteilt durch die Anzahl der Erythrozyten) sagt voraus, ob eine mikrozytische Anämie auf Eisenmangel oder Thallassämie zurückzuführen sein könnte, obwohl dies bestätigt werden muss.

Makrozytisch

  • Megaloblastische Anämie, die häufigste Ursache für makrozytäre Anämie, ist auf einen Mangel an Vitamin B12, Folsäure oder beidem zurückzuführen. Ein Mangel an Folsäure oder Vitamin B12 kann entweder auf eine unzureichende Zufuhr oder eine unzureichende Absorption zurückzuführen sein. Ein Folsäuremangel führt normalerweise nicht zu neurologischen Symptomen, ein B12-Mangel hingegen schon.
    • Perniziöse Anämie wird durch einen Mangel an intrinsischem Faktor verursacht, der benötigt wird, um Vitamin B12 aus der Nahrung aufzunehmen. Ein Mangel an Intrinsic Factor kann durch eine Autoimmunkrankheit entstehen, die gegen die Parietalzellen (atrophische Gastritis) gerichtet ist, die den Intrinsic Factor produzieren, oder gegen den Intrinsic Factor selbst. Diese führen zu einer schlechten Aufnahme von Vitamin B12.
    • Makrozytäre Anämie kann auch durch die Entfernung des funktionellen Teils des Magens verursacht werden, wie z. B. bei einer Magenbypassoperation, was zu einer verringerten Absorption von Vitamin B12/Folat führt. Daher muss man sich nach dieser Prozedur immer über eine Anämie im Klaren sein.
  • Schilddrüsenunterfunktion
  • Alkoholismus verursacht im Allgemeinen eine Makrozytose, wenn auch nicht speziell Anämie. Andere Arten von Leberkrankheiten können ebenfalls eine Makrozytose verursachen.
  • Drogen wie Methotrexat, Zidovudin und andere Substanzen können die DNA-Replikation hemmen, wie zum Beispiel Schwermetalle.
Die makrozytäre Anämie kann weiter unterteilt werden in "megaloblastische Anämie" oder "nicht-megaloblastische makrozytäre Anämie". Die Ursache der megaloblastischen Anämie ist in erster Linie ein Versagen der DNA-Synthese mit erhaltener RNA-Synthese, was zu einer eingeschränkten Zellteilung der Vorläuferzellen führt. Die megaloblastische Anämie zeigt sich oft mit einer Hypersegmentierung der Neutrophilen (sechs bis 10 Lappen). Die nichtmegaloblastischen makrozytischen Anämien haben unterschiedliche Ätiologien (d. h. eine ungestörte DNA-Globinsynthese), die z. B. bei Alkoholismus auftreten. Zusätzlich zu den unspezifischen Symptomen der Anämie gehören zu den spezifischen Merkmalen des Vitamin-B12-Mangels die periphere Neuropathie und die subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks mit den daraus resultierenden Gleichgewichtsproblemen aufgrund der Pathologie der hinteren Wirbelsäule. Weitere Merkmale können eine glatte, rote Zunge und Glossitis sein. Die Behandlung der Anämie mit Vitamin B12-Mangel wurde zuerst von William Murphy entwickelt, der Hunde ausblutete, um sie anämisch zu machen, und sie dann mit verschiedenen Substanzen fütterte, um zu sehen, was (wenn überhaupt) sie wieder gesund machen würde. Er entdeckte, dass die Einnahme großer Mengen Leber die Krankheit zu heilen schien. George Minot und George Whipple machten sich dann daran, die heilende Substanz chemisch zu isolieren und waren schließlich in der Lage, das Vitamin B12 aus der Leber zu isolieren. Alle drei teilten sich 1934 den Nobelpreis für Medizin.

