Amnesie

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Präsentation

Erwerb neuer Speicher

Patienten mit Amnesie können neue Informationen lernen, insbesondere nicht deklaratives Wissen. Einige Patienten mit einer dichten anterograden Amnesie erinnern sich jedoch nicht an die Episoden, in denen sie die Informationen vorher gelernt oder beobachtet haben.

Deklarative Informationen

Einige Patienten mit anterograder Amnesie können sich noch einige semantische Informationen aneignen, auch wenn es schwieriger sein mag und mit dem Allgemeinwissen eher unverbunden bleibt. H.M. konnte einen Grundriss des Hauses, in dem er nach der Operation lebte, genau zeichnen, obwohl er dort seit Jahren nicht mehr gelebt hatte. Der Grund, warum Patienten keine neuen episodischen Erinnerungen bilden konnten, ist wahrscheinlich, weil die CA1-Region des Hippocampus eine Läsion war und der Hippocampus daher keine Verbindungen zum Kortex herstellen konnte. Nach einer ischämischen Episode nach der Operation zeigte ein MRT des Patienten R.B., dass sein Hippocampus intakt ist, mit Ausnahme einer spezifischen Läsion, die auf die CA1-Pyramidenzellen beschränkt ist.

Nicht deklarative Informationen

Einige retrograde und anterograde Amnesien sind zu nicht-deklarativem Gedächtnis fähig, einschließlich implizitem Lernen und prozeduralem Lernen. Zum Beispiel zeigen einige Patienten eine Verbesserung der Pseudozufallssequenzen, wie es bei gesunden Menschen der Fall ist. Daher kann das prozedurale Lernen unabhängig vom für das deklarative Gedächtnis erforderlichen Gehirnsystem ablaufen. Nach fMRI-Studien aktiviert die Erfassung von prozeduralen Erinnerungen die Basalganglien, den Prämotorischen Kortex und den ergänzenden motorischen Bereich, Regionen, die normalerweise nicht mit der Bildung von deklarativen Erinnerungen verbunden sind. Diese Art der Dissoziation zwischen deklarativem und prozeduralem Gedächtnis findet sich auch bei Patienten mit diencephalischer Amnesie wie dem Korsakoff-Syndrom. Ein weiteres Beispiel zeigen einige Patienten, wie K.C. und H.M., die eine mediale temporale Schädigung und anterograde Amnesie haben, haben noch eine perzeptuelle Grundierung. Diese Patienten haben sich im Wortfragment-Abschlusstest gut geschlagen.

Ursachen

Es gibt drei allgemeine Kategorien, in denen Amnesie von einer Person erworben werden könnte. Die drei Kategorien sind Kopftrauma (Beispiel: Kopfverletzungen), traumatische Ereignisse (Beispiel: etwas Verheerendes für den Geist sehen) oder körperliche Mängel (Beispiel: Atrophie des Hippocampus). Die Mehrheit der Amnesie und der damit verbundenen Gedächtnisprobleme stammt aus den ersten beiden Kategorien, da diese häufiger auftreten und die dritte als eine Unterkategorie der ersten betrachtet werden könnte.
  • Kopftrauma ist ein sehr breites Spektrum, da es sich um jede Art von Verletzung oder aktive Handlung gegenüber dem Gehirn handelt, die Amnesie verursachen könnte. Retrograde und anterograde Amnesie ist häufiger von Ereignissen wie diesem zu sehen, ein genaues Beispiel für eine Ursache der beiden wäre die Elektroschocktherapie, die beide kurzzeitig für den empfangenden Patienten verursachen würde.
  • Traumatische Ereignisse sind subjektiver. Was traumatisch ist, hängt davon ab, was die Person als traumatisch empfindet. Unabhängig davon ist ein traumatisches Ereignis ein Ereignis, bei dem etwas so Bedrückendes passiert, dass der Verstand sich entscheidet, den Stress zu vergessen, anstatt ihn zu bewältigen. Ein häufiges Beispiel für Amnesie, die durch traumatische Ereignisse verursacht wird, ist die dissoziative Amnesie, die auftritt, wenn die Person ein Ereignis vergisst, das sie tief gestört hat. Ein Beispiel wäre eine Person, die einen tödlichen und grafischen Autounfall mit ihren Angehörigen vergisst.
  • Körperliche Defizite unterscheiden sich vom Kopftrauma, da körperliche Defizite eher zu passiven körperlichen Problemen tendieren.
Zu den spezifischen Ursachen der Amnesie gehören die folgenden:
  • Elektrokonvulsive Therapie, bei der Krampfanfälle bei Patienten mit therapeutischer Wirkung elektrisch induziert werden, kann akute Wirkungen haben, die sowohl retrograde als auch anterograde Amnesie einschließen.
  • Alkohol kann sowohl Stromausfälle verursachen als auch schädliche Auswirkungen auf die Gedächtnisbildung haben.

