Adipositas

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Klassifizierung

BMI (kg/m2) Einstufung
von bis zu
18.5 Untergewicht
18.5 25.0 Normalgewicht
25.0 30.0 Übergewicht
30.0 35.0 Klasse I Fettleibigkeit
35.0 40.0 Klasse II Fettleibigkeit
40.0 Klasse III Fettleibigkeit
Fettleibigkeit ist ein medizinischer Zustand, bei dem sich überschüssiges Körperfett in einem Maße angesammelt hat, dass es sich nachteilig auf die Gesundheit auswirken kann. Sie wird durch den Body-Mass-Index (BMI) definiert und in Bezug auf die Fettverteilung über das Verhältnis zwischen Taille und Hüfte und die gesamten kardiovaskulären Risikofaktoren weiter bewertet. Der BMI steht in enger Beziehung sowohl zum prozentualen Körperfettanteil als auch zum Gesamtkörperfettanteil. Bei Kindern variiert ein gesundes Gewicht je nach Alter und Geschlecht. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen wird nicht als absolute Zahl definiert, sondern im Verhältnis zu einer historischen Normalgruppe, so dass die Fettleibigkeit einen BMI größer als das 95. Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile basieren, stammen aus den Jahren 1963 bis 1994 und sind somit von den jüngsten Gewichtszunahmen nicht betroffen. Der BMI ist definiert als das Gewicht des Probanden geteilt durch das Quadrat seiner Größe und wird wie folgt berechnet B M I = m h 2 {\displaystyle \mathrm {BMI} ={\frac {m}{h^{2}}}} , wobei m und h das Gewicht bzw. die Größe der Person sind. Der BMI wird normalerweise in Kilogramm pro Quadratmeter angegeben, was sich ergibt, wenn das Gewicht in Kilogramm und die Höhe in Metern gemessen wird. Um von Pfund pro Quadratzoll umzurechnen, multipliziere mit 703 (kg/m2)/(lb/sq in). Die am häufigsten verwendeten Definitionen, die 1997 von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) festgelegt und im Jahr 2000 veröffentlicht wurden, liefern die in der Tabelle aufgeführten Werte. Einige Änderungen an den WHO-Definitionen wurden von bestimmten Organisationen vorgenommen. In der chirurgischen Literatur wird die Fettleibigkeit der Klassen II und III in weitere Kategorien unterteilt, deren genaue Werte noch umstritten sind.
  • Jeder BMI ≥ 35 oder 40kg/m2 ist schwere Fettleibigkeit.
  • Ein BMI von ≥ 35 kg/m2und mit Fettleibigkeit zusammenhängende Gesundheitszustände oder ≥40-44,9 kg/m2 ist krankhafte Fettleibigkeit.
  • Ein BMI von ≥ 45 oder 50kg/m2 ist Superfettleibigkeit.
Da die asiatische Bevölkerung negative gesundheitliche Folgen bei einem niedrigeren BMI als die kaukasische Bevölkerung entwickelt, haben einige Nationen die Fettleibigkeit neu definiert; Japan hat Fettleibigkeit als jeden BMI über 25 kg/m2 definiert, während China einen BMI von über 28 kg/m2 verwendet.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Übermäßiges Körpergewicht wird mit verschiedenen Krankheiten und Zuständen in Verbindung gebracht, insbesondere mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2, obstruktiver Schlafapnoe, bestimmten Krebsarten, Osteoarthritis und Asthma. Infolgedessen hat sich herausgestellt, dass Fettleibigkeit die Lebenserwartung verringert.

Sterblichkeit

Fettleibigkeit ist eine der führenden vermeidbaren Todesursachen weltweit. Eine Reihe von Überprüfungen haben ergeben, dass das Sterberisiko bei einem BMI von 20-25 kg/m2 bei Nichtrauchern und bei 24-27 kg/m2 bei derzeitigen Rauchern am niedrigsten ist, wobei das Risiko mit den Veränderungen in beide Richtungen steigt. Dies scheint in mindestens vier Kontinenten zu gelten. Im Gegensatz dazu wurde bei einer Überprüfung im Jahr 2013 festgestellt, dass Fettleibigkeit der Klasse 1 (BMI 30-35) nicht mit einer höheren Sterblichkeitsrate als beim Normalgewicht und Übergewicht (BMI 25-30) mit einer "niedrigeren" Sterblichkeitsrate als beim Normalgewicht (BMI 18,5-25) verbunden war. Andere Beweise deuten darauf hin, dass die Assoziation von BMI und Taillenumfang mit der Sterblichkeit U- oder J-förmig ist, während die Assoziation zwischen Taillen-Hüft-Verhältnis und Taillen-Höhen-Verhältnis mit der Sterblichkeit positiver ist. Bei Asiaten beginnt das Risiko negativer gesundheitlicher Auswirkungen zwischen 22-25 kg/m2 zu steigen. Ein BMI über 32 kg/m2wird mit einer verdoppelten Sterblichkeitsrate bei Frauen über einen Zeitraum von 16 Jahren in Verbindung gebracht. In den Vereinigten Staaten schätzt man, dass Fettleibigkeit 111.909 bis 365.000 Todesfälle pro Jahr verursacht, während 1 Million (7,7%) der Todesfälle in Europa auf Übergewicht zurückzuführen sind. Im Durchschnitt verringert Fettleibigkeit die Lebenserwartung um sechs bis sieben Jahre, ein BMI von 30-35 kg/m2verringert die Lebenserwartung um zwei bis vier Jahre, während schwere Fettleibigkeit (BMI >40 kg/m2) die Lebenserwartung um zehn Jahre verringert.

Morbidität

Fettleibigkeit erhöht das Risiko vieler körperlicher und geistiger Zustände. Diese Komorbiditäten zeigen sich am häufigsten beim Metabolischen Syndrom, einer Kombination von medizinischen Störungen, zu denen folgende gehören: Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel im Blut und hohe Triglyceridwerte. Komplikationen werden entweder direkt durch Fettleibigkeit verursacht oder indirekt durch Mechanismen, die eine gemeinsame Ursache haben, wie eine schlechte Ernährung oder eine sitzende Lebensweise. Die Stärke des Zusammenhangs zwischen Fettleibigkeit und bestimmten Erkrankungen ist unterschiedlich. Einer der stärksten ist der Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes. Überschüssiges Körperfett liegt 64 % der Fälle von Diabetes bei Männern und 77 % der Fälle bei Frauen zugrunde. Die gesundheitlichen Folgen lassen sich in zwei große Kategorien einteilen: die, die auf die Auswirkungen einer erhöhten Fettmasse zurückzuführen sind (wie z. B. Osteoarthritis, obstruktive Schlafapnoe, soziale Stigmatisierung) und die, die auf die erhöhte Anzahl von Fettzellen zurückzuführen sind (Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, alkoholfreie Fettleber). Ein Anstieg des Körperfetts verändert die Reaktion des Körpers auf Insulin, was zu Insulinresistenz führen kann. Erhöhtes Fett erzeugt auch einen proinflammatorischen Zustand und einen prothrombotischen Zustand.
Medizinischer Bereich Bedingung Medizinischer Bereich Bedingung
Kardiologie Dermatologie
Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin
  • Diabetes mellitus
  • Polyzystisches Ovarialsyndrom
  • Menstruationsstörungen
  • Unfruchtbarkeit
  • Komplikationen während der Schwangerschaft
  • Geburtsfehler
  • Intrauteriner fetaler Tod
Gastroenterologie
  • gastro-ösophageale Refluxkrankheit
  • Fettleberkrankheit
  • Cholelithiasis (Gallensteine)
Neurologie Onkologie
  • ösophageal
  • kolorektal
  • Bauchspeicheldrüse
  • Gallenblase
  • endometrial
  • Niere
  • Leukämie
  • Hepatozelluläres Karzinom
  • bösartiges Melanom
Psychiatrie
  • Depressionen bei Frauen
  • soziale Stigmatisierung
Respirologie
  • obstruktive Schlafapnoe
  • Adipositas-Hypoventilationssyndrom
  • asthma
  • erhöhte Komplikationen während der Allgemeinanästhesie
Rheumatologie und Orthopädie
  • Gicht
  • schlechte Mobilität
  • Osteoarthritis
  • Schmerzen im unteren Rücken
Urologie und Nephrologie
  • erektile Dysfunktion
  • Harninkontinenz
  • chronische Niereninsuffizienz
  • hypogonadismus
  • vergrabener Penis

