Adipositas

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Klassifizierung

BMI (kg/m2) Klassifizierung
von bis
18.5 Untergewicht
18.5 25.0 Normalgewicht
25.0 30.0 übergewichtig
30.0 35.0 Klasse I Fettleibigkeit
35.0 40.0 Klasse II Adipositas
40.0 Klasse III Adipositas   
Adipositas ist eine Krankheit, bei der sich überschüssiges Körperfett so weit angesammelt hat, dass es sich nachteilig auf die Gesundheit auswirken kann. Sie wird durch den Body-Mass-Index (BMI) definiert und hinsichtlich der Fettverteilung über das Taillen-Hüft-Verhältnis und die gesamten kardiovaskulären Risikofaktoren weiter ausgewertet. Der BMI ist eng mit dem Körperfettanteil und dem Gesamtkörperfett verbunden. Bei Kindern variiert das gesunde Gewicht je nach Alter und Geschlecht. Adipositas bei Kindern und Jugendlichen wird nicht als absolute Zahl definiert, sondern im Verhältnis zu einer historischen Normalgruppe, so dass Adipositas ein BMI größer als der 95. Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile beruhen, stammen aus den Jahren 1963 bis 1994 und sind daher von den jüngsten Gewichtszunahmen nicht betroffen. Der BMI ist definiert als das Gewicht des Probanden dividiert durch das Quadrat seiner Körpergröße und wird wie folgt berechnet. B M I = m h 2 Display-Stil \mathrm {BMI} ={\frac {m}{h^{2}}}} , wobei m und h das Gewicht bzw. die Körpergröße des Probanden sind. Der BMI wird üblicherweise in Kilogramm pro Quadratmeter angegeben, was sich bei der Gewichtsmessung in Kilogramm und bei der Höhenmessung in Metern ergibt. Zum Umrechnen von Pfund pro Quadratzoll mit 703 (kg/m2)/(lb/sq in) multiplizieren. Die am häufigsten verwendeten Definitionen, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 1997 festgelegt und im Jahr 2000 veröffentlicht wurden, liefern die in der Tabelle aufgeführten Werte. Einige Änderungen an den WHO-Definitionen wurden von bestimmten Organisationen vorgenommen. Die chirurgische Literatur unterteilt die Adipositas der Klassen II und III in weitere Kategorien, deren genaue Werte noch umstritten sind.
  • Jeder BMI ≥ 35 oder 40 kg/m2 ist schwere Fettleibigkeit.
  • Ein BMI von ≥ 35 kg/m2 und mit Adipositas verbundenen Gesundheitszuständen oder ≥-44.9 kg/m2 ist krankhaftes Übergewicht.
  • Ein BMI von ≥ 45 oder 50 kg/m2 ist super Fettleibigkeit.
Da asiatische Bevölkerungen negative gesundheitliche Folgen bei einem niedrigeren BMI als Kaukasier entwickeln, haben einige Nationen Adipositas neu definiert; Japan hat Adipositas als einen BMI von mehr als 25 kg/m2 definiert, während China einen BMI von mehr als 28 kg/m2 verwendet.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Übermäßiges Körpergewicht ist mit verschiedenen Krankheiten und Zuständen verbunden, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten, Osteoarthritis und Asthma. Infolgedessen wurde festgestellt, dass Fettleibigkeit die Lebenserwartung reduziert.

Sterblichkeit

Adipositas ist eine der führenden vermeidbaren Todesursachen weltweit. Eine Reihe von Überprüfungen hat ergeben, dass das Mortalitätsrisiko bei einem BMI von 20-25 kg/m2 bei Nichtrauchern und 24-27 kg/m2 bei derzeitigen Rauchern am geringsten ist, wobei das Risiko mit den Veränderungen in beide Richtungen steigt. Dies scheint auf mindestens vier Kontinenten zu gelten. Im Gegensatz dazu wurde bei einer Untersuchung im Jahr 2013 festgestellt, dass Adipositas Grad 1 (BMI 30-35) nicht mit einer höheren Mortalität als Normalgewicht und Übergewicht (BMI 25-30) mit einer "niedrigeren" Mortalität als Normalgewicht (BMI 18,5-25) assoziiert war. Andere Hinweise deuten darauf hin, dass die Assoziation von BMI und Taillenumfang mit der Mortalität U- oder J-förmig ist, während die Assoziation zwischen Taillen-zu-Hüft-Verhältnis und Taillen-zu-Höhe-Verhältnis mit der Mortalität positiver ist. Bei Asiaten steigt das Risiko negativer gesundheitlicher Auswirkungen zwischen 22-25 kg/m2. Ein BMI über 32 kg/m2 wurde mit einer verdoppelten Mortalitätsrate bei Frauen über einen Zeitraum von 16 Jahren in Verbindung gebracht. In den Vereinigten Staaten wird die Fettleibigkeit auf 111.909 bis 365.000 Todesfälle pro Jahr geschätzt, während 1 Million (7,7%) der Todesfälle in Europa auf Übergewicht zurückzuführen sind. Im Durchschnitt reduziert Adipositas die Lebenserwartung um sechs bis sieben Jahre, ein BMI von 30-35 kg/m2 die Lebenserwartung um zwei bis vier Jahre, während schwere Adipositas (BMI >40 kg/m2) die Lebenserwartung um zehn Jahre reduziert.

Morbidität

Adipositas erhöht das Risiko vieler körperlicher und geistiger Beschwerden. Diese Komorbiditäten zeigen sich am häufigsten beim metabolischen Syndrom, einer Kombination medizinischer Störungen, die Folgendes umfasst: Diabetes mellitus Typ 2, hoher Blutdruck, hoher Blutcholesterinspiegel und hoher Triglyceridspiegel. Komplikationen werden entweder direkt durch Fettleibigkeit verursacht oder indirekt durch Mechanismen, die eine gemeinsame Ursache haben, wie eine schlechte Ernährung oder eine sitzende Lebensweise. Die Stärke des Zusammenhangs zwischen Fettleibigkeit und spezifischen Bedingungen variiert. Einer der stärksten ist der Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes. Überschüssiges Körperfett liegt 64% der Fälle von Diabetes bei Männern und 77% der Fälle bei Frauen zugrunde. Die gesundheitlichen Folgen lassen sich in zwei große Kategorien einteilen: die Folgen einer erhöhten Fettmasse (z.B. Arthrose, obstruktive Schlafapnoe, soziale Stigmatisierung) und die Folgen einer erhöhten Anzahl von Fettzellen (Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nichtalkoholische Fettleberkrankheiten). Erhöhungen des Körperfetts verändern die Reaktion des Körpers auf Insulin und führen möglicherweise zu Insulinresistenz. Erhöhtes Fett verursacht auch einen proinflammatorischen Zustand und einen prothrombotischen Zustand.
Medizinischer Bereich Zustand Medizinischer Bereich Zustand
Kardiologie Dermatologie
Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
  • Diabetes mellitus
  • polyzystisches Ovarialsyndrom
  • Menstruationsstörungen
  • Unfruchtbarkeit
  • Komplikationen während der Schwangerschaft
  • Geburtsfehler
  • intrauteriner fetaler Tod
Gastroenterologie
  • gastroösophageale Refluxerkrankung
  • Fettleberkrankheit
  • Cholelithiasis (Gallensteine)
Neurologie Onkologie
  • ösophageal
  • kolorektal
  • pankreatisch
  • Gallenblase
  • endometrial
  • Niere
  • Leukämie
  • Hepatozelluläres Karzinom
  • malignes Melanom
Psychiatrie
  • Frauendepression
  • soziale Stigmatisierung
Respirologie
  • obstruktive Schlafapnoe
  • Adipositas-Hypoventilationssyndrom
  • Asthma
  • erhöhte Komplikationen während der Vollnarkose
Rheumatologie und Orthopädie
  • Gicht
  • schlechte Mobilität
  • Osteoarthritis
  • Kreuzschmerzen
Urologie und Nephrologie