Diagnose

Typen

  • Anterograde Amnesie ist die Unfähigkeit, neue Erinnerungen aufgrund von Hirnschäden zu erzeugen, während Langzeitgedächtnisse vor dem Ereignis intakt bleiben. Die Schädigung des Gehirns kann durch Langzeit-Alkoholismus, schwere Unterernährung, Schlaganfall, Kopftrauma, Enzephalitis, Operation, Wernicke-Korsakoff-Syndrom, zerebrovaskuläre Ereignisse, Anoxie oder andere Traumata verursacht werden. Die beiden mit dieser Erkrankung verbundenen Hirnregionen sind der mediale Temporallappen und das mediale Zwischenhirn. Anterograde Amnesie kann wegen neuronaler Verluste nicht mit pharmakologischen Methoden behandelt werden. Die Behandlung besteht jedoch darin, die Patienten zu erziehen, ihre tägliche Routine zu definieren, und nach mehreren Schritten beginnen sie, von ihrem prozeduralen Gedächtnis zu profitieren. Ebenso ist die soziale und emotionale Unterstützung entscheidend für die Verbesserung der Lebensqualität von Amnesiekranken. Fentanylgebrauch durch Opioidbenutzer ist als eine mögliche Ursache in einem Block von Fällen gekennzeichnet worden, die in Boston, MA auftraten.
  • Retrograde Amnesie ist die Unfähigkeit, Erinnerungen vor Beginn der Amnesie zu erinnern. Vielleicht kann man nach dem Vorfall neue Erinnerungen verschlüsseln. Retrograd wird in der Regel durch ein Kopftrauma oder Hirnschäden an Teilen des Gehirns neben dem Hippocampus verursacht. Der Hippocampus ist für die Kodierung des neuen Speichers verantwortlich. Das episodische Gedächtnis ist eher betroffen als das semantische Gedächtnis. Der Schaden wird in der Regel durch Kopftrauma, zerebrovaskulären Unfall, Schlaganfall, Tumor, Hypoxie, Enzephalitis oder chronischen Alkoholismus verursacht. Menschen mit retrograder Amnesie erinnern sich eher an Allgemeinwissen als an Besonderheiten. Neuere Erinnerungen werden weniger wahrscheinlich wiederhergestellt, aber ältere Erinnerungen werden durch die Verstärkung im Laufe der Zeit leichter wiederhergestellt werden können. Retrograde Amnesie ist in der Regel vorübergehend und kann behandelt werden, indem man sie den Erinnerungen an den Verlust aussetzt. Eine andere Art der Konsolidierung (Prozess, durch den Erinnerungen im Gehirn stabil werden) erfolgt über viel längere Zeiträume/Tage, Wochen, Monate und Jahre und beinhaltet wahrscheinlich den Transfer von Informationen aus dem Hippocampus zu einem dauerhafteren Speicherort im Kortex. Das Funktionieren dieses längerfristigen Konsolidierungsprozesses wird in der retrograden Amnesie von Patienten mit Hippocampusschäden gesehen, die sich relativ normal an Erinnerungen aus der Kindheit erinnern können, aber beeinträchtigt sind, wenn sie sich an Erfahrungen erinnern, die nur wenige Jahre vor ihrer Amnesie aufgetreten sind. (Kirwan et al.,2008)
  • Posttraumatische Amnesie ist in der Regel auf eine Kopfverletzung zurückzuführen (Beispiel: ein Sturz, ein Schlag auf den Kopf). Traumatische Amnesie ist oft vorübergehend, kann aber dauerhaft oder entweder anterograde, retrograde oder gemischte Art sein. Die Dauer der Amnesie hängt vom Grad der Verletzung ab und kann einen Hinweis auf die Prognose für die Wiederherstellung anderer Funktionen geben. Mildes Trauma, wie z.B. ein Autounfall, der nicht mehr als ein leichtes Schleudertrauma zur Folge hat, kann dazu führen, dass der Insasse eines Autos aufgrund einer kurzen Unterbrechung des Kurz-/Langzeitgedächtnistransfers keine Erinnerung an die Momente kurz vor dem Unfall hat. Der Betroffene kann auch das Wissen darüber verlieren, wer die Menschen sind. Längere Zeiträume der Amnesie oder des Bewusstseins nach einer Verletzung können ein Hinweis darauf sein, dass die Erholung von verbleibenden Erschütterungssymptomen viel länger dauert.
