Allergie

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Anzeichen und Symptome

Häufige Symptome
Betroffenes Organ Symptom
Nase Schwellung der Nasenschleimhaut (allergische Rhinitis) laufende Nase, Niesen
Nebenhöhlen Allergische Sinusitis
Augen Rötung und Juckreiz der Bindehaut (allergische Bindehautentzündung, wässrig)
Atemwege Niesen, Husten, Bronchokonstriktion, Keuchen und Dyspnoe, manchmal direkte Asthmaanfälle, in schweren Fällen Verengungen der Atemwege durch Schwellungen, so genannte Kehlkopfödeme
Ohren Völlegefühl, evtl. Schmerzen und Hörbeeinträchtigung durch fehlende Eustachische Schlauchdrainage.
Haut Ausschläge, wie Ekzeme und Nesselsucht (Urtikaria)
Gastrointestinaltrakt Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen, Durchfall
Viele Allergene wie Staub oder Pollen sind luftgetragene Partikel. In diesen Fällen treten Symptome in luftberührten Bereichen wie Augen, Nase und Lunge auf. Zum Beispiel, allergische Rhinitis, auch bekannt als Heuschnupfen, verursacht Reizung der Nase, Niesen, Juckreiz und Rötung der Augen. Eingeatmete Allergene können auch zu einer erhöhten Schleimproduktion in der Lunge, Atemnot, Husten und Keuchen führen. Abgesehen von diesen Umgebungsallergenen können allergische Reaktionen durch Lebensmittel, Insektenstiche und Reaktionen auf Medikamente wie Aspirin und Antibiotika wie Penicillin entstehen. Symptome einer Nahrungsmittelallergie sind Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen, Durchfall, juckende Haut und Schwellungen der Haut während der Nesselsucht. Nahrungsmittelallergien verursachen selten Atemwegsreaktionen (Asthma) oder Rhinitis. Insektenstiche, Lebensmittel, Antibiotika und bestimmte Medikamente können eine systemische allergische Reaktion hervorrufen, die auch Anaphylaxie genannt wird; mehrere Organsysteme können betroffen sein, einschließlich des Verdauungssystems, des Atmungssystems und des Kreislaufsystems. Je nach Schweregrad kann die Anaphylaxie Hautreaktionen, Bronchokonstriktion, Schwellung, niedriger Blutdruck, Koma und Tod umfassen. Diese Art von Reaktion kann plötzlich ausgelöst werden, oder der Beginn kann sich verzögern. Die Art der Anaphylaxie ist so beschaffen, dass die Reaktion scheinbar nachlässt, sich aber über einen längeren Zeitraum wiederholen kann.

Haut

Substanzen, die mit der Haut in Kontakt kommen, wie z.B. Latex, sind ebenfalls häufige Ursachen für allergische Reaktionen, die als Kontaktdermatitis oder Ekzem bezeichnet werden. Hautallergien verursachen häufig Hautausschläge oder Schwellungen und Entzündungen in der Haut, was als eine für Nesselsucht und Angioödem charakteristische "Weal and Flare"-Reaktion bezeichnet wird. Bei Insektenstichen kann eine große lokale Reaktion auftreten (eine Hautrötung von mehr als 10 cm Größe). Es kann ein bis zwei Tage dauern. Diese Reaktion kann auch nach einer Immuntherapie auftreten.

Ursache

Risikofaktoren für Allergien können in zwei allgemeine Kategorien eingeteilt werden, nämlich Wirts- und Umweltfaktoren. Wirtsfaktoren sind Vererbung, Geschlecht, Rasse und Alter, wobei die Vererbung bei weitem die wichtigste ist. In jüngster Zeit ist jedoch die Inzidenz allergischer Erkrankungen gestiegen, die nicht allein durch genetische Faktoren erklärt werden können. Vier wichtige Umweltkandidaten sind Veränderungen in der Exposition gegenüber Infektionskrankheiten in der frühen Kindheit, Umweltverschmutzung, Allergengehalt und Ernährungsumstellung.

Lebensmittel

Eine Vielzahl von Lebensmitteln kann allergische Reaktionen hervorrufen, aber 90% der allergischen Reaktionen auf Lebensmittel werden durch Kuhmilch, Soja, Eier, Weizen, Erdnüsse, Baumnüsse, Fisch und Schalentiere verursacht. Andere Nahrungsmittelallergien, die weniger als 1 Person pro 10.000 Einwohner betreffen, können als "selten" angesehen werden. Die Verwendung der hydrolysierten Milch-Baby-Formel gegenüber der Standard-Milch-Baby-Formel scheint das Risiko nicht zu verändern. Die häufigste Nahrungsmittelallergie in der US-Bevölkerung ist die Empfindlichkeit gegenüber Krustentieren. Obgleich Erdnussallergien für ihre Schwierigkeit notorisch sind, sind Erdnussallergien nicht die allgemeinste Nahrungsmittelallergie in den Erwachsenen oder in den Kindern. Schwere oder lebensbedrohliche Reaktionen können durch andere Allergene ausgelöst werden und sind in Kombination mit Asthma häufiger. Die Allergieraten unterscheiden sich zwischen Erwachsenen und Kindern. Erdnussallergien können manchmal von Kindern überwuchert werden. Eierallergien betreffen ein bis zwei Prozent der Kinder, werden aber von etwa zwei Dritteln der Kinder im Alter von 5 Jahren überwuchert. Die Empfindlichkeit ist in der Regel auf Proteine im Weiß und nicht auf das Eigelb gerichtet. Milch-Protein-Allergien sind bei Kindern am häufigsten. Etwa 60% der Milchproteinreaktionen sind immunglobulin E-vermittelt, der Rest ist meist auf eine Entzündung des Dickdarms zurückzuführen. Einige Menschen sind nicht in der Lage, Milch von Ziegen oder Schafen sowie von Kühen zu vertragen, und viele sind auch nicht in der Lage, Milchprodukte wie Käse zu vertragen. Etwa 10% der Kinder mit einer Milchallergie reagieren auf Rindfleisch. Rindfleisch enthält eine geringe Menge an Protein, das in Kuhmilch enthalten ist. Die Laktoseintoleranz, eine häufige Reaktion auf Milch, ist keine Allergie, sondern beruht auf dem Fehlen eines Enzyms im Verdauungstrakt. Diejenigen mit einer Baumnussallergie können auf eine oder mehrere Baumnüsse allergisch sein, darunter Pekannüsse, Pistazien, Pinienkerne und Walnüsse. Auch Samen, einschließlich Sesamsamen und Mohn, enthalten Öle, in denen Eiweiß enthalten ist, das eine allergische Reaktion auslösen kann. Allergene können durch Gentechnik von einem Lebensmittel auf ein anderes übertragen werden, aber auch durch Gentechnik können Allergene entfernt werden. Die natürliche Variation der Allergenkonzentrationen in den unmodifizierten Kulturen ist wenig erforscht.