Überlebensparadoxon

Obwohl die negativen gesundheitlichen Folgen von Adipositas in der Allgemeinbevölkerung durch die vorliegenden Erkenntnisse gut unterstützt werden, scheinen sich die Gesundheitsergebnisse in bestimmten Untergruppen bei einem erhöhten BMI zu verbessern, einem Phänomen, das als Adipositas-Überlebensparadoxon bekannt ist. Das Paradoxon wurde erstmals 1999 bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen, beschrieben und anschließend bei Menschen mit Herzinsuffizienz und peripherer Arterienerkrankung (PAD) gefunden. Bei Menschen mit Herzinsuffizienz war die Mortalität bei einem BMI zwischen 30,0 und 34,9 geringer als bei Menschen mit normalem Gewicht. Dies wurde der Tatsache zugeschrieben, dass Menschen mit zunehmender Erkrankung oft abnehmen. Ähnliche Ergebnisse wurden bei anderen Arten von Herzerkrankungen erzielt. Menschen mit Adipositas und Herzerkrankungen der Klasse I haben keine höheren Raten von weiteren Herzproblemen als Menschen mit normalem Gewicht, die ebenfalls an Herzerkrankungen leiden. Bei Menschen mit einem höheren Grad an Adipositas ist jedoch das Risiko weiterer kardiovaskulärer Ereignisse erhöht. Auch nach einer Herz-Bypass-Operation ist keine Erhöhung der Mortalität bei Übergewicht und Adipositas zu beobachten. Eine Studie ergab, dass das verbesserte Überleben durch die aggressivere Behandlung fettleibiger Menschen nach einem kardialen Ereignis erklärt werden könnte. Ein anderer fand heraus, dass, wenn man die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) bei Patienten mit PAD berücksichtigt, der Nutzen von Adipositas nicht mehr besteht.

Ursachen

Auf individueller Ebene wird angenommen, dass eine Kombination aus übermäßiger Nahrungsaufnahme und mangelnder körperlicher Aktivität die meisten Fälle von Adipositas erklärt. Eine begrenzte Anzahl von Fällen ist hauptsächlich auf genetische, medizinische oder psychiatrische Ursachen zurückzuführen. Im Gegensatz dazu wird die Zunahme der Adipositas auf gesellschaftlicher Ebene als Folge einer leicht zugänglichen und schmackhaften Ernährung, einer verstärkten Abhängigkeit von Autos und einer mechanisierten Produktion empfunden. Bei einer Überprüfung im Jahr 2006 wurden zehn weitere mögliche Mitwirkende für die jüngste Zunahme der Fettleibigkeit ermittelt: (1) unzureichender Schlaf, (2) endokrine Disruptoren (Umweltschadstoffe, die den Fettstoffwechsel stören), (3) verringerte Variabilität der Umgebungstemperatur, (4) verringerte Rauchentwicklung, weil Rauchen den Appetit unterdrückt, (5) erhöhter Einsatz von Medikamenten, die eine Gewichtszunahme verursachen können (z.B., atypische Antipsychotika), (6) proportionaler Anstieg der ethnischen und Altersgruppen, die tendenziell schwerer sind, (7) Schwangerschaft in einem späteren Alter (was die Anfälligkeit für Adipositas bei Kindern verursachen kann), (8) epigenetische Risikofaktoren, die von Generation zu Generation weitergegeben werden, (9) natürliche Selektion für einen höheren BMI und (10) assortative Paarung, die zu einer erhöhten Konzentration von Adipositas-Risikofaktoren führt (dies würde die Zahl der adipösen Menschen durch zunehmende Varianz im Gewicht erhöhen). Zwar gibt es Hinweise, die den Einfluss dieser Mechanismen auf die erhöhte Prävalenz von Adipositas belegen, doch sind die Hinweise noch nicht eindeutig, und die Autoren geben an, dass diese wahrscheinlich weniger einflussreich sind als die im vorherigen Absatz diskutierten.