Überlebensparadoxon

Obwohl die negativen gesundheitlichen Folgen der Fettleibigkeit in der Allgemeinbevölkerung durch die verfügbaren Beweise gut belegt sind, scheinen sich die gesundheitlichen Ergebnisse in bestimmten Untergruppen bei einem erhöhten BMI zu verbessern, ein Phänomen, das als das Überlebensparadoxon der Fettleibigkeit bekannt ist. Das Paradoxon wurde erstmals 1999 bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen beschrieben, die sich einer Hämodialyse unterziehen, und wurde anschließend bei Menschen mit Herzinsuffizienz und peripherer Arterienerkrankung (PAD) festgestellt. Bei Menschen mit Herzinsuffizienz hatten diejenigen mit einem BMI zwischen 30,0 und 34,9 eine niedrigere Sterblichkeitsrate als diejenigen mit Normalgewicht. Dies wurde der Tatsache zugeschrieben, dass Menschen oft abnehmen, wenn sie immer kränker werden. Ähnliche Erkenntnisse wurden bei anderen Arten von Herzkrankheiten gemacht. Menschen mit Fettleibigkeit der Klasse I und Herzkrankheiten haben nicht häufiger weitere Herzprobleme als Menschen mit normalem Gewicht, die ebenfalls herzkrank sind. Bei Menschen mit einem höheren Grad an Fettleibigkeit ist jedoch das Risiko für weitere kardiovaskuläre Ereignisse erhöht. Auch nach einer Herz-Bypass-Operation ist bei Übergewichtigen und Fettleibigen kein Anstieg der Sterblichkeitsrate zu beobachten. Eine Studie fand heraus, dass die verbesserte Überlebenschance durch die aggressivere Behandlung erklärt werden könnte, die fettleibige Menschen nach einem kardialen Ereignis erhalten. Eine andere fand heraus, dass, wenn man die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) bei Personen mit PAD berücksichtigt, der Vorteil der Fettleibigkeit nicht mehr besteht.

Ursachen

Man geht davon aus, dass auf individueller Ebene eine Kombination aus übermäßiger Nahrungsenergieaufnahme und mangelnder körperlicher Aktivität die meisten Fälle von Fettleibigkeit erklären kann. Eine begrenzte Anzahl von Fällen ist hauptsächlich auf genetische Ursachen, medizinische Gründe oder psychiatrische Erkrankungen zurückzuführen. Im Gegensatz dazu wird die zunehmende Fettleibigkeit auf gesellschaftlicher Ebene auf eine leicht zugängliche und schmackhafte Ernährung, die zunehmende Abhängigkeit von Autos und die mechanisierte Produktion zurückgeführt. In einem Bericht aus dem Jahr 2006 wurden zehn weitere mögliche Verursacher des jüngsten Anstiegs der Fettleibigkeit identifiziert: (1) unzureichender Schlaf, (2) endokrine Disruptoren (Umweltschadstoffe, die den Fettstoffwechsel stören), (3) verringerte Variabilität der Umgebungstemperatur, (4) verringerte Rauchen, da Rauchen den Appetit unterdrückt, (5) verstärkter Gebrauch von Medikamenten, die eine Gewichtszunahme verursachen können (z.B, atypische Antipsychotika), (6) proportionale Zunahmen in ethnischen und Altersgruppen, die dazu neigen, schwerer zu sein, (7) Schwangerschaft in höherem Alter (was eine Anfälligkeit für Fettleibigkeit bei Kindern hervorrufen kann), (8) epigenetische Risikofaktoren, die von Generation zu Generation weitergegeben werden, (9) natürliche Selektion für einen höheren BMI und (10) assortative Paarung, die zu einer erhöhten Konzentration von Fettleibigkeits-Risikofaktoren führt (dies würde die Zahl der Fettleibigen erhöhen, indem die Bevölkerungsvarianz im Gewicht zunimmt). Es gibt zwar Beweise für den Einfluss dieser Mechanismen auf die erhöhte Prävalenz von Fettleibigkeit, aber die Beweise sind immer noch nicht schlüssig, und die Autoren stellen fest, dass diese wahrscheinlich weniger einflussreich sind als die im vorigen Absatz besprochenen.