Latex

Latex kann eine IgE-vermittelte kutane, respiratorische und systemische Reaktion auslösen. Die Prävalenz der Latexallergie in der Allgemeinbevölkerung wird auf weniger als ein Prozent geschätzt. In einer Krankenhausstudie berichtete 1 von 800 chirurgischen Patienten (0,125 Prozent) über Latexempfindlichkeit, obwohl die Empfindlichkeit unter den Mitarbeitern im Gesundheitswesen höher ist, zwischen sieben und zehn Prozent. Forscher führen dieses höhere Niveau auf die Exposition von medizinischem Personal in Bereichen mit signifikanten luftgetragenen Latexallergenen wie Operationssälen, Intensivstationen und Zahnarztpraxen zurück. Diese latexreichen Umgebungen können Mitarbeiter im Gesundheitswesen sensibilisieren, die regelmäßig allergieauslösende Proteine einatmen. Die häufigste Reaktion auf Latex ist eine allergische Kontaktdermatitis, eine verzögerte überempfindliche Reaktion, die als trockene, verkrustete Läsionen erscheint. Diese Reaktion dauert in der Regel 48-96 Stunden. Schwitzen oder Reiben im Bereich unter dem Handschuh verschlimmert die Läsionen und kann zu Geschwüren führen. Anaphylaktische Reaktionen treten am häufigsten bei empfindlichen Patienten auf, die während einer Bauchoperation mit Latexhandschuhen eines Chirurgen behandelt wurden, aber auch andere Schleimhaut-Expositionen, wie z.B. zahnärztliche Eingriffe, können systemische Reaktionen hervorrufen. Latex- und Bananenempfindlichkeit können kreuzreagieren. Außerdem können Latexallergiker auch empfindlich auf Avocado, Kiwis und Kastanien reagieren. Diese Menschen haben oft perioralen Juckreiz und lokale Urtikaria. Nur gelegentlich haben diese lebensmittelbedingten Allergien systemische Reaktionen hervorgerufen. Forscher vermuten, dass die Kreuzreaktivität von Latex mit Banane, Avocado, Kiwi und Kastanie auftritt, weil Latexproteine strukturell mit einigen anderen Pflanzenproteinen homolog sind.

Medikamente

Etwa 10% der Menschen geben an, dass sie gegen Penizillin allergisch sind, aber 90% sind es nicht. Schwere Allergien treten nur bei etwa 0,03% auf.

Toxine, die mit Proteinen interagieren

Eine weitere Non-Food-Proteinreaktion, die urushiol-induzierte Kontaktdermatitis, entsteht nach Kontakt mit Giftefeu, östlicher Gifteiche, westlicher Gifteiche oder Giftsumach. Urushiol, das selbst kein Protein ist, wirkt wie ein Hapten und reagiert chemisch mit, bindet an und verändert die Form von integralen Membranproteinen auf exponierten Hautzellen. Das Immunsystem erkennt die betroffenen Zellen nicht als normale Körperteile, was zu einer T-Zell-vermittelten Immunantwort führt. Von diesen giftigen Pflanzen ist Sumach die virulenteste. Die resultierende dermatologische Reaktion auf die Reaktion zwischen Urushiol und Membranproteinen umfasst Rötungen, Schwellungen, Papeln, Bläschen, Blasen und Schlieren. Die Schätzungen variieren in Bezug auf den Prozentsatz der Bevölkerung, der auf das Immunsystem reagiert. Etwa 25 Prozent der Bevölkerung haben eine starke allergische Reaktion auf Urushiol. Im Allgemeinen entwickeln etwa 80 Prozent bis 90 Prozent der Erwachsenen einen Ausschlag, wenn sie .0050 Milligramm (7,7×10-5 gr) gereinigtem Urushiol ausgesetzt sind, aber einige Menschen sind so empfindlich, dass es nur eine molekulare Spur auf der Haut braucht, um eine allergische Reaktion auszulösen.

Genetik

Allergische Erkrankungen sind stark familiär: Eineiige Zwillinge haben in etwa 70% der Fälle die gleichen allergischen Erkrankungen; die gleiche Allergie tritt in etwa 40% der Fälle bei nicht identischen Zwillingen auf. Allergische Eltern haben eher allergische Kinder, und die Allergien dieser Kinder sind wahrscheinlich schwerer als bei Kindern nicht allergischer Eltern. Einige Allergien sind jedoch entlang der Genealogien nicht konsistent; Eltern, die gegen Erdnüsse allergisch sind, können Kinder haben, die gegen Ambrosia allergisch sind. Es scheint, dass die Wahrscheinlichkeit, Allergien zu entwickeln, vererbt wird und mit einer Unregelmäßigkeit im Immunsystem zusammenhängt, aber das spezifische Allergen nicht. Das Risiko einer allergischen Sensibilisierung und der Entwicklung von Allergien variiert mit dem Alter, wobei Kinder am meisten gefährdet sind. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die IgE-Werte in der Kindheit am höchsten sind und im Alter von 10 bis 30 Jahren rasch sinken. Die Spitzenprävalenz von Heuschnupfen ist bei Kindern und jungen Erwachsenen am höchsten und die Inzidenz von Asthma bei Kindern unter 10 Jahren am höchsten. Insgesamt haben Jungen ein höheres Allergierisiko als Mädchen, obwohl bei einigen Krankheiten, nämlich Asthma bei jungen Erwachsenen, Frauen häufiger betroffen sind. Diese Unterschiede zwischen den Geschlechtern neigen dazu, sich im Erwachsenenalter zu verringern. Ethnizität kann bei manchen Allergien eine Rolle spielen; jedoch waren rassische Faktoren schwer von Umwelteinflüssen und Veränderungen durch Migration zu trennen. Es wurde vermutet, dass verschiedene genetische Loci für Asthma verantwortlich sind, um genau zu sein, bei Menschen europäischer, hispanischer, asiatischer und afrikanischer Herkunft.