Diät

Eine Überprüfung im Jahr 2016 unterstützte überschüssige Nahrungsmittel als Hauptfaktor. Die Pro-Kopf-Energieversorgung ist je nach Region und Land sehr unterschiedlich. Auch sie hat sich im Laufe der Zeit stark verändert. Von Anfang der 70er Jahre bis Ende der 90er Jahre stieg die durchschnittliche verfügbare Nahrungsenergie pro Person und Tag (die Menge der gekauften Nahrungsmittel) in allen Teilen der Welt mit Ausnahme von Osteuropa. Die Vereinigten Staaten hatten 1996 mit 3.654 Kalorien (15.290 kJ) pro Person die höchste Verfügbarkeit. Dieser stieg 2003 weiter auf 3.754 Kalorien (15.710 kJ). In den späten 1990er Jahren hatten die Europäer 3.394 Kalorien (14.200 kJ) pro Person, in den Entwicklungsländern Asiens 2.648 Kalorien (11.080 kJ) pro Person und in Afrika südlich der Sahara 2.176 Kalorien (9.100 kJ) pro Person. Es wurde festgestellt, dass der Gesamtenergieverbrauch von Lebensmitteln mit Fettleibigkeit zusammenhängt. Die weit verbreitete Verfügbarkeit von Ernährungsrichtlinien hat wenig dazu beigetragen, die Probleme der Überernährung und der schlechten Ernährungswahl anzugehen. Von 1971 bis 2000 stieg die Adipositasrate in den USA von 14,5% auf 30,9%. Im gleichen Zeitraum kam es zu einem Anstieg des durchschnittlichen Energieverbrauchs von Lebensmitteln. Für Frauen betrug der durchschnittliche Anstieg 335 Kalorien (1.400 kJ) pro Tag (1.542 Kalorien (6.450 kJ) im Jahr 1971 und 1.877 Kalorien (7.850 kJ);kJ) im Jahr 2004), während der durchschnittliche Anstieg bei Männern 168 Kalorien (700 kJ) pro Tag (2.450 Kalorien (10.300 kJ) im Jahr 1971 und 2.618 Kalorien (10.950 kJ) im Jahr 2004) betrug. Der größte Teil dieser zusätzlichen Nahrungsenergie stammt aus einem Anstieg des Kohlenhydratverbrauchs und nicht aus dem Fettkonsum. Die Hauptquellen dieser zusätzlichen Kohlenhydrate sind gesüßte Getränke, die mittlerweile fast 25 Prozent der täglichen Nahrungsenergie junger Erwachsener in Amerika ausmachen, und Kartoffelchips. Der Konsum von gesüßten Getränken wie Erfrischungsgetränken, Fruchtgetränken, Eistee, Energie- und Vitaminwassergetränken soll zu den steigenden Adipositasraten und zu einem erhöhten Risiko für das Metabolische Syndrom und Typ-2-Diabetes beitragen. Vitamin-D-Mangel steht im Zusammenhang mit Krankheiten, die mit Adipositas verbunden sind. Da Gesellschaften zunehmend auf energieintensive, große Portionen und Fast-Food-Mahlzeiten angewiesen sind, wird der Zusammenhang zwischen Fast-Food-Konsum und Fettleibigkeit immer besorgniserregender. In den Vereinigten Staaten verdreifachte sich der Verbrauch von Fast-Food-Mahlzeiten und die Energiezufuhr aus diesen Mahlzeiten vervierfachte sich zwischen 1977 und 1995. Die Agrarpolitik und -techniken in den Vereinigten Staaten und Europa haben zu niedrigeren Lebensmittelpreisen geführt. In den Vereinigten Staaten hat die Subventionierung von Mais, Soja, Weizen und Reis durch das US-Agrargesetz die Hauptquellen für verarbeitete Lebensmittel im Vergleich zu Obst und Gemüse billig gemacht. Kalorienzählungsgesetze und Nährwertkennzeichnungen versuchen, die Menschen dazu zu bringen, gesündere Entscheidungen zu treffen, einschließlich des Bewusstseins, wie viel Nahrungsenergie verbraucht wird. Adipöse Menschen berichten immer wieder, dass sie im Vergleich zu normalgewichtigen Menschen zu wenig Nahrung zu sich nehmen. Dies wird sowohl durch Tests von Personen in einem Kalorimeterraum als auch durch direkte Beobachtung unterstützt.

Sitzender Lebensstil

Ein sitzender Lebensstil spielt eine wichtige Rolle bei der Adipositas. Weltweit gibt es eine starke Verlagerung hin zu weniger körperlich anstrengender Arbeit, und derzeit werden mindestens 30 % der Weltbevölkerung nicht ausreichend bewegt. Dies ist in erster Linie auf den zunehmenden Einsatz von mechanisiertem Transport und die zunehmende Verbreitung von arbeitssparender Technik im Haushalt zurückzuführen. Bei Kindern scheint es einen Rückgang der körperlichen Aktivität zu geben, da sie weniger laufen und weniger Sport treiben. Weltweite Trends in der aktiven Freizeit sind weniger deutlich. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation nehmen Menschen weltweit weniger aktive Freizeitaktivitäten auf, während eine Studie aus Finnland einen Anstieg feststellte und eine Studie aus den Vereinigten Staaten ergab, dass sich die körperliche Aktivität in der Freizeit nicht wesentlich verändert hat. Eine Überprüfung der körperlichen Aktivität bei Kindern im Jahr 2011 ergab, dass sie möglicherweise nicht wesentlich dazu beiträgt. Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen besteht ein Zusammenhang zwischen der Fernsehdauer und dem Risiko von Fettleibigkeit. Eine Überprüfung ergab, dass 63 von 73 Studien (86%) eine erhöhte Adipositasrate bei Kindern mit erhöhter Medienpräsenz zeigten, wobei die Raten proportional zur Fernsehdauer stiegen.

Genetik

Wie viele andere Krankheiten ist Adipositas das Ergebnis eines Zusammenspiels von genetischen und Umweltfaktoren. Polymorphismen in verschiedenen Genen, die den Appetit und den Stoffwechsel steuern, prädisponieren zu Fettleibigkeit, wenn genügend Nahrungsenergie vorhanden ist. Bis zum Jahr 2006 waren mehr als 41 dieser Stellen im menschlichen Genom mit der Entwicklung von Adipositas verbunden, wenn ein günstiges Umfeld vorhanden ist. Menschen mit zwei Kopien des FTO-Gens (Fettmasse und Adipositas-assoziiertes Gen) haben im Durchschnitt 3-4 kg mehr Gewicht und ein 1,67-fach höheres Risiko für Adipositas im Vergleich zu Menschen ohne Risikoallel. Die Unterschiede im BMI zwischen Menschen, die auf die Genetik zurückzuführen sind, variieren je nach untersuchter Population zwischen 6 und 85 %. Adipositas ist ein Hauptmerkmal bei verschiedenen Syndromen wie dem Prader-Willi-Syndrom, dem Bardet-Biedl-Syndrom, dem Cohen-Syndrom und dem MOMO-Syndrom. (Der Begriff "nicht-syndromische Adipositas" wird manchmal verwendet, um diese Erkrankungen auszuschließen. Bei Menschen mit früh einsetzender schwerer Adipositas (definiert durch einen Beginn vor dem 10. Lebensjahr und einen Body-Mass-Index über drei Standardabweichungen über dem Normalwert) beherbergen 7% eine Einzelpunkt-DNA-Mutation. Studien, die sich eher auf Vererbungsmuster als auf bestimmte Gene konzentriert haben, haben ergeben, dass 80% der Nachkommen zweier fettleibiger Elternteile ebenfalls fettleibig waren, im Gegensatz zu weniger als 10% der Nachkommen zweier Elternteile, die ein normales Gewicht hatten. Verschiedene Menschen, die der gleichen Umgebung ausgesetzt sind, haben aufgrund ihrer genetischen Veranlagung unterschiedliche Risiken für Fettleibigkeit. Die sparsame Genhypothese postuliert, dass Menschen aufgrund von Nahrungsknappheit während der menschlichen Evolution anfällig für Fettleibigkeit sind. Ihre Fähigkeit, seltene Perioden des Überflusses zu nutzen, indem sie Energie als Fett speichern, wäre in Zeiten unterschiedlicher Nahrungsverfügbarkeit von Vorteil, und Personen mit größeren Fettreserven würden eher Hungersnöte überleben. Diese Tendenz, Fett zu speichern, wäre jedoch in Gesellschaften mit einer stabilen Nahrungsmittelversorgung unangepasst. Diese Theorie hat verschiedene Kritiken erhalten, und andere evolutionär begründete Theorien wie die drifty-Genhypothese und die sparsame Phänotyp-Hypothese wurden ebenfalls vorgeschlagen.