Diät

Eine Überprüfung im Jahr 2016 befürwortete überschüssiges Essen als Hauptfaktor. Die Energieversorgung pro Kopf variiert deutlich zwischen den verschiedenen Regionen und Ländern. Sie hat sich auch im Laufe der Zeit stark verändert. Von Anfang der 1970er Jahre bis Ende der 1990er Jahre stieg die durchschnittlich verfügbare Nahrungsenergie pro Person und Tag (die Menge der gekauften Lebensmittel) in allen Teilen der Welt außer in Osteuropa. Die Vereinigten Staaten hatten 1996 mit 3.654 Kalorien (15.290 kJ) pro Person die höchste Verfügbarkeit. Diese erhöhte sich 2003 weiter auf 3.754 Kalorien (15.710;kJ). Ende der 1990er Jahre hatten die Europäer 3.394 Kalorien (14.200 kJ) pro Person, in den Entwicklungsgebieten Asiens waren es 2.648 Kalorien (11.080 kJ) pro Person und in Afrika südlich der Sahara hatten die Menschen 2.176 Kalorien (9.100 kJ) pro Person. Es wurde festgestellt, dass der Gesamtenergieverbrauch von Lebensmitteln mit Fettleibigkeit zusammenhängt. Die weit verbreitete Verfügbarkeit von Ernährungsrichtlinien hat wenig dazu beigetragen, die Probleme der Überernährung und der schlechten Ernährungswahl anzugehen. Von 1971 bis 2000 ist die Fettleibigkeitsrate in den Vereinigten Staaten von 14,5% auf 30,9% gestiegen. Im gleichen Zeitraum ist die durchschnittliche Menge der verbrauchten Nahrungsenergie gestiegen. Bei Frauen betrug der durchschnittliche Anstieg 335 Kalorien (1.400 kJ) pro Tag (1971 waren es 1.542 Kalorien (6.450 kJ) und 1.877 Kalorien (7.850kJ) im Jahr 2004), während bei Männern der durchschnittliche Anstieg 168 Kalorien (700 kJ) pro Tag betrug (2.450 Kalorien (10.300 kJ) im Jahr 1971 und 2.618 Kalorien (10.950 kJ) im Jahr 2004). Der Großteil dieser zusätzlichen Nahrungsenergie stammte eher aus einem Anstieg des Kohlenhydratkonsums als aus dem Fettkonsum. Die Hauptquellen für diese zusätzlichen Kohlenhydrate sind gesüßte Getränke, die mittlerweile fast 25 Prozent der täglichen Nahrungsenergie junger Erwachsener in Amerika ausmachen, und Kartoffelchips. Man geht davon aus, dass der Konsum von gesüßten Getränken wie Erfrischungsgetränken, Fruchtgetränken, Eistee sowie Energie- und Vitaminwassergetränken zu den steigenden Raten von Fettleibigkeit und zu einem erhöhten Risiko für das metabolische Syndrom und Typ-2-Diabetes beiträgt. Vitamin-D-Mangel steht im Zusammenhang mit Krankheiten, die mit Fettleibigkeit einhergehen. Da die Gesellschaften zunehmend auf energiedichte, große Portionen und Fast-Food-Mahlzeiten angewiesen sind, wird der Zusammenhang zwischen Fast-Food-Konsum und Fettleibigkeit immer besorgniserregender. In den Vereinigten Staaten hat sich zwischen 1977 und 1995 der Verbrauch von Fastfood-Mahlzeiten verdreifacht und die Energieaufnahme aus diesen Mahlzeiten vervierfacht. Die Landwirtschaftspolitik und -techniken in den Vereinigten Staaten und Europa haben zu niedrigeren Lebensmittelpreisen geführt. In den Vereinigten Staaten hat die Subventionierung von Mais, Soja, Weizen und Reis durch die US-Landwirtschaftsgesetzgebung die Hauptquellen für verarbeitete Lebensmittel im Vergleich zu Obst und Gemüse billig gemacht. Gesetze zur Kalorienzählung und Nährwertkennzeichnung versuchen, die Menschen zu einer gesünderen Lebensmittelauswahl zu bewegen, einschließlich des Bewusstseins darüber, wie viel Nahrungsenergie verbraucht wird. Fettleibige Menschen geben ihren Lebensmittelkonsum im Vergleich zu Menschen mit normalem Gewicht ständig zu wenig an. Dies wird sowohl durch Tests an Menschen, die in einem Kalorimeterraum durchgeführt wurden, als auch durch direkte Beobachtung unterstützt.

Sitzender Lebensstil

Eine sitzende Lebensweise spielt eine wichtige Rolle bei Fettleibigkeit. Weltweit hat es eine große Verlagerung hin zu weniger körperlich anstrengender Arbeit gegeben, und derzeit bewegen sich mindestens 30 % der Weltbevölkerung zu wenig. Dies ist in erster Linie auf die zunehmende Nutzung mechanisierter Transportmittel und eine größere Verbreitung arbeitssparender Technologien im Haushalt zurückzuführen. Bei Kindern scheint es einen Rückgang der körperlichen Aktivität zu geben, da sie weniger laufen und weniger Sport treiben. Die weltweiten Trends bei der aktiven Freizeitbeschäftigung sind weniger eindeutig. Die Weltgesundheitsorganisation weist darauf hin, dass sich die Menschen weltweit weniger aktiv in der Freizeit betätigen, während eine Studie aus Finnland einen Anstieg festgestellt hat und eine Studie aus den Vereinigten Staaten feststellt, dass sich die körperliche Aktivität in der Freizeit nicht wesentlich verändert hat. Eine Studie aus dem Jahr 2011 über die körperliche Aktivität von Kindern ergab, dass sie möglicherweise nicht wesentlich dazu beiträgt. Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen besteht ein Zusammenhang zwischen der Fernsehdauer und dem Risiko von Fettleibigkeit. Eine Überprüfung ergab, dass 63 von 73 Studien (86 %) eine erhöhte Rate an Fettleibigkeit bei Kindern mit zunehmender Medienpräsenz zeigten, wobei die Raten proportional zur Fernsehdauer anstiegen.

Genetik

Wie viele andere Krankheiten ist Fettleibigkeit das Ergebnis eines Zusammenspiels von genetischen und Umweltfaktoren. Polymorphismen in verschiedenen Genen, die Appetit und Stoffwechsel kontrollieren, prädisponieren für Fettleibigkeit, wenn genügend Nahrungsenergie vorhanden ist. Bis 2006 wurden mehr als 41 dieser Stellen des menschlichen Genoms mit der Entwicklung von Fettleibigkeit in Verbindung gebracht, wenn eine günstige Umgebung vorhanden ist. Bei Menschen mit zwei Kopien des FTO-Gens (Fettmasse und mit Fettleibigkeit assoziiertes Gen) wurde festgestellt, dass sie im Durchschnitt 3-4 kg mehr wiegen und ein 1,67-fach höheres Risiko für Fettleibigkeit haben als Menschen ohne Risiko-Allel. Die genetisch bedingten Unterschiede im BMI zwischen Menschen variieren je nach untersuchter Bevölkerung zwischen 6% und 85%. Fettleibigkeit ist ein Hauptmerkmal bei verschiedenen Syndromen, wie dem Prader-Willi-Syndrom, dem Bardet-Biedl-Syndrom, dem Cohen-Syndrom und dem MOMO-Syndrom. (Der Begriff "nicht-syndromische Fettleibigkeit" wird manchmal verwendet, um diese Erkrankungen auszuschließen). Bei Menschen mit früh einsetzender schwerer Fettleibigkeit (definiert durch einen Beginn vor dem 10. Lebensjahr und einem Body-Mass-Index, der drei Standardabweichungen über dem Normalwert liegt), weisen 7% eine einzige Punkt-DNA-Mutation auf. Studien, die sich eher auf Vererbungsmuster als auf bestimmte Gene konzentriert haben, haben ergeben, dass 80% der Nachkommen von zwei fettleibigen Eltern ebenfalls fettleibig waren, im Gegensatz zu weniger als 10% der Nachkommen von zwei Eltern, die normalgewichtig waren. Verschiedene Menschen, die der gleichen Umgebung ausgesetzt sind, haben aufgrund der ihnen zugrunde liegenden Gene ein unterschiedliches Risiko, fettleibig zu werden. Die sparsame Gen-Hypothese postuliert, dass Menschen aufgrund der Nahrungsknappheit während der menschlichen Evolution zu Fettleibigkeit neigen. Ihre Fähigkeit, seltene Perioden des Überflusses zu nutzen, indem sie Energie in Form von Fett speichern, wäre in Zeiten unterschiedlicher Nahrungsverfügbarkeit vorteilhaft, und Personen mit größeren Fettreserven würden eher eine Hungersnot überleben. Diese Neigung, Fett zu speichern, wäre jedoch in Gesellschaften mit stabiler Nahrungsmittelversorgung fehlangepasst. Diese Theorie wurde mehrfach kritisiert, und es wurden auch andere evolutionär begründete Theorien vorgeschlagen, wie die Hypothese der treibenden Gene und die Hypothese des sparsamen Phänotyps.