Hygiene-Hypothese

Allergische Erkrankungen werden durch unangemessene immunologische Reaktionen auf harmlose Antigene verursacht, die durch eine TH2-vermittelte Immunantwort ausgelöst werden. Viele Bakterien und Viren lösen eine TH1-vermittelte Immunantwort aus, die die TH2-Antworten herunterreguliert. Der erste vorgeschlagene Wirkmechanismus der Hygienehypothese war, dass eine unzureichende Stimulation des TH1-Armes des Immunsystems zu einem überaktiven TH2-Arm führt, was wiederum zu allergischen Erkrankungen führt. Mit anderen Worten, Menschen, die in einer zu sterilen Umgebung leben, sind nicht genügend Krankheitserregern ausgesetzt, um das Immunsystem zu beschäftigen. Da sich unser Körper so entwickelt hat, dass er mit einer bestimmten Menge solcher Krankheitserreger umgehen kann, greift das Immunsystem harmlose Antigene an, so dass normalerweise gutartige mikrobielle Objekte - wie Pollen - eine Immunantwort auslösen. Die Hygienehypothese wurde entwickelt, um die Beobachtung zu erklären, dass Heuschnupfen und Ekzeme, beides allergische Erkrankungen, bei Kindern aus größeren Familien, die vermutlich über ihre Geschwister mehr Infektionserregern ausgesetzt waren, weniger verbreitet waren als bei Kindern aus Familien mit nur einem Kind. Die Hygienehypothese wurde von Immunologen und Epidemiologen umfassend untersucht und ist zu einem wichtigen theoretischen Rahmen für die Erforschung allergischer Erkrankungen geworden. Es wird verwendet, um die Zunahme von allergischen Krankheiten zu erklären, die seit der Industrialisierung beobachtet wurden, und die höhere Inzidenz von allergischen Krankheiten in weiter entwickelten Ländern. Die Hygiene-Hypothese hat sich nun auf die Exposition gegenüber symbiotischen Bakterien und Parasiten als wichtige Modulatoren der Entwicklung des Immunsystems sowie auf Infektionserreger ausgeweitet. Epidemiologische Daten unterstützen die Hygienehypothese. Studien haben gezeigt, dass verschiedene immunologische und Autoimmunerkrankungen in den Entwicklungsländern weit weniger verbreitet sind als in den Industrieländern und dass Immigranten aus den Entwicklungsländern zunehmend immunologische Störungen im Verhältnis zur Zeit seit ihrer Ankunft in den Industrieländern entwickeln. Längsschnittstudien in der Dritten Welt zeigen eine Zunahme immunologischer Störungen, da ein Land wohlhabender und, so wird vermutet, sauberer wird. Der Einsatz von Antibiotika im ersten Lebensjahr ist mit Asthma und anderen allergischen Erkrankungen verbunden. Die Verwendung von antibakteriellen Reinigungsmitteln wurde auch mit einer höheren Inzidenz von Asthma in Verbindung gebracht, ebenso wie die Geburt durch Kaiserschnitt und nicht durch vaginale Geburt.

Spannung

Chronischer Stress kann allergische Zustände verschlimmern. Dies wurde einer T-Helfer 2 (TH2)-vorherrschenden Reaktion zugeschrieben, die durch die Unterdrückung von Interleukin 12 sowohl durch das autonome Nervensystem als auch durch die Hypothalamus-Hypophysen-Adrenalachse ausgelöst wurde. Stressbewältigung bei sehr anfälligen Personen kann die Symptome verbessern.

Andere Umweltfaktoren

Internationale Unterschiede wurden mit der Anzahl der Personen innerhalb einer Population assoziiert, die eine Allergie haben. Allergische Erkrankungen sind in den Industrieländern häufiger anzutreffen als in Ländern, die eher traditionell oder landwirtschaftlich geprägt sind, und es gibt eine höhere Rate an allergischen Erkrankungen in der städtischen Bevölkerung als in der ländlichen Bevölkerung, obwohl diese Unterschiede immer weniger ausgeprägt sind. Eine weitere plausible Erklärung für den Anstieg der atopischen Allergie sind Veränderungen in der Exposition gegenüber Mikroorganismen. Die Endotoxin-Exposition reduziert die Freisetzung von entzündlichen Zytokinen wie TNF-α, IFNγ, Interleukin-10 und Interleukin-12 aus weißen Blutkörperchen (Leukozyten), die im Blut zirkulieren. Bestimmte mikrobielle Proteine, sogenannte Toll-like-Rezeptoren, die sich auf der Oberfläche von Zellen im Körper befinden, sollen ebenfalls an diesen Prozessen beteiligt sein. Darmwürmer und ähnliche Parasiten sind in unbehandeltem Trinkwasser in Entwicklungsländern vorhanden und waren bis zur routinemäßigen Chlorierung und Reinigung der Trinkwasserversorgung im Wasser der Industrieländer vorhanden. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass einige häufige Parasiten, wie z.B. Darmwürmer (z.B. Hakenwürmer), Chemikalien in die Darmwand (und damit in die Blutbahn) abgeben, die das Immunsystem unterdrücken und verhindern, dass der Körper den Parasiten angreift. Dies führt zu einer neuen Sichtweise der Hygiene-Hypothese - dass die Koevolution von Mensch und Parasiten zu einem Immunsystem geführt hat, das nur in Gegenwart der Parasiten richtig funktioniert. Ohne sie wird das Immunsystem unausgeglichen und überempfindlich. Die Forschung deutet insbesondere darauf hin, dass Allergien mit der verzögerten Etablierung der Darmflora bei Säuglingen zusammenfallen können. Jedoch ist die Forschung, zum dieser Theorie zu unterstützen, mit einigen Studien, die in China und in Äthiopien durchgeführt werden, die eine Zunahme der Allergie in den Leuten zeigen, die mit intestinalen Würmern angesteckt werden. Klinische Studien wurden eingeleitet, um die Wirksamkeit bestimmter Würmer bei der Behandlung einiger Allergien zu testen. Es kann sein, dass sich der Begriff"Parasit" als unangebracht erweisen könnte, und tatsächlich ist eine bisher ungeahnte Symbiose am Werk. Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie unter Helminthische Therapie.