Andere Krankheiten

Bestimmte physische und psychische Krankheiten und die zu ihrer Behandlung verwendeten pharmazeutischen Substanzen können das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen. Zu den medizinischen Erkrankungen, die das Adipositasrisiko erhöhen, gehören mehrere seltene genetische Syndrome (siehe oben) sowie einige angeborene oder erworbene Erkrankungen: Hypothyreose, Cushing-Syndrom, Wachstumshormonmangel und die Essstörungen: Binge-Essstörung und Nachtess-Syndrom. Adipositas wird jedoch nicht als psychiatrische Erkrankung angesehen und ist daher in der DSM-IVR nicht als psychiatrische Erkrankung aufgeführt. Das Risiko von Übergewicht und Adipositas ist bei Patienten mit psychiatrischen Störungen höher als bei Personen ohne psychiatrische Störungen. Bestimmte Medikamente können Gewichtszunahme oder Veränderungen in der Körperzusammensetzung verursachen; dazu gehören Insulin, Sulfonylharnstoffe, Thiazolidindione, atypische Antipsychotika, Antidepressiva, Steroide, bestimmte Antikonvulsiva (Phenytoin und Valproat), Pizotifen und einige Formen der hormonellen Kontrazeption.

Soziale Determinanten

Obwohl genetische Einflüsse für das Verständnis von Fettleibigkeit wichtig sind, können sie den derzeitigen dramatischen Anstieg in bestimmten Ländern oder weltweit nicht erklären. Es wird zwar akzeptiert, dass ein über den Energieverbrauch hinausgehender Energieverbrauch individuell zu Fettleibigkeit führt, aber die Ursache für die Verschiebungen dieser beiden Faktoren auf gesellschaftlicher Ebene wird viel diskutiert. Es gibt eine Reihe von Theorien über die Ursache, aber die meisten glauben, es ist eine Kombination verschiedener Faktoren. Der Zusammenhang zwischen sozialer Schicht und BMI ist weltweit unterschiedlich. Eine Überprüfung im Jahr 1989 ergab, dass in den entwickelten Ländern Frauen einer hohen sozialen Schicht seltener fettleibig sind. Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Männern verschiedener sozialer Schichten festgestellt. In den Entwicklungsländern hatten Frauen, Männer und Kinder aus hohen sozialen Schichten eine höhere Adipositasrate. Eine Aktualisierung dieser Überprüfung im Jahr 2007 ergab die gleichen Zusammenhänge, aber sie waren schwächer. Der Rückgang der Korrelationsstärke war auf die Auswirkungen der Globalisierung zurückzuführen. In den entwickelten Ländern korrelieren das Ausmaß der Adipositas bei Erwachsenen und der Anteil der übergewichtigen Kinder im Teenageralter mit der Einkommensungleichheit. Ein ähnliches Verhältnis zeigt sich unter den US-Bundesstaaten: Mehr Erwachsene, auch in höheren sozialen Schichten, sind in ungleicheren Staaten fettleibig. Es gibt viele Erklärungen für Assoziationen zwischen BMI und sozialer Klasse. Man geht davon aus, dass sich die Reichen in den entwickelten Ländern mehr nahrhafte Lebensmittel leisten können, dass sie unter größerem sozialen Druck stehen, schlank zu bleiben, und dass sie mehr Möglichkeiten haben, zusammen mit höheren Erwartungen an die körperliche Fitness. In unterentwickelten Ländern wird angenommen, dass die Fähigkeit, sich Nahrung zu leisten, hoher Energieaufwand mit körperlicher Arbeit und kulturelle Werte, die eine größere Körpergröße begünstigen, zu den beobachteten Mustern beitragen. Auch die Einstellung zum Körpergewicht der Menschen im Leben kann eine Rolle bei der Adipositas spielen. Bei Freunden, Geschwistern und Ehepartnern wurde eine Korrelation der BMI-Veränderungen im Laufe der Zeit festgestellt. Stress und der wahrgenommene niedrige soziale Status scheinen das Risiko von Fettleibigkeit zu erhöhen. Rauchen hat einen signifikanten Einfluss auf das Gewicht einer Person. Diejenigen, die mit dem Rauchen aufhören, gewinnen durchschnittlich 4,4 kg (9,7 lb) für Männer und 5.0 kg (11.0 lb) für Frauen über zehn Jahre. Allerdings haben die sich ändernden Rauchensquoten wenig Einfluss auf die Gesamtrate der Adipositas gehabt. In den Vereinigten Staaten ist die Zahl der Kinder, die eine Person hat, mit ihrem Risiko der Fettleibigkeit verbunden. Das Risiko einer Frau steigt um 7% pro Kind, das eines Mannes um 4% pro Kind. Dies könnte zum Teil durch die Tatsache erklärt werden, dass unterhaltsberechtigte Kinder die körperliche Aktivität westlicher Eltern verringern. In den Entwicklungsländern spielt die Urbanisierung eine Rolle bei der Zunahme der Fettleibigkeit. In China liegen die Gesamtraten der Fettleibigkeit unter 5%, in einigen Städten sind sie jedoch höher als 20%. Unterernährung im frühen Leben soll eine Rolle bei der steigenden Adipositasrate in den Entwicklungsländern spielen. Endokrine Veränderungen, die in Zeiten der Unterernährung auftreten, können die Speicherung von Fett fördern, sobald wieder Nahrungsenergie zur Verfügung steht. In Übereinstimmung mit kognitiven epidemiologischen Daten bestätigen zahlreiche Studien, dass Adipositas mit kognitiven Defiziten verbunden ist. Ob Adipositas kognitive Defizite verursacht oder umgekehrt, ist derzeit unklar.

Darmbakterien

Die Untersuchung der Wirkung von Infektionserregern auf den Stoffwechsel steht noch am Anfang. Die Darmflora unterscheidet sich nachweislich zwischen mageren und fettleibigen Menschen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Darmflora bei fettleibigen und mageren Personen das Stoffwechselpotenzial beeinflussen kann. Diese scheinbare Veränderung des Stoffwechselpotenzials soll eine größere Fähigkeit zur Energiegewinnung mit sich bringen, die zur Fettleibigkeit beiträgt. Ob diese Unterschiede die direkte Ursache oder die Folge von Adipositas sind, ist noch nicht eindeutig geklärt. Ein Zusammenhang zwischen Viren und Fettleibigkeit wurde bei Menschen und verschiedenen Tierarten gefunden. Wie viel diese Verbände zur steigenden Adipositasrate beigetragen haben, steht noch nicht fest.