Andere Krankheiten

Bestimmte körperliche und geistige Krankheiten und die zu ihrer Behandlung verwendeten pharmazeutischen Substanzen können das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen. Zu den medizinischen Krankheiten, die das Risiko der Fettleibigkeit erhöhen, gehören mehrere seltene genetische Syndrome (siehe oben) sowie einige angeborene oder erworbene Krankheiten: Hypothyreose, Cushing-Syndrom, Wachstumshormonmangel und die Essstörungen: Binge-Eating-Störung und Night-Eating-Syndrom. Fettleibigkeit wird jedoch nicht als psychiatrische Störung betrachtet und ist daher in der DSM-IVR nicht als psychiatrische Krankheit aufgeführt. Das Risiko von Übergewicht und Adipositas ist bei Patienten mit psychiatrischen Störungen höher als bei Personen ohne psychiatrische Störungen. Bestimmte Medikamente können eine Gewichtszunahme oder Veränderungen der Körperzusammensetzung verursachen; dazu gehören Insulin, Sulfonylharnstoffe, Thiazolidindione, atypische Antipsychotika, Antidepressiva, Steroide, bestimmte Antikonvulsiva (Phenytoin und Valproat), Pizotifen und einige Formen der hormonellen Verhütung.

Soziale Determinanten

Genetische Einflüsse sind zwar wichtig, um Fettleibigkeit zu verstehen, aber sie können den derzeitigen dramatischen Anstieg, der in bestimmten Ländern oder weltweit zu beobachten ist, nicht erklären. Obwohl akzeptiert wird, dass ein Energieverbrauch, der die Energieausgaben übersteigt, auf individueller Basis zu Fettleibigkeit führt, wird die Ursache für die Verschiebung dieser beiden Faktoren auf gesellschaftlicher Ebene viel diskutiert. Es gibt eine Reihe von Theorien über die Ursache, aber die meisten glauben, dass es sich um eine Kombination verschiedener Faktoren handelt. Die Korrelation zwischen sozialer Klasse und BMI variiert weltweit. Eine Untersuchung aus dem Jahr 1989 ergab, dass in den entwickelten Ländern Frauen aus einer hohen sozialen Schicht seltener fettleibig sind. Bei Männern aus verschiedenen sozialen Schichten wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. In den Entwicklungsländern wiesen Frauen, Männer und Kinder aus hohen sozialen Schichten eine höhere Rate an Fettleibigkeit auf. Eine Aktualisierung dieser Untersuchung, die 2007 durchgeführt wurde, ergab die gleichen Beziehungen, aber sie waren schwächer. Die Abnahme der Stärke der Korrelation wurde als Folge der Auswirkungen der Globalisierung empfunden. In den entwickelten Ländern korreliert die Fettleibigkeit der Erwachsenen und der Prozentsatz der übergewichtigen Kinder im Teenageralter mit der Einkommensungleichheit. Ein ähnliches Verhältnis ist unter den US-Bundesstaaten zu beobachten: mehr Erwachsene, auch in höheren sozialen Schichten, sind in ungleicheren Bundesstaaten fettleibig. Es gibt viele Erklärungen für den Zusammenhang zwischen BMI und sozialer Schicht. Man geht davon aus, dass in den entwickelten Ländern die Wohlhabenden sich nahrhaftere Lebensmittel leisten können, dass sie einem größeren sozialen Druck ausgesetzt sind, schlank zu bleiben, und dass sie mehr Möglichkeiten haben, zusammen mit größeren Erwartungen an die körperliche Fitness. In den unterentwickelten Ländern wird angenommen, dass die Fähigkeit, sich Nahrung leisten zu können, der hohe Energieaufwand mit körperlicher Arbeit und kulturelle Werte, die eine größere Körpergröße begünstigen, zu den beobachteten Mustern beitragen. Die Einstellung zum Körpergewicht, die die Menschen im Leben einnehmen, kann ebenfalls eine Rolle bei der Fettleibigkeit spielen. Bei Freunden, Geschwistern und Ehepartnern wurde ein Zusammenhang zwischen den Veränderungen des BMI im Laufe der Zeit festgestellt. Stress und der wahrgenommene niedrige soziale Status scheinen das Risiko für Fettleibigkeit zu erhöhen. Rauchen hat einen signifikanten Einfluss auf das Gewicht einer Person. Wer mit dem Rauchen aufhört, nimmt im Durchschnitt 4,4 Kilogramm (9,7 Pfund) bei Männern und 5,0 Kilogramm (11,0 Pfund) bei Frauen über zehn Jahre zu. Allerdings haben sich die Veränderungen beim Rauchen kaum auf die Gesamtrate der Fettleibigkeit ausgewirkt. In den Vereinigten Staaten hängt die Anzahl der Kinder, die eine Person hat, von ihrem Risiko für Fettleibigkeit ab. Das Risiko einer Frau steigt pro Kind um 7%, während das Risiko eines Mannes pro Kind um 4% steigt. Dies könnte zum Teil dadurch erklärt werden, dass abhängige Kinder die körperliche Aktivität westlicher Eltern verringern. In den Entwicklungsländern spielt die Verstädterung eine Rolle bei der Zunahme der Fettleibigkeitsrate. In China liegt die allgemeine Rate der Fettleibigkeit unter 5%; in einigen Städten liegt die Rate der Fettleibigkeit jedoch bei über 20%. Es wird angenommen, dass die Unterernährung in der frühen Kindheit eine Rolle bei der steigenden Rate der Fettleibigkeit in den Entwicklungsländern spielt. Endokrine Veränderungen, die in Zeiten der Unterernährung auftreten, können die Einlagerung von Fett fördern, sobald wieder Nahrungsenergie verfügbar wird. Im Einklang mit kognitiv-epidemiologischen Daten bestätigen zahlreiche Studien, dass Fettleibigkeit mit kognitiven Defiziten verbunden ist. Ob Fettleibigkeit zu kognitiven Defiziten führt oder umgekehrt, ist derzeit unklar.

Darmbakterien

Die Untersuchung der Wirkung von Infektionserregern auf den Stoffwechsel steht noch am Anfang. Es hat sich gezeigt, dass sich die Darmflora zwischen mageren und fettleibigen Menschen unterscheidet. Es gibt einen Hinweis darauf, dass die Darmflora bei fettleibigen und mageren Personen das Stoffwechselpotenzial beeinflussen kann. Es wird angenommen, dass diese scheinbare Veränderung des Stoffwechselpotenzials eine größere Fähigkeit verleiht, Energie zu ernten, die zur Fettleibigkeit beiträgt. Ob diese Unterschiede die direkte Ursache oder das Ergebnis von Fettleibigkeit sind, muss erst noch eindeutig geklärt werden. Eine Verbindung zwischen Viren und Fettleibigkeit wurde bei Menschen und verschiedenen Tierarten gefunden. Inwieweit diese Zusammenhänge zum Anstieg der Fettleibigkeitsrate beigetragen haben könnten, ist noch nicht eindeutig geklärt.