Pathophysiologie

Akute Reaktion

In den frühen Stadien der Allergie verursacht eine Überempfindlichkeitsreaktion des Typs I gegen ein Allergen, das zum ersten Mal auftritt und von einer professionellen Antigen-präsentierenden Zelle präsentiert wird, eine Reaktion in einer Art von Immunzelle, die als TH2-Lymphozyten bezeichnet wird; eine Untergruppe von T-Zellen, die ein Zytokin namens Interleukin-4 (IL-4) produzieren. Diese TH2-Zellen interagieren mit anderen Lymphozyten, den B-Zellen, deren Rolle die Produktion von Antikörpern ist. Zusammen mit den Signalen von IL-4 stimuliert diese Wechselwirkung die B-Zelle zur Produktion einer großen Menge eines bestimmten Antikörpertyps, der als IgE bekannt ist. Sekretiertes IgE zirkuliert im Blut und bindet an einen IgE-spezifischen Rezeptor (eine Art Fc-Rezeptor namens FcεRI) auf der Oberfläche anderer Arten von Immunzellen, den Mastzellen und Basophilen, die beide an der akuten Entzündungsreaktion beteiligt sind. Die IgE-beschichteten Zellen werden in diesem Stadium für das Allergen sensibilisiert. Bei einer späteren Exposition gegenüber dem gleichen Allergen kann das Allergen an die auf der Oberfläche der Mastzellen oder Basophile gehaltenen IgE-Moleküle binden. Die Vernetzung der IgE- und Fc-Rezeptoren erfolgt, wenn mehr als ein IgE-Rezeptorkomplex mit demselben allergenen Molekül interagiert und die sensibilisierte Zelle aktiviert. Aktivierte Mastzellen und Basophile durchlaufen einen Prozess namens Degranulation, bei dem sie Histamin und andere entzündliche chemische Mediatoren (Zytokine, Interleukine, Leukotriene und Prostaglandine) aus ihrem Granulat in das umgebende Gewebe freisetzen und dabei verschiedene systemische Effekte wie Vasodilatation, Schleimabsonderung, Nervenstimulation und glatte Muskelkontraktion verursachen. Dies führt zu Rhinorrhö, Juckreiz, Dyspnoe und Anaphylaxie. Je nach Individuum, Allergen und Einführungsart können die Symptome systemweit (klassische Anaphylaxie) oder auf bestimmte Körpersysteme lokalisiert sein; Asthma wird auf die Atemwege und Ekzeme auf die Dermis lokalisiert.

Spätphasenverhalten

Nach dem Abklingen der chemischen Mediatoren der akuten Reaktion können oft Spätphasenreaktionen auftreten. Dies ist auf die Migration anderer Leukozyten wie Neutrophile, Lymphozyten, Eosinophile und Makrophagen zum Ausgangsort zurückzuführen. Die Reaktion ist in der Regel 2-24 Stunden nach der ursprünglichen Reaktion zu sehen. Zytokine aus Mastzellen können eine Rolle bei der Persistenz von Langzeiteffekten spielen. Die Spätphasenreaktionen bei Asthma unterscheiden sich leicht von denen bei anderen allergischen Reaktionen, obwohl sie immer noch durch die Freisetzung von Mediatoren aus Eosinophilen verursacht werden und immer noch von der Aktivität der TH2-Zellen abhängig sind.

Allergisches Kontaktekzem

Obwohl die allergische Kontaktdermatitis als "allergische" Reaktion bezeichnet wird (was sich normalerweise auf eine Überempfindlichkeit vom Typ I bezieht), handelt es sich bei ihrer Pathophysiologie um eine Reaktion, die eher einer Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV entspricht. Bei der Typ IV-Überempfindlichkeit werden bestimmte Typen von T-Zellen (CD8+) aktiviert, die Zielzellen bei Kontakt zerstören, sowie aktivierte Makrophagen, die hydrolytische Enzyme produzieren.

Diagnose

Ein effektives Management allergischer Erkrankungen hängt von der Fähigkeit ab, eine genaue Diagnose zu stellen. Allergietests können helfen, Allergien zu bestätigen oder auszuschließen. Richtige Diagnose, Beratung und Vermeidungsberatung auf der Grundlage gültiger Allergietestergebnisse reduziert das Auftreten von Symptomen und den Bedarf an Medikamenten und verbessert die Lebensqualität. Um das Vorhandensein von allergenspezifischen IgE-Antikörpern zu beurteilen, können zwei verschiedene Methoden verwendet werden: ein Hautsticheltest oder ein Allergie-Bluttest. Beide Methoden werden empfohlen und haben einen ähnlichen diagnostischen Wert. Hautsticheltests und Bluttests sind gleichermaßen kosteneffektiv, und gesundheitsökonomische Erkenntnisse zeigen, dass beide Tests im Vergleich zu keinem Test kosteneffektiv waren. Außerdem sparen frühe und genauere Diagnosen Kosten durch reduzierte Konsultationen, Überweisungen in die Sekundärversorgung, Fehldiagnosen und Notaufnahmen. Die Allergie unterliegt im Laufe der Zeit dynamischen Veränderungen. Regelmäßige Allergietests relevanter Allergene geben Aufschluss darüber, ob und wie das Patientenmanagement verändert werden kann, um Gesundheit und Lebensqualität zu verbessern. Die jährliche Prüfung ist häufig die Praxis für die Bestimmung, ob Allergie zur Milch, zum Ei, zum Sojabohnenöl und zum Weizen herausgewachsen worden sind, und das prüfenintervall wird auf 2-3 Jahre für Allergie zu den Erdnüssen, zu den Baumnüssen, zu den Fischen und zu den Krustentieren verlängert. Die Ergebnisse von Folgeuntersuchungen können als Entscheidungshilfe dienen, ob und wann es sicher ist, allergene Lebensmittel in die Ernährung einzuführen oder wieder einzuführen.