Pathophysiologie

Es gibt viele mögliche pathophysiologische Mechanismen, die bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Adipositas eine Rolle spielen. Dieses Forschungsfeld war bis zur Entdeckung des Leptin-Gens durch das Labor von J. M. Friedman im Jahr 1994 nahezu unerschlossen. Während Leptin und Ghrelin peripher produziert werden, steuern sie den Appetit durch ihre Wirkung auf das zentrale Nervensystem. Insbesondere wirken sie und andere appetitbezogene Hormone auf den Hypothalamus, eine Region des Gehirns, die für die Regulierung der Nahrungsaufnahme und des Energieverbrauchs zentral ist. Es gibt mehrere Kreisläufe innerhalb des Hypothalamus, die zu seiner Rolle bei der Integration des Appetits beitragen, wobei der Melanocortin-Weg am besten verstanden wird. Der Kreislauf beginnt mit einem Bereich des Hypothalamus, dem bogenförmigen Kern, der Ausgänge zum lateralen Hypothalamus (LH) und zum ventromedialen Hypothalamus (VMH), den Ernährungs- bzw. Sättigungszentren des Gehirns, aufweist. Der bogenförmige Kern enthält zwei verschiedene Gruppen von Neuronen. Die erste Gruppe koexprimiert Neuropeptid Y (NPY) und Agouti-verwandtes Peptid (AgRP) und hat stimulierende Eingänge zum LH und hemmende Eingänge zum VMH. Die zweite Gruppe koexprimiert pro-opiomelanocortin (POMC) und kokain- und amphetaminreguliertes Transkript (CART) und hat stimulierende Eingänge zur VMH und hemmende Eingänge zur LH. Folglich stimulieren NPY/AgRP-Neuronen die Fütterung und hemmen die Sättigung, während POMC/CART-Neuronen die Sättigung und die Fütterung hemmen. Beide Gruppen von bogenförmigen Kernneuronen werden teilweise durch Leptin reguliert. Leptin hemmt die NPY/AgRP-Gruppe und stimuliert die POMC/CART-Gruppe. So führt ein Mangel an Leptin, entweder über Leptinmangel oder Leptinresistenz, zu Überfütterung und kann einige genetische und erworbene Formen von Fettleibigkeit verursachen.

Gesundheitswesen

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) prognostiziert, dass Übergewicht und Adipositas bald die traditionellen Probleme der öffentlichen Gesundheit wie Unterernährung und Infektionskrankheiten als wichtigste Ursache für schlechte Gesundheit ersetzen könnten. Adipositas ist wegen ihrer Prävalenz, Kosten und gesundheitlichen Auswirkungen ein Problem der öffentlichen Gesundheit und Politik. Die United States Preventive Services Task Force empfiehlt ein Screening für alle Erwachsenen, gefolgt von Verhaltensinterventionen bei adipösen Personen. Die Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zielen darauf ab, die Umweltfaktoren zu verstehen und zu korrigieren, die für die zunehmende Verbreitung von Adipositas in der Bevölkerung verantwortlich sind. Lösungen befassen sich mit der Veränderung der Faktoren, die zu einem übermäßigen Energieverbrauch führen und die körperliche Aktivität hemmen. Zu den Bemühungen gehören unter anderem staatlich erstattete Essensprogramme in Schulen, die Beschränkung des direkten Junk-Food-Marketings auf Kinder und die Verringerung des Zugangs zu zu zuckergesüßten Getränken in Schulen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt die Besteuerung zuckerhaltiger Getränke. Beim Bau städtischer Gebiete wurden Anstrengungen unternommen, um den Zugang zu Parks zu verbessern und Fußgängerwege zu entwickeln.

Berichte

Viele Organisationen haben Berichte über Fettleibigkeit veröffentlicht. 1998 wurden die ersten US-Bundesrichtlinien mit dem Titel "Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults" veröffentlicht: Der Beweisbericht". Im Jahr 2006 veröffentlichte das Canadian Obesity Network die "Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Obesity in Adults and Children". Dies ist eine umfassende, evidenzbasierte Richtlinie zur Behandlung und Prävention von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen und Kindern. Im Jahr 2004 veröffentlichten das United Kingdom Royal College of Physicians, die Faculty of Public Health und das Royal College of Paediatrics and Child Health den Bericht "Storing up Problems", der das wachsende Problem der Fettleibigkeit in Großbritannien aufzeigte. Im selben Jahr veröffentlichte das House of Commons Health Select Committee seine "umfassendste Untersuchung [....] über die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Gesundheit und die Gesellschaft in Großbritannien und mögliche Ansätze zur Lösung des Problems. Im Jahr 2006 hat das National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) eine Richtlinie über die Diagnose und das Management von Adipositas sowie über politische Implikationen für Nicht-Gesundheitsorganisationen wie z.B. Kommunen herausgegeben. Ein Bericht von Derek Wanless aus dem Jahr 2007 für den King's Fund warnte davor, dass Adipositas, wenn keine weiteren Maßnahmen ergriffen würden, die Fähigkeit hätte, den nationalen Gesundheitsdienst finanziell zu verkrüppeln. Es werden umfassende Ansätze geprüft, um der steigenden Adipositasrate zu begegnen. Der Rahmen für die Adipositaspolitik (OPA) unterteilt die Maßnahmen in"vorgelagerte" Politiken,"Midstream"-Politiken und"nachgelagerte" Politiken. Die"Upstream"-Politik befasst sich mit der Veränderung der Gesellschaft, die"Midstream"-Politik versucht, das Verhalten des Einzelnen zu ändern, um Fettleibigkeit zu verhindern, und die"Downstream"-Politik versucht, die derzeit betroffenen Menschen zu behandeln.