  • Dissoziative Amnesie resultiert aus einer psychologischen Ursache im Gegensatz zu einer direkten Schädigung des Gehirns durch Kopfverletzung, körperliches Trauma oder Krankheit, die als organische Amnesie bezeichnet wird. Dissoziative Amnesie kann beinhalten:
    • Unterdrückte Erinnerung ist die Unfähigkeit, sich an Informationen zu erinnern, meist über belastende oder traumatische Ereignisse im Leben von Menschen, wie z.B. einen gewalttätigen Angriff oder eine Katastrophe. Das Gedächtnis ist im Langzeitgedächtnis gespeichert, aber der Zugriff darauf ist durch psychologische Abwehrmechanismen beeinträchtigt. Personen behalten die Fähigkeit, neue Informationen zu lernen, und es kann später zu einer teilweisen oder vollständigen Wiederherstellung des Gedächtnisses kommen. Früher bekannt als "Psychogene Amnesie".
    • Die dissoziative Fuge (ehemals psychogene Fuge) wird auch als Fugenstaat bezeichnet. Sie wird durch ein psychologisches Trauma verursacht und ist in der Regel vorübergehend und ungelöst und kann daher zurückkehren. Eine Person mit dissoziativer Fugenstörung ist sich ihrer Identität nicht bewusst oder verwirrt und reist auf Reisen weg von der vertrauten Umgebung, um neue Identitäten zu entdecken oder zu schaffen. Das Merck-Handbuch definiert es als "eine oder mehrere Episoden von Amnesie, in denen sich Patienten nicht an ihre Vergangenheit erinnern können und entweder ihre Identität verlieren oder eine neue Identität bilden. Die Episoden, Fugen genannt, resultieren aus einem Trauma oder Stress. "Dissoziative Fuge manifestiert sich oft als plötzliche, unerwartete, zielgerichtete Reise von zu Hause weg. In der Belletristik beliebt, aber extrem selten.
    • Posthypnotische Amnesie tritt auf, wenn Ereignisse während der Hypnose vergessen werden oder wenn vergangene Erinnerungen nicht mehr zurückgerufen werden können. Das Versäumnis, sich an diese Ereignisse zu erinnern, wird durch Vorschläge während der Hypnose hervorgerufen.
  • Lacunar Amnesie ist der Verlust des Gedächtnisses über ein bestimmtes Ereignis.
  • Amnesie in der Kindheit (auch bekannt als infantile Amnesie) ist die häufige Unfähigkeit, sich an Ereignisse aus der eigenen Kindheit zu erinnern. Sigmund Freud schrieb dies notorisch der sexuellen Unterdrückung zu, während moderne wissenschaftliche Ansätze dies im Allgemeinen auf Aspekte der Gehirnentwicklung oder der Entwicklungspsychologie, einschließlich der Sprachentwicklung, zurückführen. Forscher haben herausgefunden, dass implizite Erinnerungen nicht zurückgerufen oder beschrieben werden können. Sich daran zu erinnern, wie man Klavier spielt, ist ein häufiges Beispiel für implizites Gedächtnis, ebenso wie das Gehen, Sprechen und andere alltägliche Aktivitäten, auf die man sich nur schwer konzentrieren kann, wenn man sie jedes Mal neu lernen muss, wenn man morgens aufsteht. Explizite Erinnerungen hingegen lassen sich abrufen und in Worten beschreiben. Die Erinnerung an das erste Treffen mit einem Lehrer ist ein Beispiel für explizite Erinnerungen.