Pathophysiologie

Es gibt viele mögliche pathophysiologische Mechanismen, die an der Entstehung und Aufrechterhaltung von Fettleibigkeit beteiligt sind. Dieses Forschungsgebiet war fast unzugänglich, bis das Leptin-Gen 1994 im Labor von J. M. Friedman entdeckt wurde. Während Leptin und Ghrelin peripher produziert werden, kontrollieren sie den Appetit durch ihre Wirkung auf das zentrale Nervensystem. Insbesondere wirken sie und andere appetitbezogene Hormone auf den Hypothalamus, eine Region des Gehirns, die für die Regulierung der Nahrungsaufnahme und des Energieverbrauchs zentral ist. Es gibt mehrere Schaltkreise innerhalb des Hypothalamus, die zu seiner Rolle bei der Integration des Appetits beitragen, wobei der Melanocortin-Weg am besten verstanden ist. Der Kreislauf beginnt mit einem Bereich des Hypothalamus, dem bogenförmigen Kern, der Ausgänge zum lateralen Hypothalamus (LH) und zum ventromedialen Hypothalamus (VMH) hat, den Ernährungs- bzw. Sättigungszentren des Gehirns. Der bogenförmige Kern enthält zwei verschiedene Gruppen von Neuronen. Die erste Gruppe koexprimiert das Neuropeptid Y (NPY) und das Agouti-verwandte Peptid (AgRP) und hat einen stimulierenden Input für das LH und einen hemmenden Input für das VMH. Die zweite Gruppe koexprimiert Pro-Opiomelanocortin (POMC) und ein kokain- und amphetaminreguliertes Transkript (CART) und verfügt über stimulierende Inputs für die VMH und hemmende Inputs für die LH. Folglich stimulieren die NPY/AgRP-Neuronen die Nahrungsaufnahme und hemmen die Sättigung, während die POMC/CART-Neuronen die Sättigung stimulieren und die Nahrungsaufnahme hemmen. Beide Gruppen von Neuronen mit bogenförmigem Kern werden zum Teil durch Leptin reguliert. Leptin hemmt die NPY/AgRP-Gruppe, während es die POMC/CART-Gruppe stimuliert. Daher führt ein Mangel an Leptin-Signalen, entweder über Leptinmangel oder Leptinresistenz, zu Überernährung und kann für einige genetische und erworbene Formen von Fettleibigkeit verantwortlich sein.

Gesundheitswesen

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) prognostiziert, dass Übergewicht und Fettleibigkeit bald an die Stelle der traditionellen Gesundheitsprobleme wie Unterernährung und Infektionskrankheiten treten könnten, die die Hauptursache für schlechte Gesundheit sind. Fettleibigkeit ist ein Problem für die öffentliche Gesundheit und die Politik, da sie weit verbreitet ist, Kosten verursacht und gesundheitliche Auswirkungen hat. Die United States Preventive Services Task Force empfiehlt ein Screening für alle Erwachsenen, gefolgt von Verhaltensinterventionen bei Fettleibigen. Die Bemühungen des öffentlichen Gesundheitswesens zielen darauf ab, die Umweltfaktoren zu verstehen und zu korrigieren, die für die zunehmende Prävalenz von Fettleibigkeit in der Bevölkerung verantwortlich sind. Lösungen suchen nach Lösungen, um die Faktoren zu verändern, die einen übermäßigen Energiekonsum von Nahrungsmitteln verursachen und die körperliche Aktivität hemmen. Zu den Bemühungen gehören staatlich erstattete Mahlzeitenprogramme in Schulen, die Beschränkung der direkten Vermarktung von Junk Food auf Kinder und die Einschränkung des Zugangs zu zuckergesüßten Getränken in Schulen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt die Besteuerung von zuckerhaltigen Getränken. Beim Bau städtischer Umgebungen wurden Anstrengungen unternommen, um den Zugang zu Parks und Fußgängerwegen zu verbessern.

Berichte

Viele Organisationen haben Berichte über Fettleibigkeit veröffentlicht. 1998 wurden die ersten US-Bundesrichtlinien mit dem Titel "Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Adipositas in Adults" veröffentlicht: Der Evidenzbericht". Im Jahr 2006 veröffentlichte das Canadian Obesity Network die "Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Obesity in Adults and Children". Dabei handelt es sich um eine umfassende, evidenzbasierte Leitlinie, die sich mit dem Umgang und der Prävention von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen und Kindern befasst. Im Jahr 2004 veröffentlichten das britische Royal College of Physicians, die Fakultät für öffentliche Gesundheit und das Royal College of Paediatrics and Child Health den Bericht "Storing up Problems", der das wachsende Problem der Fettleibigkeit im Vereinigten Königreich hervorhebt. Im selben Jahr veröffentlichte das Health Select Committee des britischen Unterhauses seine "umfassendste Untersuchung [...], die jemals durchgeführt wurde" über die Auswirkungen der Fettleibigkeit auf die Gesundheit und die Gesellschaft im Vereinigten Königreich und mögliche Lösungsansätze für das Problem. Im Jahr 2006 hat das National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) einen Leitfaden zur Diagnose und Behandlung von Fettleibigkeit sowie zu den politischen Auswirkungen auf Organisationen außerhalb des Gesundheitswesens, wie z. B. Kommunen, herausgegeben. Ein 2007 von Derek Wanless für den King's Fund erstellter Bericht warnte davor, dass Fettleibigkeit, wenn keine weiteren Maßnahmen ergriffen werden, den nationalen Gesundheitsdienst finanziell lahm legen könnte. Es werden umfassende Ansätze geprüft, um die steigenden Raten der Fettleibigkeit anzugehen. Der Aktionsrahmen zur Bekämpfung der Fettleibigkeit (Obesity Policy Action, OPA) unterteilt die Maßnahmen in 'vorgelagerte', 'mittelfristige' und 'nachgelagerte' Maßnahmen. Die "Upstream"-Politik befasst sich mit der Veränderung der Gesellschaft, die "Midstream"-Politik versucht, das Verhalten des Einzelnen zu ändern, um Fettleibigkeit zu verhindern, und die "Downstream"-Politik versucht, die derzeit betroffenen Menschen zu behandeln.