Hautsticheltest

Hauttests werden auch als "Punktionstests" und "Pricktests" bezeichnet, da in die Haut des Patienten eine Reihe von kleinen Punktionen oder Einstichen gemacht werden. Kleine Mengen verdächtiger Allergene und/oder deren Extrakte (z.B. Pollen, Gras, Milbenproteine, Erdnussextrakt) werden an Stellen auf der Haut eingebracht, die mit Stift oder Farbstoff markiert sind (die Tinte/Farbe sollte sorgfältig ausgewählt werden, damit sie nicht selbst eine allergische Reaktion auslöst). Ein kleines Plastik- oder Metallgerät wird verwendet, um die Haut zu punktieren oder zu stechen. Manchmal werden die Allergene mit Nadel und Spritze "intradermal" in die Haut des Patienten gespritzt. Gemeinsame Testbereiche sind der innere Unterarm und der Rücken. Ist der Patient gegen die Substanz allergisch, tritt in der Regel innerhalb von 30 Minuten eine sichtbare Entzündungsreaktion auf. Diese Reaktion reicht von einer leichten Rötung der Haut bis hin zu einem ausgewachsenen Bienenstock (genannt "wheal and flare") bei empfindlicheren Patienten, ähnlich einem Mückenstich. Die Interpretation der Ergebnisse des Hautsticheltests erfolgt in der Regel durch Allergologen auf einer Skala von Schweregrad, wobei +/- die Bedeutung der Borderline-Reaktivität und 4+ eine große Reaktion ist. Zunehmend messen und registrieren Allergiker den Durchmesser der Rad- und Fackelreaktion. Die Interpretation durch gut ausgebildete Allergologen orientiert sich oft an der einschlägigen Literatur. Einige Patienten können glauben, daß sie ihre eigene allergische Empfindlichkeit von der Beobachtung festgestellt haben, aber ein Hauttest ist gezeigt worden, um viel besser als geduldige Beobachtung zu sein, um Allergie zu ermitteln. Wenn eine ernsthafte lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktion einen Patienten zur Beurteilung gebracht hat, werden einige Allergologen einen ersten Bluttest vor der Durchführung des Hautsticheltests bevorzugen. Hauttests können keine Option sein, wenn der Patient eine weit verbreitete Hautkrankheit hat oder in den letzten Tagen Antihistaminika eingenommen hat.

Patch-Tests

Der Patch-Test ist eine Methode, um festzustellen, ob eine bestimmte Substanz eine allergische Entzündung der Haut verursacht. Es testet auf verzögerte Reaktionen. Es wird verwendet, um die Ursache einer Hautkontaktallergie oder Kontaktdermatitis festzustellen. Auf den Rücken werden Klebepflaster aufgetragen, die in der Regel mit einer Reihe gängiger allergischer Chemikalien oder Hautsensibilisatoren behandelt werden. Die Haut wird dann mindestens zweimal, in der Regel 48 Stunden nach dem Auftragen des Pflasters und zwei bis drei Tage später, auf mögliche lokale Reaktionen untersucht.

Blutuntersuchung

Ein Allergie-Bluttest ist schnell und einfach und kann von einem zugelassenen Gesundheitsversorger (z.B. einem Allergologen), einem Hausarzt oder einer PED bestellt werden. Im Gegensatz zu Haut-Sticheltests kann ein Bluttest unabhängig von Alter, Hautzustand, Medikamenten, Symptomen, Krankheitsaktivität und Schwangerschaft durchgeführt werden. Erwachsene und Kinder jeden Alters können einen Allergie-Bluttest machen. Für Babys und Kleinkinder ist ein Einnadelstift zur Allergie-Blutuntersuchung oft schonender als mehrere Hauttests. Ein Allergie-Bluttest ist in den meisten Labors erhältlich. Eine Blutprobe des Patienten wird zur Analyse an ein Labor geschickt, und die Ergebnisse werden einige Tage später zurückgeschickt. Mit einer einzigen Blutprobe können mehrere Allergene nachgewiesen werden. Allergie-Bluttests sind sehr sicher, da die Person während des Testverfahrens keinen Allergenen ausgesetzt ist. Der Test misst die Konzentration spezifischer IgE-Antikörper im Blut. Quantitative IgE-Testergebnisse erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass verschiedene Substanzen die Symptome beeinflussen. Als Faustregel gilt: Je höher der IgE-Antikörperwert, desto größer die Wahrscheinlichkeit von Symptomen. Allergene, die auf niedrigem Niveau gefunden werden und heute nicht zu Symptomen führen, können dennoch helfen, die zukünftige Symptomentwicklung vorherzusagen. Das Ergebnis der quantitativen Allergie im Blut kann helfen festzustellen, worauf ein Patient allergisch reagiert, die Krankheitsentwicklung vorherzusagen und zu verfolgen, das Risiko einer schweren Reaktion einzuschätzen und die Kreuzreaktivität zu erklären. Ein niedriger Gesamt-IgE-Spiegel ist nicht ausreichend, um eine Sensibilisierung auf häufig inhalierte Allergene auszuschließen. Statistische Methoden wie ROC-Kurven, prädiktive Wertberechnungen und Likelihood Ratios wurden verwendet, um das Verhältnis verschiedener Testmethoden zueinander zu untersuchen. Diese Methoden haben gezeigt, dass Patienten mit einem hohen Gesamt-IgE eine hohe Wahrscheinlichkeit einer allergischen Sensibilisierung haben, aber weitere Untersuchungen mit Allergietests auf spezifische IgE-Antikörper für ein sorgfältig ausgewähltes Allergen sind oft gerechtfertigt. Labormethoden zur Messung spezifischer IgE-Antikörper für Allergietests umfassen den enzymgebundenen Immunosorbent-Assay (ELISA, oder EIA), den Radioallergosorbent Test (RAST) und den fluoreszierenden Enzymimmunoassay (FEIA).