  • Transiente globale Amnesie ist ein gut beschriebenes medizinisches und klinisches Phänomen. Diese Form der Amnesie ist dadurch gekennzeichnet, dass Anomalien im Hippocampus manchmal durch eine spezielle Form der Magnetresonanztomographie des Gehirns sichtbar gemacht werden können, die als diffusions-gewichtete Bildgebung (DWI) bezeichnet wird. Die Symptome dauern in der Regel weniger als einen Tag und es gibt oft keinen eindeutigen Präzipitationsfaktor oder andere neurologische Defizite. Die Ursache dieses Syndroms ist unklar. Die Hypothese des Syndroms beinhaltet eine vorübergehend verminderte Durchblutung, einen möglichen Anfall oder einen atypischen Typ einer Migräne. Patienten sind in der Regel amnestisch von Ereignissen mehr als ein paar Minuten in der Vergangenheit, obwohl der sofortige Rückruf in der Regel erhalten bleibt.
  • Quelle Amnesie ist die Unfähigkeit, sich zu merken, wo, wann oder wie zuvor gelernte Informationen erworben wurden, während das Faktenwissen erhalten bleibt.
  • Das Korsakoff-Syndrom kann auf langfristigen Alkoholismus oder Unterernährung zurückzuführen sein. Es wird durch Hirnschäden aufgrund eines Vitamin B1-Mangels verursacht und ist progressiv, wenn Alkoholkonsum und Ernährungsmuster nicht verändert werden. Andere neurologische Probleme sind wahrscheinlich in Kombination mit dieser Art von Amnesie vorhanden. Das Korsakoff-Syndrom ist auch bekannt dafür, dass es mit Konfabulation zusammenhängt. Das Kurzzeitgedächtnis der Person mag normal erscheinen, aber die Person kann Schwierigkeiten haben, sich an eine vergangene Geschichte zu erinnern, oder mit unzusammenhängenden Wörtern und komplizierten Mustern.
  • Drogeninduzierte Amnesie wird absichtlich durch die Injektion eines Amnestie-Medikaments verursacht, um einem Patienten zu helfen, Operationen oder medizinische Eingriffe zu vergessen, insbesondere solche, die nicht unter Vollnarkose durchgeführt werden, oder die wahrscheinlich besonders traumatisch sind. Solche Medikamente werden auch als "Prämedikamente" bezeichnet. Am häufigsten ist ein 2-halogeniertes Benzodiazepin wie Midazolam oder Flunitrazepam das Medikament der Wahl, obwohl auch andere stark amnestische Medikamente wie Propofol oder Scopolamin für diese Anwendung verwendet werden können. Die Erinnerungen an den kurzen Zeitraum, in dem der Eingriff durchgeführt wurde, sind dauerhaft verloren oder zumindest erheblich reduziert, aber sobald das Medikament nachlässt, ist das Gedächtnis nicht mehr beeinträchtigt.
  • Situationsbezogene Amnesie kann unter verschiedenen Umständen (z.B. Straftat, sexueller Missbrauch von Kindern) mit der Folge einer PTBS auftreten. Es wird behauptet, dass es sich um eine Verengung des Bewusstseins handelt, wobei die Aufmerksamkeit auf zentrale Wahrnehmungsdetails gerichtet ist und/oder dass die emotionalen oder traumatischen Ereignisse anders verarbeitet werden als gewöhnliche Erinnerungen.
  • Transiente epileptische Amnesie ist eine seltene und unerkannte Form der Temporallappenepilepsie, die typischerweise ein episodischer, isolierter Gedächtnisverlust ist. Es wurde als ein auf die Behandlung ansprechendes Syndrom erkannt, das kongenial zu Antiepileptika ist.