Behandlung

Die Hauptbehandlung bei Adipositas besteht aus Diäten und körperlicher Bewegung. Diätprogramme können kurzfristig zu einer Gewichtsabnahme führen, aber die Aufrechterhaltung dieser Gewichtsabnahme ist häufig schwierig und erfordert oft, dass Bewegung und eine Diät mit geringerer Nahrungsenergie zu einem festen Bestandteil des Lebensstils einer Person werden. Kurzfristig erscheinen kohlenhydratarme Diäten besser als fettarme Diäten zur Gewichtsabnahme. Langfristig sind jedoch alle Arten kohlenhydratarmer und fettarmer Ernährung gleichermaßen vorteilhaft. Eine Überprüfung im Jahr 2014 ergab, dass die Risiken von Herzerkrankungen und Diabetes, die mit verschiedenen Diäten verbunden sind, ähnlich zu sein scheinen. Die Förderung der mediterranen Ernährung unter den Adipösen kann das Risiko von Herzerkrankungen senken. Eine verminderte Aufnahme von Süßgetränken hängt auch mit der Gewichtsabnahme zusammen. Die Erfolgsraten bei der langfristigen Gewichtsabnahme mit Lebensstiländerungen sind gering und reichen von 2-20%. Ernährungs- und Lebensstiländerungen sind wirksam, um die übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft zu begrenzen und die Ergebnisse für die Mutter und das Kind zu verbessern. Intensive Verhaltensberatung wird bei Personen empfohlen, die sowohl fettleibig sind als auch andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben. Fünf Medikationen haben Beweis für langfristigen Gebrauch orlistat, lorcaserin, liraglutide, phentermine-topiramate und naltrexone-bupropion. Sie führen zu einem Gewichtsverlust nach einem Jahr zwischen 3,0 und 6,7 kg (6,6-14,8 lbs) über Placebo. Orlistat, Liraglutid und Naltrexon-Bupropion sind sowohl in den USA als auch in Europa erhältlich, während Lorcaserin und Phentermin-Topiramat nur in den USA erhältlich sind. Die europäischen Zulassungsbehörden lehnten die beiden letztgenannten Medikamente teilweise wegen der Assoziation von Herzklappenproblemen mit Lorcaserin und allgemeineren Herz- und Gefäßproblemen mit Phentermin-Topiramat ab. Orlistat Gebrauch ist mit hohen Kinetik der gastro-intestinalen Nebenwirkungen verbunden und Interessen sind über negative Effekte auf die Nieren angesprochen worden. Es gibt keine Informationen darüber, wie diese Medikamente längerfristige Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Tod beeinflussen. Die effektivste Behandlung von Adipositas ist die bariatrische Chirurgie. Die Arten von Eingriffen umfassen laparoskopisch verstellbares Magenband, Roux-en-Y Magenbypass, vertikale Gastrektomie und biliopankreatische Diversion. Eine Operation bei schwerer Adipositas ist mit einer langfristigen Gewichtsabnahme, einer Verbesserung der Adipositas-Bedingungen und einer Verringerung der Gesamtmortalität verbunden. Eine Studie ergab einen Gewichtsverlust zwischen 14% und 25% (abhängig von der Art des Eingriffs) bei 10 Jahren und eine 29%ige Reduktion der Mortalität bei allen Ursachen im Vergleich zu herkömmlichen Gewichtsverlustmaßnahmen. Komplikationen treten in etwa 17% der Fälle auf und in 7% der Fälle ist eine erneute Operation erforderlich. Wegen seiner Kosten und Risiken suchen die Forscher nach anderen wirksamen, aber weniger invasiven Behandlungsmethoden, einschließlich Geräten, die Platz im Magen einnehmen.

Epidemiologie

Quelldaten anzeigen oder bearbeiten. In früheren historischen Perioden war Adipositas selten und nur von einer kleinen Elite zu erreichen, obwohl sie bereits als ein Problem für die Gesundheit erkannt wurde. Doch als der Wohlstand in der Frühen Neuzeit zunahm, betraf er immer größere Bevölkerungsgruppen. 1997 hat die WHO Adipositas offiziell als globale Epidemie anerkannt. Seit 2008 schätzt die WHO, dass mindestens 500 Millionen Erwachsene (mehr als 10%) fettleibig sind, mit höheren Raten bei Frauen als bei Männern. Der Anteil der Erwachsenen, die in den Vereinigten Staaten von Amerika von 2015-2016 betroffen sind, liegt insgesamt bei 39,6% (37,9% der Männer und 41,1% der Frauen). Die Rate der Fettleibigkeit steigt auch mit dem Alter mindestens bis zu 50 oder 60 Jahre alt und schwere Fettleibigkeit in den Vereinigten Staaten, Australien und Kanada ist schneller als die allgemeine Rate der Fettleibigkeit. Einst nur als Problem von Ländern mit hohem Einkommen betrachtet, steigen die Adipositasraten weltweit und betreffen sowohl die Industrieländer als auch die Entwicklungsländer. Diese Zuwächse sind vor allem in den Städten zu spüren. Die einzige verbleibende Region der Welt, in der Adipositas nicht verbreitet ist, ist Afrika südlich der Sahara.

Geschichte

Etymologie

Adipositas kommt von den lateinischen Adipositas, was "dick, dick oder dick" bedeutet. Ēsus ist das letzte Partizip von edere (zu essen), mit ob (über) hinzugefügt. Das Oxford English Dictionary dokumentiert seine erste Verwendung im Jahre 1611 durch Randle Cotgrave.

Historische Einstellungen

Die altgriechische Medizin erkennt Adipositas als eine medizinische Erkrankung und berichtet, dass die alten Ägypter sie auf die gleiche Weise gesehen haben. Hippokrates schrieb: "Korpulenz ist nicht nur eine Krankheit, sondern der Vorbote der anderen". Der indische Chirurg Sushruta (6. Jh. v. Chr.) hat Adipositas mit Diabetes und Herzerkrankungen in Verbindung gebracht. Er empfahl körperliche Arbeit, um sie und ihre Nebenwirkungen zu heilen. Für den größten Teil der Menschheitsgeschichte kämpfte die Menschheit mit Nahrungsmittelknappheit. Adipositas wurde daher in der Vergangenheit als Zeichen von Reichtum und Wohlstand angesehen. Es war unter hohen Beamten in Europa im Mittelalter und der Renaissance sowie in den alten ostasiatischen Zivilisationen verbreitet. Im 17. Jahrhundert wird dem englischen Mediziner Tobias Venner zugeschrieben, dass er in einem englischsprachigen Buch als einer der ersten auf den Begriff der gesellschaftlichen Krankheit hingewiesen hat. Mit Beginn der industriellen Revolution wurde klar, dass die militärische und wirtschaftliche Macht der Nationen sowohl von der Körpergröße als auch von der Stärke ihrer Soldaten und Arbeiter abhängig war. Die Erhöhung des durchschnittlichen Body-Mass-Index von dem, was heute als untergewichtig angesehen wird, auf das, was heute normal ist, spielte eine bedeutende Rolle in der Entwicklung der Industriegesellschaften. Größe und Gewicht nahmen also im 19. Jahrhundert in der entwickelten Welt zu. Während des 20. Jahrhunderts, als die Populationen ihr genetisches Potential für die Größe erreichten, nahm das Gewicht viel stärker zu als die Größe, was zu Fettleibigkeit führte. In den 1950er Jahren sank die Kindersterblichkeit in den Industrieländern, doch mit zunehmendem Körpergewicht nahmen die Herz- und Nierenerkrankungen zu. In diesem Zeitraum erkannten die Versicherungsgesellschaften den Zusammenhang zwischen Gewicht und Lebenserwartung und erhöhten Prämien für Adipöse. Viele Kulturen im Laufe der Geschichte haben Adipositas als das Ergebnis eines Charakterfehlers angesehen. Die fette Figur in der altgriechischen Komödie war ein Vielfraß und eine Figur des Spottes. Während der christlichen Zeit wurde das Essen als Tor zu den Sünden der Faulheit und Lust angesehen. In der modernen westlichen Kultur wird Übergewicht oft als unattraktiv angesehen, und Fettleibigkeit wird häufig mit verschiedenen negativen Stereotypen in Verbindung gebracht. Menschen jeden Alters können mit sozialer Stigmatisierung konfrontiert werden, und sie können von Tyrannen angegriffen oder von Gleichaltrigen gemieden werden. Die öffentliche Wahrnehmung in der westlichen Gesellschaft in Bezug auf gesundes Körpergewicht unterscheidet sich von derjenigen in Bezug auf das Gewicht, das als ideal angesehen wird - und beide haben sich seit Anfang des 20. Jahrhunderts verändert. Das Gewicht, das als Ideal angesehen wird, ist seit den 1920er Jahren geringer geworden. Dies wird durch die Tatsache veranschaulicht, dass die durchschnittliche Größe der Miss America-Wettbewerbe von 1922 bis 1999 um 2% gestiegen ist, während ihr durchschnittliches Gewicht um 12% gesunken ist. Andererseits haben sich die Ansichten der Menschen über das gesunde Gewicht in die entgegengesetzte Richtung verändert. In Großbritannien war das Gewicht, mit dem sich die Menschen als übergewichtig betrachteten, 2007 deutlich höher als 1999. Diese Veränderungen sind vermutlich auf steigende Adipositasraten zurückzuführen, die zu einer erhöhten Akzeptanz von zusätzlichem Körperfett als normal führen. Adipositas wird in vielen Teilen Afrikas immer noch als Zeichen von Wohlstand und Wohlstand angesehen. Dies ist seit Beginn der HIV-Epidemie besonders verbreitet.