Andere Tests

Challenge-Tests: Die Herausforderung, die prüft, ist, wenn kleine Mengen eines vermuteten Allergens zum Körper mündlich, durch Inhalation oder über andere Wege eingeführt werden. Abgesehen von der Prüfung von Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien werden Herausforderungen nur selten durchgeführt. Wenn diese Art der Untersuchung gewählt wird, muss sie von einem Allergologen genau überwacht werden. Eliminierung/Herausforderungstests: Diese Testmethode wird am häufigsten bei Lebensmitteln oder Medikamenten eingesetzt. Ein Patient mit einem vermuteten Allergen wird angewiesen, seine Ernährung zu ändern, um dieses Allergen für eine bestimmte Zeit vollständig zu vermeiden. Erfährt der Patient eine signifikante Besserung, kann er durch die Wiedereinführung des Allergens "herausgefordert" werden, um zu sehen, ob sich die Symptome reproduzieren. Unzuverlässige Tests: Es gibt andere Arten von Allergietestmethoden, die unzuverlässig sind, einschließlich angewandter Kinesiologie (Allergietest durch Muskelentspannung), Zytotoxizitätstest, Urin-Autoinjektion, Hauttitration (Rinkel-Methode) und provokative und neutralisierende (subkutane) Tests oder sublinguale Provokation.

Differentialdiagnose

Bevor die Diagnose einer allergischen Erkrankung bestätigt werden kann, sollten andere mögliche Ursachen für die auftretenden Symptome in Betracht gezogen werden. Die vasomotorische Rhinitis zum Beispiel ist eine von vielen Erkrankungen, die Symptome mit der allergischen Rhinitis teilen, was die Notwendigkeit einer professionellen Differentialdiagnose unterstreicht. Sobald eine Diagnose von Asthma, Rhinitis, Anaphylaxie oder anderen allergischen Erkrankungen gestellt wurde, gibt es mehrere Methoden, um den Erreger dieser Allergie zu entdecken.

Prävention

Einige Nahrungsmittel während der Schwangerschaft wurden mit Allergien beim Kind in Verbindung gebracht. Pflanzenöl, Nüsse und Fast Food können das Risiko erhöhen, während Obst, Gemüse und Fisch es verringern können. Ein anderer Bericht fand keinen Effekt des Essens der Fische während der Schwangerschaft auf Allergiegefahr. Eine Fischölergänzung während der Schwangerschaft und Stillzeit ist mit einem geringeren Risiko verbunden. Probiotische Nahrungsergänzungsmittel, die während der Schwangerschaft oder im Säuglingsalter eingenommen werden, können helfen, atopische Dermatitis zu verhindern.

Behandlung

Bei der Behandlung von Allergien geht es in der Regel darum zu vermeiden, was die Allergie auslöst und Medikamente zur Verbesserung der Symptome. Die Allergen-Immuntherapie kann bei einigen Arten von Allergien nützlich sein.

Medikamente

Mehrere Medikamente können verwendet werden, um die Wirkung von allergischen Mediatoren zu blockieren oder um die Aktivierung von Zellen und Degranulationsprozesse zu verhindern. Dazu gehören Antihistaminika, Glukokortikoide, Epinephrin (Adrenalin), Mastzellstabilisatoren und Antileukotrienmittel. Anticholinergika, Abschwellungsmittel und andere Verbindungen, die die eosinophile Chemotaxis beeinträchtigen sollen, werden ebenfalls häufig eingesetzt. Obwohl selten, erfordert die Schwere der Anaphylaxie oft eine Adrenalininjektion, und wenn keine medizinische Versorgung zur Verfügung steht, kann ein so genannter Adrenalin-Autoinjektor verwendet werden.

Immuntherapie

Allergen-Immuntherapie ist nützlich bei Umweltallergien, Allergien gegen Insektenstiche und Asthma. Sein Nutzen für Lebensmittelallergien ist unklar und daher nicht zu empfehlen. Bei der Immuntherapie werden Menschen immer größeren Mengen an Allergenen ausgesetzt, um die Reaktion des Immunsystems zu verändern. Meta-Analysen haben ergeben, dass die Injektion von Allergenen unter die Haut bei der Behandlung von allergischer Rhinitis bei Kindern und Asthma wirksam ist. Die Leistungen können nach Beendigung der Behandlung noch Jahre andauern. Es ist im Allgemeinen sicher und wirksam bei allergischer Rhinitis und Konjunktivitis, allergischen Formen von Asthma und stechenden Insekten. Der Beweis unterstützt auch die Anwendung der sublingualen Immuntherapie bei Rhinitis und Asthma, ist aber weniger stark. Bei saisonalen Allergien ist der Nutzen gering. In dieser Form wird das Allergen unter der Zunge verabreicht und die Menschen bevorzugen es oft gegenüber Injektionen. Immuntherapie wird nicht als eigenständige Behandlung von Asthma empfohlen.

Alternative Medizin

Eine experimentelle Behandlung, die enzympotenzierte Desensibilisierung (EPD), ist seit Jahrzehnten erprobt, aber nicht allgemein als wirksam anerkannt. EPD verwendet Verdünnungen von Allergenen und einem Enzym, der Beta-Glucuronidase, auf die T-regulierende Lymphozyten reagieren sollen, indem sie die Desensibilisierung oder Down-Regulation bevorzugen und nicht die Sensibilisierung. EPD wurde auch für die Behandlung von Autoimmunerkrankungen erprobt, aber es gibt keine Beweise für die Wirksamkeit. Eine Überprüfung ergab keine Wirksamkeit der homöopathischen Behandlungen und keinen Unterschied zu Placebo. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es auf der Grundlage strenger klinischer Studien aller Arten von Homöopathie bei Kinder- und Jugendbeschwerden keine überzeugenden Beweise für die Anwendung homöopathischer Behandlungen gibt. Entsprechend dem NCCIH ist der Beweis verhältnismäßig stark, dass salzige nasale Bewässerung und butterbur wirkungsvoll sind, wenn er mit anderen alternativen Medizinbehandlungen verglichen wird, für die der wissenschaftliche Beweis schwach, negativ oder nicht vorhanden ist, wie Honig, Akupunktur, Omega 3, probiotics, Astragalus, Capsaicin, Traubenkernextrakt, Pycnogenol, Quercetin, Spirulina, stechende Nessel, tinospora oder guduchi.