Behandlung

Viele Formen der Amnesie fixieren sich selbst, ohne behandelt zu werden. Es gibt jedoch einige Möglichkeiten, mit Gedächtnisverlust umzugehen, wenn das nicht der Fall ist. Eine dieser Möglichkeiten ist die kognitive oder Ergotherapie. In der Therapie entwickeln Amnesiacs ihre Gedächtnisfähigkeiten und versuchen, verlorene Erinnerungen wiederzuerlangen, indem sie herausfinden, welche Techniken helfen, Erinnerungen wiederherzustellen oder neue Wiederherstellungspfade zu schaffen. Dies kann auch Strategien für die Organisation von Informationen beinhalten, um sich diese leichter merken zu können und um das Verständnis für langwierige Gespräche zu verbessern. Ein weiterer Bewältigungsmechanismus ist die Nutzung von technologischer Unterstützung, wie z.B. ein persönliches digitales Gerät, um den Überblick über die täglichen Aufgaben zu behalten. Es können Erinnerungen für Termine, Medikamenteneinnahme, Geburtstage und andere wichtige Ereignisse eingerichtet werden. Viele Bilder können auch gespeichert werden, damit sich Amnesisten Namen von Freunden, Familie und Mitarbeitern merken können. Notizbücher, Wandkalender, Pillenerinnerungen und Fotos von Menschen und Orten sind Low-Tech-Speicherhilfen, die ebenfalls helfen können. Während es keine Medikamente zur Behandlung von Amnesie gibt, können medizinische Grundbedingungen behandelt werden, um das Gedächtnis zu verbessern. Zu diesen Erkrankungen gehören unter anderem Schilddrüsenunterfunktion, Leber- oder Nierenerkrankungen, Schlaganfall, Depressionen, bipolare Störungen und Blutgerinnsel im Gehirn. Das Wernicke-Korsakoff-Syndrom beinhaltet einen Mangel an Thiamin und ersetzt dieses Vitamin durch den Verzehr von thiaminreichen Lebensmitteln wie Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte (Bohnen und Linsen), Nüsse, mageres Schweinefleisch und Hefe. Die Behandlung von Alkoholismus und die Verhinderung von Alkohol- und Drogenkonsum kann weitere Schäden verhindern, aber in den meisten Fällen wird das verlorene Gedächtnis nicht wiederhergestellt. Obwohl es bei bestimmten Behandlungen zu Verbesserungen kommt, gibt es bisher noch kein wirkliches Heilmittel gegen Amnesie. Inwieweit sich der Patient erholt und wie lange die Amnesie anhält, hängt von der Art und Schwere der Läsion ab.

Geschichte

Der französische Psychologe Theodule-Armand Ribot gehörte zu den ersten Wissenschaftlern, die sich mit Amnesie beschäftigten. Er schlug das Ribot'sche Gesetz vor, das besagt, dass es einen Zeitgradienten bei retrograder Amnesie gibt. Das Gesetz folgt einem logischen Verlauf des krankheitsbedingten Gedächtnisverlustes. Zuerst verliert ein Patient die letzten Erinnerungen, dann die persönlichen und schließlich die intellektuellen Erinnerungen. Er deutete an, dass die letzten Erinnerungen zuerst verloren gingen. Fallstudien haben eine große Rolle bei der Entdeckung der Amnesie und der betroffenen Teile des Gehirns gespielt. Die Studien gaben wichtige Erkenntnisse darüber, wie sich Amnesie auf das Gehirn auswirkt. Die Studien gaben den Wissenschaftlern auch die Möglichkeit, ihr Wissen über Amnesie zu verbessern und Einblicke in eine Heilung oder Prävention zu gewinnen. Es gibt mehrere äußerst wichtige Fallstudien: Henry Molaison, R.B. und G.D.