Kunst

Die ersten skulpturalen Darstellungen des menschlichen Körpers vor 20.000-35.000 Jahren zeigen übergewichtige Frauen. Einige führen die Venusfiguren auf die Tendenz zurück, die Fruchtbarkeit zu betonen, während andere das Gefühl haben, dass sie bei den Menschen dieser Zeit "Fettheit" darstellen. Korpulenz fehlt jedoch sowohl in der griechischen als auch in der römischen Kunst, wahrscheinlich im Einklang mit ihren Idealen der Mäßigung. Dies setzte sich in weiten Teilen der christlichen europäischen Geschichte fort, wobei nur solche mit niedrigem sozioökonomischen Status als fettleibig dargestellt wurden. Während der Renaissance fingen einige der Oberschicht an, ihre Größe zu zeigen, wie man in Porträts von Heinrich VIII. von England und Alessandro dal Borro sehen kann. Rubens (1577-1640) stellte in seinen Bildern regelmäßig vollmundige Frauen dar, woraus sich der Begriff Rubenesque ableitet. Diese Frauen behielten jedoch die "Sanduhr"-Form mit ihrem Verhältnis zur Fruchtbarkeit bei. Während des 19. Jahrhunderts änderten sich die Ansichten über Fettleibigkeit in der westlichen Welt. Nach Jahrhunderten der Fettleibigkeit als Synonym für Reichtum und sozialen Status, begann Schlankheit als der wünschenswerte Standard angesehen zu werden.

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaftliche Auswirkungen

Zusätzlich zu den gesundheitlichen Auswirkungen führt Adipositas zu vielen Problemen, einschließlich Nachteilen bei der Beschäftigung und erhöhten Unternehmenskosten. Diese Auswirkungen sind auf allen Ebenen der Gesellschaft zu spüren, von Einzelpersonen über Unternehmen bis hin zu Regierungen. Im Jahr 2005 beliefen sich die medizinischen Kosten für Adipositas in den USA auf schätzungsweise 190 US-Dollar.2 Milliarden oder 20,6% aller medizinischen Ausgaben, während die Kosten für Fettleibigkeit in Kanada 1997 auf 2 Milliarden CA$ geschätzt wurden (2,4% der gesamten Gesundheitskosten). Die jährlichen Gesamtkosten für Übergewicht und Adipositas in Australien beliefen sich 2005 auf 21 Milliarden AUD. Übergewichtige und fettleibige Australier erhielten ebenfalls staatliche Subventionen in Höhe von 35,6 Milliarden AUD. Die geschätzten jährlichen Ausgaben für Diätprodukte belaufen sich allein in den USA auf 40 bis 100 Milliarden Dollar. Adipositaspräventionsprogramme wurden gefunden, um die Kosten für die Behandlung adipositasbedingter Erkrankungen zu senken. Doch je länger die Menschen leben, desto mehr medizinische Kosten entstehen ihnen. Die Forscher kommen daher zu dem Schluss, dass die Verringerung der Adipositas die Gesundheit der Bevölkerung verbessern kann, aber es ist unwahrscheinlich, dass die gesamten Gesundheitsausgaben sinken. Adipositas kann zu sozialer Stigmatisierung und Benachteiligung in der Beschäftigung führen. Im Vergleich zu ihren normalgewichtigen Kollegen haben fettleibige Arbeitnehmer im Durchschnitt höhere Fehlzeiten und nehmen mehr Behindertenurlaub, wodurch die Kosten für die Arbeitgeber steigen und die Produktivität sinkt. Eine Studie über Mitarbeiter der Duke University ergab, dass Menschen mit einem BMI über 40 kg/m2 doppelt so viele Arbeiterunfallforderungen einreichten wie solche mit einem BMI von 18.5–24.9 kg/m2. Sie hatten auch mehr als 12 mal so viele verlorene Arbeitstage. Die häufigsten Verletzungen in dieser Gruppe waren Stürze und Heben, wodurch die unteren Extremitäten, Handgelenke oder Hände und Rücken betroffen waren. Das Alabama State Employees' Insurance Board genehmigte einen umstrittenen Plan, fettleibige Arbeiter $25 pro Monat für eine Krankenversicherung zu berechnen, die ansonsten kostenlos wäre, es sei denn, sie unternehmen Schritte, um Gewicht zu verlieren und ihre Gesundheit zu verbessern. Diese Maßnahmen haben im Januar 2010 begonnen und gelten für diejenigen Staatsbediensteten, deren BMI 35 kg/m2 übersteigt und die nach einem Jahr keine Verbesserung ihrer Gesundheit erreichen. Einige Untersuchungen zeigen, dass fettleibige Menschen weniger wahrscheinlich sind, für einen Job eingestellt zu werden und weniger wahrscheinlich sind, gefördert zu werden. Adipöse Menschen werden auch weniger bezahlt als ihre nicht adipösen Kollegen für einen gleichwertigen Job; fettleibige Frauen machen durchschnittlich 6% weniger und fettleibige Männer 3% weniger. Spezielle Branchen, wie die Luftfahrtindustrie, das Gesundheitswesen und die Lebensmittelindustrie, haben besondere Bedenken. Aufgrund steigender Adipositasraten sind die Fluggesellschaften mit höheren Treibstoffkosten und dem Druck, die Sitzbreite zu erhöhen, konfrontiert. Im Jahr 2000 kostete das zusätzliche Gewicht der übergewichtigen Passagiere die Fluggesellschaften 275 Millionen US-Dollar. Die Gesundheitsbranche musste in spezielle Einrichtungen für den Umgang mit schwer adipösen Patienten investieren, darunter spezielle Hebezeuge und bariatrische Ambulanzen. Die Kosten für Restaurants werden durch Rechtsstreitigkeiten erhöht, in denen ihnen vorgeworfen wird, Fettleibigkeit zu verursachen. Im Jahr 2005 diskutierte der US-Kongress die Gesetzgebung zur Verhinderung von Zivilprozessen gegen die Lebensmittelindustrie im Zusammenhang mit Adipositas; sie wurde jedoch nicht gesetzlich verankert. Mit der Klassifizierung der American Medical Association 2013 von Fettleibigkeit als chronische Krankheit, wird davon ausgegangen, dass die Krankenkassen eher für die Behandlung von Fettleibigkeit, Beratung und Chirurgie, und die Kosten für die Forschung und Entwicklung von Fettbehandlung Pillen oder Gentherapie Behandlungen sollten erschwinglicher sein, wenn die Versicherer helfen, ihre Kosten zu subventionieren. Die AMA-Klassifizierung ist jedoch nicht rechtsverbindlich, so dass die Krankenkassen weiterhin das Recht haben, eine Behandlung oder ein Verfahren abzulehnen. Im Jahr 2014 entschied der Europäische Gerichtshof, dass krankhaftes Übergewicht eine Behinderung ist. Wenn die Fettleibigkeit eines Arbeitnehmers ihn daran hindert, "die volle und wirksame Teilhabe dieser Person am Berufsleben auf gleicher Grundlage wie andere Arbeitnehmer", so gilt dies als Behinderung, und die Entlassung aus solchen Gründen ist diskriminierend.