Epidemiologie

Die allergischen Erkrankungen - Heuschnupfen und Asthma - haben in der westlichen Welt in den letzten 2-3 Jahrzehnten zugenommen. Zunahmen des allergischen Asthmas und anderer atopischer Störungen in den Industrieländern, so wird geschätzt, begannen in den 60er und 70er Jahren, wobei weitere Zunahmen in den 80er und 90er Jahren stattfanden, obwohl einige vermuten lassen, dass seit den 20er Jahren ein stetiger Anstieg der Sensibilisierung stattgefunden hat. Die Zahl der Neuerkrankungen pro Jahr an Atopie in Entwicklungsländern ist im Allgemeinen deutlich geringer geblieben. Allergische Bedingungen: Statistik und Epidemiologie
Allergie-Typ Vereinigte Staaten Vereinigtes Königreich
Allergische Rhinitis 35,9 Millionen (ca. 11% der Bevölkerung) 3,3 Millionen (ca. 5,5% der Bevölkerung)
Asthma 10 Millionen haben allergisches Asthma (etwa 3% der Bevölkerung). Die Prävalenz von Asthma stieg von 1980 bis 1994 um 75%. Die Asthma-Prävalenz ist bei Afroamerikanern um 39% höher als bei Europäern. 5,7 Mio. (rund 9,4%). Bei den Sechs- und Siebenjährigen stieg die Asthmaquote über fünf Jahre von 18,4% auf 20,9%, bei den 13- bis 14-Jährigen sank sie gleichzeitig von 31% auf 24,7%.
Atopisches Ekzem Etwa 9% der Bevölkerung. Zwischen 1960 und 1990 ist die Prävalenz bei Kindern von 3% auf 10% gestiegen. 5,8 Millionen (etwa 1% schwer).
Anaphylaxie Mindestens 40 Todesfälle pro Jahr durch Insektengift. Etwa 400 Todesfälle durch Penicillin-Anaphylaxie. Etwa 220 Fälle von Anaphylaxie und 3 Todesfälle pro Jahr sind auf eine Latexallergie zurückzuführen. Schätzungsweise 150 Menschen sterben jährlich an Anaphylaxie aufgrund einer Nahrungsmittelallergie. Zwischen 1999 und 2006 gab es 48 Todesfälle bei Menschen zwischen fünf Monaten und 85 Jahren.
Insektengift Etwa 15% der Erwachsenen haben leichte, lokalisierte allergische Reaktionen. Systemische Reaktionen treten bei 3% der Erwachsenen und weniger als 1% der Kinder auf. Unbekannt
Arzneimittelallergien Anaphylaktische Reaktionen auf Penicillin verursachen 400 Todesfälle pro Jahr. Unbekannt
Lebensmittelallergien Etwa 6% der US-Kinder unter 3 Jahren und 3,5-4% der gesamten US-Bevölkerung. Eine Erdnuss- und/oder Baumnussallergie (z.B. Walnuss) betrifft etwa drei Millionen Amerikaner oder 1,1% der Bevölkerung. 5-7% der Säuglinge und 1-2% der Erwachsenen. Von 2001 bis 2005 wurde ein Anstieg der Erdnussallergien um 117,3% beobachtet, in England sind schätzungsweise 25.700 Menschen betroffen.
Mehrere Allergien (Asthma, Ekzeme und allergische Rhinitis zusammen) Unbekannt 2,3 Mio. (ca. 3,7 %) ist die Prävalenz zwischen 2001 und 2005 um 48,9 % gestiegen.

Frequenz ändern

Obwohl genetische Faktoren die Anfälligkeit für atopische Erkrankungen bestimmen, ist die Zunahme der Atopie innerhalb eines zu kurzen Zeitraums eingetreten, um durch eine genetische Veränderung in der Bevölkerung erklärt werden zu können, was auf Veränderungen der Umwelt oder des Lebensstils hindeutet. Mehrere Hypothesen wurden identifiziert, um diese erhöhte Rate zu erklären; erhöhte Exposition gegenüber mehrjährigen Allergenen aufgrund von Wohnungsänderungen und zunehmender Verweildauer in Innenräumen sowie Veränderungen in der Sauberkeit oder Hygiene, die zu einer verringerten Aktivierung eines gemeinsamen Immunkontrollmechanismus geführt haben, verbunden mit Ernährungsumstellungen, Fettleibigkeit und einem Rückgang der körperlichen Aktivität. Die Hygiene-Hypothese besagt, dass ein hoher Lebensstandard und hygienische Bedingungen Kinder weniger Infektionen aussetzen. Es wird vermutet, dass reduzierte bakterielle und virale Infektionen zu Beginn des Lebens das reifende Immunsystem von den Reaktionen des TH1-Typs ablenken, was zu ungehemmten TH2-Antworten führt, die eine Zunahme der Allergie ermöglichen. Änderungen in der Rate und in den Arten der Infektion alleine jedoch, sind nicht imstande gewesen, die beobachtete Zunahme der allergischen Krankheit zu erklären, und neue Beweis hat Aufmerksamkeit auf den Wert des gastro-intestinalen mikrobiellen Klimas gerichtet. Es hat sich gezeigt, dass die Exposition gegenüber Lebensmitteln und fäkal-oralen Krankheitserregern wie Hepatitis A, Toxoplasma gondii und Helicobacter pylori (die auch in Entwicklungsländern häufiger vorkommen) das Gesamtrisiko einer Atopie um mehr als 60% senken kann und eine erhöhte Rate von parasitären Infektionen mit einer geringeren Prävalenz von Asthma einhergeht. Es wird spekuliert, dass diese Infektionen ihre Wirkung entfalten, indem sie die TH1/TH2-Regelung kritisch verändern. Wichtige Elemente neuerer Hygienehypothesen sind auch die Exposition gegenüber Endotoxinen, die Exposition gegenüber Haustieren und das Aufwachsen auf einem Bauernhof.