Henry Molaison

Henry Molaison, früher bekannt als H.M., änderte die Art und Weise, wie die Menschen an die Erinnerung dachten. Der Fall wurde erstmals 1957 von William Beecher Scoville und Brenda Milner berichtet. Er war ein Patient, der unter schwerer Epilepsie litt, die auf einen Fahrradunfall im Alter von neun Jahren zurückzuführen war. Ärzte waren nicht in der Lage, seine Anfälle mit Medikamenten zu kontrollieren, so dass der Neurochirurg Scoville einen neuen Ansatz mit Gehirnchirurgie versuchte. Er entfernte seinen medialen Temporallappen bilateral durch eine temporale Lobektomie. Seine Epilepsie verbesserte sich, aber Molaison verlor die Fähigkeit, neue Langzeitgedächtnisse zu bilden (anterograde Amnesie). Er zeigte ein normales Kurzzeitgedächtnis. Wenn man ihm eine Liste mit Wörtern geben würde, würde er sie in etwa einer Minute vergessen. Tatsächlich würde er vergessen, dass er überhaupt eine Liste bekommen hat. Als Molaison aufhörte, über die Listen nachzudenken, konnte er sie nicht mehr aus dem Langzeitgedächtnis abrufen. Damit konnten die Forscher nachweisen, dass das Kurzzeit- und das Langzeitgedächtnis tatsächlich zwei verschiedene Prozesse sind. Obwohl er die Listen vergaß, konnte er durch sein implizites Gedächtnis Dinge lernen. Die Psychologen würden ihn bitten, etwas auf ein Blatt Papier zu zeichnen, aber das Papier mit einem Spiegel zu betrachten. Obwohl er sich nie daran erinnern konnte, diese Aufgabe jemals zu erfüllen, würde er sich verbessern, nachdem er sie immer und immer wieder getan hatte. Dies zeigte den Psychologen, dass er unbewusst lernte und sich an Dinge erinnerte. Die Studien wurden zu Lebzeiten von Molaison konsequent abgeschlossen, um mehr über Amnesie zu erfahren. Forscher haben eine 14-jährige Follow-up-Studie über Molaison durchgeführt. Sie haben ihn zwei Wochen lang studiert, um mehr über seine Amnesie zu erfahren. Nach 14 Jahren konnte sich Molaison immer noch nicht an Dinge erinnern, die seit seiner Operation passiert waren. Er konnte sich jedoch noch an Dinge erinnern, die vor der Operation passiert waren. Forscher fanden auch heraus, dass Molaison, wenn er gefragt wurde, Fragen über nationale oder internationale Ereignisse beantworten konnte, aber er konnte sich nicht an seine eigenen persönlichen Erinnerungen erinnern. Nach seinem Tod spendete Molaison sein Gehirn der Wissenschaft, wo sie in der Lage waren, die Bereiche des Gehirns zu entdecken, die die Läsionen hatten, die seine Amnesie verursachten. Diese Fallstudie lieferte wichtige Einblicke in die Bereiche des Gehirns, die bei anterograder Amnesie betroffen sind, sowie in die Funktionsweise der Amnesie.

Patient R.B.

Patient R.B. war ein normal funktionierender Mann bis zum Alter von 52 Jahren. Im Alter von 50 Jahren wurde bei ihm eine Angina diagnostiziert und er wurde zweimal wegen Herzproblemen operiert. Nach einer ischämischen Episode (Reduktion des Blutes zum Gehirn), die durch eine Herz-Bypass-Operation verursacht wurde, zeigte R.B. einen Verlust des anterograden Gedächtnisses, aber fast keinen Verlust des retrograden Gedächtnisses, mit Ausnahme von ein paar Jahren vor seiner Operation, und zeigte keine Anzeichen einer anderen kognitiven Beeinträchtigung. Erst nach seinem Tod hatten die Forscher die Möglichkeit, sein Gehirn zu untersuchen, als sie herausfanden, dass seine Läsionen auf den CA1-Teil des Hippocampus beschränkt waren. Diese Fallstudie führte zu wichtigen Forschungen über die Rolle des Hippocampus und die Funktion des Gedächtnisses.

Patient G.D.

Patient G.D. war ein weißer Mann, geboren 1940, der in der Marine diente. Bei ihm wurde chronisches Nierenversagen diagnostiziert und er wurde für den Rest seines Lebens einer Hämodialysebehandlung unterzogen. 1983 ging er ins Krankenhaus zur elektiven Parathyreoidektomie. Er hatte auch eine linke Schilddrüsenlobektomie wegen des schweren Blutverlustes in seinem linken Lappen. Er begann mit Herzproblemen als Folge der Operation und wurde sehr aufgeregt. Auch fünf Tage nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus konnte er sich nicht erinnern, was mit ihm geschehen war. Abgesehen von Gedächtnisstörungen schien keiner seiner anderen kognitiven Prozesse betroffen zu sein. Er wollte nicht viel forschen, aber durch Gedächtnistests, die er mit Ärzten machte, konnten sie feststellen, dass seine Gedächtnisprobleme für die nächsten 9,5 Jahre bis zu seinem Tod vorhanden waren. Nach seinem Tod wurde sein Gehirn der Wissenschaft gespendet, fotografiert und für zukünftige Studien aufbewahrt.

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