Größenübernahme

Das Hauptziel der Fettannahmebewegung ist es, die Diskriminierung von Menschen, die übergewichtig und fettleibig sind, zu verringern. Einige in der Bewegung versuchen jedoch auch, die etablierte Beziehung zwischen Fettleibigkeit und negativen gesundheitlichen Folgen in Frage zu stellen. Es gibt eine Reihe von Organisationen, die die Akzeptanz von Adipositas fördern. Sie haben in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts an Bedeutung gewonnen. Die in den USA ansässige National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) wurde 1969 gegründet und beschreibt sich selbst als eine Bürgerrechtsorganisation, die sich der Beendigung der Größendiskriminierung verschrieben hat. Die International Size Acceptance Association (ISAA) ist eine Nichtregierungsorganisation (NGO), die 1997 gegründet wurde. Sie ist eher global ausgerichtet und beschreibt ihre Aufgabe darin, die Akzeptanz der Größe zu fördern und die Diskriminierung aufgrund des Gewichts zu beenden. Diese Gruppen argumentieren oft für die Anerkennung von Fettleibigkeit als Behinderung nach dem US Americans With Disabilities Act (ADA). Das amerikanische Rechtssystem hat jedoch entschieden, dass die potenziellen Kosten für die öffentliche Gesundheit die Vorteile einer Ausweitung dieses Antidiskriminierungsgesetzes auf Adipositas übersteigen.

Einfluss der Industrie auf die Forschung

Im Jahr 2015 veröffentlichte die New York Times einen Artikel über das Global Energy Balance Network, eine gemeinnützige Organisation, die 2014 gegründet wurde und sich dafür einsetzte, dass sich die Menschen auf mehr Bewegung konzentrieren, anstatt die Kalorienzufuhr zu reduzieren, um Fettleibigkeit zu vermeiden und gesund zu sein. Die Organisation wurde mit mindestens 1,5 Millionen Dollar von der Coca-Cola Company gegründet, und das Unternehmen stellt den beiden Gründungswissenschaftlern Gregory A. Hand und Steven N. Blair seit 2008 4 Millionen Dollar an Forschungsmitteln zur Verfügung.

Fettleibigkeit bei Kindern

Der gesunde BMI-Bereich variiert je nach Alter und Geschlecht des Kindes. Adipositas bei Kindern und Jugendlichen ist definiert als ein BMI größer als das 95. Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile basieren, liegen zwischen 1963 und 1994 und sind daher von den jüngsten Anstiegen der Adipositasraten nicht betroffen. Adipositas bei Kindern hat im 21. Jahrhundert epidemische Ausmaße angenommen, mit steigenden Raten sowohl in den Industrieländern als auch in den Entwicklungsländern. Die Adipositasrate bei kanadischen Jungen ist von 11% in den 80er Jahren auf über 30% in den 90er Jahren gestiegen, während sie bei brasilianischen Kindern im gleichen Zeitraum von 4 auf 14% gestiegen ist. Wie bei der Adipositas bei Erwachsenen tragen viele Faktoren zu den steigenden Raten der Adipositas im Kindesalter bei. Wechselnde Ernährung und abnehmende körperliche Aktivität werden als die beiden wichtigsten Ursachen für die jüngste Zunahme der Adipositas bei Kindern angesehen. Da Fettleibigkeit im Kindesalter oft bis ins Erwachsenenalter andauert und mit zahlreichen chronischen Erkrankungen verbunden ist, werden Kinder, die fettleibig sind, oft auf Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie und Fettleber getestet. Behandlungen bei Kindern sind in erster Linie Lifestyle-Interventionen und Verhaltenstechniken, obwohl die Bemühungen, die Aktivität bei Kindern zu steigern, wenig Erfolg hatten. In den USA sind Medikamente für diese Altersgruppe nicht von der FDA zugelassen. Mehrkomponentige Verhaltensänderungsmaßnahmen, die Änderungen der Ernährung und der körperlichen Aktivität beinhalten, können den BMI bei Kindern im Alter von 6 bis 11 Jahren kurzfristig senken, obwohl der Nutzen gering und die Beweisqualität gering ist.

Andere Tiere

Adipositas bei Haustieren ist in vielen Ländern verbreitet. In den Vereinigten Staaten sind 23-41% der Hunde übergewichtig, und etwa 5,1% sind fettleibig. Die Adipositasrate bei Katzen war mit 6,4% etwas höher. In Australien liegt die Adipositasrate bei Hunden im Veterinärbereich bei 7,6%. Das Risiko von Fettleibigkeit bei Hunden hängt davon ab, ob ihre Besitzer fettleibig sind oder nicht; es gibt jedoch keine ähnliche Korrelation zwischen Katzen und ihren Besitzern.

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