Behandlung

Die Hauptbehandlung von Fettleibigkeit besteht aus Diät und körperlicher Betätigung. Diätprogramme können kurzfristig zu einer Gewichtsabnahme führen, aber die Aufrechterhaltung dieser Gewichtsabnahme ist häufig schwierig und erfordert oft, dass Bewegung und eine energieärmere Ernährung zu einem festen Bestandteil des Lebensstils einer Person gemacht werden. Kurzfristig erscheinen kohlenhydratarme Diäten zur Gewichtsabnahme besser als fettarme Diäten. Auf lange Sicht erscheinen jedoch alle Arten von kohlenhydrat- und fettarmen Diäten gleichermaßen vorteilhaft. In einem Bericht aus dem Jahr 2014 wurde festgestellt, dass die Risiken für Herzkrankheiten und Diabetes, die mit verschiedenen Diäten verbunden sind, ähnlich zu sein scheinen. Die Förderung der mediterranen Diät unter den Übergewichtigen kann das Risiko von Herzkrankheiten senken. Der verminderte Verzehr von Süßgetränken hängt auch mit der Gewichtsabnahme zusammen. Die Erfolgsraten bei der langfristigen Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme mit Änderungen des Lebensstils sind gering und liegen zwischen 2-20%. Änderungen der Ernährung und des Lebensstils sind wirksam, um eine übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft zu begrenzen und die Ergebnisse sowohl für die Mutter als auch für das Kind zu verbessern. Intensive Verhaltensberatung wird für diejenigen empfohlen, die sowohl fettleibig sind als auch andere Risikofaktoren für Herzkrankheiten haben. Für fünf Medikamente gibt es Belege für den Langzeitgebrauch: Orlistat, Lorcaserin, Liraglutid, Phentermin-Topiramat und Naltrexon-Bupropion. Sie führen nach einem Jahr zu einem Gewichtsverlust von 3,0 bis 6,7 kg (6,6-14,8 lbs) über Placebo. Orlistat, Liraglutid und Naltrexon-Bupropion sind sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in Europa erhältlich, während Lorcaserin und Phentermin-Topiramat nur in den Vereinigten Staaten erhältlich sind. Die europäischen Zulassungsbehörden lehnten die beiden letztgenannten Medikamente zum Teil ab, weil sie mit Lorcaserin Herzklappenprobleme und mit Phentermin-Topiramat allgemeine Herz- und Blutgefäßprobleme in Verbindung brachten. Der Konsum von Orlistat wird mit hohen Raten von gastrointestinalen Nebenwirkungen in Verbindung gebracht und es wurden Bedenken über negative Auswirkungen auf die Nieren geäußert. Es gibt keine Informationen darüber, wie diese Drogen längerfristige Komplikationen der Fettleibigkeit wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Tod beeinflussen. Die wirksamste Behandlung von Fettleibigkeit ist die bariatrische Chirurgie. Zu den Arten von Eingriffen gehören laparoskopisch anpassbare Magenbänder, Roux-en-Y-Magenbypass, vertikal-manuelle Gastrektomie und biliopankreatische Diversion. Eine Operation bei schwerer Fettleibigkeit ist mit einer langfristigen Gewichtsabnahme, einer Verbesserung der mit Fettleibigkeit zusammenhängenden Zustände und einer verringerten Gesamtsterblichkeit verbunden. In einer Studie wurde eine Gewichtsabnahme zwischen 14 % und 25 % (je nach Art des durchgeführten Eingriffs) im Alter von 10 Jahren und eine um 29 % verringerte Gesamtmortalität im Vergleich zu Standardmaßnahmen zur Gewichtsabnahme festgestellt. In etwa 17% der Fälle treten Komplikationen auf und in 7% der Fälle ist eine Reoperation erforderlich. Wegen der Kosten und Risiken suchen die Forscher nach anderen wirksamen, aber weniger invasiven Behandlungsmethoden, darunter Geräte, die Platz im Magen einnehmen.

Epidemiologie

Quelldaten sehen oder bearbeiten. In früheren historischen Epochen war Fettleibigkeit selten und nur von einer kleinen Elite zu erreichen, obwohl sie bereits als Gesundheitsproblem erkannt wurde. Doch als der Wohlstand in der Frühen Neuzeit zunahm, betraf sie immer größere Bevölkerungsgruppen. 1997 erkannte die WHO Fettleibigkeit formell als globale Epidemie an. Ab 2008 schätzt die WHO, dass mindestens 500 Millionen Erwachsene (mehr als 10%) fettleibig sind, wobei die Raten bei Frauen höher sind als bei Männern. Der Prozentsatz der betroffenen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten liegt im Zeitraum 2015-2016 insgesamt bei etwa 39,6 % (37,9 % der Männer und 41,1 % der Frauen). Die Rate der Fettleibigkeit steigt ebenfalls mit dem Alter von mindestens bis zu 50 oder 60 Jahren, und schwere Fettleibigkeit nimmt in den Vereinigten Staaten, Australien und Kanada schneller zu als die Gesamtrate der Fettleibigkeit. Einst nur als Problem der Länder mit hohem Einkommen betrachtet, steigt die Fettleibigkeitsrate weltweit und betrifft sowohl die Industrie- als auch die Entwicklungsländer. Am dramatischsten ist dieser Anstieg in den Städten zu spüren. Die einzige Region der Welt, in der Fettleibigkeit nicht weit verbreitet ist, ist Afrika südlich der Sahara.

Geschichte

Etymologie

Fettleibigkeit kommt vom lateinischen obesitas, was soviel bedeutet wie "dick, fett oder prall". Ēsus ist das Partizip Perfekt der Vergangenheit von edere (essen), mit ob (über) hinzugefügt. Das Oxford English Dictionary dokumentiert seinen ersten Gebrauch im Jahre 1611 von Randle Cotgrave.

Historische Einstellungen

Die altgriechische Medizin erkennt Fettleibigkeit als eine medizinische Störung an und berichtet, dass die alten Ägypter sie auf die gleiche Weise sahen. Hippokrates schrieb: "Die Fettleibigkeit ist nicht nur eine Krankheit an sich, sondern der Vorbote für andere". Der indische Chirurg Sushruta (6. Jahrhundert v. Chr.) brachte Fettleibigkeit mit Diabetes und Herzkrankheiten in Verbindung. Er empfahl körperliche Arbeit, um sie und ihre Nebenwirkungen zu heilen. Während des größten Teils der Menschheitsgeschichte kämpfte die Menschheit mit Nahrungsknappheit. Fettleibigkeit wurde daher historisch gesehen als ein Zeichen von Reichtum und Wohlstand angesehen. Im Mittelalter und in der Renaissance sowie in den alten ostasiatischen Zivilisationen war sie unter hohen Beamten in Europa weit verbreitet. Im 17. Jahrhundert wird dem englischen Medizinautor Tobias Venner zugeschrieben, dass er einer der ersten war, der den Begriff in einem in englischer Sprache veröffentlichten Buch als gesellschaftliche Krankheit bezeichnete. Mit dem Beginn der industriellen Revolution erkannte man, dass die militärische und wirtschaftliche Macht der Nationen sowohl von der Körpergröße als auch von der Stärke ihrer Soldaten und Arbeiter abhängig war. Die Erhöhung des durchschnittlichen Body-Mass-Index von dem, was heute als Untergewicht gilt, auf den heute üblichen Bereich spielte eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung der Industriegesellschaften. So nahmen sowohl Größe als auch Gewicht während des 19. Jahrhunderts in der entwickelten Welt zu. Während des 20. Jahrhunderts, als die Bevölkerungen ihr genetisches Potential für Größe erreichten, begann das Gewicht viel mehr als die Größe zuzunehmen, was zu Fettleibigkeit führte. In den 1950er Jahren verringerte der zunehmende Wohlstand in den entwickelten Ländern die Kindersterblichkeit, aber als das Körpergewicht zunahm, wurden Herz- und Nierenerkrankungen immer häufiger. Während dieser Zeit erkannten die Versicherungsgesellschaften den Zusammenhang zwischen Gewicht und Lebenserwartung und erhöhten die Prämien für die Fettleibigen. Viele Kulturen haben im Laufe der Geschichte Fettleibigkeit als das Ergebnis eines Charakterfehlers angesehen. Der fettleibige oder fette Charakter in der altgriechischen Komödie war ein Vielfraß und eine Figur des Spottes. Zu christlichen Zeiten wurde das Essen als Tor zu den Sünden der Faulheit und Lust angesehen. In der modernen westlichen Kultur wird Übergewicht oft als unattraktiv angesehen, und Fettleibigkeit wird häufig mit verschiedenen negativen Stereotypen in Verbindung gebracht. Menschen jeden Alters können gesellschaftlicher Stigmatisierung ausgesetzt sein und können von Tyrannen angegriffen oder von Gleichaltrigen gemieden werden. Die öffentliche Wahrnehmung in der westlichen Gesellschaft in Bezug auf ein gesundes Körpergewicht unterscheidet sich von derjenigen in Bezug auf das als ideal angesehene Gewicht - und beide haben sich seit Beginn des 20. Das Gewicht, das als Idealgewicht angesehen wird, ist seit den 1920er Jahren geringer geworden. Dies wird durch die Tatsache illustriert, dass die durchschnittliche Körpergröße der Gewinnerinnen der Miss America-Wahl von 1922 bis 1999 um 2% gestiegen ist, während ihr Durchschnittsgewicht um 12% gesunken ist. Auf der anderen Seite haben sich die Ansichten der Menschen in Bezug auf gesundes Gewicht in die entgegengesetzte Richtung verändert. In Großbritannien war das Gewicht, bei dem sich die Menschen als übergewichtig betrachteten, 2007 deutlich höher als 1999. Man geht davon aus, dass diese Veränderungen auf die zunehmende Fettleibigkeit zurückzuführen sind, die dazu führt, dass zusätzliches Körperfett zunehmend als normal akzeptiert wird. Fettleibigkeit wird in vielen Teilen Afrikas immer noch als Zeichen von Wohlstand und Wohlbefinden gesehen. Besonders häufig ist dies seit Beginn der HIV-Epidemie geworden.