Normozytisch

Normozytäre Anämie tritt auf, wenn der gesamte Hämoglobinspiegel sinkt, aber die Größe der roten Blutkörperchen (mittleres Korpuskelvolumen) normal bleibt. Ursachen sind unter anderem:

Dimorph

Eine dimorphe Erscheinung auf einem peripheren Blutausstrich tritt auf, wenn es zwei gleichzeitige Populationen roter Blutkörperchen gibt, die typischerweise von unterschiedlicher Größe und unterschiedlichem Hämoglobingehalt sind (diese letzte Eigenschaft beeinflusst die Farbe der roten Blutkörperchen auf einem gefärbten peripheren Blutausstrich). Zum Beispiel würde eine Person, die kürzlich eine Transfusion wegen Eisenmangels erhalten hat, kleine, blasse, eisenarme rote Blutkörperchen (Erythrozyten) und die Spender-Erythrozyten von normaler Größe und Farbe haben. Ähnlich würde eine Person, die wegen schweren Folat- oder Vitamin B12-Mangels transfundiert wurde, zwei Zellpopulationen haben, aber in diesem Fall wären die Erythrozyten des Patienten größer und blasser als die des Spenders. Eine Person mit sideroblastischer Anämie (ein Defekt in der Häm-Synthese, der häufig durch Alkoholismus, aber auch durch Drogen/Toxine, Ernährungsmängel, einige wenige erworbene und seltene angeborene Krankheiten verursacht wird) kann allein durch die sideroblastische Anämie einen dimorphen Abstrich haben. Beweise für mehrere Ursachen gibt es bei einer erhöhten RBZ-Verteilungsbreite (RDW), was auf ein breiteres als das normale Spektrum an Erythrozytengrößen hindeutet, das auch bei gewöhnlicher Ernährungsanämie auftritt.

Heinz Körperanämie

Heinz-Körper bilden sich im Zytoplasma von RBCs und erscheinen unter dem Mikroskop als kleine dunkle Punkte. Bei Tieren hat die Anämie der Heinz-Körper viele Ursachen. Sie kann drogeninduziert sein, zum Beispiel bei Katzen und Hunden durch Paracetamol (Paracetamol), oder durch den Verzehr verschiedener Pflanzen oder anderer Substanzen verursacht werden:
  • Bei Katzen und Hunden nach dem Verzehr von rohen oder gekochten Pflanzen aus der Gattung Alium, zum Beispiel Zwiebeln oder Knoblauch.
  • Bei Hunden nach der Einnahme von Zink, zum Beispiel nach dem Verzehr von US-Pennies, die nach 1982 geprägt wurden.
  • Bei Pferden, die trockene oder verwelkte rote Ahornblätter fressen.

Hyperanämie

Hyperanämie ist eine schwere Form der Anämie, bei der der Hämatokrit unter 10% liegt.

Feuerfeste Anämie

Die refraktäre Anämie, eine Anämie, die nicht auf die Behandlung anspricht, wird oft als sekundär bei myelodysplastischen Syndromen gesehen. Eisenmangelanämie kann auch refraktär sein, als klinische Manifestation von Magen-Darm-Problemen, die die Eisenaufnahme stören oder okkulte Blutungen verursachen.

Behandlungen

Die Behandlung von Anämie hängt von der Ursache und der Schwere der Erkrankung ab. Vitaminpräparate, die oral (Folsäure oder Vitamin B12) oder intramuskulär (Vitamin B12) verabreicht werden, ersetzen bestimmte Mangelerscheinungen.

Mündliches Eisen

Ernährungsbedingter Eisenmangel ist in den Entwicklungsländern weit verbreitet. Schätzungsweise zwei Drittel der Kinder und Frauen im gebärfähigen Alter in den meisten Entwicklungsländern leiden an Eisenmangel. Mangel; ein Drittel von ihnen hat die schwerere Form der Erkrankung, Anämie. Eisenmangel aus ernährungsbedingten Gründen ist bei Männern und postmenopausalen Frauen selten. Die Diagnose Eisenmangel erfordert eine Suche nach möglichen Verlustquellen, wie zum Beispiel Magen-Darm-Blutungen durch Geschwüre oder Darmkrebs. Leichte bis mäßige Eisenmangelanämie wird durch orale Eisenergänzung mit Eisensulfat, Eisenfumarat oder Eisengluconat behandelt. Bei der Einnahme von Eisenpräparaten kommt es häufig zu Magenverstimmung oder Verdunkelung des Stuhls. Die Magenverstimmung kann durch die Einnahme des Eisens mit der Nahrung gelindert werden; dadurch wird jedoch die Menge des aufgenommenen Eisens verringert. Vitamin C unterstützt die Fähigkeit des Körpers, Eisen zu absorbieren, daher ist die orale Einnahme von Eisenpräparaten mit Orangensaft von Vorteil. Bei Anämien von chronischen Krankheiten, die mit Chemotherapie oder Nierenerkrankungen einhergehen, verschreiben manche Kliniker rekombinantes Erythropoietin oder Epoetin alfa, um die Produktion der Erythrozyten zu stimulieren. Da aber auch gleichzeitig Eisenmangel und Entzündungen vorliegen, wird die gleichzeitige Einnahme von parenteralem Eisen empfohlen.