Geschichte

Das Konzept der "Allergie" wurde ursprünglich 1906 vom Wiener Kinderarzt Clemens von Pirquet eingeführt, nachdem er festgestellt hatte, dass einige seiner Patienten überempfindlich gegenüber normalerweise harmlosen Substanzen wie Staub, Pollen oder bestimmten Lebensmitteln waren. Pirquet nannte dieses Phänomen "Allergie" von den altgriechischen Wörtern ἄλλος allos für "andere" und ἔργον ergon für "Arbeit". Früher wurden alle Formen der Überempfindlichkeit als Allergien eingestuft und alle wurden durch eine unsachgemäße Aktivierung des Immunsystems verursacht. Später wurde klar, dass mehrere verschiedene Krankheitsmechanismen beteiligt waren, mit dem gemeinsamen Zusammenhang zu einer gestörten Aktivierung des Immunsystems. 1963 wurde von Philip Gell und Robin Coombs ein neues Klassifikationsschema entwickelt, das vier Arten von Überempfindlichkeitsreaktionen beschreibt, die als Typ I bis Typ IV Überempfindlichkeit bekannt sind. Mit dieser neuen Klassifikation wurde das Wort Allergie, manchmal als echte Allergie geklärt, auf Typ-I-Hypersensibilitäten (auch Sofortüberempfindlichkeit genannt) beschränkt, die als sich rasch entwickelnde Reaktionen mit IgE-Antikörpern charakterisiert werden. Ein wichtiger Durchbruch im Verständnis der Mechanismen der Allergie war die Entdeckung der Antikörperklasse Immunglobulin E (IgE). IgE wurde 1966-67 gleichzeitig von zwei unabhängigen Gruppen entdeckt: Ishizakas Team am Children's Asthma Research Institute and Hospital in Denver, Colorado, und von Gunnar Johansson und Hans Bennich in Uppsala, Schweden. Ihr gemeinsames Papier wurde im April 1969 veröffentlicht.

Diagnose

Radiometrische Assays beinhalten die Radioallergosorbent Test (RAST-Test) Methode, bei der IgE-bindende (anti-IgE) Antikörper, die mit radioaktiven Isotopen markiert sind, zur Quantifizierung der IgE-Antikörper im Blut verwendet werden. Andere neuere Methoden verwenden die kolorimetrische oder fluoreszenzmarkierte Technologie anstelle von radioaktiven Isotopen. Die RAST-Methode wurde 1974 von Pharmacia Diagnostics AB, Uppsala, Schweden, erfunden und vermarktet, und das Akronym RAST ist eigentlich ein Markenname. 1989 ersetzte Pharmacia Diagnostics AB ihn durch einen überlegenen Test namens ImmunoCAP Specific IgE blood test, der die neuere Fluoreszenz-markierte Technologie verwendet. American College of Allergy Asthma and Immunology (ACAAI) und die American Academy of Allergy Asthma and Immunology (AAAAI) haben 2008 den Joint Task Force Report "Pearls and pitfalls of allergy diagnostic testing" herausgegeben und sind fest in ihrer Aussage, dass der Begriff RAST nun obsolet ist: Der Begriff RAST wurde zu einem umgangssprachlichen Begriff für alle Arten von (In-vitro-)Tests. Dies ist bedauerlich, denn es ist gut bekannt, dass es gut funktionierende Tests gibt und einige, die nicht so gut funktionieren, aber sie werden alle RASTs genannt, was es schwierig macht, zu unterscheiden, was welches ist. Aus diesen Gründen wird nun empfohlen, auf die Verwendung von RAST als generischen Deskriptor dieser Tests zu verzichten. Die neue Version, der ImmunoCAP Specific IgE Bluttest, ist der einzige spezifische IgE-Test, der die FDA-Zulassung zur quantitativen Bestimmung der Nachweisgrenze von 0,1 kU/l erhalten hat.

Medizinisches Fachgebiet

Ein Allergologe ist ein Arzt, der speziell für die Behandlung von Allergien, Asthma und anderen allergischen Erkrankungen ausgebildet ist. In den Vereinigten Staaten haben Ärzte, die eine Zertifizierung durch das American Board of Allergy and Immunology (ABAI) besitzen, erfolgreich ein akkreditiertes Ausbildungsprogramm und einen Evaluierungsprozess abgeschlossen, einschließlich einer proctored Prüfung, um Wissen, Fähigkeiten und Erfahrung in der Patientenversorgung in Allergie und Immunologie nachzuweisen. Um Allergiker/Immunologe zu werden, ist eine mindestens neunjährige Ausbildung erforderlich. Nach dem Medizinstudium und dem Abschluss des Medizinstudiums absolviert der Arzt eine dreijährige Ausbildung zum Internisten oder zum Kinderarzt. Nach Abschluss der Ausbildung in einem dieser Fachgebiete müssen die Ärzte entweder die Prüfung des American Board of Pediatrics (ABP), des American Osteopathic Board of Pediatrics (AOBP), des American Board of Internal Medicine (ABIM) oder des American Osteopathic Board of Internal Medicine (AOBIM) bestehen. Internisten oder Kinderärzte, die sich auf das Teilgebiet der Allergie-Immunologie konzentrieren möchten, absolvieren dann mindestens zwei weitere Studienjahre, die als Fellowship bezeichnet werden, in einem Allergie/Immunologie-Ausbildungsprogramm. Allergiker/Immunologen, die als ABAI-zertifiziert aufgeführt sind, haben die Zertifizierungsprüfung der ABAI nach ihrem Stipendium erfolgreich bestanden. Im Vereinigten Königreich ist die Allergie ein Teilgebiet der Allgemeinmedizin oder der Pädiatrie. Nach Abschluss der Nachdiplomprüfung (MRCP oder MRCPCH) arbeitet ein Arzt mehrere Jahre als Facharztregistrar, bevor er sich für das Facharztregister der Ärztekammer qualifiziert. Allergiedienstleistungen können auch von Immunologen erbracht werden. Ein Bericht des Royal College of Physicians aus dem Jahr 2003 stellte einen Fall für eine Verbesserung der als unzureichend empfundenen Allergiedienstleistungen im Vereinigten Königreich dar. Im Jahr 2006 berief das Oberhaus einen Unterausschuss ein. Sie kam ebenfalls im Jahr 2007 zu dem Schluss, dass die Allergiedienste nicht ausreichen, um mit der so genannten "Allergieepidemie" und ihren sozialen Kosten fertig zu werden; sie gab mehrere Empfehlungen ab.

Forschung

Niedrig-allergene Nahrungsmittel werden entwickelt, ebenso wie Verbesserungen bei den Vorhersagen für den Hautsticheltest, die Auswertung des Atopie-Pflastertests, die Vorhersage von Wespenstich-Ergebnissen und eine schnell zerfallende Adrenalin-Tablette sowie Anti-IL-5 für eosinophile Krankheiten. Aerobiologie ist die Untersuchung der biologischen Partikel, die passiv in der Luft verteilt sind. Ein Ziel ist die Prävention von Pollenallergien.

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