Kunst

Die ersten skulpturalen Darstellungen des menschlichen Körpers vor 20.000-35.000 Jahren stellen fettleibige Frauen dar. Einige schreiben die Venusfiguren der Tendenz zu, die Fruchtbarkeit zu betonen, während andere meinen, dass sie bei den Menschen der damaligen Zeit "Fettleibigkeit" repräsentieren. Fettleibigkeit fehlt jedoch sowohl in der griechischen als auch in der römischen Kunst, was wahrscheinlich ihren Idealen in Bezug auf Mäßigung entspricht. Dies setzte sich durch einen Großteil der christlichen europäischen Geschichte fort, wobei nur diejenigen mit niedrigem sozioökonomischen Status als fettleibig dargestellt wurden. Während der Renaissance begannen einige aus der Oberschicht ihre Größe zur Schau zu stellen, wie man auf den Porträts von Heinrich VIII. von England und Alessandro dal Borro sehen kann. Rubens (1577-1640) stellte in seinen Bildern regelmäßig Frauen mit vollem Körper dar, woraus sich der Begriff Rubenesque ableitet. Diese Frauen behielten jedoch immer noch die "Sanduhr"-Form mit ihrer Beziehung zur Fruchtbarkeit bei. Im Laufe des 19. Jahrhunderts änderten sich die Ansichten über Fettleibigkeit in der westlichen Welt. Nach Jahrhunderten, in denen Fettleibigkeit gleichbedeutend mit Reichtum und sozialem Status war, wurde Schlankheit allmählich als erstrebenswerter Standard angesehen.

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaftliche Auswirkungen

Zusätzlich zu den gesundheitlichen Auswirkungen führt Fettleibigkeit zu vielen Problemen, darunter Nachteile bei der Beschäftigung und erhöhte Geschäftskosten. Diese Auswirkungen sind auf allen Ebenen der Gesellschaft zu spüren, von Einzelpersonen über Unternehmen bis hin zu Regierungen. Im Jahr 2005 beliefen sich die der Fettleibigkeit zuzuschreibenden medizinischen Kosten in den USA auf schätzungsweise 190,2 Milliarden Dollar oder 20,6 % aller medizinischen Ausgaben, während die Kosten der Fettleibigkeit in Kanada 1997 auf 2 Milliarden CA$ (2,4 % der gesamten Gesundheitskosten) geschätzt wurden. Die jährlichen direkten Gesamtkosten von Übergewicht und Fettleibigkeit in Australien beliefen sich 2005 auf 21 Milliarden A$. Übergewichtige und fettleibige Australier erhielten außerdem staatliche Subventionen in Höhe von 35,6 Milliarden A$. Die geschätzte Spanne der jährlichen Ausgaben für Diätprodukte liegt allein in den USA bei 40 bis 100 Milliarden $. Es wurde festgestellt, dass Programme zur Vorbeugung von Fettleibigkeit die Kosten für die Behandlung von Krankheiten, die mit Fettleibigkeit zusammenhängen, senken. Je länger die Menschen jedoch leben, desto mehr medizinische Kosten entstehen ihnen. Die Forscher kommen daher zu dem Schluss, dass die Verringerung der Fettleibigkeit zwar die Gesundheit der Bevölkerung verbessern kann, aber wahrscheinlich nicht zu einer Senkung der gesamten Gesundheitsausgaben führt. Fettleibigkeit kann zu sozialer Stigmatisierung und Benachteiligung am Arbeitsplatz führen. Im Vergleich zu ihren normalgewichtigen Kollegen haben fettleibige Arbeitnehmer im Durchschnitt eine höhere Fehlzeitenquote und nehmen mehr Arbeitsunfähigkeitsurlaub in Anspruch, wodurch die Kosten für die Arbeitgeber steigen und die Produktivität sinkt. Eine Studie, die Angestellte der Duke University untersuchte, fand heraus, dass Personen mit einem BMI über 40kg/m2 doppelt so viele Arbeitsunfähigkeitsklagen einreichten wie diejenigen mit einem BMI von 18,5-24,9kg/m2. Außerdem hatten sie mehr als 12 Mal so viele verlorene Arbeitstage. Die häufigsten Verletzungen in dieser Gruppe wurden durch Stürze und Heben verursacht, wodurch die unteren Extremitäten, Handgelenke oder Hände und der Rücken betroffen waren. Das Alabama State Employees' Insurance Board genehmigte einen umstrittenen Plan, fettleibigen Arbeitern $25 pro Monat für eine Krankenversicherung zu berechnen, die ansonsten kostenlos wäre, wenn sie keine Maßnahmen zum Abnehmen und zur Verbesserung ihrer Gesundheit ergreifen würden. Diese Maßnahmen begannen im Januar 2010 und gelten für diejenigen Staatsbediensteten, deren BMI über 35 kg/m2 liegtund die nach einem Jahr noch keine Verbesserungen ihrer Gesundheit erreicht haben. Einige Forschungen zeigen, dass fettleibige Menschen seltener für einen Job eingestellt werden und weniger wahrscheinlich befördert werden. Fettleibige Personen werden für eine gleichwertige Arbeit auch schlechter bezahlt als ihre nicht fettleibigen Kollegen; fettleibige Frauen verdienen im Durchschnitt 6% weniger und fettleibige Männer 3% weniger. Bestimmte Branchen, wie die Fluggesellschaft, das Gesundheitswesen und die Lebensmittelindustrie, haben besondere Sorgen. Aufgrund steigender Fettleibigkeitsraten sehen sich die Fluggesellschaften höheren Treibstoffkosten und dem Druck ausgesetzt, die Sitzbreite zu vergrößern. Im Jahr 2000 kostete das zusätzliche Gewicht der fettleibigen Passagiere die Fluggesellschaften 275 Millionen US-Dollar. Die Gesundheitsindustrie musste in spezielle Einrichtungen für den Umgang mit schwer fettleibigen Patienten investieren, einschließlich spezieller Hebevorrichtungen und bariatrischer Krankenwagen. Die Kosten für Restaurants werden durch Rechtsstreitigkeiten, in denen sie beschuldigt werden, Fettleibigkeit zu verursachen, erhöht. Im Jahr 2005 diskutierte der US-Kongress über ein Gesetz zur Verhinderung von Zivilklagen gegen die Lebensmittelindustrie im Zusammenhang mit Fettleibigkeit; es wurde jedoch nicht Gesetz. Mit der 2013 von der American Medical Association vorgenommenen Einstufung von Fettleibigkeit als chronische Krankheit, geht man davon aus, dass die Krankenkassen eher für die Behandlung, Beratung und Operation von Fettleibigkeit aufkommen werden und die Kosten für Forschung und Entwicklung von Fettbehandlungspillen oder Gentherapiebehandlungen erschwinglicher sein sollten, wenn die Versicherer dazu beitragen, ihre Kosten zu subventionieren. Die AMA-Klassifizierung ist jedoch nicht rechtsverbindlich, so dass die Krankenversicherer weiterhin das Recht haben, die Kostenübernahme für eine Behandlung oder einen Eingriff abzulehnen. Im Jahr 2014 entschied der Europäische Gerichtshof, dass krankhafte Fettleibigkeit eine Behinderung ist. Der Gerichtshof sagte, dass wenn die Fettleibigkeit eines Arbeitnehmers ihn daran hindert, "voll und effektiv gleichberechtigt mit anderen Arbeitnehmern am Berufsleben teilzunehmen", dann gilt dies als Behinderung, und dass es diskriminierend ist, jemanden aus solchen Gründen zu entlassen.