Injizierbares Eisen

In Fällen, in denen sich orales Eisen entweder als unwirksam erwiesen hat, zu langsam wäre (zum Beispiel präoperativ) oder in denen die Absorption behindert ist (zum Beispiel bei Entzündungen), kann parenterales Eisen verwendet werden. Der Körper kann täglich bis zu 6 mg Eisen aus dem Magen-Darm-Trakt aufnehmen. In vielen Fällen hat der Patient ein Defizit von über 1.000 mg Eisen, das mehrere Monate lang ersetzt werden müsste. Dieses kann gleichzeitig mit Erythropoietin gegeben werden, um genügend Eisen für eine erhöhte Erythropoieserate zu gewährleisten.

Bluttransfusionen

Bluttransfusionen bei Personen ohne Symptome werden erst dann empfohlen, wenn das Hämoglobin unter 60 bis 80g/L (6 bis 8g/dL) liegt. Bei Personen mit koronarer Herzkrankheit, die nicht aktiv bluten, werden Bluttransfusionen nur dann empfohlen, wenn der Hämoglobinwert unter 70 bis 80g/L (7 bis 8 g/dL) liegt. Eine frühere Transfusion verbessert die Überlebenschancen nicht. Ansonsten sollten Transfusionen nur bei kardiovaskulärer Instabilität vorgenommen werden.

Erythropoese-stimulierendes Mittel

Das Motiv für die Verabreichung eines Erythropoese-stimulierenden Mittels (ESA) besteht darin, das Hämoglobin auf dem niedrigsten Niveau zu halten, das sowohl die Transfusionen minimiert als auch den Bedürfnissen der einzelnen Person entspricht. Sie sollten nicht bei leichter oder mittlerer Anämie eingesetzt werden. Sie werden nicht bei Personen mit chronischer Nierenerkrankung empfohlen, es sei denn, der Hämoglobinspiegel liegt unter 10 g/dl oder sie haben Symptome von Anämie. Sie sollten zusammen mit parenteralen Eisenpräparaten eingenommen werden.

Hyperbarer Sauerstoff

Die Behandlung von außergewöhnlichem Blutverlust (Anämie) ist von der Undersea and Hyperbaric Medical Society als Indikation für hyperbaren Sauerstoff (HBO) anerkannt. Die Anwendung der HBO ist angezeigt, wenn die Sauerstoffversorgung des Gewebes bei Patienten, die aus medizinischen oder religiösen Gründen keine Bluttransfusionen erhalten können, nicht ausreicht. Die HBO kann aus medizinischen Gründen eingesetzt werden, wenn die Gefahr einer Unverträglichkeit von Blutprodukten oder die Sorge um übertragbare Krankheiten besteht. Manche Religionen (z. B. die Zeugen Jehovas) verlangen die Anwendung der HBO-Methode. Eine 2005 durchgeführte Untersuchung über die Anwendung der HBO bei schwerer Anämie ergab, dass alle Veröffentlichungen positive Ergebnisse aufweisen.

Epidemiologie

Von einer mäßigen Eisenmangelanämie waren weltweit etwa 610 Millionen Menschen oder 8,8% der Bevölkerung betroffen. Sie tritt bei Frauen (9,9 %) etwas häufiger auf als bei Männern (7,8 %). Von der leichten Eisenmangelanämie sind weitere 375 Millionen Menschen betroffen.

Geschichte

Die Beweise für Anämie reichen mehr als 4000 Jahre zurück.

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50 St. Ueberzogene Tabletten | PZN: 3541050
Nicht verschreibungspflichtig
Wirkstoff: Cyanocobalamin
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Vitamin B12 1000ug Lichtenstein 10X1 ml, Zentiva Pharma GmbH

Vitamin B12 1000ug Lichtenstein 10X1 ml

Zentiva Pharma GmbH
10X1 ml Ampullen | PZN: 6174296
Nicht verschreibungspflichtig
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