Größenübernahme

Das Hauptziel der Fat Acceptance-Bewegung ist es, die Diskriminierung von übergewichtigen und fettleibigen Menschen zu verringern. Einige in der Bewegung versuchen jedoch auch, die etablierte Beziehung zwischen Fettleibigkeit und negativen gesundheitlichen Folgen in Frage zu stellen. Es gibt eine Reihe von Organisationen, die die Akzeptanz von Fettleibigkeit fördern. Sie haben in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts an Bedeutung gewonnen. Die in den USA ansässige National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) wurde 1969 gegründet und bezeichnet sich selbst als eine Bürgerrechtsorganisation, die sich für die Beendigung der Größendiskriminierung einsetzt. Die International Size Acceptance Association (ISAA) ist eine Nichtregierungsorganisation (NGO), die 1997 gegründet wurde. Sie ist eher global ausgerichtet und beschreibt ihre Mission als Förderung der Größenakzeptanz und Hilfe bei der Beendigung der Diskriminierung aufgrund des Gewichts. Diese Gruppen setzen sich oft für die Anerkennung von Fettleibigkeit als Behinderung im Rahmen des US-Gesetzes für Amerikaner mit Behinderungen (Americans with Disabilities Act, ADA) ein. Das amerikanische Rechtssystem hat jedoch entschieden, dass die möglichen Kosten für die öffentliche Gesundheit die Vorteile einer Ausweitung dieses Antidiskriminierungsgesetzes auf die Fettleibigkeit übersteigen.

Einfluss der Industrie auf die Forschung

2015 veröffentlichte die New York Times einen Artikel über das Global Energy Balance Network, eine 2014 gegründete gemeinnützige Organisation, die sich dafür einsetzt, dass sich die Menschen auf mehr Bewegung konzentrieren, anstatt die Kalorienzufuhr zu reduzieren, um Übergewicht zu vermeiden und gesund zu sein. Die Organisation wurde mit mindestens 1,5 Millionen Dollar von der Coca-Cola Company gegründet, und die Firma hat seit 2008 den beiden Gründungswissenschaftlern Gregory A. Hand und Steven N. Blair 4 Millionen Dollar an Forschungsgeldern zur Verfügung gestellt.

Fettleibigkeit bei Kindern

Der gesunde BMI-Bereich variiert je nach Alter und Geschlecht des Kindes. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen ist definiert als ein BMI größer als das 95. Die Referenzdaten, die diesen Perzentilen zugrunde liegen, stammen aus den Jahren 1963 bis 1994 und sind daher von den jüngsten Anstiegen der Fettleibigkeitsraten nicht betroffen. Die Fettleibigkeit bei Kindern hat im 21. Jahrhundert epidemische Ausmaße erreicht, mit steigenden Raten sowohl in der entwickelten als auch in der sich entwickelnden Welt. Die Rate der Fettleibigkeit bei kanadischen Jungen ist von 11% in den 1980er Jahren auf über 30% in den 1990er Jahren angestiegen, während im selben Zeitraum die Rate bei brasilianischen Kindern von 4 auf 14% gestiegen ist. Wie bei der Fettleibigkeit bei Erwachsenen tragen viele Faktoren zu den steigenden Raten der Fettleibigkeit bei Kindern bei. Es wird angenommen, dass die Ernährungsumstellung und die abnehmende körperliche Aktivität die beiden wichtigsten Ursachen für den jüngsten Anstieg der Fettleibigkeit bei Kindern sind. Da Fettleibigkeit bei Kindern oft bis ins Erwachsenenalter anhält und mit zahlreichen chronischen Krankheiten einhergeht, werden fettleibige Kinder häufig auf Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie und Fettleber getestet. Bei den Behandlungen, die bei Kindern eingesetzt werden, handelt es sich in erster Linie um Eingriffe in den Lebensstil und um Verhaltenstechniken, obwohl die Bemühungen, die Aktivität bei Kindern zu steigern, wenig Erfolg hatten. In den Vereinigten Staaten sind Medikamente für diese Altersgruppe nicht von der FDA zugelassen. Mehrkomponenten-Interventionen zur Verhaltensänderung, die eine Änderung der Ernährung und der körperlichen Aktivität beinhalten, können den BMI bei Kindern im Alter von 6 bis 11 Jahren kurzfristig senken, obwohl der Nutzen gering und die Qualität der Beweise gering ist.

Andere Tiere

Fettleibigkeit bei Haustieren ist in vielen Ländern verbreitet. In den Vereinigten Staaten sind 23-41% der Hunde übergewichtig, und etwa 5,1% sind fettleibig. Die Rate der Fettleibigkeit bei Katzen war mit 6,4% etwas höher. In Australien wurde festgestellt, dass die Rate der Fettleibigkeit bei Hunden in einem tierärztlichen Umfeld bei 7,6% liegt. Das Risiko von Fettleibigkeit bei Hunden hängt davon ab, ob ihre Besitzer fettleibig sind oder nicht; es gibt jedoch keine ähnliche Korrelation zwischen Katzen und ihren Besitzern.

Zitierte Quellen

  • Jebb S. und Wells J. Messung der Körperzusammensetzung bei Erwachsenen und Kindern In:
  • Kopelman P., Caterson I. Ein Überblick über die Behandlung von Fettleibigkeit In:
  • Puhl R., Henderson K., und Brownell K. Soziale Folgen der Fettleibigkeit In:        In
  • Seidell JC. Epidemiologie - Definition und Klassifizierung von Fettleibigkeit In:

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